Patogenezis (betegség kialakulása)
Az artériás magas vérnyomás megnövekedett szívteljesítmény (CV) és / vagy perifériás ellenállás jellemzi. Ez az érfal változásait és további növekedését eredményezi vér nyomás a betegség folyamán.A megnövekedett izolált szisztolés fő jellemzője vér nyomás az artériás merevség. Elsődleges nélkülözhetetlen magas vérnyomás, a patogenezis még mindig nem ismert. Úgy gondolják, hogy több tényező kölcsönhatásba lép Ide tartoznak a genetikai (gén mutációk) és a vese-, valamint az endokrin faktorok és a fizikai alkat, de az étkezési szokások is, nikotin visszaélés, és szájon át szedhető fogamzásgátló. Ez elhomályosítja az elsődleges és a másodlagos határokat magas vérnyomás, amelyben számos különböző kiváltó tényező ismert.
A primer magas vérnyomás etiológiája (okai)
Életrajzi okok.
Genetikai teher a szülőktől, a nagyszülőktől
- Genetikai kockázat a génpolimorfizmusoktól függően:
- Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
- Gének: ACC, ADD1, AGTR1
- SNP: rs4343 az ACE génben
- Allél konstelláció: GG (az ACE kétszeres növekedése koncentráció magas telített zsíron diéta összehasonlítva az AA / AG allél konstellációval; magasabb szisztolés vér nyomás).
- SNP: rs4961 az ADD1 génben
- Allél konstelláció: GT (1.8-szoros).
- Allél konstelláció: TT (1.8-szeres)
- SNP: rs5186 az AGTR1 génben
- Allél konstelláció: AC (1.4-szeres).
- Allél konstelláció: CC (7.3-szeres)
- Genetikai betegség
- Bilginturan-szindróma (HTNB, OMIM% 112410) - autoszomális-domináns örökletes magas vérnyomás brachydactylyal (rövid ujjasság); az öröklődő tulajdonság a foszfodiészteráz 3A (PDE3A) nevű enzimet kódolja, amely mindkettőt szabályozza vérnyomás és közvetett módon a csontnövekedés.
- Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
- Kor - növekvő életkor
- Foglalkozások - foglalkozások éjszakai műszakban, zajnak való kitettség és pszichoszociális feszültség.
Viselkedési okok
- Táplálás
- Krónikus túlevés
- Magas zsírtartalmú diéta (állati zsírok) - kofaktorként.
- A telített zsírsavak magas aránya
- Magas cukorfogyasztás
- Magas zsírtartalmú diéta (állati zsírok) - kofaktorként.
- Piros hús, azaz sertés, marhahús, bárány, borjú, birka, ló, juh, kecske izomhúsának fogyasztása.
- Túl alacsony a komplex szénhidrátok aránya
- Alacsony rostbevitel
- Magas nátrium- és konyhasó-bevitel
- Az édesgyökér túlzott fogyasztása
- Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd: Megelőzés mikrotápanyagokkal.
- Krónikus túlevés
- Stimulánsok fogyasztása
- Kávé - 18–45 éves, 1. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a rendszeres kávéfogyasztás növeli annak kockázatát vérnyomás tovább fog emelkedni és megköveteli terápia; nehéz (> 3 csésze / d) és mérsékelt (1-2 csésze / d) kávé kiderült, hogy a fogyasztás prognosztikus tényező egy olyan szív- és érrendszeri eseménynél, mint a szívizomszív támadás) vagy apopleksiia (ütés), független másoktól kockázati tényezők.
- Alkohol (nő:> 20 g / nap; férfi> 30 g / nap):
- „Fogyasztás” (egy alkalommal nagy mennyiségű alkoholos ital fogyasztása):
- Olyan fiatal felnőttek körében, akik tömegesnek számoltak be alkohol rendszertelen fogyasztás, nevezetesen hetente kevesebb mint egyszer, serdülőkorban: esélyhányados (OR) 1.23; 95% konfidencia intervallum (95-% CI] (1,02; 1,49)
- Alapos alkohol fogyasztás hetente többször: VAGY 1.64 (1.22, 2.22)
- Alkohol túlzások tinédzser években és fiatal felnőttkorban: VAGY 2.43 (1.13; 5.20)
- A mérsékelt alkoholfogyasztás szintén elősegítheti a magas vérnyomást: átlagos vérnyomás a
- Nem ivók körülbelül 109/67 Hgmm.
