Katéter abláció pitvarfibrillációhoz

A katéter ablációja pitvarfibrilláció (AF; AF abláció) a módszer kardiológia amelyek felhasználhatók az AF kiküszöbölésére elektrofiziológiai vizsgálat (EPU) után. A kóros (megbetegedett) elektromos impulzusokat küldő szövetrészek ablációját (lat. Ablatio „abláció, leválás”) katéteren alapuló eljárással, heg kiváltásával hajtják végre. A szövet helyi roncsolása (= heg) megszakíthatja az elektromos impulzusok helytelen továbbítását. A szövet ablációját az elektrofiziológiai vizsgálatot követően hajtják végre, amelynek során elektromos jeleket regisztrálnak a szövet különböző pontjain szív az elektródkatétereken keresztül és bármely más szívritmus zavar a jelen kiváltása indukál pacemaker impulzusok. A szövet ablációjához a rádiófrekvenciás abláció (rádiófrekvenciás abláció) a leggyakrabban alkalmazott módszer, amelyben a villamos energia felhasználásával a szövet melegszik szív, olyan heget hoz létre, amelynek már nincs elektromos aktivitása. A rádiófrekvenciás abláció megegyezik az antiaritmiás hatással terápia vagy ha szükséges, még a kiváló kezelési módszer is sok beteg számára. Összehasonlítva terápia antiaritmiás szerekkel szerekkimutatták, hogy a katéterablációval rendelkező betegek jobb rövid és hosszú távú kezelési sikerrel járnak. A katéter ablációban részesülő klasszikus beteg egy 60 éves, paroxizmális férfi pitvarfibrilláció nyilvánvaló ok nélkül. Strukturális nélküli betegeknél szív betegség (SH), a tünetek szabadsága az abláció gyógyító célja. A katéterabláció, azaz a paroxizmális (rohamszerű) AF-ről a tartós vagy tartós AF-re történő átmenet után a progresszió aránya (progresszió) szignifikánsan alacsonyabb, mint a katéterabláció nélküli betegeknél (10-20% perzisztens vagy tartós AF 1 vagy 50 év után 77 év után -12% versus 2.4-2.7% 5 évvel a katéter ablációja után). Az abláció sikerességi aránya terápia mert supraventricularis tachycardia (SVT) magas (általában> 95%) a supraventricularis tachycardia legtöbb formájában. A katéter ablációjának új és ígéretes indikációja pitvarfibrilláció kombinálva valamivel szívelégtelenség/ szívelégtelenség (CASTLE-AF tanulmány). A vizsgálat elsődleges végpontja a halálozási arány és a rosszabbodás miatt bekövetkezett nem tervezett fekvőbeteg-befogadások együttese volt. szívelégtelenség. Egy átlagos 37.8 hónapos követési időszak után az elsődleges végpont szignifikánsan alacsonyabb volt az ablációs csoportban (28.5 százalék), mint a kontroll csoportban (44.6 százalék). Az egyértelműség kedvéért az alábbiakban felsoroljuk a supraventricularis tachycardia ablációs terápiájának indikációit (az elfogadott javallatokat kék vastag betűvel mutatjuk be):

