2. típusú cukorbetegség: gyógyszeres terápia

Terápiás cél és kezelési ajánlások

  • Egyénre szabott hbaxnumxc 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol) célfolyosó.
  • hbaxnumxc 6.5% -hoz közeli célérték, csak ha ez életmódváltással és / vagy metforminnal érhető el! (DEGAM)
    • Az egyéni célpontnak a HbA1c célfolyosó alsó tartományában kell lennie, vagy ha szükséges, még alatta is:
      • A cukorbetegség rövid időtartama; a mai napig mérsékelten emelkedett HbA1c-szint; nincs szív- és érrendszeri károsodás; és / vagy
      • A cél elérhető mellékhatások nélkül (hipoglikémia/ hipoglikémia, súlygyarapodás).
    • Az egyéni célpontnak inkább a HbA1c célfolyosó felső tartományában kell lennie, vagy ha szükséges, akár felette is:
      • Régóta rosszul kontrollált cukorbetegség és / vagy
      • Meglévő szív- és érrendszeri károsodások / meglévő állapotok és nehéz alkalmazkodóképesség (fokozott hipoglikémia / alacsony vércukorszint kockázatával) vagy
      • Komorbiditások (kísérő betegségek), várható élettartam vagy kísérő körülmények, amelyek nem igazolják az erőfeszítést és a kockázatot az alacsony HbA1c-cél elérésének előnyeihez képest
    • Amerikai Orvosi Főiskola (ACP): an hbaxnumxc 7-8% -os célt kell kitűzni a legtöbb beteg számára.
  • Alsó böjtölés szőlőcukor (böjtölés vér szőlőcukor) szérumszintje 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) között van.
  • Az étkezés utáni („étkezés után”) szérum csökkentése szőlőcukor szint 180 mg / dl (10.0 mmol / l) (2 óra pp)
  • Meglévő hiperlipoproteinémia és diszlipoproteinémia (diszlipidémia) terápiája:
    • Végösszeg koleszterin <180 mg / dl (<4.7 mmol (L) [lásd alább hypercho/drog terápia: lipid célértékek és lipidcsökkentő terápia betegeknél cukorbetegség mellitus].
    • LDL <100 mg / dl (<2.6 mmol / l); CHD-ben <70 mg / dl (<1.8 mmol / l).
    • HDL
      • Férfiak:> 40 mg / dl (> 1.1 mmol / l)
      • Nők:> 50 mg / dl (> 1.3 mmol / l)
    • A trigliceridek <150 mg / dl (<1.7 mmol / l)
  • A magas vérnyomás terápiája az ESH / ESC irányelve szerint (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Vérnyomás ≤ 140/90 Hgmm; szisztolés vérnyomás az életkorhoz viszonyítva:
      • 18-65 éves kor: 130-120 Hgmm
      • 65-79 év közötti életkor: 140-120 Hgmm
      • ≥ 80 éves kor: 140-130 Hgmm
    • A diasztolés vér nyomás: az elsődleges terápiás cél <90 Hgmm; kortól és az ezzel járó morbiditástól függetlenül törekedjen a vérnyomás a céltartomány 80-70 Hgmm.
    • Vérnyomáshatár: 120/70 Hgmm
  • Ha szükséges, terápia of hiperurikémia (növekedés húgysav szintek a vér; köszvény).
  • Ggf terápia of hyperkalaemia (felesleg kálium).
  • Súlycsökkentés normál súlyra - A tartós fogyás csökkenti inzulin rezisztencia, ami csökkenti az antidiabetikum szükségességét szerek, beleértve az inzulint is.
  • Növelje a fizikai aktivitást (kb. 150 perc / hét).
  • Nikotin lemondás
  • Lásd még: „További terápia”.

* * * A svéd elemzése Cukorbetegség 187,106 2 XNUMX. típusú cukorbeteg páciens nyilvántartása vitatja a jelenlegi ajánlásokat: vérnyomás A 110–119 Hgmm-es érték kisebb valószínűséggel vezetett nem fatális akut miokardiális infarktushoz (-24%), kevésbé valószínű, hogy myocardialis infarctust eredményezett (-15%), kevésbé valószínű, hogy nem halálos kardiovaszkuláris betegségeket eredményezett (-18%), és kevésbé valószínűleg bármilyen szív- és érrendszeri betegséget eredményez (-18%), és kevésbé valószínű, hogy nem végzetes a koszorúér-betegség (-12%). J-görbét láttak azonban a miokardiális infarktus és az összes okú halálozás végpontjainál: a betegek 20% -kal nagyobb valószínűséggel fejlődtek ki szív kudarc és 28% -kal megnőtt a halálozás kockázata vérnyomás szintje 110-119 Hgmm. Értesítés.

