Terápiás célok
- A tünetek és a „szív erő".
- Az életminőség javítása
Terápiás ajánlások
Oxigén igazgatás; Javallatok: Hypoxiában (SpO2 <90%), nehézlégzésben vagy akut betegek szív hiba.
Kábítószer-csoport | Hatásmechanizmus | Akut HI | Krónikus HI |
ACE-gátlók/ vagy ha intoleráns az 1. altípusú angiotenzin II receptor antagonisták (szinonimák: AT1 antagonisták, „sartan"). | Az előterhelés / utóterhelés csökkentése | - | + |
Nitrát | Az előterhelés / utóterhelés csökkentése | + | (+) |
Diuretikumok (itt: MRA * *) | Kiválasztás ↑ | + | + |
Szívglikozidok | Kontraktilitás ↑ | (+) HRST esetén * | + |
A katekolaminok | Kontraktilitás ↑ | + | - |
Foszfodiészteráz III inhibitorok | Kontraktilitás ↑ | + | - |
Béta-blokkoló | Kontraktilitás ↓ + pulzus ↓ | - | + |
Sinus csomópont gátló | Ivabradin | - | + |
* krónikus tachyarrhythmiás pitvarfibrilláció* mineralokortikoid receptor antagonista.
Rendszeres drog terápia évi NYHA órák szerint szív meghibásodás csökkent LVEF (bal kamrai ejekciós frakció) esetén [S3 irányelv].
Prognózis | Aktív összetevők | NYHA I (aszimptomatikus LV diszfunkció). | NYHA II | NYHA III | NYHA IV (csak kardiológusokkal együttműködve) |
A prognózis javítása | ACE-gátlók | Jelzett | indexelt | indexelt | indexelt |
Angiotenzin receptor blokkoló | ACE-gátló intolerancia esetén | ACE-gátló intolerancia esetén | ACE-gátló intolerancia esetén | ACE-gátló intolerancia esetén | |
Béta-receptor blokkolók | Miokardiális infarktus után vagy magas vérnyomásban | jelzett | indexelt | indexelt | |
Mineralokortikoid receptor antagonisták | Jelzett | indexelt | indexelt | ||
Ivabradin | Béta-receptor blokkoló intolerancia esetén vagy additív módon olyan betegeknél, akiknek szívritmusa ≥ 75 percenként | Béta-receptor blokkoló intolerancia vagy additivitás esetén a betegek szívritmusa ≥ 75 percenként | Béta-receptor blokkoló intolerancia vagy additivitás esetén a betegek szívritmusa ≥ 75 percenként | ||
Sacubitril / valsartan | ACE-gátlóként / ARB-helyettesítőként a tartós tünetekért *. | ACE-gátlóként / ARB-helyettesítőként a tartós tüneteknél *. | ACE-gátlóként / ARB-helyettesítőként a tartós tüneteknél *. | ||
Tünetjavító | Vizelethajtó | Folyadékvisszatartáshoz | Jelzett | indexelt | |
Digitális glikozidok | Szinuszritmusban tartalékanyagként (alacsony célszérumszinttel). | Szinuszritmus, mint tartalék szer (alacsony célszérumszinttel). | |||
Ellenőrizetlen tachyarrhythmikára pitvarfibrilláció. |
* Az irányelveknek megfelelő kombináció ellenére terápia ACE-gátlóval / ARB-vel, béta receptor blokkolóval és mineralokortikoid receptor antagonistával.
Megjegyzés: A béta-blokkolók az egyetlen gyógyszerek, amelyek csökkentik a halálozást (halálozási arányt) szív meghibásodás megőrzött ejekciós frakcióval (HFpEF). Gyógyszerterápia szívelégtelenségben megőrzött bal kamrai ejekciós frakcióval (HFpEF) [S3 irányelv]:
- Amikor társbetegségek vannak a betegeknél szívelégtelenség megmaradt bal kamrai ejekciós frakcióval a vonatkozó irányelv szerint kell kezelni őket.
- Betegek szívelégtelenség és a megőrzött bal kamrai ejekciós frakciót és a folyadékretenció jeleit tünetekre kell irányítani diuretikumok.
A kompenzált krónikus gyógyszeres terápiája szívelégtelenség (a Német Német Társaság irányelvei szerint) Kardiológia).
NYHA I. | NYHA II | NYHA III | NYHA IV | |
ACE-gátlók/ alternatív, ha intoleráns Angiotenzin II receptor 1 altípus antagonisták (szinonimák: AT1 antagonisták, “sartan"). | + | + | + | + |
Tiazid diuretikumok | (+) az RR ↑ esetében | (+) a folyadék visszatartásához | + | + |
Hurok diuretikumok | - | (+) a folyadék visszatartásához | + | + |
Aldoszteron antagonisták (ásványi kortikosteroid receptor antagonisták (MRA)) | (+) MI után | + | + | + |
Szívglikozidok [újrarendelésnek tekinthető terápia]. | Krónikus tachyarrhythmic pitvarfibrilláció | |||
Béta-blokkoló | (+) MI, RR ↑ esetén | + | + | + |
Sinus csomópont gátló | - | (+) | (+) | (+) |
Legenda
- HRST (= szívritmus zavar).
- MI (miokardiális infarktus / szívroham)
- NYHA (New York Heart Association) - a szívelégtelenség osztályozása.
Farmakoterápia akut és krónikus szívelégtelenség esetén (az ESC irányelvei szerint).
Az európai irányelvek szerint, amikor a szívelégtelenség tünetei vagy jelei jelentkeznek, diuretikumok kezdetben neuroendokrin blokádot kell alkalmazni, amelyet ACE („angiotenzin-konvertáló enzim”) inhibitorok [alternatívaként AT1 (angiotenzin II receptor 1. altípus) antagonisták, ha intoleránsak], béta-blokkolók és mineralokortikoid receptor antagonisták (MRA) alkotnak. Farmakoterápia szisztolés szívelégtelenség esetén (szívelégtelenség csökkent ejekciós frakcióval vagy HFrEF-rel) az Európai Kardiológiai Társaság jelenlegi ajánlásai szerint:
A terápia alappillérei (A + B). | ACE-gátlók (intolerancia esetén: AT1 receptor blokkolók) és béta blokkolók. |
Ha a tünetek továbbra is fennállnak (C). | Ásványi kortikoid receptor antagonista (MRA), például spironolakton vagy eplerenon (neurohumorális megközelítés a cselekvésre) |
Ha a tünetek továbbra is fennállnak ezzel a hármas kombinációval (AC): azok a betegek, akiknek ejekciós hányada <35% | ACE-gátló / AT1-blokkoló (A + B) cseréje sacubitril/valzartán (angiotenzin receptor neprilizin inhibitor (ARNI)) terápia. |
Dekompenzált krónikus szívelégtelenség gyógyszeres terápiája.
- Oxigén igazgatás vagy nem invazív / invazív szellőzés.
- Diuretikumok („dehidratáló szerek”) és opiátok beadása, illetve azok esetében
- RRsyst> 90 Hgmm (tüneti hipotenzió nélkül / alacsony vér nyomás): értágítók (értágító szerek, például nitrátok infúziója) (IIa / B).
- RRsyst <90 Hgmm és / vagy a hipoperfúzió bizonyítékai: inotropikumok (rövid távú) (IIb / C).
Dekompenzált krónikus szívelégtelenség gyógyszeres terápiája.
- Oxigén igazgatás illetőleg nem invazív / invazív szellőzés.
