Patogenezis (betegség kialakulása)
A viszketés sokféle oka megkülönböztethető. Idősebb korban a stratus corneumban (kanos sejtréteg) a lipidtermelés (sebostasis) csökkenése miatt a xeroderma (xerosis cuti: “száraz bőr“) Krónikus viszketést eredményez (viszketés senilis; az időskori viszketés leggyakoribb oka). A veszteség lipidek csökkenéshez vezet víz-kötő képesség, aminek következtében a kanos réteg elszakad. A gyulladásos sejtek így vándorolhatnak a bőr és hozzájárulnak a viszketés kialakulásához. Bizonyos gyógyszerek (lásd alább) alkalmazása szintén okozhat vagy súlyosbíthat száraz bőr. A viszketés patomechanizmusa a polimodális C-idegrostok szabad idegvégződésének aktiválásában rejlik a corium (dermis) és az epidermis (epidermis) területén, amelyet a központi idegrendszer mint viszketés. Az idegterminálok aktiválása a mediátorokkal (beleértve a hisztamin (hízósejtekből), szerotonin, prosztaglandinok, kininek) által felszabaduló gyulladásos változások bőr (pl. fertőzések) vagy fokozott opioiderg tónus. Az urémiás viszketés (vese vagy nephrogén pruritus / vese pruritus) patogeneziséről nem állnak rendelkezésre érvényes vizsgálatok. Valószínű, hogy az urémiás viszketés a metabolikus-urémiás vagy neuropátiás-urémiás változások nagy spektrumának része. Pruriginous („viszket-indukáló ”) anyagokról feltételezik, hogy felelősek a máj viszketésének (májkapcsolatos viszketés). A következő anyagokat tárgyalják: A hisztamin, epe sók, endogén opioidokés szteroid metabolitok. Az autotaxint és a lizofoszfatidsavat potenciális pruritogénekként azonosították (viszket-termelő anyagok ”) kolesztázisban (biliáris stasis). Idős korban többnyire szisztémás vagy multifaktoriális kiváltók lépnek fel; A dermatózisok viszont, amelyek a 65 éven aluliak fő részét képezik, körülbelül 40% -kal, az időseknél csak körülbelül 20% -ot tesznek ki.
Etiológia (okok)
Életrajzi okok
- Kor - idős emberek: viszketés senilis.
- Hormonális tényezők - terhesség, klimax (klimax nőknél), andropause (menopauza férfiaknál).
Viselkedési okok
- Táplálás
- Alultápláltság
- Fűszerek (pl. Chili)
- Kábítószer-használat
- Amfetaminok (közvetett szimpatomimetikumok): extasy (3,4-metilén-dioxi-N-metil-amfetamin, MDMA), kristály-met (metamfetamin) vagy metil-fenidát (metamfetamin nagy dózisaihoz és tartós használatához)
- Kokain
- Opiátok vagy opioidok (alfentanil, Apomorfin, buprenorfin, kodein, dihidrokodein, fentanil, hidromorfon, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, naloxon, naltrexon, oxikodon, pentazocin, pethidint, piritramid, remifentanil, szufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
- Pszicho-szociális helyzet
- Pszichoszomatikus stressz
- feszültség
- Mosási magatartás - a következők túlzott használata
- Szappanok vagy zuhany termékek
- Fürdő adalékok
- A bőr ecsetelése vagy dörzsölése (→ idősebb embereknél ez lemossa a bőr amúgy is vékonyabb faggyúfóliáját - a bőr még több nedvességet veszít)
- Alkohol tartalmú tisztítószerek használata
- Szövetekkel való érintkezés (pl. Gyapjú)
Betegséggel kapcsolatos okok
Légzőrendszer (J00-J99)
- Allergiás nátha (széna láz).
Vér, vérképző szervek - immunrendszer (D50-D90).
- Vashiányos vérszegénység (vérszegénység vashiány miatt) - Megjegyzés: Generalizált viszketés esetén az esetek 40% -ában vashiány jelentkezik.
Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).
- Vashiány
- Cukorbetegség insipidus - hormonhiánnyal kapcsolatos rendellenesség hidrogén anyagcsere, ami rendkívül magas vizeletkiválasztást eredményez (poliuria; 5-25 l / nap) a károsodás miatt koncentráció a vesék kapacitása.
- 2. típusú diabetes mellitus
- Fruktóz intolerancia (gyümölcscukor intolerancia)
- Hemochromatosis (vasraktározási betegség)
- Hyperparathyreosis - a mellékpajzsmirigy-hormon túlzott termelődése és szekréciója, amelyet egy vagy több mellékpajzsmirigy (hámsejt) adenoma vagy hiperpláziája vált ki; ez fokozott csontfelszívódáshoz és így a vér kalciumkoncentrációjának növekedéséhez vezet
- Hyperthyreosis (pajzsmirigy túlműködés).