- Mérsékelt ivók 128/79 Hgmm
- Nagyivók 153/82 Hgmm
- „Fogyasztás” (egy alkalommal nagy mennyiségű alkoholos ital fogyasztása):
- Dohány (dohányzás)
- Energiaitalok (400 mg / 100 ml-t tartalmaz taurin és 32 mg / 100 ml koffein) - a QTc intervallum jelentős megnyúlása és a szisztolés szint növekedése vérnyomás.
- Kábítószer-használat
- amfetaminok (közvetett szimpatomimetikus) és metamfetamin („Kristálymeth”).
- Kender (hasis és marihuána).
- Magas vérnyomás, szívdobogás (szívdobogás), tachycardia (túl gyors szívverés:> 100 szívverés / perc); miokardiális infarktus (szívroham): 4.8-szor nagyobb a kockázat a marihuána használatát követő egy órán belül.
- A marihuánát használó magas vérnyomásban szenvedő résztvevőknél az összes okozta halálozás (minden okból bekövetkező halálozási arány) jelentősen, 1.29-es (95% -os konfidenciaintervallum: 1.03–1.61) faktorral nőtt; feltételezzük, hogy túlnyomórészt agyi sértések (agyi infarktus) és hipertóniás krízisek szövődményei voltak.
- Kokain
- A fizikai aktivitás
- Fizikai inaktivitás
- Pszicho-szociális helyzet
- feszültség - stresszorok a mindennapi életben (időnyomás - rohanás; túl rövid szünetek a munkahelyen; a munkahelyi támogatás hiánya; a szociális támogatás hiánya; düh; félelem; aggodalom; izgalom; zaj) a versenyhelyzetben gyakorolt nyomás).
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) - Az elsődleges magas vérnyomás 30% -a hozzájárul az elhízáshoz! Felnőtteknél a szisztolés vérnyomás körülbelül 10 Hgmm-rel növekszik 10 kg-os súlygyarapodás esetén (a diasztolés vérnyomás valamivel kevésbé nő).
Betegséggel kapcsolatos okok
- Diabetes mellitus
- Dyslipidemia (lipid anyagcserezavarok)
A másodlagos magas vérnyomás etiológiája (okai) (az esetek 5% -a)
Betegséggel kapcsolatos okok
- Aorta isthmicus stenosis (ISTA; szinonima: az aorta coarctationja: coarctatio aortae) - az aorta (a test aorta) szűkülete az aortaív régiójában.
- Aorta szelep elégtelenség - az aorta szelep hibás záródása szív.
- Krónikus vesebetegség*
- Fájdalomcsillapító nephropathia - vese fájdalomcsillapítók túladagolása utáni károsodás.
- Krónikus pyelonephritis* (a vesemedence).
- Diabéteszes nephropathia - vese által okozott betegség cukorbetegség mellitus (cukorbetegség).
- glomerulonephritis* * - vese betegség, a veseszűrők (glomerulusok) gyulladásával.
- Veseelégtelenség - a veseműködés lassan progresszív csökkenéséhez vezető folyamat [a hipertónia kezelési rezisztenciájának egyik lehetséges tényezője].
- Endokrin és anyagcsere-betegségek
- Acromegalia - endokrinológiai rendellenesség, amelyet a növekedési hormon (szomatotrop hormon (STH)) túltermelése okoz, szomatotropinnal), a falangok vagy akrák, például a kezek, a lábak, alsó állkapocs, álla, orr és a szemöldökgerincek.
- Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus, PH).