  • Magas vagy nagyon magas kardiovaszkuláris rizikóval nem kezelt, nem gyógyszeres betegeket kezelni kell SGLT2 inhibitor vagy egy GLP-1 receptor antagonista (liraglutid, semaglutid, dulaglutid) a HbA1c szinttől függetlenül.
  • A kezelés által kiváltott neuropathia (perifériás idegrendszer rendellenességek) cukorbetegeknél alakul ki a kezelés eredményeként cukorbetegség (Angolul: „Treatment-induced neuropathy in diabetes”, TIND), akut neuropátiával vagy autonóm tünetekkel idegrendszer károsodás, ha a HbA1c 2 hónap alatt gyorsan 3 százalék fölé csökkent (62% vs. 4.3%, amikor a HbA1c 2 hónap alatt kevesebb mint 3 százalékkal csökkent). Minél gyorsabban és nagyobb mértékben csökken a HbA1c, annál nagyobb a kockázata diabéteszes retinopátia (retina betegség) és mikroalbuminuria (a vese betegség).
  • A MODY cukorbetegségben szenvedő betegek általában nem igényelnek inzulin, de diétás intézkedésekkel és antidiabetikumokkal kezelik szerek (szulfonilureák).
  • A felnőttkorban látens autoimmun cukorbetegségben (LADA) szenvedő betegeket nagyrészt úgy kezelik, mint a 2-es típusú betegeket diabetes mellitus, de általában szükség van rá inzulin korábban, mint a 2-es típusú cukorbetegek nélkül antitestek.
  • A rövid távú intenzív inzulinkezelés (SIIT) helyreállíthatja a béta-sejtek működését azáltal, hogy csökkenti a glükóz toxicitást az újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, és ezáltal helyreállítja az inzulinérzékenységet is. Az inzulinkezelést 14 napig alkalmazták bármelyikkel lispro inzulin or aszpart inzulin inzulinpumpa segítségével. A SIIT célja a böjtölés glükóz (éhomi vércukorszint) <6.0 mmol / l (108 mg / dl) és 2 órás érték <8 mmol / l (144 mg / dl): egy év után 56 betegnél (58.9%) volt normális anyagcsere-helyzet . 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, ha a HbA1c értéke magas, a Német Diabetes Társaság gyakorlati ajánlásai ajánlást adnak a kezdeti inzulinkezelésre.
  • Nemzeti gondozási irányelv, 2. típusú cukorbetegség (Állapot: 2020): A 2-es típusú cukorbetegeket, akiknek klinikailag releváns ateroszklerózisuk van (HbA1c> 7-nél), már elsősorban metformin vagy egy GLP-1 receptor agonista vagy egy SGLT2 blokkoló.

Terápiás ajánlások lépésenkénti terv szerint

Kezdje a terápiát az 1. lépéssel. Ha a cél HbA1c három-hat hónap elteltével nem érhető el, a következő szakasz intézkedéseit végrehajtják.

Színpad intézkedések
1 Képzés, táplálkozási tanácsadás, testmozgás
2 Metformin [CI, ha kreatinin-clearance: <30 ml / perc; vagy intolerancia] Ha metformin CI:

  • DPP-4 inhibitor
  • Inzulin (gyakran hosszú hatású inzulin)
  • SGLT-2 inhibitor
  • Szulfonilkarbamid / Glinidek
  • Glükozidáz inhibitorok
  • Pioglitazon
3 Kombinációja metformin és inzulin /glibenklamid/ DPP-4 inhibitor; GLP-1 receptor agonista, SGLT-2 inhibitor, pioglitazon, ha megfelelő.
4 Az inzulinkezelés intenzívebbé tétele elhízottság + metformin.