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Supraventricularis tachycardia (SVT) - supraventricularis tachycardia (a pitvarokból eredő gyors szívritmuszavar) az a kifejezés, amelyet olyan tachycardic arrhythmia (kamrai frekvencia> 100 ütés / perc) leírására használnak, amelyeknél a His köteg osztódása feletti anatómiai struktúrák okozó jellegűek; ezek tartalmazzák:
    • Pitvarfibrilláció (VHF) - a szívkatéter ablációjának leggyakoribb javallata. A pitvarfibrilláció szupraventrikuláris aritmiát jelent, koordinálatlan elektromos aktivációval, amely az átrium mechanikai funkciójának korlátozásához vezet. Ez a korlátozás az apoplexia fokozott kockázatának köszönhetően különösen problémás (ütés) körülbelül 5% -ra a nem szelepes pitvarfibrillációban. A pitvarfibrilláció kezelése a jelen stádiumtól függ. A paroxizmális AF definíció szerint 48 órán belül spontán átalakul. A tartós pitvarfibrilláció, ellentétben az állandó pitvarfibrillációval, kardiovertált lehet. Az ESC irányelvei szerint a katéteres abláció elsősorban azoknál a tüneti betegeknél ajánlott, akiknél legalább egy korábbi orvosi terápiás kísérlet sikertelen volt (I. osztályú ajánlás, A bizonyíték szintje a második vonalbeli indikációhoz). A megerősített jelzések a következők:
      • Kiválasztott terápia tüneti kiújulású betegeknél antiaritmiás gyógyszeres terápián.
      • Van egy IA ajánlás a paroxizmális AF-re és IIa / C ajánlás a perzisztens formára.
      • Bal kamra diszfunkció (bal szívelégtelenség; bal kamrai gyengeség) és pitvarfibrilláció (lásd lenti CASTLE-AF tanulmány).
    • Az ESC jelenlegi irányelvei 2020:
      • Paroxizmális vagy tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegek ritmusszabályozásra sikertelen gyógyszeres terápia vagy az I / III osztályú antiarrhythmiás intolerancia után szerek (IA osztályú ajánlás).
      • Tünetek javítására kiválasztott, tüneti paroxysmalis pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél (IIa ajánlás).
      • Pitvarfibrilláció és bal kamrai diszfunkció (csökkent bal kamrai szivattyú funkció) vagy szívelégtelenség (szívelégtelenség) (első vonalbeli terápia).
      • Kiválasztott szívelégtelenségben és csökkent ejekciós frakcióban (HFrEF) szenvedő betegeknél az ablációt fontolóra kell venni a halálozás (halálozási arány) és a szívelégtelenség miatt kórházi kezelés csökkentése érdekében (IIa ajánlás)
    • Pitvari csapkodás
    • Kiegészítő (kiegészítő) utak
    • Fókális pitvari tachycardia (140 és 280 percenkénti gyakorisága előtt).

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok

  • Alvadási rendellenességek - a nem kezelt vagy kezelhetetlennek tekintett alvadási rendellenesség az eljárás abszolút ellenjavallata.
  • Fertőzések - akut generalizált fertőző betegség vagy a szív fertőzésének jelenlétében endokarditisz (endocarditis) vagy szívizomgyulladás (myocarditis) szintén abszolút ellenjavallatot jelentenek.
  • Allergia - a kezelés során alkalmazott gyógyszerre fennálló allergia esetén ezt abszolút ellenjavallatnak kell tekinteni.

Relatív ellenjavallatok

  • Csökkentett általános feltétel - ha az eljárás kockázata a csökkent általános állapot miatt túl nagy, az eljárást nem szabad végrehajtani.

Terápia előtt

A különféle tachycardicus aritmiák megkülönböztetése a gyakorlatban gyakran nagyon nehéz. Az aritmiák pontos megkülönböztetése azonban kötelező, mivel a terápiás intézkedések néha alapvetően különböznek egymástól, és a helytelen kezelés a meglévő betegség súlyosbodását okozhatja.