- Klasszikus (hipokalémiás) formájában a hipertónia ritkább okai közé tartozik, 0.5-1% -os gyakorisággal; azonban a magas vérnyomásban szenvedő betegek legfeljebb 10% -ának van normokalémiás (normál kálium) hiperaldoszteronizmusa
- A PA általános prevalenciája (betegség előfordulása) a magas vérnyomás súlyosságával nőtt, az I. stádium 3.9% -áról a III.
- Cushing-szindróma - hypercortisolizmushoz vezető betegségek csoportja (hypercortisolism).
- Terhességi cukorbetegség (terhességi cukorbetegség).
- Hyperparathyreoidismus (mellékpajzsmirigy hiperfunkció; hiperkalcémia (felesleges kalcium)).
- Hyperthyreosis (hyperthyreosis)
- Myxedema - pépes (puffadt, duzzadt) bőr, amely nem behúzható, tésztás ödémát (duzzanatot) mutat, amely nem helyzeti; arc- és perifériás; elsősorban az alsó lábakon jelentkezik; különösen a hypothyreosis (pajzsmirigy-aktivitás) hátterében
- Pheochromocytoma* - általában jóindulatú (jóindulatú) daganat (az esetek kb. 90% -a), amely főleg a mellékvese , és mivel vezet magas vérnyomásig (hipertóniás krízis).
- A gerincvelő megszakadása
- Megnövekedett koponyaűri nyomás
- Vese ütőér szűkület * / * * - a vese artéria szűkülete.
- Veseinfarktus - keringési problémák miatti vesekárosodás.
- Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) * - szünetel lélegző alvás közben, amelyet a légutak elzáródása okoz.
- Polycythaemia vera - a vérsejtek kóros szaporodása (különösen érintettek: különösen vörösvértesteket/ vörösvértestek, kisebb mértékben szintén vérlemezkék (vérlemezkék) és leukociták/fehérvérsejtek); csípős viszketés az érintkezés után víz (aquagenicus viszketés).
- polyneuropathia - a perifériás betegség idegrendszer érzékenységi zavarokkal (érzéketlenség stb.).
- preeklampszia (magas vérnyomás / magas vérnyomás és proteinuria / a fehérje vizelettel történő fokozott kiválasztódása az terhesség) - megnégyszerezi a későbbi artériás hipertónia kockázatát.
- Alvási apnoe szindróma (lélegző szünetek alvás közben) - Alvási apnoe szindróma gyakran előfordul primer hipertóniával együtt, és az alvási apnoe-betegek 50-90% -ának egyidejű artériás hipertóniája van. Az elsődleges magas vérnyomásban szenvedő betegek 5-10% -ában kimutatható alvási apnoe szindróma.A sok alvási apnoés betegben, akárcsak a hipertónia sok más másodlagos formájában, a vérnyomás fiziológiai éjszakai csökkenése hiányzik.
- Vasculitisek (a vér gyulladásos betegségei hajók).
- Antifoszfolipid szindróma (APS; antiphospholipid antitest szindróma); autoimmun betegség; túlnyomórészt a nőket érinti (gynecotropia); a következő triász jellemzi:
- Vénás és / vagy artériás trombózis (vérrög (trombus) a véredény).
- Thrombocytopenia (valaminek a hiánya vérlemezkék (trombociták) a vérben).
- Ismétlődő spontán abortuszok (három vagy több egymást követő spontán abortusz előfordulása 20 hetes terhesség előtt /terhesség).
- koleszterin embólia szindróma - okklúzió a kis artériák felrepedt (fekélyes) ateroszklerotikus plakkokból származó koleszterin kristályainak bemosása (embólia).
- Polyarteritis nodosa (PAN) - autoimmun betegség, amely vaszkulitisz (vérgyulladás hajók) a vaszkuláris lumen szűkülésével.
- scleroderma - a bőrhez kapcsolódó ritka betegségek csoportja kötőszöveti megkeményedése bőr.
- A szisztémás lupus erythematosus (SLE).
- A szisztémás vaszkulitidek (ANCA-társított vaszkulitisz).
- Takayasu ateritis - granulomás vaszkulitisz az aorta ívének és kimenő nagy hajók; szinte kizárólag fiatal nőknél.