Megjegyzések az eljáráshoz:

  • Az eljárás, az alábbiakban ismertetett szakaszok, az egyéni HbA1c céltól és a cél el nem érésétől függenek 3-6 hónap elteltével.
  • Monoterápia: ha a HBa1c értéke meghaladja a célfolyosót → kettős kombináció egy másik antidiabetikummal (a DDG / DGIM szerint):
    • DPP-4 inhibitor
    • GLP-1 receptor agonista
    • Glükozidáz inhibitor
    • Inzulin (gyakran hosszú hatású inzulin)
    • Gliflozinek (SGLT-2 inhibitorok; SGLT-2 blokkolók) Megjegyzés: Minél alacsonyabb a vesefunkció, annál kisebb az SGLT-2 inhibitorok hatása.
    • Szulfonilkarbamid / Glinid [a metformin és a szulfonilureák (glibenklamid) kombinációja potenciálisan növelheti a kardiovaszkuláris mortalitást]
    • Pioglitazon
  • Kettős kombináció: ha a HBa1c értéke meghaladja a célfolyosót → hármas kombináció vagy inzulinkezelés * legfeljebb egy antidiabetikummal (a DDG / DGIM szerint): intenzív inzulin- és kombinált terápia (a DDG / DGIM szerint): Az orális antidiabetikus gyógyszerek (különösen metformin; esetleg DPP-4 inhibitor, SGLT-2 inhibitor):
    • Késleltetett felszabadulású inzulin vagy
    • Hosszú hatású inzulin + GLP-1 receptor agonista vagy
    • Prepandialis rövid hatású inzulin (SIT) vagy
    • Hagyományos inzulinkezelés (CT) vagy
    • Intenzív inzulinkezelés (ICT, CSII)

* Az inzulint ritkán alkalmazzák első vonalbeli terápiában. Ilyen esetekben általában a következők fordulnak elő: előrehaladott életkor, HbA1c ≥ 10%, neurológiai és vese-érrendszeri szövődmények, multimorbiditás multiplexes betegség) és polifarmácia (> 6 felírt gyógyszer).

„A hiperglikémia kezelése 2-es típusú cukorbetegségben” az ADA * és az EASD * * konszenzusos iránymutatás szerint [lásd az alábbi 4. iránymutatást]

intézkedések
Képzés, táplálkozási tanácsadás, testmozgás
  • Metformin [(első vonalbeli szer)
  • A kezelés fokozódása, ha a betegnek ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegségei (ASCVD) is vannak, krónikusak vese betegség és / vagy szív hiba.

Megjegyzés:

  • Ha ASCVD-ben vagy vesebetegségben szenvedő beteg már eléri HbA1c-célját GLP-1 agonisták vagy SGLT2-gátlók nélkül, akkor több terápia alkalmazása esetén át kell váltani ezen szerek egyikére.
  • Monoterápia esetén az egyéni HbA1c-célt meg kell kérdőjelezni és esetleg további csökkenteni, vagy azt három havonta felül kell vizsgálni. Mindkét esetben szükség esetén a fenti antidiabetikus gyógyszerek egyikét adják hozzá
  • A három említett következmény nélküli betegek számára a jelenlegi preferenciák szerint ajánlott.
    • A hipoglikémia megelőzés: DPP4 inhibitorok, glitazonok, GLP-1 agonisták vagy SGLT2 inhibitorok.
    • A fogyás előnyben részesítése: SGLT2 inhibitorok vagy GLP-1 agonisták.
    • Az alacsony költség előnyben részesítése: szulfonilureák or glitazonok. A legalacsonyabb hatásfokkal írjon fel adag és megfelelő képzést biztosít a minimalizálás érdekében mellékhatások mint például hipoglikémia és a súlygyarapodás.

Megjegyzés: Ha injekciós terápiát fontolgatnak, akkor a GLP-1 agonistát részesítik előnyben

* Amerikai Diabetes Szövetség (ADA) * * Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD).

Antidiabetikus gyógyszerek és életkor

A következő antidiabetikus szerek alkalmazhatók időseknél:

  • Metformin (első vonalbeli terápia)
  • DPP4 inhibitorok; előnyei: Előnyök a a kezelés betartása, a hipoglikémia, a testsúly és a magasabb fokú veseelégtelenség kockázata.
  • GLP-1 analógok (GLP-1 receptor agonista); előnyei: alacsony a hipoglikémia kockázata, fogyás; liraglutid: csökkent kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás.
  • Gliflozinek (SGLT-2 inhibitorok; SGLT-2 blokkolók).

További megjegyzések

  • 2-es típusú cukorbetegeknél további krónikus vesebetegségben, károsodott máj funkció, vagy szívelégtelenség, a metforminnal végzett kezelés csökkent minden okból bekövetkező mortalitással (22% -kal alacsonyabb a mortalitás kockázata azokhoz a betegekhez képest, akik nem szedtek metformint).