  • Anamnézis - az anamnézis során foglalkozni kell többek között az aritmiák kiváltóival, időtartamával és első előfordulásával, a tünetekkel, a családban történő előfordulással, valamint a beteg saját intézkedéseivel a tünetek javítására. Általános szabály, hogy csak a kórelőzményből nem lehet diagnózist levezetni.
  • Fizikális vizsgálat - a fizikális vizsgálat elsősorban a szív és a tüdő meghallgatásából, a pulzus minőségének értékeléséből és vér nyomás és a szívelégtelenség lehetséges jeleinek észlelése.
  • transzözofageális echokardiográfia (TEE) - a thrombusok kizárása a bal pitvar, pontosabban a bal pitvari fülben [kötelező].
  • Antikoaguláció (a gátlás vér alvadás) - tüdő alatt ér izoláció (lásd alább), antikoaguláció K-vitamin az antagonistákat (VKA) már nem szabad megszakítani. Valószínűleg az új orális antikoagulánsokat (NOAC) sem kell abbahagyni abláció során. Úgy tűnik, hogy a periprocedurális vérzés vagy a tromboembólia kockázata nem növekszik. Figyelem: Legalább négy hét előkezelés NOAC-val vagy warfarin (K-vitamin antagonisták, VKA), bal pitvari trombusok (thrombi /vér vérrögök a bal pitvar) a katéter ablációja előtt (tüdő ér elkülönítés).
  • Elektrokardiogram - kritikus jelentőségű a szívritmuszavarok elektrokardiográfia egy 12-vezet felület elektrokardiogram. A csatornák száma fontos szerepet játszik a diagnosztikában megbízhatóság az eljárás. Ha a kezelőorvos elegendő tapasztalattal rendelkezik, akkor az esetek több mint 90% -ában az EKG felhasználható a helyes diagnózis felállítására. A magas kimutatási arány ellenére elkerülhetetlen az anamnesztikus, klinikai és nem invazív vizsgálati eredmények alapján részletes „kockázati profil” létrehozása az aritmiában szenvedő betegeknél, és ha szükséges, ezt olyan invazív intézkedésekkel bővíteni, mint pl. szívkoszorúér angiográfia (radiológiai eljárás, amely kontrasztanyagokat használ a lumen (belső) megjelenítésére koszorúerek (a szívet koszorú alakban körülvevő artériák, amelyek a szívizomot vérrel látják el), ha szükséges.
  • Kardio-számítógépes tomográfia (szinonimák: kardio-CT; CT-kardio, szív-komputertomográfia (CT); koszorúér-CT (CCTA)): radiológiai vizsgálati eljárás, amelyben számítógépes tomográfiát (CT) használnak a szív és annak ellátásának képalkotására hajók. - Annak érdekében, hogy átfogó képet kapjunk a bal pitvar; ezeket a képadatokat többek között háromdimenziós elektromos rekonstrukcióhoz használják a vizsgálat során. A pitvari trombus kimutatásának sajátossága (vérrög az átriumban) valamivel magasabb, mivel a TEE során nem ritkán kapnak hamis pozitív eredményeket.
  • Szívmágneses rezonancia képalkotás (szinonimák: szívmágneses rezonancia képalkotás (cMRI), szív MRI; szív MRI; MRI-szív; MRI-szív): A bal pitvar anatómiájának átfogó képének elkészítéséhez; ezeket a képadatokat többek között háromdimenziós elektromos rekonstrukcióhoz használják a vizsgálat során. A vizsgálat információt nyújt arról is, hogy milyen mértékben van kiterjedt fibrózis (a kötőszöveti) a bal pitvar (= pitvari fibrózis). A fibrózis mértéke korrelál a kiújulás (visszaesés) kockázatával a katéter ablációjának első évében.
  • Elektrofiziológiai vizsgálat (EPU) - Ez egy különleges szívkatéterezés vizsgálat betegeknél szívritmuszavarok. A vizsgálat célja az alapul szolgáló természet és mechanizmus meghatározása szívritmus zavar, valamint a származás pontos felkutatásához tachycardia (térképezés = a szívműködés áramainak térképszerű regisztrálása). A modern háromdimenziós (3-D) leképezési technikák lehetőséget kínálnak a katéter abláció eredményeinek jelentős javítására az aktivációs frontok térbeli ábrázolásával. Az eljárás: Két-négy elektrofiziológiai szívkatétert (kb. 2-3 mm átmérőjű) helyezünk a jobb szívbe az inguinalis vénákon keresztül. Röntgen fluoroszkópia. Ezeket az elektródkatétereket a szív különböző pontjain lokális elektrokardiogramok levezetésére és az a kiváltására használják szívritmus zavar észrevehetetlen segítségével pacemaker impulzusok. Az így kiváltott szívritmuszavar ismét megszüntethető a behelyezett katéterek segítségével pacemaker impulzusokkal vagy gyors hatású szerek. A szívritmuszavar diagnosztizálása után a terápia megtervezhető. Ennek eredményeként a 3D-s térképezés részeként a bal pitvar és a pulmonalis vénák háromdimenziós képét, valamint az aritmia során bekövetkező elektromos aktiválást rögzítik. eljárás. Megjegyzés: Az EPU-t ismét a tüdő után végezzük ér ablációt végeztek annak biztosítása érdekében, hogy a pulmonalis véna teljes izolációja megtörtént.