- Antifoszfolipid szindróma (APS; antiphospholipid antitest szindróma); autoimmun betegség; túlnyomórészt a nőket érinti (gynecotropia); a következő triász jellemzi:
- Cisztás vesék - kapszulázott folyadék felhalmozódás a vesékben.
* A másodlagos artériás magas vérnyomás gyakori okai * * A vese magas vérnyomásának gyakori okai.
Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.
- Hiperkalcémia (kalcium felesleg).
Gyógyszer
- Adrenergikumok/ adrenoreceptor agonisták (dipivefrin, epinefrin).
- Érzéstelenítők (fentanil, ketamin (artériás hipertóniában ellenjavallt), naloxon, pentazocin).
- fájdalomcsillapítók
- COX-2 inhibitorok - celekoxib, etorikoxib, rofekoxib
- Ecetsavszármazékok - diklofenak
- Nem savas fájdalomcsillapítók (paracetamol)
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) - coxibe, diclofenac, ibuprofen, indometacin, meloxikám, naproxen, piroxikám) [acetilszalicilsav (ASA) nem okoz jelentős vérnyomásemelkedést].
- Anorektikus (étvágycsökkentő) - szibutramin.
- Antidepresszánsok
- Triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, amitriptilin-oxid, klomipramin, dezipramin, doxepin, imipramin, opipramol, nortriptilin, trimipramin) [hosszú távra terápia].
- Antiglutamaterg szerek/ NMDA (n-metil-D-aszpartát) receptor antagonisták (memantin).
- Antisympathotonikumok (klonidin/ rebound hipertónia (hirtelen abbahagyásra)).
- Ergotamin
- Hormonok
- Adrenalin
- Anabolikus szteroidok
- Az androgének (tesztoszteron, tesztoszteron antát, tesztoszteron undekaonát).
- Eritropoietinek (szinonimák: eritropoetin, EPO) - Epoetin ß, Darbepoetin.
- Glükokortikoidok (betametazon, budenozid, flutikazon, prednizolon) [mineralokortikoid hipertónia; mineralokortikoid hipertónia]
- Ösztrogének (ovulációgátlók, fogamzásgátlók, szájon át) - az ösztrogén és a progesztin kombinált gyógyszerek átlagosan 5-7 Hgmm szisztolés és 2 Hgmm diasztolés vérnyomás-növekedést eredményeznek (a kontroll populációhoz képest)
- Pajzsmirigy hormonok (levotiroxin in L-tiroxin).
- Vazopresszin (terlipresszin)
- immunszuppresszánsok (ciklosporin (ciklosporin A), leflunomid, metotrexát, MTX).
- Immunterápiás szerek (fingolimod).
- Multi-tirozin-kináz inhibitor (vandetanib).
- szimpatomimetikumok
- Adrenalin, etilefrin
- közvetett szimpatomimetikumok ( "stimulánsok“) - metilfenidát.
- Citosztatikus gyógyszerek (metotrexát, MTX).
Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezések).
- A biszfenol (BPA), valamint biszfenol S (BPS) és biszfenol F (BPF).
- Vezet - A relatív relatív kockázat 19% -kal növekszik az ólom minden 15 μg / g-os növekedésével (RR 1.19; 95% konfidencia intervallum 1.01-1.41; p = 0.04); halmozott vezet a sípcsont vertikális csontjánál mért expozíció a gyógyszerrezisztens hipertónia kockázati tényezője Megjegyzés: Potenciális ólomforrás lehet az ivás víz ólomcsövekből.
- Kadmium
- Szén-monoxid
- Légszennyező anyagok: részecskék (PM2.5) és nitrogén dioxid (NO2).
- Peszticidek (szerves foszfátok)
- Tallium
- Éjszakai repülőgép-zaj (repülési útvonalon él; nappal 45 dB, éjszaka pedig 55 dB felett).
- Időjárási hatások:
- Extrém meleg
- Extrém hideg
- Forró nyári
- Súlyos tél
Egyéb okok
- Terhesség