Ügynökök (fő indikáció)

  • Biguanidok: metformin [első vonalbeli terápia!]
  • Megjegyzés: A szulfonilkarbamidra történő áttérés a 13.2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél a metformin-terápia nem ér el megfelelő glikémiás kontrollt, a szív- és érrendszeri betegségek (szívizominfarktus (5.0 versus 1,000 / 2 személyév), apoplexia) fokozott kockázatával jár együtt kevésbé kockázatos, mint önmagában a szulfonilkarbamid-kezelés, a szulfonilureát metforminnal kombinálják.
  • Szulfonilureák; célcsoportok: Metformin kombinált partnere, vagy ellenjavallatok (ellenjavallatok) vagy metformin intolerancia esetén.
    • Hipoglikémia szulfonilureák és antibiotikumok (ciprofloxacin, klaritromicin, levofloxacin(trimetoprim / szulfametazol).
    • Ellentmondás. A kardiovaszkuláris betegségek (különösen a szívinfarktus (szívroham) és az apopleksiia (stroke) kockázata 21 százalékkal magasabb a szulfonilureákkal végzett kezelés során, mint a metformin terápia során!
    • A 20 kohorsz és a több mint 100,000 XNUMX beteg bevonásával végzett megfigyelési tanulmányok metaanalízise azt mutatta, hogy a szulfonilkarbamidot szedő betegeknél megduplázódott az összes okból bekövetkező halálozás (teljes halálozás).
    • A kardiovaszkuláris biztonságosságban nincs lényeges különbség linagliptin (DPP4 inhibitor) és a szulfonilkarbamid glimepirid: az elsődleges kombinált vizsgálati végpont (kardiovaszkuláris halál, nem fatális miokardiális infarktus vagy ütés) majdnem egyformán fordult elő mindkét csoportban (linagliptin n = 356, glimepirid n = 363), ami 0.98 (95.47% CI 0.84-1.14) kockázati aránynak felel meg.

    Megjegyzés: „A szulfonilkarbamidokat és a túl szigorú glikémiás kontrollt kerülni kell idős, törékeny, 2-es típusú arthritis a hipoglikémia magas kockázata miatt. ”