- hyperurikaemiás (növekedés húgysav szintek a vér).
- Pajzsmirigy alulműködés pajzsmirigy alulműködés
- Laktóz intolerancia (tejcukor intolerancia)
- Alultápláltság
- Pajzsmirigy diszfunkció (hipo- vagy pajzsmirigy-túlműködés / hypothyreosis vagy pajzsmirigy-túlműködés).
- A-vitamin hiány
- D-vitamin-hiány
Bőr és bőr alatti szövet (L00-L99)
- allergiás kontakt dermatitis (kontaktallergia) - bőr gyulladás, amely egy allergiás reakció.
- Aquagenicus viszketés (AP) - a területen fellépő, különböző súlyosságú tüskés viszketés szoros kapcsolatban az érintett bőrfelületek nedvesítésével víz (zuhany vagy teljes fürdés után); a tünetek csökkenése anélkül terápia néhány perc és körülbelül 2 óra elteltével; megkülönböztetés egy primer (= idiopátiás) és egy másodlagos AP között; a leggyakoribb ok a policitémia vera (PV). Továbbá előfordulás más myeloproliferatív neoplazmákban és ritkábban más szisztémás, különösen hemato-onkológiai betegségekben (lásd alább „Neoplazmák - Daganatos betegségek“). Ezenkívül leírták az iatrogén AP eseteit bupropion, klomipraminvagy hidroxi-.
- Kábítószer által kiváltott exanthema
- Atópiás ekcéma (neurodermatitis)
- Dermatitis herpetiformis (szinonimák: Duhring-kór, Duhring-Brocq-betegség) - bőrbetegség a hólyagosodó autoimmun dermatózisok csoportjából, subepidermális hólyagosodással.
- Herpesz gestationes (pemphigoid gestationes) - bőrbetegség in terhesség.
- Zuzmó sclerosus - ritka, krónikus gyulladásos, progresszív kötőszöveti a bőr betegsége.
- Bullous pemphigoid - az időskori leggyakoribb autoimmun betegség.
- Ekcéma - kontakt ekcéma, az exsikációs ekcéma (más néven öregkori ekcéma, vagy eczéma craquelé).
- Lichen ruber planus (göbös zuzmó).
- Lichen sclerosus et atrophicans (nemi szervek)
- Egyszerű zuzmó
- Miliaria rubra (szinonimái: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, hő mitesszer, hőhullámok, izzadtságfoltok, verejtékhólyagok, verejtékhólyagok, vörös kutya) - általában viszkető kiütés (Miliaria rubra = viszkető vöröses papulák, hólyagok vagy papulovezikulák), amelyet forró időben fokozott izzadás okoz.
- Paraneoplasztikus viszketés, pl. lymphoma, pl. Hodgkin-kór, policitémia vera; tünetek: generalizált viszketés, esetleg aquagen (“víz-összefüggő"; aquagenicus viszketés) vagy azzal alkohol fogyasztás.
- pityriasis rosea (rózsa zuzmó).
- Prurigo simplex acuta - betegség epizodikus, terjesztett, viszkető papulákkal; főleg az érintett gyermekek.
- Pruritus sine materia: viszketés nyilvánvaló ok nélkül.
- Pikkelysömör (ritka; különösen pikkelysömör inversa vagy pikkelysömör guttata esetén).
- Stasis dermatitis (ekcéma venosum) - az alsó lábak terápiás rezisztens krónikus dermatitisa (a bőr gyulladásos reakciója) krónikus vénás elégtelenségben (CVI; krónikus vénás elégtelenség); kíséri a klinikai tünetek triádjának vörössége, méretaránya és excorációi (felületes anyaghiba a papilláris testek expozíciójával és a pontos vérszivárgásokkal, hegesedés lehetséges); az ekcéma típusa a neurodermatitis-szerű arealis vonzalomtól a nummularis (érme alakú bőrváltozás) -mikrobiális típusig változik; a nummularis-mikrobiális típusban a hiperpigmentált ekcéma gócok nem ritkán helyezkednek el a látható visszér (visszér) felett
- Csalánkiütés (csalánkiütés)
- Xeroderma (száraz bőrre)
Szív- és érrendszer (I00-I99)
- Apoplexia (stroke)
Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).
- Bakteriális fertőzések, nem meghatározott
- Krónikus vírusfertőzések (itt: HBV / HCV / HIV / HSV fertőzés).
- Exantematikus vírusos betegségek (pl bárányhimlő).
- Helicobacter pylori fertőzés
- Májgyulladás C (C típusú vírus) máj gyulladás).
- Herpes zoster (övsömör)
- HIV-fertőzés (a bőr miatt)
- Mikózisok (gombás betegségek)
- Parazitózisok (parazitafertőzés)
- Rüh (rüh)
- VZV reaktiváció - a varicella zoster vírus (VZV) reaktiválása.
Máj, epehólyag és epeutak - Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) (K70-K77; K80-K87).
- Kolesztázis (biliáris stasis) - kolesztatikus viszketés; májbetegségben (pl. primer biliaris cholangitis (PBC; szinonimák: nem purulens destruktív cholangitis; korábban primer biliaris cirrhosis) / epevezeték-gyulladás, hepatitis B - / - C fertőzés) - májpruritus:
- Cirkadián ritmus, legerősebb intenzitás este és éjszaka; lokalizáció a végtagokon, pl. a tenyéren és a talpon; a viszketés is általánosítható
- Nők: A premenstruációs pruritus növekedése hormonpótló terápia (HRT) és a végén terhesség.
Száj, nyelőcső (nyelőcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).
- Malassimilációs szindrómák (a rosszindulatú emésztés / táplálék már nem bontható fel felszívódó komponenseire, vagy csak nem megfelelően bontható fel, felszívódási zavar / hiány abszorpció szubsztrátok (abszorpciója) a már előre megemésztett élelmiszerpépből).
- Ételallergia
- Emésztési rendellenességek, nem meghatározott
- Coeliakia (sikér-indukált enteropátia) - az nyálkahártya az vékonybél (vékonybél nyálkahártya) a gabonafehérjével szembeni túlérzékenység miatt sikér.
A mozgásszervi rendszer és kötőszöveti (M00-M99).
- Köszvény (hiperurikémia) - lerakódása húgysav a bőrben.
Neoplazmák - daganatos betegségek (C00-D48) [a viszketés évekkel megelőzheti a diagnózist].
- Essential thrombocythemia (ET) - a myeloproliferatív neoplasia (MPN) -be tartozó neoplázia a vérképző rendszer rosszindulatú daganatok csoportját / csoportját képezi → aquagenicus viszketés.
- Agydaganatok - az orrlyukak viszketése.
- Hypereosinophilia szindrómák - a betegségek heterogén csoportja, amelyet markáns és tartós eozinofiliának neveznek (fokozott eozinofil granulociták jelenléte / fehér vér sejtek) perifériás vér 1.5 x 109 / L-nél nagyobb és eozinofil szervkárosodás bizonyítéka több mint 6 egymást követő hónapon keresztül
- Juvenilis xanthogranuloma (JXG) - csecsemőkorban és korán előforduló histiocytosis jóindulatú formája gyermekkor (ritka betegségek heterogén csoportja, daganatszerű elváltozásokkal, amelyet a hisztocita sejtek szaporodása (abnormálisan magas szám) jellemez).
- Karcinoid tumor (szinonimák: Carcinoid szindróma, neuroendokrin daganatok, NET) - a neuroendokrin rendszerből származó daganatok; túlnyomórészt a függelék / függelék függelékében (vakbél karcinoid) vagy a hörgőkben (hörgőkarcinoid) találhatók; egyéb lokalizációk közé tartozik a csecsemőmirigy (tímiás karcinoid), ileum / kéregbél (ileal carcinoid), végbél/ előcsont (rektális karcinoid), patkóbél/ nyombélbél (duodenális carcinoid), és gyomor (gyomor karcinoid); a tipikus tüneteket a triád jellemzi hasmenés (hasmenés), kipirulás (arcpír) és Hedinger-szindróma (a jobb oldali endokardiális fibrózis) szív, melyik tud vezet tricuspid regurgitációig (szivárgás a vér visszaáramlásával a szív közötti szelep jobb pitvar és a jobb kamra) és a pulmonalis stenosis (a jobb kamrától a pulmonalisig tartó szűkület a kiáramló traktusban) ütőér).
- Bőr D-sejt lymphoma (eritrodermikus mycosis fungoides, Sézary-szindróma).
- Leukémia (vérrák) - pl. Krónikus mieloid leukémia (CML), krónikus limfocita leukémia (CLL).
- Limfómák (a nyirokrendszer daganatai) - Hodgkin-kór, nem-Hodgkin-limfóma (pl. a T-sejt nemHodgkin-limfóma).