- Diuretikumok és opiátok beadása, valamint a
- RRsyst> 90 Hgmm (tüneti hipotenzió nélkül): értágítók (például nitrátok infúziója) (IIa / B).
- RRsyst <90 Hgmm és / vagy a hipoperfúzió bizonyítékai: inotropikumok (rövid távú) (IIb / C).
Egyéb jelzések
- Csak a bal kamrai ejekciós frakcióval és a szabályos sinus ritmussal szenvedő betegeknél csökken a halálozás kockázata, ha béta-blokkolót szednek
- Ha az ACE-gátlókkal vagy az angiotenzin II-receptor antagonistákkal (angiotenzin-receptor-blokkolók, ARB-k) és egy béta-blokkolóval végzett kezelés során a tünetek továbbra is fennállnak, nemcsak az infarktusban szenvedő betegek részesülnek előnyben mineralokortikoid-receptorok beadásából, ha a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) ≤ 40%. (MR) antagonista.
- A sinus csomópont gátlót perzisztáló krónikus szisztolés szívelégtelenség esetén javallt NYHA II-IV ACE-gátlóval, diuretikummal, béta-blokkolóval + aldoszteron antagonista és sinus ritmus> 70 / perc.
- Aldoszteron anatagonisták (ásványi kortikoid receptor antagonisták, MAR-k) tartós tünetekkel (NYHA II-IV. osztály) és ejekciós frakcióval <35%, annak ellenére, hogy ACE-gátlóval (alternatív esetben angiotenzin-receptor blokkolóval, ha intoleráns) és béta-blokkolókkal kezeltek) Mineralocorticoid receptor antagonisták (MAR) 30% -kal csökkentik a súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitását (RALES tanulmány).
- A hálózat meta-analízise, amely a szívelégtelenségben a legjobb gyógyszereket keresi, egy ARNI kombinációját találta meg (sacubitril/valzartán (angiotenzin receptor neprilizin inhibitor), béta-blokkoló és MRA (mineralokortikoid receptor antagonista). Ez 63% -kal csökkentette a mortalitást a placebo.
- Tüneti tünetekkel járó enyhe szívelégtelenségben (NYHA II stádium) és széles QRS komplexben (kamrai komplex; széles QRS komplex ≥ 120 ms) szenvedő betegeknél, szív reszinkronizációja terápia (CRT) jelentős hosszú távú túlélési előnyt nyújtott.
- Megjegyzés: Még funkcionális is vashiány nélkül vérszegénység (ferritin 100-300 ng / ml és transzferrin telítettség <20%) súlyosbítja a szívelégtelenségben szenvedő betegek tüneteit és ezáltal prognózisukat.
- Két csoportot kell megkülönböztetni vashiányos betegeknél:
- Elő/Utó vasaló tárolás (LIS): transzferrin telítettség a vér <20% + szérum ferritin koncentráció max. 128 ng / ml.
- Hiányos vasaló hasznosítás (DIU, hibás vasfelhasználás): transzferrin telítettség ben vér <20% + szérum ferritin koncentráció > 128 ng / ml.
egy prospektív megfigyelési tanulmányban csak alig volt kitöltve vasaló az üzletek a megnövekedett mortalitással és a szívelégtelenség miatt gyakoribb kórházi kezeléssel jártak.
- Lásd alább:
- Ajánlások olyan gyógyszerekre, amelyeket nem szabad szívelégtelenségben alkalmazni!
- Szívelégtelenség és betegségek / rendellenességek
- Wg. diasztolés szívelégtelenség terápiája (HFpEF): Az európai iránymutatás erről szól: „Még nem mutattak be meggyőzően olyan kezelést, amely csökkentené a morbiditást és a mortalitást a HFpEF vagy HFmrEF betegeknél
- Lásd még: „További terápia”.
Megjegyzés: A szívelégtelenség akut dekompenzációjában a korai infúziós kezelés erős értágítóval (ularitid) néha felgyorsította a beteg gyógyulását, de a terápia nem volt kedvező hatással a prognózisra.
Az előterhelés és az utóterhelés csökkentésére szolgáló szerek (fő jelzés)
ACE-gátlók
Aktív összetevők | A fellépés időtartama | Különleges képességek |
Lisinopril | 24 h | Dózis korrekció veseelégtelenségbenKI súlyos veseelégtelenségben. |
Perindopril | 24 h | Dózis korrekció veseelégtelenség miatt májelégtelenség/ súlyos veseelégtelenség. |
Quinapril | 24 h | Az adag módosítása veseelégtelenség esetén |
Benazepril | 24 h | Dózis korrekció veseelégtelenség miatt májelégtelenség/ súlyos veseelégtelenség. |
Fosinopril | 24 h | Az adag módosítása nem szükséges |
Trandolapril | 24 h | Dózis módosítása vese- / májelégtelenség esetén KI súlyos vese- / májelégtelenség eseténmájelégtelenség. |
Captopril | 8-12 h | Az adag módosítása vese- / májelégtelenség esetén. |
Enalapril | 18 h | Az adag módosítása veseelégtelenség esetén KI májelégtelenség esetén Az enalapril terápiás mellékhatásai gyakrabban fordulnak elő a beteg életkorának növekedésével |
Ramipril | 48 h | Dózis beállítása veseelégtelenség esetén KI májelégtelenség esetén. |
- Hatásmód: Angiotension-konvertáló enzim gátlás.
- Arany standard a szívelégtelenség terápiájában → élet meghosszabbítása.
- Javallatok: Tünetmentes vagy tüneti bal szívelégtelenségben szenvedő betegek.
- Adagolási utasítások:
- Az ACE-gátlókat kéthetenként folyamatosan növelni kell a vizsgálatokban meghatározott legmagasabb céldózisig, vagy ha ez nem érhető el, a maximálisan tolerálható dózisig [S3 irányelv].
- Béta-blokkolókkal kombináció szívelégtelenségben szenvedő, csökkent LVEF-értékű betegeknél (bal kamrai ejekciós frakció).
- Ellenjavallatok: A második és / vagy a harmadik trimeszterben terhesség súlyos vagy életveszélyes, sőt végzetes fetopathia (oligohidramnionok, magzati veseelégtelenség anuriáig, ízületi kontraktúrák, tüdő- és koponyaűri hypoplasia és vena cava trombózis) + mások lásd alább a speciális jellemzőket.
- Mellékhatások: hipotenzió, hyperkalaemia, veseelégtelenség (a véráramlás csökkenése miatt. Veszélyeztetett betegek: Vese ütőér stenosis, súlyos ateroszklerózis súlyos vesekárosodás esetén), száraz köhögés, angioneurotikus ödéma, allergiás reakciók; proteinuria, csontvelő depresszió ritka.
- Szabályos ellenőrzés vese paraméterek, elektrolitok és a vérnyomás.
- Növekedés kreatinin az első hetekben legfeljebb 15%, majd állandó marad.
- Megjegyzés: Angiotenzin-receptor blokkolókat kell ajánlani olyan tüneti szívelégtelenségben szenvedő betegek számára (NYHA II-IV), akik nem tolerálják az ACE-gátlókat [S3 irányelv].
Az ACE-gátlók egyéb indikációi
- Esszenciális magas vérnyomás
- Diabéteszes nephropathia
- Reinfarction profilaxis
Angiotension II receptor antagonisták (ARB) *
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Losartan | Szükség esetén az adag módosítása májelégtelenség esetén. |
Valsartan | Dózis módosítása májelégtelenség eseténKI súlyos vese / májelégtelenség esetén. |
A kandezartán | Dózis módosítása vese- / májelégtelenség eseténKI súlyos vese- / májelégtelenség esetén. |
* AT-II-RB; ARB; angiotenzin II receptor 1 altípus antagonisták; angiotenzin receptor blokkolók; AT1 receptor antagonisták, AT1 receptor blokkolók, AT1 antagonisták, AT1 blokkolók; angiotenzin receptor blokkolók, sartan.
