Patogenezis (betegség kialakulása)
A különböző formák patogenezise álmatlanság nagyon változatos, és nem magyarázható közös patomechanizmussal. Krónikus feszültség jelentősen rontja az alvás minőségét. A kortizol szintje markánsan megemelkedik álmatlanság. feszültség és az ebből fakadó emelkedett A kortizol szintek aktiválják a triptofánlebontó enzim triptofán-pirroláz. Triptofán szükséges a két fontos neurotranszmitter előállításához szerotonin és a melatonin. Megalakulása révén szerotonin, triptofán közvetett hatással van az alvásra és azon keresztül antidepresszáns hatása az általános hangulatra. Melatonin, a tobozmirigy hormonja alvást elősegítő hatással bír, és szabályozza a nappali-éjszakai ritmust. Megnövekedett A kortizol csökkenti a mély alvás fázisait és a REM alvást. Továbbá a megnövekedett kortizol-kiváltók álmatlanság. Továbbá, melatonin a termelés csökken, és a betegség előfordulása (betegség gyakorisága) csökken alvászavarok körülbelül 50 éves kortól mindkét nemnél nő. Az „alvás, alvási szakaszok, alvási fázisok, alvási ritmusok stb.” Témához lásd az azonos nevű téma alatt. A melatonin vagy a triptofán és az alvás fontosságáról lásd alább a „Melatonin” és a „Triptophan” részt.
Etiológia (okok)
Életrajzi okok
- Genetikai teher
- Gyakran családi: az álmatlanság vagy az alvás fenntartásának öröklődését (öröklődését) nőkben 59% -ra, férfiakban 38% -ra becsülik; egy genom egészére kiterjedő asszociációs vizsgálat (GWAS) 113,006 XNUMX résztvevővel azonosította az álmatlanság hét kockázati génjét; köztük van a gén A „MEIS1”, amelyet már a kockázati génként azonosítottak nyugtalan láb szindróma (lásd alább a nyugtalan láb szindróma); ma már ismert, hogy a genom 956 különböző helyén 202 gén befolyásolja az alvás jellemzőit.
- Alvajárás (holdfény, somnambulizmus): három, illetve hétszer magasabb egy, illetve két érintett szülő esetében.
- Éjszakai rémek (Pavor nocturnus); családi csoportosulás, de kisebb mértékben, mint alvajárás.
- Genetikai rendellenességek
- Huntington chorea (szinonimái: Huntington chorea vagy Huntington-kór; régebbi név: Szent Vitus-tánc) - genetikai rendellenesség autoszomális domináns örökléssel, amelyet akaratlan, koordinálatlan mozgások jellemeznek, petyhüdt izomtónus kísér.
- Végzetes családi álmatlanság (halálos családi álmatlanság) - genetikai rendellenesség autoszomális-domináns öröklődéssel; szivacsos agyvelőbántalom (TSE); refrakter álmatlanság jellemzi álmokkal és hallucinációkkal; motoros rendellenességek és esetleg demencia, amely késõbb jelentkezik
- Örökletes ataxia - autoszomális recesszív vagy autoszomális domináns örökletes (ADCA = autoszomális domináns cerebelláris ataxiák) mozgászavarok (ataxiák); a tünetek közé tartozik a járás növekvő bizonytalansága, finom motoros diszfunkció, homályos beszéd és szemmozgási rendellenességek
- Genetikai rendellenességek
- Kor - növekvő életkor (a mély alvás fázisai és az alvás mélysége csökken, az éjszakai ébredési hajlam nő).
- Hormonális tényezők
- 17-béta-ösztradiol a nők ingadozása, hiánya és csökkenése.
- Alatt menstruáció (menstruációs periódus).
- Perimenopauzában és után - átmeneti fázis a premenopauza és a posztmenopauza között; az évek előtti eltérő hosszúságú klimax (nőknél a menopauza) - körülbelül öt év - és a menopauza után (1-2 év).
- Andropause (férfiak menopauza)
- Foglalkozások - műszakos foglalkozások (éjszakai munka, forgó műszak és esti munka); foglalkozások (pilóták, légiutas-kísérő személyzet), amelyek vezet nak nek jet lag (utazás több időzónán keresztül).