- Mastocytosis - két fő forma: bőr mastocytosis (bőr mastocytosis) és szisztémás mastocytosis (teljes test mastocytosis); a bőr mastocytosisának klinikai képe: Különböző méretű sárgásbarna foltok (csalánkiütés pigmentosa); szisztémás mastocytosisban epizódos emésztőrendszeri panaszok (emésztőrendszeri panaszok) is vannakhányinger (hányinger), égő hasi fájdalom és a hasmenés (hasmenés)), fekély betegség, és gyomor-bél vérzés (emésztőrendszeri vérzés) és felszívódási zavar (ételzavar abszorpció); A szisztémás mastocytosisban felhalmozódnak a hízósejtek (sejttípus, amely többek között allergiás reakciókban vesz részt). Többek között allergiás reakciókban részt vevő) a csontvelő, ahol kialakulnak, valamint a bőrben felhalmozódnak, csontok, máj, lép és gyomor-bél traktus (GIT; gyomor-bél traktus); a mastocytosis nem gyógyítható; tanfolyam általában jóindulatú (jóindulatú) és a várható élettartam normális; rendkívül ritka degenerációs hízósejtek (= hízósejt leukémia (vérrák)).
- Myelodysplasztikus szindróma (MDS) - a heterogén (inkonzisztens) betegségek csoportja csontvelő (őssejtbetegségek).
- Paraneoplasztikus szindróma - nem metasztatikus tünetek a humorális távoli hatású hasi daganatos megbetegedéseken alapulva, amelyek a daganat eltávolítása után alábbhagyhatnak.
- Polycythaemia vera - a vérsejtek rendellenes szaporodása (különösen érintettek: különösen vörösvértesteket/ vörösvértestek, kisebb mértékben szintén vérlemezkék (trombociták) és leukociták/fehérvérsejtek); tüskés viszketés vízzel való érintkezés után (aquagenicus viszketés) vagy a hőmérséklet ingadozásakor.
Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99).
- Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
- Depresszió
- Dermatozoa téveszme - téveszmés meggyőződés, hogy az élőlények a bőr alatt vannak.
- Szklerózis multiplex (MS)
- polyneuropathia - a idegek a periféria idegrendszer; okától függően a motoros, érzékszervi vagy autonóm idegek érintettek lehetnek; érzékenységi rendellenességek.
- Postzosterneuralgie (PZN) - rendkívül súlyos idegi fájdalom (neuralgia) eredményeképpen övsömör (herpesz zoster).
- Tabes dorsalis (Neurolues) - a késői stádium szifilisz, amelyben demielinizálódik a gerincvelő.
Tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi leletek, amelyek másutt nincsenek osztályozva (R00-R99).
- Icterus (sárgaság)
Urogenitális rendszer (vese, húgyutak - reproduktív szervek) (N00-N99).
- Kraurosis vulvae (vulvar dystrophia) - Pruritus vulvae (a külső női nemi szervek viszketése).
- Veseelégtelenség (vese elégtelenség), krónikus - vese (vesével kapcsolatos) viszketés.
- Urémia / dialízis betegek (a vizeletben lévő anyagok előfordulása a vérben a normál érték felett; vizeletmérgezés) - urémiás viszketés (szinonima: nephrogén pruritus); gyakran általánosított; a lábakon érezhető a legerősebben (ezen betegek 20-50% -a).
Sérülések, mérgezések és a külső okok bizonyos egyéb következményei (S00-T98).
- Rovarcsípések
- Ételallergia
- Pszeudoallergiák (pl. A gyógyszerek segédanyagai miatt).
Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.
- Vashiány
Gyógyszer
- Α4β7-integrin antagonista (vedolizumab).
- ACE-gátlók (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinoprillal, lizinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril).
- Allopurinol
- fájdalomcsillapítók
- NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID); nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAP) vagy NSAID, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) - acetilszalicilsav (ASA; az exponáltak 1-5% -a).
- paracetamol
- Angiogenezis gátlók (sorafenib, szunitinib).
- Antiarrhythmiás (amiodaron, kinidin).
- Antibiotikumok
- Aminopenicillinek (amoxicillin); esp. mint amoxicillin/klavulánsav kombináció (gyakoriság: nagyon alacsony).
- Β-Laktám antibiotikumok (aminopenicillinek) - ampicillin.
- Beomicin (az expozícióban részt vevők> 5% -a).
- A makrolid antibiotikumok (erythromycin).
- Nitroimidazolok (metronidazol)
- szulfonamidok
- Tetraciklinek (minociklin)
- Trimetoprim és szulfametoxazol
- Antidepresszánsok
- Epilepszia elleni gyógyszerek
- Aromás görcsoldók (karbamazepin, lamotrigin, fenobarbitál).
- Funkcionált aminosav (lakozamid).