- Hatásmód: Az angiotenzin-II hatásainak gátlása az AT1 receptoron.
- Javallatok: Különösen az ACE-gátlók intoleranciája vagy ellenjavallatai esetén.
- Adagolási információk: Lassan növelje az adagot
- Ellenjavallatok: A második és / vagy a harmadik trimeszterben terhesség súlyos vagy életveszélyes és végzetes fetopathia (oligohidramnionok, magzati veseelégtelenség anuriáig, ízületi kontraktúrák, tüdő- és koponyaűri hypoplasia és vena cava trombózis) + mások lásd alább a speciális funkciókat.
- Vigyázat. Az ACE inhibitorokat és az angiotenzin II receptor antagonistákat nem szabad kombinálni, mivel itt fokozott veseműködési zavar lépett fel.
- Mellékhatások: hipotenzió, hyperkalaemia, szédülés (szédülés), retenciós paraméterek ↑; ritkán köhögés, angioneurotikus ödéma.
- Szabályos ellenőrzés vese paraméterek, elektrolitok és a vérnyomás.
Az angiotenzin II receptor antagonisták egyéb indikációi.
- Esszenciális magas vérnyomás
Ügynökök (fő indikáció) a kontraktilitás növeléséreBetablockerek
Aktív összetevők | Szelektivitás | A fellépés időtartama | Különleges képességek |
Metoprolol | ß1 | 8-15 h | Az adag módosítása súlyos májelégtelenség esetén. |
Bisoprolol | ß1 | 15-24 h | Az adag módosítása súlyos vese- / szívelégtelenség esetén. |
Carvedilol | - | 15-24 h | Az adag módosítása veseelégtelenség esetén |
Nebivolol | ß1 | 20-40 h | A veseelégtelenség kezdeti adagjának módosítása. |
- Hatásmechanizmus Béta-blokkolók: az adrenerg anyagok kompetitív gátlása a β-receptorokon Hatásmód Carvedilol: α-blokád: vazodilatáció (a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése) + β-blokád: a plazma csökkenése renin aktivitást.
- A mortalitás és a morbiditás javulása szívelégtelenségben károsodott szivattyúfunkcióval (IA osztályú indikáció).
- Kombináció ACE-gátlókkal!
- Javallatok: mind csökkent szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mind csökkent betegeknél, valamint tartósan kilökő frakcióval rendelkező betegeknél.
- Minden klinikailag stabil, tünetekkel járó betegnek (NYHA II-IV), akinek megállapított szívelégtelensége van, és nincsenek ellenjavallatai, béta-receptor blokkolókat kell javasolni (bizoprolol, karvedilolvagy metoprolol szukcinát); alternatív módon 70 évesnél idősebb betegeket kell javasolni nem bivolol.
- A béta-blokkoló terápia 41 év alatt relatív 1.3% -kal csökkentette a HFmrEF betegek halálozási kockázatát, a kardiovaszkuláris mortalitás pedig 52% -kal csökkent, ami 4.7% -os abszolút kockázatcsökkenésnek felel meg [S3 irányelv].
- Adagolási utasítások: A béta-receptor blokkolókat következetesen a célig vagy a maximálisan tolerálható dózisig kell titrálni az alábbiak szerint:
- Kezdve alacsony kezdő adaggal
- Minimálisan kéthetente
- Frekvenciához igazítva (cél pulzus 55-60 / perc)
- Tünetorientált (cél: maximális tünetkezelés).
- Csak a bal kamrai ejekciós frakcióval és a szabályos sinus ritmussal szenvedő betegeknél csökken a halálozási kockázat, ha béta-blokkolót szed
- Ellenjavallatok: dekompenzált szívelégtelenség; tüneti hipotenzió, súlyos reaktív légúti betegség (asztma, aktív bronchospasmus), tüneti bradycardia vagy AV blokk tartós pacemaker-kezelés nélkül
- Mellékhatások: Bradycardia, hipotenzió, hörgőszűkület, hipoglikémia (a cukorbetegség mellitus), emésztőrendszeri, fejfájás, szédülés.
- Megjegyzés: Ha a szívfrekvencia percenként több mint 70 ütés van jelen a maximális kiindulási béta-blokkoló kezelésnél, vagy a béta-blokkolót nem tolerálják vagy ellenjavallt, akkor az additív ivabradin sinus ritmusú betegeknél ajánlott.
Aldoszteron antagonisták / mineralokortikoid receptor antagonisták - krónikus szívelégtelenségben (NYHA II-IV).
Ügynökök | Különleges képességek |
Epleronon | KI súlyos vese / súlyos májelégtelenségben. |
Spironolakton | KI súlyos veseelégtelenségben, ANVU kedvezőtlen előny-kockázat arány idős betegeknél. |
- Az aldoszteron-antagonisták hatásmódja: gátolja nátrium újrafelszívódás és kálium szekréció a disztális tubulusban / gyűjtőcsőben aldoszteron receptorokhoz való kötődéssel → max 3% diurézis.
- Javallatok: Tartós tünetekkel küzdő betegek (NYHA II-IV osztály) és ejekciós frakció <35% (az Emphasis HF vizsgálat eredménye), annak ellenére, hogy ACE-gátlóval (alternatív esetben angiotenzin-receptor blokkolóval, ha intoleráns) és béta-blokkolóval kezeltek.
- Kombináció ACE-gátlóval
- Betegek cukorbetegség, károsodott vesefunkció vagy határvonal hyperkalaemia mineralokortikoid receptor antagonistákat is kapjon, amikor az előnyöket és ártalmat kritikusan mérlegelik [S3 irányelv].
- Mellékhatások: hiperkalémia, emésztőrendszeri (hányinger, hasmenés, fekélyek).
- Rendszeres laboratóriumi ellenőrzések elektrolitok (lásd ÉNy) és a vesefunkció.
- Kálium helyettesítés nem szükséges tartós nélkül hipokalémia (<4 mmol / l).
Egyéb jelzések
- Hiperaldoszteronizmus (spironolakton csak).
- Bármely genezis ödémája (spironolakton csak).
Sinus csomópont gátló
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Ivabradin | Második vonalbeli kezelés Súlyos veseelégtelenségben az adag módosítása KI súlyos májelégtelenségben Kedvezőtlen előny-kockázat arány idős betegeknél. |
- Hatásmód: antianginális leeresztéssel szívfrekvencia.
- Jelzések [S3 irányelv]:
- LVEF ≤ 35%
- Stabil sinus ritmus
- Terápia ACE-gátlókkal (vagy angiotenzin receptor blokkolókkal) és mineralokortikoid receptor antagonistákkal.
- Pihenő szívfrekvencia ≥ 75 / perc a céldózis vagy a maximálisan tolerálható béta-receptor blokkoló dózis ellenére.
- Tartósan krónikus szisztolés szívelégtelenség NYHA II-IV ACE-gátlóval, diuretikummal, béta-blokkolóval + aldoszteron antagonistával és> 70 / perc sinusritmus után végzett kezelés után; megfontolandó a pacemaker csatorna blokkoló ivabradin további beadása (IIa / B)
- Mellékhatások: súlyos bradycardia, látászavarok, fejfájás, szédülés.