Az eljárás

Az eljárást fájdalomcsillapítás alatt hajtják végre (szürkületben aludni). A pitvarfibrilláció ablációjában jelenleg különböző energiaforrások állnak a klinikai kutatások középpontjában, hogy a pulmonalis vénák (pulmonalis vénák) optimális teljes elektromos szigetelését érjék el, a lehető legkevesebb egyedi alkalmazással. Különböző módszerek közé tartozik a fókuszált szonográfia, a lézerenergia (lézeres abláció), a rádiófrekvenciás áram (rádiófrekvenciás abláció vagy rádiófrekvenciás abláció) és a kriotermia (krioabláció). E módszerek többsége ballonrendszeren alapszik, a ballont vagy a pulmonalis véna oztiuma elé vagy a pulmonalis véna nyílásába helyezik. hajók a bal pitvarban) a pulmonalis véna izolálásához (PVI) vagy a pulmonalis véna ablációhoz (pulmonalis véna abláció). A pulmonalis véna ablációja elpusztítja a szövetet a pulmonalis véna területén, ami a bal pitvarba vezető vezetési utak megszakadását eredményezi. Ez hatékonyan megakadályozza a pitvarfibrilláció új kiváltását. Jelenleg a katéterek különféle formáit alkalmazzák. A szonográfiában és a kriotermiában használt energia körkörös alkalmazásával ellentétben az energia más módszerekben való alkalmazása félhold alakú. A különféle módszerek sikere jelenleg folyamatos kutatás tárgyát képezi. A rádiófrekvenciás abláció (64%; 65%) és a krioabláció (63%; 68%) sikeraránya azonos volt a 6., illetve 12. hónapban. A krioballon ablációban azonban a komplikáció aránya magasabb volt, mint a kontroll csoportban (12, 2 versus 5.0%). A FREEZE kohortvizsgálat dokumentálta, hogy paroxizmális vagy tartós AF-ben szenvedő betegeknél krioballon vagy klasszikus rádiófrekvenciás áram (RF) ablációval elért kezelési eredmények nagyrészt azonosak voltak a tapasztalt központokban. Csak a paroxizmális AF-t tartalmazó alcsoportban volt krioballon abláció alacsonyabb megismétlődés kockázatával (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). Ezenkívül az ismételt katéteres ablációk (re-ablációk) aránya szignifikánsan alacsonyabb volt a krioballon csoportban, mint az RF ablációs csoportban (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). A „Tűz és jég” vizsgálatban 384 beteget kezeltek rádiófrekvenciás ablációval, 378 beteget pedig „Arctic Front Cryoablation System” -el. Az elsődleges végpont a klinikai kezelés sikertelensége, a pitvarfibrilláció / flutter kiújulása vagy más pitvari tachycardia, vagy antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása, vagy ismételt abláció szükségessége. Az elsődleges biztonságossági végpontot a halál, az agyi érrendszeri események (azaz az apoplexia) vagy más, a kezeléssel összefüggő szövődmények kombinációjaként határozták meg. Eredmények: A kezelés klinikai kudarcának elsődleges végpontját tekintve: 1 éves eseményarány 31.9 a rádiófrekvenciás abláció és 35.0 százalék az „Arctic Front Cryoablation System” esetében. Az elsődleges biztonsági végponttal kapcsolatban: az egyéves események aránya 1 volt a rádiófrekvenciás ablációnál és 10.2 százalék az „Arctic Front krioablációs rendszernél”. katéterek: ablációs katéter és egy második katéter a feltérképezéshez); krioabláció: a jobboldal parézise frenikus ideg (10 betegnél kimutatható a mentéskor, 9 12 hónap alatt gyógyult meg). A paroxizmális (rohamszerű) AF-ben szenvedő betegek teljes pulmonalis vénaizolációja rés nélküli, zárt ablációs vonalakkal hatékonyabban megakadályozza az AF-t, mint a hiányos abláció rés nélküli vonalakkal: 37.8% -os esemény nélküli arány teljes vagy 20.8% -os hiányos tüdővénával izoláció, és így a 17.1% -os különbség kedvez a teljes pulmonalis véna izolációnak (95% konfidencia intervallummal 5.3% és 28.9% között, p <0.001). Megjegyzés: Az EPU-t közvetlenül a pulmonalis véna ablációja után hajtják végre, hogy biztosak lehessenek abban, hogy teljes a pulmonalis véna izolációja történt. Három hónap múlva az elektrofiziológiai nyomon követés kimutatta a vezetőképesség hiányát a kezdeti teljes pulmonalis véna izolációban szenvedő betegek 70% -ában. Kiegészítő eljárás: etanol a Marshall vénájába (vena obliqua atrii sinistri) növelte a katéter ablációjának sikerességét tartós AF-ben szenvedő betegeknél. A 11, 2 százalékpontos különbség szignifikáns volt (6 és 12 hónapos követés: 60 betegből 158 (38%) AF nélkül (további kezelés és gyógyszer nélkül), szemben a további injekcióval etanol Marshall vénájába: 91/185 (49.2%)). Megjegyzés: A Marshall vénáját, amely a koszorúérbe nyílik, az AF lehetséges származási helyének tekintik.

Terápia után

A nyomós öltözködés közvetlenül a beavatkozás után alkalmazzák a katolikus laboratóriumban. A terápia után a betegnek szigorú ágynyugalmat kell fenntartania 6 (-12) órán át. Továbbá tanácsos fekvőbeteg-ellátást végezni ellenőrzés a posztoperatív napon az esetleges szövődmények korábbi észlelése érdekében. A zuhanyozás általában 2 nappal a terápia után lehetséges. A következő 2-3 napban kerülni kell a nehéz terhek emelését. Szexuális absztinencia szükséges egy hétig. A katéter ablációja után az első 10 napban fizikai pihenésre van szükség. A sporttevékenység négy hét elteltével vehető igénybe (szívfrekvencia; -110 ütés / perc. ; béta-blokkoló terápia nélküli betegek indikációja); ezt követően fokozatos növekedése szívfrekvencia a képzés részeként kerülhet sor. A további tanfolyamon EKG kontrollvizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy ellenőrizni lehessen a terápia tartós sikerét. Kezdetben a szoros utókezelést ésszerűnek kell tekinteni. A jelenlegi irányelvek szerint a pitvarfibrilláció katéteres ablációját legalább 8 hét antikoagulációval (IIaB) kell követni. A további antikoaguláció a CHA 2DS 2-VASc pontszámon alapul. Abláció után a hosszú távú antikoaguláció (a véralvadás gátlása) valószínűleg elhagyható, mivel az ártalom (súlyos vérzés miatt történő kórházi kezelés) meghaladja az előnyöket (a tromboembólia megelőzése). Egy másik tanulmány kimutatta, hogy orális antikoagulánsokkal történő hosszú távú terápiát kell adni olyan betegeknek, akiknek a CHA2DS2-VASc pontszáma ≥ 2 (iszkémiás sértések: 1.6%, szemben 0.3% -kal azoknál a betegeknél, akiknél az antikoaguláció folyamatos / aránya egy év alapján). A terápiát abbahagyóknak 4.6-szor nagyobb volt az apoplexia kockázata (ütés kockázat) CHA2DS2-VASc pontszám ≥ 2; anamnézisében apoplexia volt, a kockázatot 13.7-szeresére növelték. Úgy tűnik, hogy az antiaritmiás gyógyszerek bizonyos visszatérési-profilaktikus előnyökkel járnak a katéter ablációja utáni nyomon követésben. Ezt azonban nem szabad a szerzőknek könyörgésként értelmezniük az antiaritmiás gyógyszerek általános fenntartására a katéterabláció után. További hivatkozások

  • A katéter ablációját követő első 3 hónap gyógyító vagy stabilizációs fázisnak számít („vakítási időszak”). Ha ebben az időszakban szívritmuszavarok jelentkeznek, ez nem feltétlenül a katéter sikertelen ablációjának jele.
  • Ha az pitvarfibrilláció egyetlen, legalább 30 másodpercig tartó epizódját dokumentálják az EKG-n (elektrokardiogram) vagy egy szíveszközről (pl. pacemaker) a 3 hónapos vakolási periódus után ezt „pitvarfibrillációs” kiújulásként értékeljük, és az eljárást „sikertelennek” tekintjük (Heart Rhythm Society, 2007).

Lehetséges szövődmények

  • A szövődmény mértéke az anatómiai struktúrától és az alkalmazott módszertől függően: krioballon: 12.3%; tüdővénás izoláció: 11.7%, bal pitvari abláció: 13.8%; bal + jobb pitvari abláció: 12.7%; jobb pitvari abláció: 10.5%.
  • Az ágyék szövődményei (vérzés, vérömleny, sokk, fertőzés és érrendszeri szövődmények) az esetek 7.1% -ában; ezeknek az eseteknek 0.52% -ában volt szükség beavatkozásra
  • Pericardialis effúziók az esetek 3.5% -ában; ezért, szúrás ezen esetek 0.8% -ában volt szükség
  • Perikardiális tamponádperikardiális tamponád (a folyadék felhalmozódásának szövődménye (lásd tamponád) a szívburok; életveszélyes szövődmény) (6%); 1.3%; hetek után is lehetséges; tünettan: a jobb kamra alatt szívelernyedés vagy a jobb pitvar szisztolé alatt. Továbbá az alsóbbrendű vena cava (IVC) kitágult, és már nem változtatja meg a lumenét légzésfüggő módon. Jegyzet: Perikardiális tamponád kizárt, ha az IVC az inspiráció során összeomlik.
  • tünetmentes frenikus ideg paresis; krioballon abláció után az összes beteg 5.8% -ánál figyelték meg (1 év elteltével tűnt el), míg a rádiófrekvenciás abláció után ez egyik betegnél sem fordult elő.
  • Bradycardia (túl lassú a szívverés: <60 ütés / perc), pacemakert igényel (1.5%).
  • A vezetési rendszer egyes részeinek megsemmisítése - az abláció befolyásolhatja a vezetési rendszer szívrészeit, ami például comb blokkolja a képeket az eljárás után; AV blokk III °: 0.3%.
  • Pulmonalis véna stenosis (PVS) - a pulmonalis véna stenosis (tüdő vénák) kockázatát nehéz elkerülni az abláció lokalizációja miatt. Ez a szövődmény általában nem akut, inkább késleltetett, gyakran tünetessé válik három hónap vagy két év után. A szövődmény kockázata jelenleg körülbelül 1-1.5%.
  • Apoplexia (ütés; a betegek 1% -ában); 0.6%.
  • Néma infarktusok (3 Tesla MRI által észlelt; akár 40% -ban).
  • Tüdőgyulladás 0.8%
  • Tromboembólia - katéteres beavatkozás során fennáll a trombus kialakulásának veszélye. A trombus szívből történő felszabadulása miatt a hajók ellátása agy (részben) elmozdulhatnak a tanfolyam során, így ebből adódóan neurológiai szövődmények következhetnek be apoploxiáig (stroke). A szövődmény bekövetkezésének kockázatának minimalizálása érdekében egy transzesophagealis echokardiográfia (ultrahang a szív vizsgálata a nyelőcsövön keresztül) az eljárás előtt végezzük a trombák (vérrögök) jelenlétének kizárására. Ezenkívül az eljárást antikoaguláció alatt hajtják végre (vérrög gátlás), amelyet az eljárás után három hónapig folytatnak. A tromboembóliás események kockázata a megelőző intézkedések ellenére 0.5%.
  • Atrioesophagealis fekély képződés (AEF) (kb. 0.03-0.1%) - fekély képződés (kóros kapcsolat) a bal pitvar és a nyelőcső (táplálékcső) között féltett szövődményt jelent. Klinikai előadás: Láz, dysphagia (nyelési nehézség), oesophagodynia (nyelőcső fájdalom), mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom), kamrai aritmiák, neurológiai betegségek (apoplexia (stroke), epilepsziás rohamok és eszméletvesztés); Agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás), agy tályog) és ritkán pszichiátriai rendellenességek (zavartság, hallucinációk) Ez a szövődmény nagyon ritka, de általában végzetes (letalitás: kb. 70%). A komplikáció a beavatkozás után 1-5 héttel (3-36 nap) jelentkezik; ha gyanú merül fel, echokardiográfia és a CT-t vagy az MRI-t azonnal el kell rendelni! gasztroszkópia (gasztroszkópia) és a transzesophagealis echokardiográfia (ultrahang a szív vizsgálata, amelyben az ultrahangos szondát a nyelőcsövön keresztül helyezik be) ellenjavallt (nem alkalmazható) a végzetes szisztémás levegő miatt embólia.
  • Halandóság (halálozási arány; 0.4%).
    • Nyilvántartási adatok: 0.1%; a 80 évnél idősebb életkor és a szívelégtelenség (szívelégtelenség) függetlenül a halálozás nyolcszoros kockázatával járt; posztkórházi halálozás: 0.09%; pitvarfibrillációs abláció esetén 0.34%
    • Az úgynevezett „valós adatok” elemzése: korai halálozási arány (a kezdeti kórházi kezelés vagy visszafogadás során 30 napon belül; medián 11.6 nap az abláció után): 0.46%; a 30 napos mortalitás előrejelzői (prediktív jellemzői): Szívelégtelenség az újbóli kórházi kezelés egyik leggyakoribb oka), alacsony eset kötet az egyes intézményeknél, és az eljárási bonyodalmak.