  • Glinidek; Célcsoportok: Glinidek (szulfonamid karbamid analógok) előnyei vannak a szulfonilureákkal szemben a szabálytalan vagy megbízhatatlan táplálékfelvétel és veseelégtelenség esetén; ezenkívül nagyobb rugalmasság, mint a szulfonilureák, gyorsabban a fellépés kezdete és rövidebb a hatás időtartama.
  • Gliflozin (SGLT-2 inhibitorok; SGLT-2 blokkolók) Célcsoportok: metforminnal nem megfelelően beállított hipoglikémia (hipoglikémia) hajlamos, súlyproblémákkal küzdő beteg.
  • Glitazonok (tiazolidinedionok); célcsoportok: magasabb fokú veseelégtelenség (vese gyengeség) vagy kombinált partnerek különösen hipoglikémiára hajlamos betegeknél.
  • Alfa-glükozidáz inhibitorok; célcsoportok: korán beállított 2-es típusú cukorbetegség vagy kombinációs partnerek.
  • Inkretin utánzó szerek (GLP-1 receptor agonisták); célcsoportok: hipoglikémiára hajlamos, súlyproblémákkal küzdő beteg, akit a metformin nem képes megfelelően szabályozni
    • A LEADER-vizsgálat 9,340 nagy kockázatú, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegen mutatta be liraglutid terápia csökkentette a kardiovaszkuláris halál, a nem fatális miokardiális infarktus (szívroham) és a nem végzetes apopleksiia (ütés) 14.9-től (placebo) 13 százalékra a 3.8 éves medián vizsgálati időszak alatt. Ennek döntő jelentősége volt a kardiovaszkuláris mortalitás (mortalitás) jelentős csökkenése 6-ról (placebo) 4.7 százalékra (relatív kockázatcsökkenés: 22 százalék).
    • Hiteles végpont-vizsgálatban a liraglutid késleltette a tartós makroproteinémia kialakulását (> 300 mg albumin/ d).
    • Az elhízott cukorbetegek „valós” adatelemzése azt mutatta, hogy a liraglutid jobban csökkentette a vércukorszintet és a testsúlyt, mint az alap inzulin. 12 hónap elteltével a testtömeg 6.0 kg-kal csökkent a liraglutid csoportban, szemben az inzulin csoport 1.6 kg-jával.
    • Három újabb antidiabetikum közül szerek A GLP-1 agonisták, a DPP-4 gátlók és az SGLT-2 gátlók, az SGLT-2 gátlók 12% -kal csökkentették a mortalitás kockázatát (a halál kockázatát), ezzel a második helyre kerültek.
    • A GLP-1 agonista orális kiszerelése semaglutid a felére csökkent a halálozási arány és a kardiovaszkuláris halálozás aránya magas kardiovaszkuláris rizikójú, II. típusú cukorbetegeknél. Az elsődleges kombinált vizsgálati végpont - kardiovaszkuláris (szívvel kapcsolatos) halál, miokardiális infarktus (szívroham), apopleksiia (ütés) - csak nem jelentős, 21 százalékos kockázatcsökkenést sikerült elérni.
  • Dipeptidil-peptidáz 4 inhibitorok (DPP-4 inhibitorok; DPP-4 inhibitorok; gliptinek); célcsoportok: olyan hipoglikémiára hajlamos betegek, akiknek súlyproblémái nincsenek megfelelően szabályozva a metforminnal A gliptinek (DPP4-gátlók) inzulininotróp hatásúak, de ezt a hatást csak akkor mutatják be, ha a vércukorszint megemelkedik, így a súlyos hipoglikémia ennek következtében szinte teljesen elkerülhető.
    • A DPP-4 inhibitorok súlyos ízületi fájdalmat okozhatnak
    • Alogliptin: Az FDA figyelmeztet a szívelégtelenség kockázatára (a szívelégtelenség kockázatára); az alogliptin még akut koszorúér szindróma esetén is biztonságos
    • Caveat: a DPP-4 inhibitorok és a szulfonilureák kombinált terápiája a hipoglikémia kockázatának 52% -os növekedéséhez vezet
    • Az EMA figyelmeztet a lehetséges lábujj amputációkra az SGLT2 inhibitor kanangliflozin bevétele után. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerészeti Adminisztráció (FDA) az antidiabetikus gyógyszer új értékelésében arra a következtetésre jutott, hogy az amputálás kezelés alatt kanagliflozin mégsem olyan magas, mint azt korábban gondolták.
  • Gliflozin (SGLT-2 inhibitorok; SGLT-2 blokkolók); célpopuláció: hipoglikémiás (hipoglikémia) hajlamos beteg, súlyproblémákkal, amelyet metforminnal nem lehet megfelelően szabályozni.
    • A szitagliptin plusz metformin: A szulfonilureákkal összehasonlítva részben nem számszerűsíthető, részben jelentős további előnyök bizonyítékai (IQWiG, 2016).
    • Dapagliflozin: Krónikus szívelégtelenség (szívelégtelenség), a súlyos szívelégtelenség súlyosbodásával járó kórházi felvételek és a szív- és érrendszeri mortalitás (a szívvel és az érrendszerrel kapcsolatos halálozási arány) jelentősen csökkent a DAPA-HF vizsgálat szerint; ugyanez vonatkozik a betegekre is diabetes mellitus.
    • Betegek krónikus veseelégtelenség jelentős előnye származik dapagliflozin.
    • A dapagliflozin, hólyag carcinoma a betegek 0.16% -ában fordult elő, szemben a kontrollok 0.03% -ával. Emlődaganat (emlőrák) a dapagliflozin-betegek 0.4% -ánál diagnosztizálták, míg a kontrollok 0.22% -ánál.
    • Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala figyelmeztet a súlyos ketoacidózis (súlyos metabolikus kisiklás) előfordulására az SGLT2-gátlókkal, például kanagliflozinnal, dapagliflozinnal és empagliflozinnal történő kezelés során.
    • AkdÄ Drug Safety Mail | 07-2017 |: A BfArM információja az SGLT-2 inhibitorokról: az alsó végtagi amputációk valószínűleg megnövekedett kockázata.
    • Az FDA figyelmeztet Fournier-re üszkösödés (a perineum nekrotizáló fasciitis (lat. Fasciitis necroticans); bakteriálisan kiváltott, nagyon erőszakos (foudroyant) subcutis és fascia fertőző betegség) az SGLT2 inhibitorok miatt.
    • Empagliflozin csökkent kardiovaszkuláris mortalitás (kardiovaszkuláris) halálozás) magas kockázatú, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél egy vizsgálatban: kardiovaszkuláris halálozás, szívinfarktus (szívroham), és az apopleksiia / stroke (elsődleges összetett végpont) szignifikánsan csökkent az additív kezeléssel empagliflozin, azaz. azaz 14% -kal a placebo (10.5 versus 12.1%) Továbbá, empagliflozin szintén csökkent szívelégtelenség (szívelégtelenség) kockázata szív- és érrendszeri betegségben szenvedő cukorbetegeknél, és ez független volt attól, hogy a szívelégtelenség már fennáll-e.
    • A 2-es típusú cukorbetegségben és korábbi szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára a GBA (Szövetségi Vegyes Bizottság) jelentős további előnyt jelent az empagliflozin számára. Ennek alapja az EMPA-REG OUT-COME tanulmány.
    • Három újabb antidiabetikus gyógyszer közül a GLP-1 agonisták, a DPP-4 inhibitorok és az SGLT-2 inhibitorok 20% -kal csökkentik a mortalitás kockázatát, és így az első helyen állnak.
    • Empagliflozin és kanagliflozin nefroprotektív hatása van.