- Piros kéz levél (ÄkdÄ Drug Safety Mail, 36-2014):
- Krónikus stabil anginában szenvedő betegek tüneti kezelése csak akkor, ha a beteg nyugalmi pulzusszáma nagyobb vagy egyenlő mint 70 ütés / perc
- Szüntesse meg, ha angina a tünetek három hónapon belül nem javulnak.
- A ivabradin val vel verapamil or diltiazem ellenjavallt.
- A kezelés megkezdése előtt, vagy amikor az adag titrálását fontolgatják, a pulzusszámot gyakrabban kell ellenőrizni ismételt mérésekkel, EKG-val vagy 24 órás ambuláns kezeléssel ellenőrzés.
- A fejlődés kockázata pitvarfibrilláció -val kezelt betegeknél megnő ivabradin.
Angiotenzin receptor neprilizin antagonisták (ARNI) / kettős gyógyszer kombináció.
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Sacubitril / valzartán |
AI; lásd lentebb.
A terápia mellékhatásai sacubitril-valzartán a beteg életkorának növekedésével gyakrabban fordulnak elő. |
- Hatásmód: Az angiotenzin és a neprilizin hatásának gátlása A peprilizin egy enzim (endopeptidáz; főleg a tüdőben és a vesében oszlik el), amely többek között lebontja az endogén vazoaktív anyagokat, mint pl. bradikinin, amelyeknek tágító és ezáltal vérnyomáscsökkentő hatása van. A neprilizin inhibitorok ezáltal növelik a bradikinin lebomlásának gátlásával és így erősíti vérnyomáscsökkentő hatását.
- Filmtabletta: 50 mg: sacubitril (24.3 mg), valzartán (25.7 mg).
- Javallatok: tüneti krónikus szívelégtelenség (NYHA II-IV. Stádium, főleg II. Stádium) és a bal kamrai diszfunkció (ejekciós frakció <35%) és megemelkedett BNP-szint (plazma BNP ≥ 150 pg / ml vagy plazma NTproBNP ≥ 600 pg / ml) Az elmúlt 12 hónapban az IH miatt kórházba kerülés esetén: a plazma BNP ≥ 100 pg / ml vagy a plazma NT-proBNP ≥ 400 pg / ml + betegeknek el kell tolerálniuk az enalapril 2 x 10 mg / halál dózisát
- Adagolási utasítások: Étkezéstől függetlenül
- Ellenjavallatok:
- ACE-gátló egyidejű alkalmazása; a bevitelt legkorábban 36 órával az ACE-gátló kezelés leállítása után kell beadni. Az ACE-gátlóval vagy ARB-vel végzett korábbi kezeléssel összefüggő angioödéma ismert története.
- A kettős szer kombinációjának egyidejű alkalmazása a aliszkiren-tartalmú szerek betegeknél cukorbetegség mellitus vagy károsodott vesefunkciójú betegek (GFR 2).
- Az adatok hiánya miatt súlyos vesekárosodás eGFR 2 esetén.
- Terhesség
- Mellékhatások: hiperkalémia, hipokalémia, szédülés, fejfájás, szédülés, hipotenzió, syncope, köhögés, hasmenés, hányinger, angioödéma. károsodott vesefunkció, veseelégtelenség (veseelégtelenség, akut veseelégtelenség), fáradtság, aszténia.
- PARADIGM-HF-vizsgálat 8442 HFrEF-betegen: A kardiovaszkuláris halálozás kockázata 20% -kal (p <0.00004), a szívelégtelenséggel összefüggő kórházi kezelések kockázata 21% -kal (p <0.00004) és az összes okból bekövetkező halálozási kockázat 16% -kal csökkent (p <0.0005) összehasonlítva az enalaprillal (ACE-gátló)
- A szívelégtelenség akut súlyosbodása (a bal kamrai ejekciós frakció <40% betegeknél; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) gyorsabb hemodinamikai stabilizációt tapasztalt a sacubitril / valsartan terápiával enalapril. troponin a szívizom károsodását jelző szintek szintén gyorsabban csökkentek a sacubitril / valsartan kezeléssel.
- A sarkalatos vizsgálat szerzőinek számításai szerint a neprilizin inhibitor sacubitril élettartama 1-2 év.
- Az Európai Társaság Kardiológia a neprilizin inhibitor sacubitrilt (valzartánnal fix kombinációban) felvette frissített iránymutatásába.
- IQWiG: Kevesebb az előnye a cukorbetegek számára (dossier review, 2016): egy post-hoc elemzés azt mutatta, hogy a sacubitril / valsartan hbaxnumxc az első év során 0.26% -kal (enalapril 0.16%).
Foszfodiészteráz III inhibitorok
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Milrinon | Veseelégtelenség esetén az adag módosítása. |
Enoximone | Az adag módosítása vese- / májelégtelenség esetén. |
- Hatásmód: Inotropia és értágulat a foszfodiészteráz III enzim gátlásával.
- Javallatok: Csak súlyos szívelégtelenség rövid távú (legfeljebb 2 napos) terápiájára javallt, ha más szerek már nem elegendőek.
- Hasznos katekolaminokkal kombináció
- Mellékhatások: Szívritmuszavarok, hipotenzió, gyomor-bélrendszer (hányinger, hasmenés), thrombocytopenia, transzaminázok ↑
Gliflozinek (SGLT-2 inhibitorok; SGLT-2 blokkolók).
Hatóanyag | Különleges képességek |
Dapagliflozin | Betegek krónikus veseelégtelenség előnye jelentős. Súlyos májkárosodás esetén a terápiát 5 mg / nap dózissal kell kezdeni, majd esetleg 10 mg-ra kell emelni. Krónikus szívelégtelenségben a súlyosbodó szívelégtelenség és a kardiovaszkuláris mortalitás kórházi felvétele jelentősen csökkent a DAPA-HF vizsgálat szerint; ugyanez volt a betegek nélkül is diabetes mellitus. |
- Hatásmód: A szelektív gátlás nátrium-szőlőcukor cotransporter 2 (SGLT-2) körülbelül 40-50% -kal → a vese glükóz gátlásával abszorpció (glükózuria egészséges egyéneknél: 60-70 g / d; cukorbetegeknél 80-120 g / d) → vér szőlőcukor fogyás, fogyás, vérnyomás csökkentés.
- Javallat: tüneti szívelégtelenség csökkent ejekciós frakcióval (HFrEF) 2-es típusú cukorbetegségben és anélkül.
- Minél alacsonyabb a vesefunkció, annál kisebb az SGLT-2 inhibitorok hatása: vesefunkció-károsodás esetén nem javallt; 30-60 ml / perc GFR mellett a HbA0.4c csak 1% -os csökkenésére lehet számítani
- Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával szembeni túlérzékenység; graviditás (az állatkísérletekben bekövetkező totoxicitás) Az SGLT-2 inhibitorok nem ajánlottak kötet hiány vagy vizelethajtó kezelés. Mellékhatások: gyomor-bélrendszeri (hányinger), húgyúti fertőzések, genitális fertőzések (vulvitis nőknél vulvovaginitis és férfiaknál balanitis), hát fájdalom, dysuria, polyuria, dyslipidaemia.