Viselkedési okok
- Táplálás
- Fiziológiai okok - étkezés vagy ivás éjszaka.
- Stimulánsok fogyasztása
- Alkohol
- Kávé, tea (koffein)
- Dohány (dohányzás)
- Kábítószer-használat
- amfetaminok (közvetett szimpatomimetikus): eksztázis (3,4-metilén-dioxi-N-metilamfetamin, MDMA), kristályos met (metamfetamin), Vagy metilfenidát.
- Kender (hasis és marihuána).
- Kokain
- A fizikai aktivitás
- Mozgásképtelenség és ágyhoz kötöttség (az idősek álmatlanságának gyakori okai).
- Ülő tevékenység vagy túl hosszú ülés.
- Versenyképes sportok
- Szakmai sport
- Intenzív testmozgás <1 órával lefekvés előtt → hosszabb idő az elalváshoz és kevesebb a teljes alvás
- Pszicho-szociális helyzet
- Pszichológiai okok, mint harag, megoldatlan problémák, házassági válságok, stresszes helyzetek, túlterhelés, teljesítésre való kényszer.
- Számítógép- és internethasználat: szoros összefüggést mutattak ki a következőkkel:
- Lányok: túlzott zenehallgatás (≥ 3 óra / nap).
- Fiúk: Számítógép vagy internet használata (≥ 3 óra / nap).
- Az elektronikus eszköz képernyője előtt töltött teljes idő (≥ 8 óra / nap).
- Krónikus feszültség (ideértve a munkahelyet is; műszakos munka).
- A szokásos alvási rituálék hiánya vagy nem megfelelő alváshigiéné.
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) - alvási apnoéval is társul.
Betegséggel kapcsolatos okok
Légzőrendszer (J00-J99)
- Allergiás nátha (allergiás nátha; széna láz).
- Bronchiális asztma
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
- Krónikus rhinosinusitis (CRS; a orrnyálkahártya („Nátha”) és a nyálkahártya orrmelléküregek ( "orrmelléküreg gyulladás„)).
Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).
- Andropauza (férfi menopauza)
- Hyperthyreosis (hyperthyreosis)
- Klimaxikus (klimax nőknél; például, hőhullámok).
Befolyásoló tényezők Egészség státusz és a egészségügyi ellátás hasznosítás (Z00-Z99).
- Burnout szindróma
Szív- és érrendszer (I00-I99)
- Apoplexia (stroke)
- Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
Száj, nyelőcső (nyelőcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).
- Gastroesophagealis reflux betegség (szinonimák: GERD, gastrooesophagealis reflux betegség; gastrooesophagealis reflux betegség (GERD); gastrooesophagealis reflux betegség (reflux betegség); gastrooesophagealis reflux; reflux oesophagitis; reflux betegség; reflux oesophagitis; gyulladásos nyelőcső-gyulladás nyelőcső ), amelyet a savas gyomornedv és más gyomortartalom kóros refluxja okoz [az esetek 75% -ában nincsenek tipikus tünetek! A torok irritációja, rekedtség, köhögés, „asztma”]
A mozgásszervi rendszer és kötőszöveti (M00-M99).
- fibromyalgia (fibromyalgia szindróma) - szindróma, amely képes vezet nak nek krónikus fájdalom (legalább 3 hónap) több testrégióban.
Neoplazmák - daganatos betegségek (C00-D48).
- Agydaganatok
Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99)
- Az alkoholfüggőség
- Szorongásos betegségek
- Bipoláris rendellenesség (mániás-depressziós rendellenesség)
- A krónikus fájdalom
- Elmebaj
- Depresszió
- Drog függőség
- Dystonia - olyan neurológiai rendellenességek, amelyeknél a test bizonyos régióinak mobilitása zavart, anélkül, hogy ez a zavar tetszés szerint befolyásolható lenne.
- Epilepszia - rohamokhoz vezető neurológiai betegség.
- Idiopátiás álmatlanság - alvászavar nyilvánvaló ok nélkül.
- Mánia (kóros magas hangulat)
- Meningitis (agyhártyagyulladás)
- Meningoencephalitis - kombinálva az agy gyulladása (agyvelőgyulladás) És agyhártya (agyhártyagyulladás).