Vesefunkció-függő * és -függő antidiabetikus szerek

Csoport A vesefunkció függő A vesefunkció független
antidiabetikus Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hidroxi-metabolit) Sitagliptin Metformin * * Repaglinid Rosiglitazone Nateglinid * * * pioglitazone saxagliptin * * * *

* A szulfonilureák a CKD 4–5. Stádiumától ellenjavallt * * Kreatinin-clearance <60 ml / perc; az I – II. stádiumú veseelégtelenség jelenlétében CKD után, ellenőrzés a retenciós paraméterek (min. évente kétszer - négyszer) módosítása szükséges a metformin terápia során! * * * Dózis beállítás a CKD 4–5. szakaszában * * * * Szaxagliptin veseelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran inzulinterápiát kell alkalmazni.

Adjuváns terápia

  • Dehydroepiandrosterone (DHEA) - az oxidatív anyagok megelőzésére feszültség és a „fejlett glikációs végtermékek” (AGE) kialakulása. Az AGE fejlett glikációs végtermék; ezek egy nem enzimatikus reakció eredménye szénhidrátok val vel fehérjék. 50 mg DHEA bevitele csökkent oxidatív hatást eredményezett feszültség (mértük a reaktív oxidatív fajok (ROS) csökkenését, a glutation és a glutation szintjének emelkedését E-vitamin; a szérum pentozidin szintje a felére csökkent, ami az AGE csökkenését jelzi. Ezek az eredmények összesítve vannak, összehasonlítva a placebo csoporttal). Ez azt jelzi, hogy a sejtkárosodás által okozott hiperglikémia csökkentheti a DHEAS terápia.
  • Az andropauzaterápia - a férfiak cukorbetegségének összefüggésében - fontos támogató intézkedés.Tesztoszteron az inzulinérzékenység fontos modulátora: a tesztoszteron növeli az inzulinérzékenységet! A tesztoszteron szubsztitúció, csökkent tesztoszteronszinttel rendelkező szérumban és 2. típusú férfiaknál diabetes mellitus, vezet: Csökken éhomi inzulin a szérumszint.
    • A szérum glükózszintjének csökkenése.
    • A HbA1c csökkenése
    • Inzulinterápia

Az inzulinkezelés megkezdése 2-es típusú betegeknél:

  • A betegség előrehaladott stádiumában
  • Nem megfelelő metabolikus kontroll orális antidiabetikus gyógyszerek alatt.
  • Akut metabolikus kisiklások (lásd alább).

Elsősorban a bazális inzulin és a metformin kombinációját veszik figyelembe. Vegye figyelembe a következő tanulmányi eredményt: A személyévek tekintetében az összes okból bekövetkező halálozási arány három-ötszörösére nőtt az inzulin-szulfonil-karbamid kombinációban az inzulin-metformin csoporthoz képest. A bazális inzulin és a GLP-1-RA kombinációja előnyösebb, mint önmagában az inzulin: ez csökkenti a vércukorszint változékonyságát, valamint a hipoglikémia kockázatát. Gyakori inzulinanalógok farmakokinetikája.