Hatóanyagok (fő indikáció) a kiválasztás fokozására
A vizelethajtók
Kábítószer-csoport | Aktív összetevők | Különleges képességek |
Hurok diuretikumok | Piretanid | AI anuria esetén |
torasemide | HWZ 6 hKI anuriában. | |
furoszemid | HWL 2-2.5 hKI anuria / súlyos májelégtelenség esetén. | |
Tiazid diuretikumok | Hidroklorotiazid (HCT) | A hurok diuretikumok kezelésének sikertelensége esetén Vese / májelégtelenség dózisának módosítása KI súlyos veseelégtelenség esetén. |
Aldoszteron antagonisták: Mineralokortikoid receptor antagonisták (MRA). | Eplenerone | KI súlyos vese / súlyos májelégtelenségben. |
Spironolakton | A hurok diuretikumok kezelésének sikertelenségeKI súlyos veseelégtelenség esetén, ANV. |
- Hatásmód Hurok diuretikumok: gátolja a nátrium-klorid-kálium hordozó a Henle hurokban; egyidejű vénás értágulat → max 40% diurézis.
- Javallatok: Akut terápiára alkalmas! Továbbá, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek csökkent a kilökődési frakciója és a folyadékretenció jelei vannak (pl. Tüdőgátlás) a tünetek enyhítésére.
- Kombináció ACE-gátlóval
- Mellékhatások: Hypokalemia, hipokalcémia, hipomagnesémia; hiperurikémia, hipertrigliceridémia, gyomor-bélrendszer (hányinger, hasmenés), A halláskárosodás.
- Rendszeres laboratóriumi ellenőrzések az elektrolitok meghatározásához (lásd NW).
- Fogadó betegek hurok diuretikumok a szívelégtelenség (különösen a HFrEF, a csökkent ejekciós frakcióval járó szívelégtelenség) kezelésére szignifikánsan alacsony volt a visszafogadás kockázata a szívelégtelenség tüneteinek felmentése után; hasonlóképpen a 30 napos mortalitási kockázat ebben az időszakban 27% -kal alacsonyabb volt. 60 nap múlva azonban nem volt kimutatható szignifikancia.
- Hatásmechanizmus Tiazid diuretikumok: gátolják a nátrium-klorid hordozó a disztális tubulusban → max 15% diurézis.
- Javallatok: Elsősorban izolált szisztolés kezelés esetén alkalmazható magas vérnyomás és színes betegeknél. Továbbá, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek csökkent a kilökődési frakciója és a folyadékretenció jelei vannak (pl. Tüdőgátlás) a tünetek enyhítésére.
- Mellékhatások: hypokalemia, hypomagnesemia, kalcium visszatartás, hiperurikémia, hipertrigliceridémia.
- Rendszeres laboratóriumi ellenőrzések az elektrolitok meghatározásához (lásd NW).
- Az aldoszteron-antagonisták hatásmódja: gátolja a nátrium visszaszívódását és a kálium-szekréciót a disztális tubulusban / gyűjtőcsőben az aldoszteron-receptorokhoz való kötődéssel → max. 3% diurézis.
- A mortalitás és a morbiditás javulása szívelégtelenségben károsodott szivattyúfunkcióval (IA osztályú indikáció).
- Javallatok: Páciensek, akiknek tartós tünetei vannak (NYHA II-IV osztály), és ejekciós frakciójuk <35% (az Emphasis HF vizsgálat eredménye), annak ellenére, hogy ACE-gátlóval (alternatív esetben angiotenzin-receptor blokkolóval, ha intoleráns) és béta-blokkolóval kezeltek.
- Kombináció ACE-gátlóval
- Mellékhatások: Hyperkalemia, emésztőrendszer (hányinger, hasmenés, fekélyek).
- Rendszeres laboratóriumi ellenőrzések az elektrolitok (lásd NW) és a vesefunkció (vese retenciós paraméterek) meghatározására.
- Kálium-szubsztitúció nem szükséges tartós hypokalemia (<4 mmol / l) nélkül.
- A mineralokortikoid receptor antagonisták (MAR) 30% -kal csökkentik a halálozást súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (RALES-vizsgálat).
Kálium-takarékos diuretikumok - krónikus szívelégtelenségben.
Ügynökök | Különleges képességek |
Amilorid (HCT-vel kombinálva) | Dózis módosítása veseelégtelenség eseténKI súlyos veseelégtelenség esetén. |
Triampterén (HCT-vel kombinálva) | Dózis módosítása veseelégtelenség eseténKI súlyos veseelégtelenség esetén. |
- Hatásmód: gátolja a nátriumcsatornát a disztális tubulusokban / gyűjtőcsövekben → max 4% diurézis.
- Kombináció ACE-gátlókkal
- Mellékhatások: Hyperkalemia, emésztőrendszer (hányinger, hasmenés).
- Rendszeres laboratóriumi ellenőrzések az elektrolitok meghatározásához (lásd NW).
Egyéb jelzések
- Bármely genezis ödémája
Szívglikozidok
Aktív összetevők | Különleges képességek | HWZ |
Digoxin | Veseelégtelenség Veseelégtelenség esetén az adag módosítása. | 1-2 d |
ß-acetildigoxin | Veseelégtelenség Veseelégtelenség esetén az adag módosítása. | 1-2 d |
ß-metildigoxin | Veseelégtelenség Veseelégtelenség esetén az adag módosítása. | D 2 d |
digitoxin | Beszűkült megszüntetéseDózismódosítás Severerenalis ÉS májelégtelenség esetén. | 7-9 d |
- Hatásmód: A Na-K-ATPáz gátlása pozitív inotropiához vezet; egyszerre negatív kronotróp és dromotrop (elektromos gerjesztés vezetési sebessége, különösen a AV csomópont) és pozitív bathmotropic (kardiomiociták érzékenysége elektromos gerjesztésre).
- Javallatok:
- Krónikus tachyarrhythmic pitvarfibrilláció.
- Ha szükséges, a sinus ritmus az NYHA II-IV-ben ACE-gátlóval, vizelethajtóval, béta-blokkoló, aldoszteron antagonista (tartalék).
- A prognózis javítása 0.5-0.8 ng / ml közötti gyógyszerszint mellett → rendszeres szintellenőrzés (reggel a gyógyszer bevétele előtt).
- Kombináció béta-blokkolóval hasznos
- Mellékhatások: Szívritmuszavarok, gyakran kamrai; gyomor-bélrendszer (hányinger, hasi fájdalom, hasmenés), fejfájás, fáradtság, sárga-zöld látás, hallucinációk, tudatzavar, delírium.
Egyéb indikációk a szívglikozidok.
- Tachyarrhythmia absoluta (TAA)
- Paroxysmalis supraventricularis tachikardia
Akut szívelégtelenség
Nitrát
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Glicerin-trinitrát | Az adag módosítása súlyos vese- / májelégtelenség esetén. |
Izoszorbid-dinitrát (ISDN) | Nincs szükség dózismódosításra Jelzés, ha az RR> 90 Hgmm. |
Nitroprussid-nátrium | Nincs szükség dózismódosításra KI: hipertóniás krízis, kardiogén sokk. |
- Hatásmód: Sima izom kikapcsolódás nitrátok által (értágulat) → csökken az előterhelés → vénás pooling.
- Javallatok:
- Krónikus szívelégtelenségben csak CHD esetén alkalmazható.
- Afro-amerikai szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (NYHA III-IV) izoszorbid-dinitrát és a hidralazin az ACE-gátlókkal és béta-blokkolókkal végzett kezelés mellett.
- Mellékhatások: Fejfájás, hipotenzió, reflex tachycardia, gyomor-bélrendszer (hányinger, hányás), öblítés.
- Nitroprussid nátrium: utóterhelés csökkentése.
A katekolaminok
Hatóanyagok | Különleges képességek |
A dobutamin | Kiválasztott szer akut szisztolés szívelégtelenség esetén Tolerancia kialakulása. |
A dopamin |
Szelektív
Az alacsony dózisú dopamin rutinszerű alkalmazása már nem indokolt a szívelégtelenségben szenvedő, nem hipotenzív betegeknél |
A norepinefrin | Refrakter sokkban a dobutamin terápia során |
- Hatásmód: ß1-stimuláció → pozitív inotrop és kronotróp, stabil oxigénfogyasztás fenntartása mellett (alacsony dózisokban).
- Javallatok: Csak akut szívelégtelenség esetén alkalmazható, ha más intézkedések nem hatékonyak.
- A dopamin > 8 μg / ttkg / perc α- és ß-stimuláció dózisainál.
- Mellékhatások: Angina pectoris, tachycardia, szívritmuszavarok, gyomor-bélrendszer (hányinger, hányás).
Olyan gyógyszerek, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a szívelégtelenségben szenvedő betegek klinikai állapotát:
- Fájdalomcsillapítók (nem szteroid gyulladáscsökkentők szerek (NSAID-ok: pl. diclofenac, ibuprofen, naproxenés mások), COX-2 inhibitorok: pl. coxibe).
- Antidiabetikus gyógyszerek: Metformin? (Bizonyíték a mellékhatások alacsony a metformin), a tiazolidindionok („glitazonok„), Dipeptidil-peptidáz-4 inhibitorok („ gliptinek ”), szaxagliptin, szitagliptin.
- Érzéstelenítők (desflurán, enflurán, halotán, isoflurannal, szevoflurán, ketamin).
- I. osztály antiaritmiás szerek (flekainidet, propafenon), Ia osztály (disopiramid), II. Osztály (dronedaron, szotalolt).
- Antidepresszánsok: triciklusos antidepresszánsok, citalpram és escitalpram.
- Epilepszia elleni gyógyszerek (karbamazepin, pregabalin).
- Vérnyomáscsökkentők (α1-blokkolók * (doxazozin, tamsulozin, terazozin); kalcium csatorna blokkolók (diltiazem, nifedipin, verapamil); központilag ható α2-agonisták (moksonidin)).
- Fertőzés elleni szerek (itrakonazol, amfotericin B).
- Szemészet (helyi béta-blokkolók).
- Hematológia (anagrelid, cilosztazol).
- Tüdőgyógyszerek (szalbutamol, boszentánkezelés, epoprosztenol).
- Neuro /pszichotróp gyógyszerek (karbamazepin, citalopram, bromokriptin, pergolid, pramipexol, klozapin, ergotamin, lítium).
- Reumatoid gyógyszerek (TNF-alfa-gátlók, chloroquine, hidroxi-).
- Daganatos gyógyszerek (ciklofoszfamid, ifoszfamid, 5-FU, kapecitabin, bevacizumab, doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, mitoxantron, interferon, interleukin-2, lapatinibre, pertuzumab, trastuzumab, lenalidomid).
- A diklofenakhoz és a szelektív COX-2 inhibitorokhoz hasonló aceclofenac az artériás thromboticus események fokozott kockázatával jár
- amfetaminok
- Minoxidil
- Ergot alkaloidok
- A sztatinok (lásd alább: „Szívelégtelenség és sztatin terápia”).
- ACE-gátlók, ARB-k és MR-antagonisták (IIIc) egyidejű alkalmazása.
- Lásd még: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000426
* Alfa-blokkolók: egy vizsgálatban az alfa-blokkolókat nemcsak biztonságosnak, hanem potenciálisan előnyösnek is ítélték szívelégtelenségben szenvedő betegeknél: 2 éves utánkövetés után nem magasabb, hanem szignifikánsan alacsonyabb rehospitalizációs gyakorisággal társultak szívelégtelenségig (39.8% vs. 41.7%; kockázati arány: 0.95; 95% konfidenciaintervallum [CI] 0.92-0.97; p <0.0001), és szintén szignifikánsan alacsonyabb a mortalitás (42.8% vs. 46.5%; HR 0.93; 95% CI : 0.91-0.94; p <0.0001).
A szívelégtelenség terápiájának sajátosságai
- A betegség mentális károsodásának diagnosztizálása után ne adjon be triciklusos kezelést antidepresszánsok (negatív inotróp, proarritmiás).
- Metformin és a glitazonok ellenjavallt az együttélés során diabetes mellitus és szívelégtelenség NYHA III-IV.
- In veseelégtelenség, szükség esetén lazítsa meg a folyadékkorlátozást, ellenőrizze az előírt gyógyszerek jelzését.
Megjegyzések a diasztolés szívelégtelenségről (HFpEF)
- A mai napig minden olyan kísérlet, amely hosszú távon javította a diasztolés szívelégtelenség prognózisát (szívelégtelenség konzervált ejekciós frakcióval / ejekciós frakcióval, HFpEF), kudarcot vallott. Lásd az európai iránymutatást: „Még nem mutattak be meggyőzően olyan kezelést, amely csökkentené a morbiditást és a mortalitást a HFpEF vagy HFmrEF betegeknél.
- Ha bizonyíték van rá kötet túlterhelés, a tüneteket vízhajtókkal kell enyhíteni.
- Béta-blokkolók: egyközpontú vizsgálat jótékony hatást mutatott a béta-blokkolóval a diasztolés funkcióra HFpEF-ben (Bergström A és mtsai. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
- Egy Aldo-DHF vizsgálatban, egyéves megfigyeléssel, spironolakton javulást mutatott a diasztolés szívizom működésében, csökkent túltengés (= fordított átalakítás) és a szívelégtelenség laboratóriumi markerei (NTproBNP). Ehhez azonban nem társult a tünetek vagy a testmozgás javulása. A III. Fázisú TOPCAT vizsgálat azt mutatta, hogy rövid távon különösen az előrehaladott stádiumban szenvedő diasztolés szívelégtelenségben szenvedő betegek részesülhetnek a kezelésben a kórházi kezelés és a prognózis szempontjából is.
- Az aldoszteron antagonisták javítják a mortalitást és a morbiditást szívelégtelenségben, károsodott szivattyúfunkcióval (IA osztályú indikáció).
- Az ásványi kortikoid receptor antagonisták (MAR) 30% -kal csökkentik a halálozást súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (RALES-vizsgálat).
- PARAGON-HF vizsgálat (kettős-vak vizsgálat 4,822, tüneti HFpEF-ben szenvedő beteg bevonásával (bal kamrai ejekciós frakció ≥ 45%, NYHA II-IV osztály): A sacubitril / valsartan-nal végzett ARNI-terápia „csak kihagyta” a jelentőséget az elsődleges vizsgálati végpont szempontjából.
- Negatív tanulmányok
- Hosszú távú nitrátok (izoszorbid-mononitrát) egy vizsgálatban a pácienseket arra késztette, hogy többet gyakoroljanak, ahelyett, hogy gyakorlatilag csökkentenék aktivitásukat nitrátterápia alatt.
További megjegyzések
A szívelégtelenségben szenvedő, konzervált bal kamrai ejekciós frakcióval rendelkező betegek (= a bal kamra megőrzött szisztolés funkciója) gyakran a következő jellegzetes társbetegségek:
- Az artériás magas vérnyomás (magas vérnyomás).