- Alzheimer kór
- Parkinson-kór (remegő bénulás)
- A szklerózis multiplex (MS) - neurológiai betegség, amely a centrum többszörös károsodásához vezet idegrendszer krónikus gyulladásos válasz miatt.
- Narkolepszia - betegség, amely általában ben kezdődik gyermekkor és rövid alvási rohamokhoz vezet.
- Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) - a felső légutak elzáródása vagy teljes lezárása jellemzi alvás közben; az alvási apnoe leggyakoribb formája.
- A pánikbetegség
- Parasomnia (rémálmok, Pavor nocturnus és alvajárás/ somnabulizmus).
- Parkinson-szindróma - neurológiai betegség (extrapiramidális szindróma a dopaminerg idegsejtek degenerációja miatt a substantia nigra-ban).
- Polineuropátiák - a perifériás betegségek idegrendszer többszöröset érint idegek.
- Posztraumás stressz zavar (PTSD).
- Prionbetegségek - a leggyakoribb klinikai megnyilvánulás a Creutzfeld-Jakob-kór.
- Pszichózis
- Pszichofiziológiai álmatlanság - érzelmi feszültség miatti álmatlanság.
- Nyugtalan láb szindróma (RLS; nyugtalan láb szindróma) / éjszakai periodikus láb mozgások szindróma.
- Skizofrénia - pszichiátriai rendellenesség, amely változásokat idéz elő a gondolatokban, az észlelésben és a viselkedésben.
- Központi alvási apnoe szindróma (SAS) - ismételt légzésleállás jellemzi a légzőizmok aktiválásának hiánya miatt (a légzés hajtásának epizodikus gátlása).
Máshol nem osztályozott tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi eredmények (R00-R99)
- Cephalgia (fejfájás)
- Nocturia (éjszakai vizelés)
- Viszketés (viszketés)
- Fájdalom, nem meghatározott (pl. krónikus betegségek esetén).
Urogenitális rendszer (vese, húgyutak - reproduktív szervek) (N00-N99).
- Jóindulatú prosztatahiperplázia (BPH; jóindulatú prosztata-megnagyobbodás) → nocturia (fokozott vizelés éjszaka).
- Az alsó húgyúti tünetek (LUTS); az alvászavarok vagy azokon keresztül szintén kockázati tényező a nagyobb LUTS súlyosság szempontjából.
Sérülések, mérgezések és külső okok egyéb következményei (S00-T98).
- Traumás agyi sérülés (TBI).
Gyógyszer
- Alfa-2 agonista (tizanidin)
- Antibiotikum
- Kinolonok (cinoxacin, ciprofloxacin klokinol, danofloxacin, difloxacin, enrofloxacin, fleroxacin, flumequin, gatifloxacin, grepafloxacin, ibafloxacin, levofloxacin, Marbofloxacin, Moxifloxacin, Nalidixinsav, Norfloxacin, Ofloxacin, Orbifloxacin, Oxolsav, Pipemidsav, szarafloxacin, sparfloxacin, Temafloxacin, Nadifloxacin).
- Antiarrhythmiás
- Anticholinergicumok (darifenacin, szolifenacin, tolterodin).
- Antidementív szerek (pl. piracetam).
- Antidepresszánsok
- Noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszánsok (NaSSA) - mirtazapin.
- Szelektív dopamin és norepinefrin (marginálisan szerotonin) újrafelvétel-gátlók (NDRI-k) - bupropion
- Szelektív noradrenalin visszavétel gátló (NARI) - reboxetin, viloxazin.
- Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI) - citalopram, fluoxetin, paroxetin, szertralin, trazodone).
- Szelektív szerotonin-noradrenalin újrafelvétel gátlók (SSNRI) - duloxetin, venlafaxin.
- Triciklikus antidepresszánsok (TCA) - amitriptilin, amitriptilin-oxid, klomipramin, dezipramin, doxepin, imipramin, opipramol, nortriptilin, trimipramin).
- Az antihisztaminok (ketotifen).
- Maláriaellenes szerek (atovakon, chloroquine, proguanil).