További megjegyzések

  • A CHASE-AF vizsgálat nem mutatta be a pitvari szubsztrát kiterjedt módosításának klinikai előnyeit a pulmonalis véna izoláción (PVI) túl a tartós AF-ben (VHF> 7 nap).
  • A perzisztáló AF ablációval történő kezelése javította az életminőséget, de 75 hónap után átlagosan magas, akár 46% -os kiújulási arányhoz társult. Jobb eredményt a számítógépes tomográfia (CT) háromdimenziós „leképezés” során: az eredmény aránya 61% -kal csökkent a CT nélküli térképezéshez képest (OR 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
  • Az ESC-EHRA pitvarfibrillációs abláció hosszú távú nyilvántartása 3,630 beteg és 104 részt vevő központ 27 európai országból azt mutatta, hogy a betegek átlagos életkora 59 év volt, 32.4% -uknak nem voltak egyéb betegségei, és 97% -uk pitvarfibrillációval társult tünetek; a betegek kétharmadának paroxizmális pitvarfibrillációja volt az abláció indikációja; 12 hónappal a beavatkozás után a betegek 73.6% -ának nem volt kimutatható pitvari aritmiája, bár 45% -uk még mindig antiaritmiás szereket szedett. Az orális antikoaguláció során a betegek kétharmada továbbra is antiaritmiás gyógyszereket alkalmazott, a gyakoriság csökkenésével a 12. hónapban következett be.
  • A katéter ablációs sikerének kedvezőtlen előrejelzői:
    • Elhízás (túlsúly)
    • Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
    • Hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia (HOCM) - az izmok bal kamra (szívkamra), különösen a kamrai septum megvastagodik.
    • Obstruktív alvási apnoe (OSAS) - obstrukció („szűkülés”) vagy a felső légút teljes lezárása alvás közben; az alvási apnoe leggyakoribb formája (az esetek 90% -a).
  • Ajánlások az intervenciós antiaritmiás recidív profilaxisra:
    • Tartós AF-ben (1 hét és 1 év közötti időtartam) vagy hosszú ideig tartó tartós AF-ben (1 évnél hosszabb időtartam) az intervenciós vagy műtéti ablációt figyelembe kell venni a speciális kockázat-haszon szempontok (IIaC) mellett.
    • Ha a katéter abláció sikertelen, mérlegelni kell a minimálisan invazív műtéti tüdővénák izolálását (IIaC).
  • A katéter abláció (itt: rádiófrekvenciás katéter abláció) szintén magasabb, mint a gyógyszer antiaritmiás terápiája (általában aminodaron) tartós - vagyis tartós vagy tartós - pitvarfibrillációban (AF), még a ritmusszabályozás szempontjából is. Ez különösen igaz a VHF megismétlődésének megelőzésére, valamint a kórházi felvételek csökkentésére. A tanulmány egy Cochrane-elemzés adatain alapul.
  • A katéterabláció során be kell tartani a „pitvarfibrilláció katéterablációjának minőségi kritériumait”. Ezeket a Német Társaság Társaságának állásfoglalása foglalja össze Kardiológia.
  • CABANA-vizsgálat: a „kapott kezelés elemzésében” az elsődleges összetett végpont (halál, súlyos stroke, vérzés és szívmegállás) alacsonyabb volt a katéter ablációs (pulmonalis vénás abláció (PVI)) csoportban 5 évnél (7.0% vs. 10.9%, p = 0.006), valamint a minden okból eredő halálozási arány (4.4% vs. 7.5%, p = 0.005) szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a csak gyógyszeres csoportban, 33% -kal, illetve 40% -kal. Az AF megismétlődésének relatív kockázatát jelentősen, 47% -kal csökkentette az ablációs terápia a gyógyszeres terápiához képest. CABANA altudy (az EKG ritmus felvételeinek eredményei a vizsgálat követési időszakában): Az ablációval végzett pitvarfibrillációs kiújulások csaknem 50% -kal csökkentek % a gyógyszeres terápiához képest. Ezzel szemben a pitvari csapkodás és pitvari tachycardia esetén nem volt különbség a katéterabláció és a gyógyszeres terápia között. Tüneti AF-ben szenvedő betegeknél a katéterabláció klinikailag fontos és jelentős javulást eredményezett az életminőségben a 12 hónapos gyógyszeres terápiához képest.
  • CAABLE-AF (Kaliforniai tanulmány a pitvarfibrilláció ablációjáról; első retrospektív és nem randomizált megfigyelési vizsgálat): A pitvarfibrilláció katéteres ablációja alacsonyabb mortalitással, valamint az iszkémiás és hemorrhagiás stroke alacsonyabb arányával jár együtt:
    • Jelentősen alacsonyabb halálozás (halálozási arány) betegévenként (0.9% szemben 1.9%, kockázati arány 0.59; p <0.0001)
    • A katéter abláció utáni 30. és 5. év közötti időszak: az ischaemiás stroke (0.37% vs. 0.59% / betegév, HR 0.68; p = 0.04) és a vérzéses stroke (0.11% vs. 0.35% / betegév) szignifikánsan alacsonyabb arányú , HR 0.36; p = 0.001) összehasonlítva a kontrollokkal
  • CASTLE-AF (katéter abláció VHF esetén szívelégtelenségben / szívelégtelenségben szenvedő betegeknél; megfigyelési időszak: 3 év):
    • A szívelégtelenség miatt elhunyt vagy kórházi kezelést igénylő betegek számának csökkenése valamivel több mint 3 éven belül: orvosi terápia (44.5%); ablációs terápia (28.5%) - relatív kockázatcsökkenés 38%.
    • Minden okból eredő halálozás: csökkenés 25% -ról 13, 4% -ra - relatív kockázatcsökkenés 48%.
  • Meta-analízis öt tanulmányon (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) és egy kis skót tanulmányon alapul: az összes ok okozta halálozás relatív csökkenése 48% -kal a gyógyszeres terápiához képest (9.0% vs. 17.6 %; kockázati arány [RR] 0.52 [95% konfidenciaintervallum 0.33-0.81); a szívelégtelenség miatt a kórházi kezelés kockázata 40% -kal viszonylag alacsonyabb volt (16.4% vs. 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
  • Meta-analízis 11 randomizált vizsgálatból, összesen 3,598 betegnél, akik mindegyikén pitvarfibrilláció (AF) volt együtt a szívelégtelenséggel (szívelégtelenség): A katéter abláció mint ritmusszabályozási stratégia javítja a túlélést, csökkenti a kórházi kezelést, növeli a sinus ritmus fenntartási arányát , hozzájárul a szívműködés megőrzéséhez és javítja a szívelégtelenséggel bonyolult VHF-betegek életminőségét.
  • CAMERA-MRI vizsgálat (katéter abláció versus orvosi gyakoriság kontroll a pitvarfibrillációban és a szisztolés diszfunkcióban): sikeres abláció után a pitvarfibrillációs terhelés, az LV funkció (bal kamrai funkció) javult; pitvari szívizom (pitvari izom) elektromosan és szerkezetileg felépült (átalakítás).
  • ATTEST-vizsgálat: a pitvarfibrilláció katéteres ablációja úgy tűnik, hogy jelentősen késlelteti az átmenetet a paroxizmálisról a tartós pitvarfibrillációra az antiarrhythmiás gyógyszeres terápiához képest:
    • Az ablációs csoportba tartozó betegeknél a tartós AF kockázata közel tízszer alacsonyabb volt, mint a kontroll csoportban (kockázati arány: 10).
    • A kezelésre szánt szándék (ITT) elemzésben az AF transzformációja 3 év után 2.4% volt az ablációs csoportban és 17.5% a kontroll csoportban (p = 0.0009); a különbségek minden esetben szignifikánsak voltak az ablációs terápia mellett (1. év után: 1.3% vs. 6.5%; 2. év után: 2.4% vs. 12.4%); a három év megismétlődési aránya szintén szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a kontroll csoportban (57.3 vs. 84.7%, p = 0.0002).
  • Cryo-FIRST vizsgálat: a kezelésre irányuló szándék elemzés a következőket mutatta. :
    • Kezelt betegek 82.2% -a hideg az abláció 30 hónapos vakolási periódus után 3 másodpercnél tovább tartó pitvari aritmiától mentes maradt (szemben a gyógyszercsoport 67.6% -ával)
    • Krioballon által az aritmia megismétlődésének relatív kockázatának több mint 50% -os csökkentése; így lényegesen hatékonyabb, mint a gyógyszeres kezelés.
  • A betegek 27% -kal ritkábban fejlődnek ki demencia pitvarfibrillációra szolgáló katéter abláció után, mint orális antikoaguláció után. Amikor az elemzést azokra a betegekre korlátozták, akiknél az abláció sikeres volt, a kockázat 44% -kal csökkent.