- Diabetes mellitus
- Pitvarfibrilláció (VHF)
- Veseelégtelenség (vese gyengeség)
Olyan gyógyszerek, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a konzervált ejekciós frakcióval (HFpEF) rendelkező szívelégtelenségben szenvedő betegek klinikai állapotát:
- Fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók):
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID): só és víz retenció a prosztaglandin termelés gátlásával, a szisztémás vaszkuláris rezisztencia növelésével és a diuretikus hatás csökkentésével (a vízelvezetés hatása).
- A nem szelektív NSAID-k, például az ibuprofen vagy a diklofenak, valamint a szelektív COX-2 inhibitorok hozzájárulhatnak a szívelégtelenség súlyosbodásához (AHA bizonyíték B szint)
- Antidepresszánsok (citalopram or escitalopram): a QT megnyúlásának kockázata, és így a torsade de pointes esetében is tachycardia (AHA bizonyítási szint A).
- Kalcium csatorna blokkolók (pl. diltiazem or verapamil).
- példa A hidroxi- a proarritmogén hatékonyság miatt.
- Metformin (C bizonyítási szint): csak dekompenzált szívelégtelenség és súlyos vesekárosodás esetén alkalmazható.
- Szulfonilureák: ellentmondásos adathelyzet.
Szívelégtelenség és depresszió
- A MOOD-HF vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a szelektív szerotonin újrafelvétel gátló (SSRI) escitalopram nem javítja a hangulatot és nem hosszabbítja meg a túlélést krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél és depresszió.
- Lásd alább Depresszió/ Egyéb terápia /Táplálkozási Orvostudomány, Sportorvoslás, és Pszichoterápia.
Szívelégtelenség és cukorbetegség terápiája
- Megfelelő vagy ajánlott:
- A metformin ellenjavallt / nem megengedett előrehaladott szívelégtelenségben (szívelégtelenség; 3–4. Szakasz)! Az 1–2. Szakaszban azonban nagyon ajánlott a hosszú távú túlélés miatt.
- A terápiával szulfonilureák, glinides, valamint inzulin nincsenek korlátozások.
- Lehetséges, hogy empagliflozin (gliflozinek (SGLT-2 inhibitorok; SGLT-2 blokkolók)) közvetlenül pozitívan befolyásolhatják a szívizom és javítja a szívműködést. In vitro kísérletekben a empagliflozin javulást mutatott a kikapcsolódás kapacitása szívizom, míg a szerződéskötési képesség változatlan maradt. Az empaglifozint olyan cukorbetegeknél vizsgálták, akik szív- és érrendszeri betegségben is szenvedtek: egy vizsgálatban empagliflozin csökkent kardiovaszkuláris mortalitás magas kockázatú, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: a kardiovaszkuláris halálozást, a miokardiális infarktust és az apoplexiát (elsődleges kombinált végpont) az empagliflozinnal végzett additív kezelés szignifikánsan, azaz 14% -kal csökkentette. placebo (10.5 versus 12.1%)
- Az empagliflozin (gliflozin (SGLT-2 inhibitorok; SGLT-2 blokkolók)) egy vizsgálatban szignifikánsan csökkentette a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, magas kockázatú betegek kardiovaszkuláris mortalitását: a kardiovaszkuláris halálozás, a miokardiális infarktus és az apoplexia (elsődleges összetett végpont) szignifikánsan csökkent csökkentette az empagliflozin additív kezelése, azaz. azaz 14% -kal placebo (10.5 versus 12.1%). Emellett az empagliflozin csökkentette a szívelégtelenség kockázatát a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő cukorbetegeknél is, és ez független volt attól, hogy a szívelégtelenség már fennáll-e. Az SGLT-2 inhibitorok nephroprotektív hatással is rendelkeznek.
- Úgy tűnik, hogy a DPP-4 gátlók és a GLP1 analógok jótékony hatással vannak a szívizom (szívizom) működésére. Megjegyzés: Metaanalízis szerint a DPP-4 gátlók nem növelik a rövid távú szívelégtelenség kockázatát. A kórházi kezelés aránya azonban kissé megnő a DPP-4 inhibitorokkal.
- Az inkretin utánzó szerek (GLP-1 receptor agonisták) liraglutid és a semaglutid csökkentse a szív- és érrendszeri eseményeket a magas kockázatú betegeknél diabetes mellitus.
- A szív dekompenzációjában inzulin a terápia a legésszerűbb lehetőség.
- Nem megfelelő, azaz nem használható:
- Pioglitazon számos tanulmányban a szív (szívvel kapcsolatos) dekompenzációk megnövekedett gyakoriságát (az új esetek gyakoriságát) eredményezte, és ellenjavallt szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (NYHA I-IV).
- Tiazolidinedionok (TZD), ezek inzulin szenzibilizátorok, a szívelégtelenség súlyosbodásához vezetett, ami különösen nyilvánvaló a szívelégtelenség miatti kórházi felvételek halmozódása miatt.
Szívelégtelenség és magas vérnyomás
- Szívelégtelenségben szenvedő betegek magas vérnyomás (magas vérnyomás) és a megmaradt bal kamrai ejekciós frakciót a vérnyomás normalizálása és a morbiditás csökkentése érdekében a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek szerint kell kezelni.
- Számos irányelv a szívelégtelenségben szenvedő betegek kezdeti vérnyomás-szabályozására olyan gyógyszereket javasol, amelyek szinergikus hatást gyakorolnak a szívelégtelenségre, azaz a béta-blokkolókat, az ACE-gátlókat (alternatív módon az AT-1 receptor antagonistákat) és az aldoszteron antagonistákat.
Szívelégtelenség és koszorúér-betegség (CAD)
- Strukturális szívizomelváltozásokkal rendelkező, de szívelégtelenség tünetei nélküli, stabil CHD és szívelégtelenségben szenvedő betegeket a jelenlegi CHD irányelvek szerint kell kezelni.
- A szívelégtelenségben szenvedő CHD-betegeknek vérlemezke-aggregáció-gátlókat kell kapniuk a miokardiális infarktus megelőzésére.
- A szívelégtelenség tüneteinek megelőzésére és a mortalitás csökkentésére akut koszorúér-esemény után csökkent ejekciós frakciójú betegeket ACE-gátlókkal (intolerancia esetén: AT1 receptor antagonisták), béta-blokkolókkal és további koszorúér-események megelőzésével kell kezelni. sztatinok.
- A szívelégtelenségben szenvedő CHD-ben szenvedő betegeknél a pectanginalis tünetek kezelésére számos irányelv javasolja a béta-blokkolókat, mivel azok szinergikus hatással vannak a szívelégtelenségre.
- A koszorúér (koszorúérrel kapcsolatos) 2 vagy 3 érbetegségben szenvedő betegeknél az LVEF ≤ 35% és az átlag 60 éves életkor esetén a bypass műtét a csak gyógyszeres terápiával összehasonlítva csökkent kockázatokat mutatott (STICH tanulmány. KÖVETKEZTETÉS: Kiválasztott ebben a magas kockázatú csoportban a bypass műtét valódi alternatíva.
Szívelégtelenség és veseelégtelenség
- Azoknál a betegeknél, akiknek sinus ritmusa van és csökkent az ejekciós frakciója (HFrEF), akiknek veseelégtelenségük is korlátozott, a béta-blokkoló kezelés biztonságos és a halálozás (halálozási arány) 23-29% -kal csökken:
- EGFR (becsült GFR, a becsült glomeruláris szűrési sebesség, a vesefunkció mértéke) 45-59 ml / perc / 1.73m2: relatív kockázatcsökkenés 23%; abszolút kockázatcsökkentés 4%.