- Parkinson-kór ügynökök (levodopa*, pergolid, pramipexol* *).
- Antipszichotikumok (neuroleptikumok).
- Atipikus antipszichotikumok (neuroleptikumok) - aripiprazol.
- Antiszimpatikus szerek (alfa-metildopa).
- Asztma gyógyszerek (pl. teofillin, β-szimpatomimetikumok).
- Α2-receptor agonisták (klonidin, moksonidin).
- Béta-blokkolók, helyi (betaxolol, timolol).
- Béta-blokkolók, szisztémás
- Nem szelektív béta-blokkolók (pl. karvedilol, pindolol, propranolol, szoltalol).
- Szelektív béta-blokkolók (pl. atenolol, acebutolol, betaxolol, bizoprolol, celiprolol, nem bivolol, metoprolol).
- Kalcium szenzibilizáló (levosimendan).
- Hormonok
- A dopamin agonisták (prolaktin inhibitorok) - bromokriptin, cabergoline, lisurid, pramipexol, ropinirol.
- Glükokortikoidok / szteroidok
- Orális fogamzásgátlók (nem REM alvási fázis emelkedett, testhőmérséklet emelkedett) [alvászavarok különösen a használat kezdetén].
- tiroxin (pajzsmirigyhormon).
- MAO-gátlók (moklobemid, tranilcipromin).
- Tartalmazó gyógyszerek koffein (például, guarana), Vagy teofillin.
- Monoklonális antitestek - pertuzumab, trastuzumab.
- MTOR-gátlók (everolimus, temsirolimus).
- Multi-tirozin-kináz inhibitor (vandetanib).
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) vagy NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek) - acetilszalicilsav (MINT A), indometacin.
- Nikotin agonisták (vareniklint).
- Opioid antagonisták (nalmefén, naltrexon).
- Fitoterápiás szerek (ginszeng).
- Protonpumpa inhibitorok (protonpumpa-gátlók, PPI; sav blokkolók) - ezomeprazol, lanszoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Pszichotróp anyagok / pszichostimulánsok, mint pl amfetamin és származékai efedrin or pszeudoefedrin; metilfenidát (MPH); modafinil.
- nyugtatók (brómazepám, oxazepam).
- Szimpatomimetikumok (etilefrin)
- Tirozin kináz inhibitorok (vandetanib).
- Vírusellenes szerek
- Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
- Nukleozid analógok (entekavir, lamivudin, telbivudin).
- Nukleozid analógok (acyclovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, foszkarnet, ganciclovir, valaciklovir).
- Citokinek (interferon ß-1a, interferon ß-1b, glatiramer-acetát).
* Alacsony adagokban adják be, levodopa alvást kiváltónak tűnik, de magasabb dózisoknál elnyomó. * * Korlátozott alkalmasság vezetni a hirtelen alvási rohamok miatt.
Művelet
Környezeti expozíció - mérgezések (mérgezések).
- Fizikai okok - tengerszint feletti magasság okozta alvászavar, zaj (pl. Éjszakai zaj / repülőgépektől származó zaj), erős fények, magas hőmérséklet stb.
- Lakossági és környezeti mérgek - forgácslap, festékek, fa tartósítószerek, falfesték, padlóburkolat stb.
Egyéb okok
- Rémálmok
- A társas kapcsolatok hiánya, a magány, az aggodalom (az álmatlanság időskori gyakori okai).
- Gravitáció (terhesség)
- Mechanikai szív szelep (→ szelepzaj); ajánlás: aludjon a jobb oldalon (csökkenti a zajt).
- A bioritmus zavara
- Az e-könyvolvasók, okostelefonok, laptopok vagy táblagépek fénye (nagyobb kék tartalom, mint az éjjeli lámpánál) késleltetéssel kapcsolja alvó üzemmódba a belső órát.
- Időzóna változás (jet lag), Stb.
- A horkolás
Alvászavarok és a fontos fizikai és mentális funkciók széles körére gyakorolt hatásuk számos öregedési mechanizmusban mind az ok-okozati, mind pedig a kiváltó jelentőségű fő tényező. Az alvászavarok maguk is az öregedési folyamatok tünetei lehetnek.