Hatóanyag A cselekvés kezdete Maximális hatás A fellépés időtartama Jelzés Különleges képességek
Rövid hatású inzulinok
Normál inzulin 15 30-min 2 h 5-7 h ICT, PT, iv terápia <30 perc injekció-evés intervallum
aszpartát 12 8-min 30 90-min 3-5 h IKT Nincs fröcskölő távolság
Lispro 15 30-min 30 90-min 3-5 h
Glulizin 12 30-min 30 90-min 3-5 h
Gyors aszpart 5 8-min 30 90-min 3-5 h
Késleltetett felszabadulású inzulin * - hosszú hatású inzulinanalógok
Közepesen ható inzulin 45 90-min 4-10 h Max. 24 óra 2. típusú terápia 30-60 perc permetezés-evés intervallum
Hosszú távú inzulin (cinkpótlás) 2-4 h 7-20 h 28-36 h IKT 30-60 perc permetezés-evés intervallum
Glargin 1-2 h - 20-26 h IKT 30-60 perc permetezés-evés intervallum
Detemir 1-2 h 6-8 h akár 24 XNUMX óra
Degludec 30 90-min - > 42 óra
Glargine U 300 1-2 h - akár 36 XNUMX óra
Kombinált inzulinok
A normál és a késleltetett felszabadulású inzulin pontos összetételétől függően. CT <30 perc permetezés-evés intervallum

* Szinonimák: bazális inzulin, bázikus inzulin, depóinzulin, köztes inzulin, hosszú hatású inzulin

Fontos tények az inzulinról

  • Napi inzulinigény kb. 0.5-1.0 NE / kg / meghal (átlagosan ~ 40 NE / d inzulinhiány esetén).
  • 1 kenyér egység (BE) ≡ 12 g szénhidrátot tartalmazó élelmiszermennyiség; 1 BE ≡ 2 I: E: inzulin: 1 NE délben és 1.5 NE este. A szükséges inzulin mennyiségének kiszámítása = a kenyér étkezésenkénti egységek szorozva az úgynevezett BE faktorral; BE faktor ≡ az inzulin mennyisége, amelyre a betegnek szüksége van a kenyéregység lebontásához a vércukorszint emelkedése nélkül.
  • 1 NE normál inzulin ≈ 30 mg% -kal csökkenti a vércukorszintet (Bz), alacsony BZ-nél valamivel kevesebbet, ketoacidotikus kisiklásnál valamivel többet.
  • Dózis az inzulin mennyiségének beállítása: (a jelenlegi Bz mínusz cél (120 mg%)) elosztva 30-val, az eredmény szorozva szorzata (hányados: napi inzulinigény elosztva 40-vel).
  • Figyelem: 1 ml normál inzulin ≡ 40 IE: / ml; inzulin a tollhoz: 100 II / ml!

Inzulinkezelés

  • Bázis-asszisztált orális terápia (BOT).
  • Kiegészítő inzulinkezelés étkezés előtt („étkezés után”) injekciók bazális inzulin (SIT) nélkül.
    • Ha szükséges, tartson fenn orális antidiabetikus szereket
  • Hagyományos inzulinkezelés (CT)
    • Merev injekciós rend: igazgatás inzulinkeverék (általában 1/3 normál inzulin, 2/3 közbenső inzulin).
    • 2x naponta (reggel, este) total az összes 2/3-a, 30 perccel reggeli előtt, ≈ 1/3, 30 perccel vacsora előtt
      • Reggel: normál inzulin (amely reggelit takar), köztes inzulin (az alapszintű szükségletekhez + ebéd).
      • Este: normál inzulin (vacsora), közbenső inzulin (alapvető szükségletek).
    • Nincs rugalmasság
    • Javallatok: idős és eltartott betegek (a topoor megfelelősége miatt).
  • Intenzív hagyományos inzulinkezelés (ICT), első vonalbeli terápia.
    • Bázis inzulinszint: az alapigény kielégítése hosszú hatású inzulin / köztes inzulin segítségével (az adagot egyedileg határozzák meg; igazgatás késő este, esetleg még kora reggel).
    • Étkezéssel kapcsolatos inzulinigény: étkezéshez igazított alteinsulin injekció (étvágytól, vércukorszinttől, időtől, fizikai erőfeszítéstől függően) jól képzett beteg által.
  • Intenzív inzulinkezelés:
    • Legalább 3 inzulin injekciók naponta.
    • Csere a következőképpen:
      • Bázis inzulinszint: bazális inzulinigény hosszú hatású bazális inzulinnal / késleltetett felszabadulású inzulinnal (1 x / nap).
      • Étkezéssel kapcsolatos inzulinigény: étkezési (étkezéshez kapcsolódó) inzulinigény rövid hatású „bolus inzulinnal”
    • Megvalósítás: inzulin fecskendővel, inzulin tollak vagy inzulinpumpák.
    • Rugalmas inzulinadagok a helyzettől függően.
  • Inzulinpumpa terápia (PT)
    • Bázikus inzulinszint: folyamatos mennyiségű alte inzulin sc adagolása alapvető követelmény.
    • Étkezéssel kapcsolatos inzulinigény: bolus altinsulin étkezéskor; állítsa be az adagot az aktuális vércukorszinthez és az étel energiatartalmához
    • Javallatok: gyakori hipoglikémia (alacsony vércukorszint), erősen ingadozó vércukorszint, rosszul beállítható diabetes mellitus terhesség (terhességi cukorbetegség), tervezett terhesség 1-es típusú cukorbeteg nőknél.