- EGFR 30-44 ml / perc / 1.73m2: relatív kockázatcsökkenés 29%; abszolút kockázatcsökkentés 4.7%.
A szívelégtelenségben és pitvarfibrillációban szenvedő betegek nem részesültek előnyben a béta-blokkolókkal történő halálozás csökkentésében.
Szívelégtelenség és fájdalomkezelés
- Az NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők) jelentősen megnövelik a mortalitás (halál) és a myocardialis infarctus újbóli kórházi kezelésének kockázatát (szívroham) és szívelégtelenség szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), mert nátrium-visszatartást (a szervezetben a nátrium-visszatartást) és érszűkületet (véredény szűkület). Ez az ACE-gátlók és a diuretikumok hatásának csillapításához vezet.
Szívelégtelenség és sztatin terápia
- A sztatinok (koleszterin szintézis enzim inhibitorok) a plazma 25-50% -os csökkenését okozzák koenzim Q10 szintek. Mikor koenzim Q10 hiányos, a szívizom energiaellátása az optimális szubsztrátszint ellenére masszívan romlik.
- Az NYHA II-IV szívelégtelenségben szenvedő betegeket nem szabad sztatinokkal kezelni.
- A klinikai vizsgálatok többször is egyértelmű összefüggést mutattak a csökkenés között koenzim Q10 szint és a szívelégtelenség! (lásd alább: „Szívelégtelenség / Mikroelemek terápiája” a Q10 koenzim szubsztitúcióval és a szívelégtelenséggel kapcsolatban).
Szívelégtelenség és tromboprofilaxis
- A rutin tromboprofilaxis szívelégtelenség esetén nem ajánlott. Természetesen, ha a szívelégtelenség pitvarfibrillációval (AF) jár, orális antikoagulációt (OAC; a véralvadás gátlása) jeleznek.
- Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek magas a vénás tromboembólia kockázata, potenciálisan előnyös lehet a tromboprofilaxis.
Szívelégtelenség és pitvarfibrilláció (VHF)
- A HI-ban szenvedő betegek körülbelül 14-50% -ának is van VHF-je.
- A pitvarfibrilláció a szívelégtelenség progressziójának kiváltója szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ez a halálozás (morbiditás) körülbelül 4.5-szeres növekedését eredményezi. Megmaradt pumpafunkcióval rendelkező szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (szívelégtelenség megőrzött ejekciós frakcióval, HF-PEF) kimutatták, hogy a pitvarfibrilláció szignifikánsan a maximális oxigénfelvétel csökkenéséhez vezet edzés közben.
- Kamrai aritmiák esetén a kiváltó okok, például elektrolit zavarok, gyógyszer kölcsönhatások, vagy iszkémiát kell keresni.
- A perzisztáló AF-ben szenvedő szívelégtelenségben szenvedő betegek gyógyszerfrekvenciájának szabályozására számos irányelv javasolja a béta-blokkolókat első vonalbeli gyógyszerként és digoxin ha ezek intoleránsak. A béta-blokkolók nem csökkentik a mortalitást és a kórházi kezelést a szívelégtelenségben és VHF-ben szenvedő betegeknél, vagy csak sokkal gyengébb mértékben teszik ezt, mint a sinus ritmusú betegeknél.
- Megjegyzés: Az If-csatorna inhibitorok, például az ivabradin beadása patofiziológiailag nem hasznos a VHF-ben.
- A drogritmus szabályozására több irányelv javasolja amiodaron.
- ranolazin nagyobb VHF szuppressziót okoz szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mint szívelégtelenség és kamrai ritmuszavar nélküli betegeknél.ranolazin potenciális alternatívája lehet amiodaron és dofetilid szívelégtelenségben szenvedő VHF-ben szenvedő betegeknél. További vizsgálatok várnak. Egy antiiszkémiás a cselekvés mechanizmusa of ranolazinoldatot a coronaria áramlási tartalék (CFR) javulásának tűnik.
- Katéter abláció pitvarfibrillációhoz és szívelégtelenség. Egy szisztolés szívelégtelenségben és tartós pitvarfibrillációban szenvedő, 203 beteg vizsgálatában átlagosan 26 hónapos utánkövetés során az ablációs csoportban az összes beteg 70% -ának megmaradt a visszatérő pitvarfibrilláció, míg a amiodaron csoportban a kiújulásmentes betegek aránya csak 34% volt.
- 3. RACE-próba: Olyan betegeknél, akiknél a perzisztens AF, valamint a szívelégtelenség újdonsült, korai agresszív kezelés (sztatinok, ásványi kortikoszteroid-receptor antagonisták (MRA), ACE-gátlók és / vagy angiotenzin-receptor blokkolók, valamint szív rehabilitációs program) kockázati tényezők a ritmusszabályozás mellett hatékonyabban megállította a betegség progresszióját, mint a szokásos szokásos terápia. Egy évvel később elektromos kardioverzió, Az intervenciós csoportban a betegek 75% -a (szemben a standard csoport 63% -ával) legtöbbször sinus ritmusban volt. És NT-proBNP szintje jelentősen csökkent.
- CASTLE-AF (katéter abláció VHF esetén szívelégtelenségben szenvedő betegeknél; megfigyelési időszak: 3 év):
- A szívelégtelenség miatt elhunyt vagy kórházi kezelést igénylő betegek számának csökkenése valamivel több mint 3 éven belül: orvosi terápia (44.5%); ablációs terápia (28.5%) - relatív kockázatcsökkenés 38%.
- Minden okból bekövetkező halálozás (minden okból bekövetkező halálozási arány): csökkenés 25% -ról 13, 4% -ra - relatív kockázatcsökkenés 48%.
- A 11 randomizált vizsgálat adatainak felhasználásával végzett metaanalízis alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a katéter ablációval történő ritmusszabályozás stratégiája lényegesen előnyösebb, mint egy gyógyszeres kezelési stratégia.
Fitoterápiás szerek
- Galagonya készítmények (Crataegus WS 1442 kivonat; például Crataegutt novo 450 mg); javallat: a szívteljesítmény csökkenésére. Egy tanulmány szerint a vegyületnek pozitív inotrop („a szív összehúzódó erejét befolyásoló”) és antiaritmiás tulajdonságai vannak, és megvédheti a szívizom (szívizom) iszkémiás károsodástól, reperfúziós károsodástól (betegségfolyamat, amelyet a szerv többé-kevésbé hosszan tartó csökkent véráramlása (iszkémia) után helyreállított véráramlás okoz) és hipertóniás túltengés („A bővítés okozta magas vérnyomás), javítja az endotheliális funkciókat, például az NO-szintézist, és késlelteti az endotheliális öregedést („az életkorral összefüggő változás a endothelium/ a legbelső falréteg az ér lumenjére néző sejtjei). Mellékhatások: nincsenek; még a legmagasabb dózis (1.8 gramm) esetén sem mutattak ki káros mellékhatásokat a vizsgálatokban.
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, folsav, biotin).
- Ásványi anyagok (magnézium)
- Nyomelemek (króm, molibdén, szelén, cink)
- Zsírsavak (omega-3 zsírsavak: eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA); omega-6 zsírsavak: gamma-linolénsav (GLA).
- Másodlagos növényi vegyületek (például béta-karotin, szőlőmag és olíva polifenolok).
- Egyéb létfontosságú anyagok (Q10 koenzim (esetleg még L-karnitin), zöld tea polifenolok (katechinek, epigallokatechin gallátok), kakaó flavanolokat, rózsa gyökér kivonat).
Megjegyzés: A felsorolt létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.