- Fenitoin
- Szelektív dopamin és a noradrenalin (marginálisan is szerotonin) visszavétel gátló (NDRI) - bupropion [aquagenicus viszketés].
- Valproinsav / valproát
- Antihipotenzív szerek: α-adrenoreceptor agonista (midodrin).
- Maláriaellenes szerek (artesunátus, chloroquine, primakin) [aquagenicus viszketés].
- Gombaellenes szerek, helyi
- Imidazolszármazékok (klotrimazol, econazol, ketokonazol, mikonazol).
- Morfolin (amorolfin)
- Antipszichotikumok (neuroleptikumok) - chlorpromazinra, fenotiazinok.
- Reumaellenes gyógyszerek
- NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID); nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAP) vagy NSAID, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) - acetilszalicilsav (ASA; az exponáltak 1-5% -a).
- Antisympathotonikus gyógyszer (klonidin).
- Arzén-trioxid
- Α2-agonisták (apraclonidin, brimonidin, klonidin).
- A béta-blokkolók
- Nem szelektív béta-blokkolók (pl. karvedilol, propranolol, szoltalol).
- Szelektív béta-blokkolók (pl. atenolol, bizoprolol, metoprolol).
- Biológiai anyagok (etanercept, infliximab, szekukinumab, usztekinumab).
- Bélgyulladás, gyulladáscsökkentő (mezalazin).
- Dikarbonsav
- Xa faktor közvetlen gátló (rivaroxaban).
- Rost (klofibrát)
- Arany készítmények (aranysók)
- Glutamát modulátor (akamprozát)
- Hormonok
- Anabolikus szteroidok
- A glükokortikoidok (betametazon dipropionát, mometazon furoát, klobetazol).
- Az ösztrogének (etinil ösztradiol, ösztradiol).
- Prosztaglandin (alprostadil)
- Szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM) - tamoxifen
- Tesztoszteron
- Hidroxietil-keményítő (a viszketés az infúzió után gyakran hónapokig tart) [a látencia mediánja a hidroxietil-keményítő között igazgatás és a viszketés kezdete 3 hét].
- Hipnotikák /nyugtatók (klometiazol).
- Bél gyulladáscsökkentő (szulfaszalcin).
- Rovarölő és akaricidek
- Piretroidok (alletrin, permetrin)
- Piretrinek (piretrum)
- Kolloidok (kolloid oldat)
- Lítium
- Monoklonális antitestek
- Anti-CD25 antitest daklizumab (DAC).
- IgG1 antitest pertuzumab
- PD-1 immunellenőrző inhibitorok: Nivolumab
- trastuzumab
- Mukolitikumok (acetil-cisztein (ACC); N-acetil-cisztein (NAC); N-acetil-L-cisztein).
- Kábítószerek (halotán)
- Nikotinsav-származékok (nikotinsav)
- A norepinefrin újrafelvétel gátló (Atomoxetine).
- Opiátok vagy opioidok (alfentanil, Apomorfin, buprenorfin, kodein, dihidrokodein, fentanil, hidromorfon, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, naloxon, naltrexon, oxikodon, pentazocin, pethidint, piritramid, remifentanil, szufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
- Peroxidok (benzoil-peroxid).
- Fitoterápiás szerek (vadgesztenye (triterpén-glikozid).
- Protonpumpa inhibitorok (protonpumpa-gátlók, PPI; sav blokkolók) - ezomeprazol, lanszoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Kvaterner amóniumvegyületek (dequalinium.
- Retinoidok (alitretinoin, tazarotin)
- Röntgen kontrasztanyag (azonnali reakcióként).
- Statinok - lovasztatin, szimvasztatin
- Szulfaszalazinnal (INN), szintén szalazoszulfapiridin.
- Helyi kalcineurin inhibitorok (pimekrolimusz, takrolimusz).
- Tuberkulosztát (izoniazidot).
- Értágítók (diazoxid)
- Vírusellenes szerek (acyclovir, brivudin, famciklovir, szimprevir, valaciklovir).
- Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
- NS5A inhibitorok (daclatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
- A proteáz inhibitorok (PI; proteáz inhibitorok) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (anális viszketés).
- Citosztatikus gyógyszerek (busulfan, ingenol-mebutát, metotrexát (MTX), szunitinib, temodális).
- Lásd még:Fotoszenzibilizáló gyógyszerek".
Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezések).
- Irritálószerek (vegyszerek, oldószerek)
- Légkondicionálás (száraz levegő)
- Túlfűtött szobák
- Száraz helyiség klíma
- Nap (gyakori napozás)
- Tél (hideg) → csökkentése faggyúmirigy kiválasztást.