Betegajánlás

  • Az injekció helyének rendszeres cseréje elkerüli a lipodystrophiát (zsír terjesztés rendellenesség; zsírzsugorodás).

Inzulinallergia

  • Az inzulinallergia-gyanú esetek 95% -ában egyetlen allergiás komponens sem okozza a tüneteket
  • Intézkedések inzulin esetén allergia (módosítva: Jaquier et al. 2013).
    • Súlyosság: enyhe
      • Vizsgálatok: Hibás tűk kizárása; megerősítse az inzulinra adott választ.
      • Intézkedések: szükség esetén cserélje ki a tűket és / vagy az inzulinkészítményeket; antihisztamin, ha szükséges.
    • Súlyosság: mérsékelt
      • Vizsgálatok (a fentiek mellett):
        • Összes IgE
        • Inzulin-specifikus IgE
        • Latex-specifikus IgE
        • Glükóz és C-peptid (ha szükséges).
      • intézkedések:
    • Súlyosság: súlyos vagy tartós.
      • Vizsgálatok (a fentiek mellett):
        • Szúrás vagy intradermális bőr teszt.
        • C1 inhibitor
        • Kiegészítő tényezők
        • A vírusos és bakteriális fertőzések kizárása csalánkiütés (májgyulladás B, CMV, EBV).
        • Ha szükséges, bőrgyógyász / reumatológus / immunológus / konzultáljon.
      • intézkedések:
        • H1 és H2 antihisztaminok (loratadin + ranitidin).
        • 2-es típusú cukorbetegség: hagyja abba az inzulint
        • Szükség esetén az iv inzulint röviden
        • Inzulinpumpa terápia hidrokortizonnal vagy anélkül.
        • Túlérzékenység
        • Szisztémás szteroidok; leukotrién receptor antagonista; omalizumab (anti-IgE monoklonális antitest); szisztémás immunszuppresszió.
        • Hasnyálmirigy-transzplantáció

A 2-es típusú cukorbetegség terápiája a kórházban

A kezelési célok a kórházi kezelés alatt:

  • A vércukorszint beállítása a mérsékelt célszintre.
  • A hipoglikémia (alacsony vércukorszint) szigorú elkerülése.
  • Hosszú távú cukorbetegség-kezelés megkezdése vagy egy meglévő terápia optimalizálása.

Kritikusan betegekben az American Diabetes Association (ADA) javasolja: inzulinkezelés megkezdését> 180 mg / dl BG-szintnél (BG-cél: 140-180 mg / dl). Klinikailag stabil betegeknél: <140 mg / dL étkezés előtt és <180 mg / dl étkezés után. Egyénileg, még hipoglikémiás kockázat hiányában is, alacsonyabb célértékeket lehet megcélozni. Főbb ajánlások a cukorbetegség kezelésére kórházi körülmények között:

  • Átjáró inzulinkezelés ajánlott kórházi betegek számára
  • A metformint legalább 24 órával, előnyösen 48 órával le kell állítani a tervezett eljárás előtt vagy a jódtartalmú kontrasztanyagok beadása előtt
  • A szívkoszorúér-betegségben (CAD; koszorúér-betegség) szenvedő betegeknél a vércukorszint mérsékelt csökkentésére és a hipoglikémia elkerülésére kell törekedni.
  • Orális antidiabetikus gyógyszerek szedésekor be kell tartani a csökkent vesefunkcióval történő alkalmazásra vonatkozó korlátozásokat (lásd minden esetben az alábbi HWZ-t).
  • A vércukorszint-szabályozás minősége szempontjából az alapvető bolus terápia előnyösebb, mint az egyszerű korrekciós kezelések

Gyógyszerek (fő indikáció) a hyperkalaemia (felesleg kálium).

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló szerek (fő javallat)

  • Első vonalbeli terápia RAAS-blokkolókkal.
  • Kalcium csatorna blokkoló és / vagy tiazid diuretikus terápia.
  • Lát magas vérnyomás/ gyógyszeres terápia a részletekért.

Speciális terápiás intézkedések a cukorbetegség következményei esetén

Lásd az azonos nevű témakörök alatt: