A Crohn-betegeknél gyakran tapasztalható nem megfelelő táplálkozási állapot, amelyet az jellemez soványság, negatív nitrogén egyensúly, csökkent szérum albumin, csökkentett szérum koncentráció létfontosságú anyagok (mikrotápanyagok) rendkívül negatív hatással vannak a betegek közérzetére, valamint a betegség lefolyására. Gyermekeknél alultápláltság késlelteti a hosszúság és a pubertás növekedését [5.1]. Következésképpen táplálkozási terápia vagy a műtét előtti kezelés Crohn-betegség magas energiából kell állnia diéta elegendő mennyiségben tartalmaz minden fontos tápanyagot és létfontosságú anyagot (makro- és mikrotápanyagok). A táplálkozási cél terápia az általános javítása feltétel, enyhítik a tüneteket és megakadályozzák a szövődményeket. A kezelés elsőbbséget élvez mindaddig, amíg a Crohn-betegség - bár morfológiai változásokat hagy maga után a bélben nyálkahártya - gyógyul és a gyulladásos tünetek enyhülnek. Az esetek 50-70% -ában a bél reszekciója szükséges a betegség során, mert a nyálkahártya nem gyógyul meg, és a bél magas fokú változásokat mutat a nyálkahártyában, valamint a mozgásmintában. A műtéti beavatkozás a karcinómák kialakulásában, valamint a bélben való szaporodásában is jelzett. Az igényeknek megfelelő táplálkozás szintén alapvető szerepet játszik a műtéti beavatkozások utáni időszakban, mivel a rossz táplálkozási állapot jelentősen késleltetheti a műtét utáni folyamatot. Annak érdekében, hogy megvédjék a hiány kifejezett klinikai tüneteitől, a Crohn-betegeknek - szükségleteiktől függően - növelniük kell a kritikus létfontosságú anyagok (mikrotápanyagok), beleértve a zsír- és víz-oldódó vitaminok, kalcium, magnézium, vasaló, cink, szelén, elengedhetetlen zsírsavak, fehérjék és a élelmi rost, vagy helyettesíthető ezekkel. A megnövekedett hiány-kockázatú betegek, akiknek nagyon alacsony a szérumszintje vitamin B12 és a cinkpéldául parenterálisan helyettesíteni kell ezeket a létfontosságú anyagokat (mikroelemeket) [5.1]. Különösen ügyelni kell a megnövekedett követelmény megfelelő kielégítésére vitamin B12 a terminális ileum több mint 100 cm-es reszekciója vagy funkcióvesztése után parenterálisan igazgatás. Különösen rendszeres és nagylelkű bevitel vitaminok A, E, cinkés omega-3 zsírsavak Crohn-betegek csökkenthetik a gyulladásos folyamatot, megvédhetik a bélfalat a fekélyektől, enyhíthetik a tüneteket és elősegíthetik a nyálkahártya regenerálódását.
Diétás ajánlások másodlagos diszacharidáz-hiány esetén
Az enteritis regionalis gyakran társul másodlagos laktáz - hiánya az elsődleges gyulladásos betegség miatt vékonybél. A bélbolyhok károsodásának súlyosságától függően sok Crohn-betegség a betegek csökkentek laktáz tevékenység. Ebben az esetben a laktóz szállította tej és a tejtermékeket nem lehet lebontani és következésképpen nem felszívódni. Ebben az esetben, laktóz a Crohn-kór diétás kezelésének kezdetén nagyrészt kerülni kell, annak érdekében, hogy elkerüljék a laktóz intolerancia - puffadás, hasmenés, görcsszerű tünetek. Ennek megfelelően az alacsonylaktóz tej és a tejtermékeket be kell építeni a diéta a abszorpció a benne található értékes tápanyagok és létfontosságú anyagok (makro- és mikrotápanyagok) tej - beleértve vitaminok A, D, E, K, kalcium és biológiailag kiváló minőségű fehérje. Mivel a bélbolyhok az étrend során regenerálódnak terápia, a tevékenysége laktáz az enzim normalizálódik, és a tejet és a tejtermékeket ismét normálisan tolerálják.
A terminális ileum reszekciója vagy meghibásodása
Vitamin B12 és a epe sók kizárólag az alsóbb részén szívódnak fel vékonybél - az ileum vagy a terminális ileum. Ha az ileumot műtéti úton távolítják el 100 cm-nél hosszabb ideig, vagy ha a bélfal nagymértékben károsodik, a bél-máj keringés-enterohepatikus keringés - amely elengedhetetlen a B12-vitamin és az epesav-keringés szabályozásához - megszakad
Következmények - a terminális ileum reszekciója vagy meghibásodása
Az enterohapatikus diszfunkciójának eredményeként keringés, B12-vitamin és epesavak az ileum már nem képes újra felszívódni, és így nem szívódhat fel a véráramba. Újrafelszívódása epesavak-megint a máj az epébe, majd a belbe - nem fordul elő Ennek eredményeként a B12-vitamin abszorpció károsodott - B12-vitamin hiány - és nem fiziológiai mennyiségű epe sók át a vastagbél a visszaszívódás hiánya miatt. Ott fokozzák a simaizmok összehúzódási hullámait és csökkentik a visszaszívódást víz. Ily módon epesavak okoz chologenic hasmenés nagy folyadékveszteséggel, elektrolitokés víz-oldható vitaminok. Epe sók ürülnek a székletben is. A máj nem képes kompenzálni a epe savak a szintézis növelésével, ami az epesó csökkenését eredményezi koncentráció az epefolyadékban. A veszteség következtében az elsődleges epesók már nem állnak rendelkezésre micellaképzéshez. A kritikus micellás koncentráció az étkezési zsír és a zsírban oldódó A, D, E és K vitaminok csökkenõ felhasználásához vezet. Mivel az étkezési zsírok nem képesek megfelelõen felszívódni, az abszorbeálatlan zsírok és a zsíros lipidtermékek eljutnak a bél mélyebb részeibe. Ott a perisztaltika serkentésével felgyorsítják a bélpályát, és végül a széklet zsírkiválasztásának növekedése következtében kiváltják a steatorrhea-t (chologén zsíros széklet) [5.1]. A kontrakciós hullámok előmozdításával a vastagbél és gátolva a víz újbóli felszívódását a bélből, az epesók növelik a zsírtartalmat hasmenés. A székleten keresztüli fokozott zsírvesztés a zsírban oldódó A, D, E és K vitaminok fokozott veszteségét is eredményezi, valamint nélkülözhetetlen zsírsavak. A zsír mértékétől függően abszorpció zavar, negatív energia egyensúly fordul elő, ami súlycsökkenést eredményez Az epe savak a vastagbélben termelődik megkötődik kalcium, amelynek eredményeként az esszenciális ásványi anyag az epével együtt egyre inkább kiválasztódik savak. A kalciumhiány ennek következtében gyorsan kialakulhat. A kalciumhiányt elősegítik a fel nem szívódott zsírsavak is, mivel ezek a kalciummal egyesülve oldhatatlan kalciumszappanokat képeznek, és így gátolják a kalcium felszívódását. Ezenkívül az epesav veszteség elősegíti a oxálsav a vizeletben (hiperoxaluria), és ezáltal növeli a vese kőképződés. A Crohn-kórban szenvedő betegeknek ezért kerülniük kell a tartalmú ételeket oxálsav, mint a répa, petrezselyem, rebarbara, spenót, mángold és diófélék. A megnövekedés okai oxálsav - oxaluria.
- Nagy mennyiségű glicin kerül a vastagbél epesókkal, ahol glioxaláttá alakítja baktériumok. A glioxalát oxigénsavvá alakul át az abszorpció után máj.
- A vastagbélben az epesó magas koncentrációja növeli a nyálkahártya oxalátionokra.
- Az alacsony epesó-koncentráció késlelteti a zsírsavak felszívódását, így a zsírsavak kalciummal egyesülve oldhatatlan kalciumszappanokat képeznek. Az oxálsavat így a kalcium már nem tudja megkötni a kalcium-oxaláthoz, ami azt jelenti, hogy az ételből felszívódó szabad oxálsav egyre inkább felszívódik és kiválasztódik a vizelettel [2].
A hyperoxaluria terápiája
Alacsony zsírtartalmú diéta és további igazgatás A kalcium biztosítja a kalcium oxálsavval való megkötését, és ily módon megakadályozza a hiperoxaluriát és az ebből következő kőképződést.
A kalcium és a D-vitamin jelentősége
Gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegekről gyakran kiderül, hogy csökkentek csontsűrűség a szteroid terápia miatt A fizikai aktivitás hiánya, a kalcium étrendjének nem megfelelő bevitele és D-vitamin, és a többé-kevésbé kifejezett felszívódási rendellenességek is felelősek lehetnek az alacsony csontért sűrűség [5.1]. A fokozott kalciumigény kielégítése és D-vitamin ezért elengedhetetlen gyulladásos bélbetegség esetén. Kalcium és D-vitamin a helyettesítések elősegítik a csontot Egészség és megakadályozza a hiányosságokat.
Az antioxidánsok jelentősége
Küzdeni baktériumok és a csíra a sérült bélnyálkahártya területén fehér vér sejtek szintetizálódnak oxigén szabad gyökök nagy mennyiségben. A szabad gyökök láncreakciók formájában szaporodnak a testben, kiragadva egy elektront a megtámadott molekulából, és ezáltal maga szabad gyökökké alakítják. A gyökök fokozott képződése - különösen a vastagbél nyálkahártyájában - oxidatív néven ismert feszültség. Oxidatív feszültség az endogén károsodásával jár fehérjék, enzimek, aminosavak, szénhidrátok a citoplazmában, valamint a sejtmembránokban. Ezenkívül a DNS (genetikai anyag), a sejtmag és a mitokondrium megtámadják. A zsírsavak mérgező vegyületekké alakulnak (lipidperoxidáció). A sejtmag DNS károsodása képes vezet nak nek gén az egyes sejtfunkciókat károsító mutációk. Ennek eredményeként fokozott a veszélye annak rák sejtek - béladenomák vagy karcinómák - kialakulhatnak [5.1]. Továbbá oxidatív feszültség csökkenti az antioxidánsok koncentrációját, amelyek hatékonyan méregteleníthetik a szabad gyököket, vagy megakadályozhatják vagy gátolhatják azok képződését, és így lehetővé tehetik a nyálkahártya sejtek túlélését. Nélkül antioxidáns védőfaktorok, például B2, B3, E, D, C vitamin, szelén, cink, mangán és a réz<p></p> másodlagos növényi vegyületek - mint például karotinoidok és a polifenolok - káros oxigén a radikálisokat nem lehet elkapni. A magas szintű ingyenes oxigén a gyökök végül fenntartják vagy elősegítik a krónikus gyulladásos bélbetegség. Az antioxidánsok vagy szubsztitúciók nagy mennyiségű étrendi bevitele gátolhatja a káros gyökök szaporodását a vékonybélben és a vastagbélben, csökkentheti annak koncentrációját és csökkentheti a nyálkahártya gyulladásos reakcióit [5.1.]
Az omega-3 zsírsavak és a gamma-linolénsav jelentősége
Crohn-betegségben a gyulladásos mediátorok, a leukotrién B4, a prosztaglandin E2 és a tromboxán A2 magas koncentrációja található a bél nyálkahártyájában és a végbél[5.1]. Ezenkívül a bél nyálkahártyájában nagy koncentrációban észlelhető arachidonsav, amely elősegíti a gyulladásos mediátorok kialakulását. Esti kankalin az olaj bőséges gamma-linolénsavat tartalmaz. A gyógyszeres kezelés során esti kankalin olaj, a magas gamma-linolénsav-ellátás a gyulladásos mediátor prosztaglandin E2 szintézisének csökkenését és a prosztaglandinok E1. 1. sorozat prosztaglandinok viszont gátolja az arachidonsav felszabadulását a sejtmembránokból. Az értékes gamma-linolénsav hatására a bél nyálkahártyájában csökken a gyulladásos mediátorok koncentrációja, elősegítve a nyálkahártya regenerálódását. Továbbá esti kankalin olajat, a betegeket is kapják halolaj, amely gazdag omega-3 zsírsavakban - különösen eikozapentaénsav - formájában zselatin kapszula, mint gyógyszeres terápia. Eikozapentaénsav - EPA - gyulladáscsökkentő hatású, mivel a megnövekedett bevitel a gyulladáscsökkentő prosztaglandin I3 fokozott szintéziséhez és a leukotrién B4 képződésének jelentős csökkenéséhez vezet. Így az omega-3 zsírsavak jelentős jelentőséggel bírnak a bélfal nyálkahártya-regenerációjában. Crohn-betegségben igazgatás napi 5 gramm omega-3 zsírsav csökkenése csökkenti a bélgyulladás mértékét, súlyosságát és a tünetek enyhülését a gyulladásos mediátorok befolyásolásával. Ezenkívül esszenciális zsírsavakra - omega-3 zsírsavakra, például alfa-linolénsavra, EPA-ra, valamint DHA-ra és omega-6-vegyületekre, például linolsavra, gamma-linolénsavra és arachidonsavra - van szükség különösen a megnövekedett kalóriaigény kielégítéséhez. Crohn betegei közül. Az MCT zsírok1 jelentősége a steatorrhoea és az enterális fehérje veszteség szindróma étrendi kezelésében.
- Az MCT-k gyorsabban hasadnak a vékonybél mint az LCT zsírok2 a hasnyálmirigy enzim hatása alatt lipáz.
- Jobb vízoldékonyságuk miatt a vékonybél könnyebben képes felszívni az MCT zsírokat
- Az epesók jelenléte nem szükséges az MCT-k felszívódásához
- Az MCT zsírok továbbra is felhasználhatók a bél belsejében lévő lipáz- és epesók hiányában, illetve hiányában
- A vékonybél nagyobb felszívóképességű az MCT-hez, mint az LCT-hez.
- Az MCT zsírok kötése a szállító lipoproteinekhez a chilomicronokhoz nem szükséges, mert a közepes láncú zsírsavakat a portális vér és nem a bél nyirok útján távolítják el
- A portállal történő eltávolítás miatt vér, a nyiroknyomás az MCT felszívódása alatt nem növekszik, és kevesebb van nyirok szivárgás a belekbe, csökkentve a bélfehérje veszteséget - a plazma növekedése fehérjék.
- A hosszú láncú zsírsavak reszorpciója során viszont megnő a nyiroknyomás és ezáltal a nyirok átjut a bélbe - a nyirok torlódás a plazmafehérjék magas veszteségéhez vezet
- Az MCT gyorsabban oxidálódik a szövetben, mint az LCT
- Közepes láncú trigliceridek csökkentse az ürülékkel járó vízveszteséget az epehólyag összehúzódásának alacsony ingerlésével, ami alacsony epesó-koncentrációt eredményez a belekben - a kolológiai hasmenés csökkentése.
- Az MCT zsírok javítják az általános táplálkozási állapotot
Az MCT-k helyettesítése LCT-khez a széklet zsírkiválasztásának csökkenéséhez vezet - a steatorrhoea enyhüléséhez - és az enterális fehérje veszteség szindrómához. Az MCT zsírsavak kaphatók MCT margarin - sütésre nem alkalmas - és MCT formájában főzés olajok - felhasználhatók főzőzsírként. Átmenet a közepes láncra trigliceridek fokozatosnak kell lennie, különben fájdalom a hasban, hányás és a fejfájás előfordulhat - az MCT napi mennyiségének növelése napról napra körülbelül 10 grammal, amíg el nem érik a végső napi 100-150 gramm mennyiséget. Az MCT zsírok hőre labilisak, nem szabad túl sokáig melegíteni, és soha nem szabad 70 ° C fölé. Ezenkívül ügyelni kell a zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitamin, valamint az esszenciális zsírsavak, például az omega-3 és az omega-6 vegyületek követelményeinek teljesítésére. MCT-k beadása esetén a zsírban oldódó vitaminok kellően felszívódnak [5.2]. 1 MCT = zsírok közepes láncú zsírsavakkal; emésztésük és felszívódásuk gyorsabb és független az epesavaktól, ezért előnyösebbek hasnyálmirigy- és bélbetegségek esetén. 2 LCT = zsírok hosszú láncú zsírsavakkal; közvetlenül a szervezet saját zsírraktáraiba szívódnak be, sok átalakulás nélkül, és csak nagyon lassan szabadulnak fel belőlük. A „rejtett zsírok” kifejezés alatt is ismertek.
Az alacsony molekulatömegű fehérje jelentősége
A fehérje gyakori hiánya miatt, részben a magas bélfehérje-veszteség és a hypalbulinemia-Crohn-betegség miatt, a betegeknek fokozott igényük van kiváló minőségű fehérjékre. Különösen alacsony molekulatömegű fehérjét - kiváló minőségű, teljes és rövid láncú fehérjet kell kapni tejből, szójából, burgonyából vagy tojásból - kell felhasználni, mivel felhasználása csaknem 100%. Ez ennek a fehérjének a felszívódásának köszönhető, amely csak nagyon csökkentett erőfeszítést igényel az ember részéről emésztőrendszer. Még a jelentősen legyengült betegek is meg tudják tenni a fehérjeszorpciót. A nagy molekulasúlyú táplálékfehérje enzimatikus lebontása kis aminosavláncokat (oligopeptideket) eredményez, amelyek majdnem olyan gyorsan lebomlanak és metabolizálódnak, mint szőlőcukor. Ezzel szemben a közös hosszú láncú étkezési fehérjék - például a hús - csak 40-70% -ban bomlanak le és szívódnak fel. Crohn néhány betegnél a hagyományos étkezési fehérjék allergiás reakciókat válthatnak ki, ezért ezeket csökkenteni kell az étrendben. A Crohn-betegeknek körülbelül 100-125 gramm alacsony molekulatömegű fehérjét kell fogyasztaniuk naponta, hogy növeljék az ellenállást a betegségeket okozó szerekkel szemben, mint pl. baktériumok és a csíra. A nagy molekulatömegű fehérje további bevitele fehérjehiányos emberekben pozitív hatással van a testtömegre, a teljes szérumfehérjére, a szérumra albumin valamint a gamma-globulinok szintjén. Ez is támogatja immunrendszer funkció, vér keringés, valamint tápanyagok és létfontosságú anyagok (makro- és mikroelemek) felszívódása és felhasználása. Alacsony molekulatömegű fehérje biztosítja az aminosavat glutamin. Ez a hordozó alapvető szerepet játszik a energia anyagcserét a vékonybél nyálkahártyájának, mivel ez a bélsejtek fontos energiaforrása. Glutamin ellensúlyozza a bél nyálkahártya károsodását, és szükséges a vékonybél és a vastagbél falának gyógyulási folyamatához. Megfelelő és rendszeres alkoholfogyasztás élelmi rost - védőhatások.
- A vastagbéldaganatok kialakulásának gátlása - rákkeltő anyagok megkötésével, valamint a baktériumok lebontása során képződött rövid láncú zsírsavak révén - különösen a vajsav karcinogén hatású. A széklet súlyának növelésével élelmi rost hígítja az összes rákkeltő anyag koncentrációját. Mivel a rosttartalmú étrendben a széklet átmeneti ideje lecsökken a bél perisztaltikájának felgyorsulásával, a rákkeltő anyagok és a bélfal érintkezési ideje is csökken. A magas rosttartalmú étrendben szenvedő betegeknél a vastagbélnek kb. 40% -kal kisebb a kockázata rák, a mortalitás a rostbevitel növekedésével csökken.
- Kardioprotektív hatások - az élelmi rostok védelmet nyújtanak a szív- és érrendszeri betegségek ellen. Napi 30 gramm alatti rost elegendő a szív majdnem fele támadás.
- leeresztés LDL koleszterin szintet akár 25% -kal.
- A szénhidrát-tolerancia javítása - a rostban gazdag ételek alacsony glikémiás indexének köszönhetően. Cukorbetegeknél is a magas rostbevitel eredményeként javul a szénhidrát tolerancia.
- Immunmoduláló tulajdonságok - különösen a hemicellulóz és a pektinek. Ha Crohn-betegek figyelnek a rendszeres rostbevitelre - körülbelül napi 30 grammra -, akkor az immunképesség jelentősen javítható a nem-specifikus és a specifikus védekező mechanizmusok növelésével.
- A zsír és a mérgező anyagok fokozott kiválasztódása a székletben - az étkezési rostok megkötik a zsírsavakat és a mérgező szennyeződéseket, valamint nehéz fémek. Például a pektin ólommal és higanygal kötődik, növelve a nehézfémek kiválasztódását és megvédve a gyulladásos reakciók által már legyengült Crohn-betegek testét az oxidatív károsodástól
A rost sokoldalú hatásmechanizmusa miatt a Crohn-betegségben szenvedő betegeknek feltétlenül növelniük kell a rostbevitelüket, és ezzel párhuzamosan biztosítaniuk kell a megfelelő folyadékbevitelt. Az étrendi rostokhoz folyadék szükséges a duzzadáshoz. Az alacsony folyadékbevitel csökkenti duzzadóképességüket, ami székrekedést okozhat
A fitokémiai anyagok jelentősége
Ha Crohn-betegek figyelnek a bioaktív anyagok megfelelő bevitelére, mint pl karotinoidok, szaponinok, polifenolokés a szulfidok, a vastagbél fejlődése rák gátolhatók.
- A karotinoidok - például sárgabarackban, brokkoliban, borsóban és kelkáposztában találhatók - képesek gátolni az 1. fázist enzimek felelős a rák kialakulásáért.
- Szaponinok - elsősorban babban, zöldbabban található meg, csicseriborsó, valamint a szójabab - megköti az elsődleges epesavakat, segít csökkenteni a másodlagos epesavak képződését. Magas koncentrációban a másodlagos epesavak tumor-promóterként működhetnek. Elsődleges epesavak kötődnek szaponinok egyre inkább ürülnek a székletben. A test sajátja koleszterin ezután az epesavak új képződéséhez használják, ami csökkenti a vér koleszterinszintjét. A szaponinok oldhatatlanul kötik meg a koleszterint a belekben, így a koleszterinszint is csökken
- A flavonoidok a polifenolok - elsősorban citrusfélékben, vörös szőlőben, meggyben, bogyókban és szilvaban találhatók - szerkezeti hasonlóságot mutatnak a nukleotidokkal, ezért elfedhetik az aktív rákkeltő anyagok DNS-kötő helyeit. Képesek megakadályozni a DNS-károsodott sejtek növekedését is. Továbbá, flavonoidok pozitív hatással vannak a létfontosságú anyag állapotára (mikrotápanyagok). Fokozzák a C-vitamin és a koenzim Q10 tízszeresével stabilizáló hatással vannak a plazma szintjére C-vitamin és késleltesse a E-vitamin [6.1]. Fenolsavak - különösen megtalálhatók különféle káposztákban, kávé, retek és teljes kiőrlésű gabona - erős antioxidáns hatást, ezért inaktiválhatja a környezetből számos rákot elősegítő anyagot, például a nitrozaminokat és a mikotoxinokat.
- Szulfidok - bőségesen fokhagyma, hagyma, metélőhagyma, spárga és medvehagyma - hasonló rákellenes hatást mutatnak, mint a karotinoidok, szaponinok és polifenolok. Ezenkívül további immunmoduláló hatásuk is van, aktiválva a természetes gyilkos sejteket, valamint a sejtölő T-t limfociták a karcinogenezis leállítására [6.1].
Ezenkívül a fitokemikáliák védőhatással bírnak a nyelőcső, a gyomor, a máj, a tüdő, hólyag, emlő, nyaki, prosztata<p></p> bőr rákos megbetegedések. A rákellenes hatásokon kívül a karotinoidok, a szaponinok, a polifenolok és a szulfidok is mutatnak antioxidáns, antimikrobiális, vírusellenes, koleszterin- csökkentő és gyulladáscsökkentő hatások [6.1]. Polifenolok - flavonoidok és fenolsavak - különösen hasznosak a megelőzésben szív támadásokat.
A növekedési tényezők jelentősége
Növekedési tényezők - nő tényezők - zsír vagy fehérje molekulák amelyek védőhatást mutatnak a bélnyálkahártyán. A legfontosabb növekedési faktorok közé tartozik az epidermális növekedési faktor, a neurotenzin és inzulin-szerű növekedési faktor Ezek képesek stimulálni az új sejtek képződését és növekedését a vékonybél és a vastagbél nyálkahártyájában, ami jelentősen javítja a tápanyagok és létfontosságú anyagok (makro- és mikrotápanyagok) felszívódását Crohn-betegeknél [5.1]. Ezenkívül a sejtproliferáció eredményeként optimalizálható a bélnyálkahártya gátfunkciója, amely Crohn-betegségben szenvedő betegeknél gyakran csökken, így a baktériumok felvétele, csíra és az endotoxinok, valamint az antigének átadása a belekből a nyirok és a portális vért nagymértékben megakadályozzák [5.1]. A Crohn-betegeket ennek következtében további növekedési faktorok adagolásával kell táplálni a táplálkozási és általános állapot javítása érdekében a tápanyagok és a létfontosságú anyagok felszívódásának (makrotápanyagok és mikrotápanyagok) növelésével, a bél nyálkahártya-gátjának fenntartásával és a bélfal gyulladásos tüneteinek csökkentésével [5.1] .
Táplálkozásterápia tünetmentes vagy tünetmentes időszakokban - a remisszió fenntartása
Ha nincsenek különösebb szövődmények, könnyű, teljes táplálkozású étrendet alkalmaznak a tünetektől mentes vagy tünetmentes időszak fenntartásához [5.1]. Ez magában foglalja az olyan ételek - főleg tejtermékek, búzatermékek és citrusfélék - előkészítési módszerek és ételek elkerülését, amelyek tapasztalatai szerint kiváltják a tipikus tüneteket. Az élelmiszer-érzékenység súlyosbíthatja a krónikus bélgyulladást. Az ételintolerancia általában gyakrabban fordul elő gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél, mint egészséges egyéneknél. Klinikai vizsgálatok szerint hosszú tünetmentes intervallumok és alacsony relapszus gyakoriság következett be megszüntetése olyan ételek, amelyek súlyosbítják a a Crohn-betegség tünetei. Különösen a búzatermékek, tej és tejtermékek, citrusfélék, élesztő, kukorica, banán, paradicsom, bor és tojás megszűntek, mivel ezek az ételek leggyakrabban kiváltják a tüneteket [5.1]. A Crohn-kórban szenvedő betegeknek hosszú távon rengeteg magas rosttartalmú ételt kell fogyasztaniuk, például teljes kiőrlésű termékeket, rizst, búzakorpát, zabkorpát, gyümölcsöket, zöldségeket, valamint hüvelyeseket. A magas rostfogyasztás biztosítja a rövid láncú zsírsavak magas mennyiségét a vastagbélben. Az anyagcsere aktivitásának és növekedési sebességének elősegítésével bélflóra, az acetát, a propionát és a butirát optimalizálhatja a bél nyálkahártya-gátját, amely Crohn-betegeknél gyakran csökken. A rövid láncú, kis molekulatömegű zsírsavak így képesek csökkenteni a krónikus bélgyulladás súlyosságát és a visszaesések számát, valamint súlyosságát. A legfontosabb, hogy az n-butirát, mint a vastagbél nyálkahártyájának nélkülözhetetlen energiát biztosító szubsztrátja, pozitív hatással van a Crohn-betegség betegség lefolyására. Vízben oldódó élelmi rostok, például pektinek és növényi gumik gyümölcsökben találhatók, elengedhetetlenek a bélműködés helyreállításához. Viszkózusak megoldások és az oldhatatlan rostokhoz képest még nagyobb a vízmegkötő képessége. A vékonybél tranzitjának meghosszabbításával, a széklet gyakoriságának csökkentésével, a vízvisszatartás növelésével és a széklet tömegének növelésével az oldható rost ellensúlyozza a hasmenést és következésképpen a magas folyadék- és elektrolitveszteséget. Javasoljuk, hogy kerülje a finomított szénhidrátok nagymértékben. Elősegítik a baktériumok elszaporodását, súlyosbítják a vékonybél és a vastagbél nyálkahártyájának károsodását, súlyosbítják a felszívódási rendellenességeket, valamint a létfontosságú anyaghiányokat (mikrotápanyagok). Végül egy magas rosttartalmú, cukor-mentes étrend pozitívan befolyásolhatja a betegség progresszióját. Ezenkívül a szükséges műtéti beavatkozások aránya jelentősen csökken [5.1].
Táplálkozási terápia
Táplálkozási terápia akut relapszusban általános alultápláltság vagy specifikus szubsztráthiányok, és kiterjedt bélrezekció után.
Mesterséges enterális táplálkozás
Ha Crohn-betegek szűkületből eredő átjárási akadályoktól szenvednek, az érintett egyéneknek körültekintően kell bontott, könnyen felszívódó és így alacsony rosttartalmú étrendet fogyasztaniuk. A Crohn-betegség akut epizódjában súlyos tápanyag- és létfontosságú anyag-felhasználási rendellenességek (makrotápanyagok és mikrotápanyagok) vagy általános esetekben alultápláltság vagy specifikus szubsztráthiány esetén célszerű a betegeket mesterséges enterális táplálékkal ellátni kémiailag meghatározott tápanyag-étrend formájában a bélműködés megőrzése érdekében. A mesterséges enterális táplálkozás bélfistulák esetén vagy kiterjedt béleltávolítás után is megfelelő. Az akut epizód alatt rosszul oldódó étrend viszont tovább irritálja a gyulladásos bélnyálkahártyát, növelve az epizód súlyosságát és meghosszabbítva annak időtartamát. A tápszeres étrendeket - elemi vagy peptid diétákat - felhasználásra kész folyékony vagy por forma - egyes esetekben nasogastricus csövön keresztül. Ezek egy- vagy alacsony molekulájú tápanyagok és létfontosságú anyagok (makro- és mikrotápanyagok) teljesen kiegyensúlyozott keverékéből állnak, amelyek enzimatikus hasítás nélkül felszívódhatnak, mint pl. aminosavak, oligopeptidek, mono-, di- és oligoszacharidok, triacil-gliceridek, vitaminok, elektrolitok és a nyomelemek. Az összetevők összetételét egyedileg kell beállítani. A tápanyag által meghatározott étrendekkel ellentétben - 20–35% zsírtartalommal - a kémiailag meghatározott tápszerek csak legfeljebb 1.5% energiát tartalmaznak zsírként. Így a gomba mikroorganizmusok, például mikoplazmák és mikobaktériumok szaporodása gátolt a belekben. A magas zsírtartalom viszont elősegíti növekedésüket, valamint olyan antigének képződését, amelyek morfológiailag és funkcionálisan is károsíthatják a bélnyálkahártyát. A magas zsírtartalmú étrend, különösen a magas linolsavtartalom, növeli az arachidonsavvá való átalakulást. Az arachidonsav az omega-6 vegyületek közé tartozik, és a bél belsejében nagy koncentrációban elősegíti a lipidperoxidációk előfordulását, valamint gyulladásos mediátorok - különösen a leukotrién B4 - kialakulását. Ennek megfelelően a kémiailag meghatározott tápszeres étrend pozitív hatással van a bél nyálkahártyájára. Csökkentik a bélnyálkahártya permeabilitását, valamint a fehérvérsejtek a széklettel. Emellett javítják a táplálkozási állapotot, mivel kellően fedezik a betegek megnövekedett kalória- és létfontosságú anyagigényét (mikrotápanyagok). 50-90% -ban a betegség tüneteinek - remisszió - átmeneti csökkenése érhető el kizárólagos táplálkozással, elemi étrenddel. Mivel azonban a relapszus aránya nagyon magas, körülbelül 50%, sebészeti beavatkozást kell kérni a bélműködés helyreállításához. Ebben az esetben a műtét előtti mesterséges enterális táplálkozás javítja az általános állapotot feltétel alultáplált betegeknél, és csökkenti a posztoperatív szövődmények arányát. Az energia-, tápanyag- és létfontosságú anyagokra (makro- és mikroelemekre) vonatkozó követelmények kielégítése rendkívül fontos, különösen a Crohn-betegségben szenvedő gyermekeknél. A mesterséges enterális táplálkozás jól alkalmazható a alacsony termetű. Az enterális táplálkozás előnyösebb, mint parenterális táplálás alacsony miatt ellenőrzés követelmények, alacsonyabb szövődményesség és alacsonyabb költségek. Parenterális táplálkozás fokozott kockázata is van központi vénás katéter fertőzések, a baktériumok a katéteren keresztül jutnak be a beteg véráramába (katéter szepszis). Ezenkívül előfordulhat, hogy a parenterális táplálkozás eredményeként a subclavia vénája vérrög által elzáródik
Teljes parenterális táplálás-orális táplálkozási absztinencia
Ha az enterális táplálkozás nem lehetséges, ha a betegség lefolyása rendkívül súlyos, vagy ha a beteg általános és tápláltsági állapota nagyon gyenge, akkor a beteget vénás hozzáféréssel (parenterálisan) kell táplálni. Az esetek körülbelül 60% -ában a betegség tüneteinek (remisszió) átmeneti csökkenése érhető el ilyen módon. Azonban a remisszióban lévő betegek mintegy 40% -a teljes parenterális táplálás egy éven belül. A teljes parenterális táplálás javítja az általános állapotot feltétel alultáplált Crohn-betegek közül. Ez a tény különösen fontos a műtét előtt álló betegek számára. Ezenkívül a parenterális táplálás csökkenti a műtét során előforduló szövődmények arányát. Ha a Crohn-betegségben a bél belsejében krónikus szivárgó vérzés lép fel a gyomor-bélrendszeri tünetek, például fekélyek, szűkület, granulomák, szűkületek, repedések vagy tályogok kialakulása következtében, a súlyos vagy elhúzódó vérzés magas vasaló veszteség. Vas ezért szóban kell szállítani. A nyomelem elengedhetetlen az emberi szervezet oxigénszállításához [6.2]. Ha a steatorrhoea kiterjedt Crohn-betegségben jelentkezik, a zsíros hasmenés csökkentése alacsony zsírtartalmú, magas fehérjetartalmú étrenddel érhető el. A steatorrhoea enyhítése esetén a zsírban oldódó vitaminok vesztesége csökken és a zsíros hasmenés kiváltotta tünetek visszahúzódnak [5.1]. Ha a steatorrhea-ban szenvedő betegek nem akarnak lemondani az étkezési zsírról, akkor a közepes láncú zsírsavaknak - az MCT zsíroknak hosszú lánc helyett használható trigliceridek. Mesterséges enterális és teljes parenterális táplálás - gátló hatás a krónikus gyulladásra.
- Táplálkozási állapot javítása pozitív hatással a betegség lefolyására.
- A bélflóra mennyiségi és minőségi változásai
- A bél terhelésének csökkentése antigénekkel, például baktériumokkal, csírákkal, valamint endotoxinokkal.
- A bélnyálkahártya károsodott gátfunkciójának normalizálása a bélnyálkahártya permeabilitásának csökkentésével.
- A bél „immobilizációjának” pozitív hatásai
A gyógyszeres kezelés mellékhatásai
A malabszorpció mellett a Crohn-betegség kezelésében általánosan alkalmazott gyógyszerek a gyulladás csökkentésére vagy a gyulladásos bélfal változásainak gyógyítására is elősegíthetik a tápanyag- és létfontosságú anyagok (makro- és mikroelemek) hiányának kialakulását.
- Szintetikusan előállított szteroidok-kortikoszteroidok, például fludrokortizon, prednizolon, prednizolonés metilprednizolon- akadályozza a kalcium felszívódását, foszforés cink; fokozza a vesekiválasztást C-vitamin, B6, kálium, nátrium, kalcium, magnéziumés foszfor; és növeli a D-, E- és folsav [6.6]. Mivel a kortikoszteroidok, mint immunszupresszív szerek gátló hatása van a immunrendszer, hosszú távú használata jelentősen rontja az immunrendszert - fokozott érzékenység a fertőzések iránt. Emellett emelkedhet a vérnyomás, a vízvisszatartás, az izomsorvadás, fokozódik a véraláfutásokra való hajlam, pattanások és hangulatváltozások
- Az anyag sulfasalazine vagy szalazoszulfapiridin - hónapokig és évekig adják mind Crohn-betegségben, mind colitis ulcerosa. A szalazoszulfapiridin különösen gátolja a B9-vitamin felszívódását, és így hozzájárulhat a folsavhiány kialakulásához
- Szalicilátok, mint pl mezalazin, csökkenti a szérum szintjét folsav valamint vasat. Ezenkívül a szalicilátok csökkentik a C-vitamin felszívódását és akadályozzák annak befogadását leukociták (fehérvérsejtek). Következésképpen a C-vitamin szintje a plazmában, valamint a vérlemezkékben (vérlemezkékben) csökken, és a C-vitamin renális kiválasztása megnő
- Metotrexát az egyik immunszuppresszív szer. A folsav felszívódásának blokkolása mellett blokkolja a B12-vitamin felszívódását és növeli a cinkigényt is
- Kolesztiramin megköti az epesavat és hasmenés kezelésére szolgál. Ez a gyógyszer hozzájárul az összes létfontosságú tápanyag (mikrotápanyag) hiányához azáltal, hogy zavarja az A-vitamin felszívódását, béta-karotin, D, E, K, B9 és vas. A kolesztiramin gátolja a pajzsmirigyhormonok bélben történő felszívódását is
Crohn-kór - létfontosságú anyaghiány (mikrotápanyagok)
| Lényeges anyag (makro- és mikrotápanyagok) | Hiánytünetek |
| Az A-vitamin |
Fokozott kockázata
Hiánytünetek gyermekeknél
|
| Béta-karotin |
|
| D-vitamin | Elvesztése ásványok ból ből csontok- gerinc, medence, végtagok - vezet.
Az osteomalacia tünetei
Hiánytünetek gyermekeknél
Az angolkór tünetei
|
| E-vitamin |
Hiánytünetek gyermekeknél
|
| K-vitamin | A véralvadási rendellenességek vezetnek
Az osteoblastok csökkent aktivitása ahhoz vezet.
|
| B csoport vitaminok, például B1, B2, B3, B5, B6 vitamin. | A központi és perifériás idegrendszeri rendellenességek ahhoz vezetnek
Hiánytünetek gyermekeknél
|
| Folsav | A száj, a belek és az urogenitális traktus nyálkahártya-változásai vezetnek
Vérképzavarok
A képződés károsodása leukociták (fehérvérsejtek) vezet.
A megemelkedett homocisztein szint növeli a
Neurológiai és pszichiátriai rendellenességek, mint pl.
Hiánytünetek gyermekeknél A DNS-szintézisben korlátozott replikációban bekövetkező rendellenességek és a csökkent sejtproliferáció növeli a kockázatot
|
| Vitamin B12 |
Vérszámlálás
Emésztőrendszer
Neurológiai rendellenességek
Pszichiátriai rendellenességek
|
| C-vitamin |
Az erek gyengesége oda vezet
A karnitin-hiány ahhoz vezet
Hiánytünetek gyermekeknél
A C-vitamin-hiány betegségének fokozott kockázata- Möller-Barlow-betegség csecsemőkorban olyan tünetekkel, mint.
|
| Kalcium | A csontrendszer demineralizációja növeli annak kockázatát
Fokozott kockázata
Hiánytünetek gyermekeknél
Az angolkór tünetei
További D-vitamin hiány ahhoz vezet
|
| Magnézium | Az izmok és az idegek fokozott ingerlékenysége ahhoz vezet
Fokozott kockázata
Hiánytünetek gyermekeknél
|
| Nátrium |
|
| Kálium |
|
| Klorid |
|
| Foszfor |
Az idegek megbetegedése, amely információt továbbít a központi idegrendszer és az izmok között
Hiánytünetek gyermekeknél
Az angolkór tünetei
|
| Vas |
Hiánytünetek gyermekeknél
|
| cink | Cink helyett a mérgező kadmium beépül a biológiai folyamatokba, ennek eredményeként
vezet.
Anyagcserezavarok, mint pl.
Hiánytünetek gyermekeknél A cink alacsony koncentrációja a plazmában és a fehérvérsejtekben okozza
|
| Szelén |
Fokozott kockázata
Hiánytünetek gyermekeknél
|
| Réz |
Réz anyagcserezavarok
Hiánytünetek gyermekeknél
|
| Mangán | Több mint 60 enzimek - beleértve a dekarboxilázokat, aminopeptidázokat, hidrolázokat és kinázokat - a mangán vagy komponensként tartalmazza a nyomelemet. A mangánhiány az enzimek aktivitásának csökkenését eredményezi, ami
tud vezet nak nek. |
| Molibdén |
|
| Esszenciális zsírsavak - omega-3 és 6 vegyületek. |
Hiánytünetek gyermekeknél
|
| Kiváló minőségű fehérje |
|
| Aminosavak, például glutamin, leucin, izoleucin, valin, tirozin, hisztidin, karnitin |
|
| Másodlagos növényi vegyületek, például karotinoidok, szaponinok, szulfidok, polifenolok. |
Nem megfelelő védelem
A szabad gyökök vezetnek
Fokozott kockázata
|
| Élelmi rost | Fokozott kockázata
|
