Mellrák (emlődaganat): Metasztatikus emlőrák terápiája

Általános: A gyógyítás kivétel a távoli metasztázisok (az elsődleges tumor közelében kialakuló lánydaganatok).

Terápiás cél

Elérni:

• A lehető legjobb életminőséget
• Fájdalomtól és tünetektől mentes

Terápia

A szerint állítja be

• A páciens egyéni kívánságai
• Az áttétek típusa
• A tünetek
• A kor
• Az ezzel járó betegségek
• A hormonreceptor státusza
• A HER2 állapot
• A menopauza állapota
• Az előkezelés

Metasztázisok az elsődleges terápia során („kezdeti terápia”)

If metasztázisok már az elsődleges vizsgálat során kimutathatóak terápia a stádiumban az adjuváns vagy neoadjuváns terápia (a daganatos műtét előtt bekövetkező kezelés; lásd fent) terápiás alapelvei érvényesek.

Az intakt primer tumor eltávolítása után kemoterápiás kezelés nem javítja az újonnan diagnosztizált áttétes nők prognózisát emlőrák.

Metasztázisok az elsődleges terápia után

Amikor lehetséges, szövettan másodlagosra kell beszerezni metasztázisok a hormonreceptor státusának és a HER 2 státusának meghatározása, mivel az áttétek gyakran megváltoztatják az elsődleges státuszt.

Terápia ha lehetséges, a vizsgálatok során egyedileg kell beadni. Nincs egyetlen stratégia. A következők használhatók (lásd fent):

• Antiösztrogének,
• Progesztinek
• VEGF-gátlók
• Különböző kemoterápiás szerek

Speciális áttétek terápiája

• A csontváz áttétek (csontmetasztázisok) terápiája a következőket tartalmazza:
  • Sugárkezelés (lásd fent).
  • + biszposfonátok
  • Alternatív megoldásként + rangú ligandum inhibitor (pl denoszumabot); Barlang: elhalás az állkapocs.
• Agyáttétek
  • Az izolált agyi áttéteket a következők kezelik:
    • Sebészet
    • Vagy sztereotaktikus egyszeri besugárzás (RC: rádiósebészet).
    • Vagy frakcionált besugárzás (SFRT: sztereotaktikus frakcionált sugárkezelés).
  • Több agyi áttétet kezelnek:
    • Perkután egész agy besugárzás (sugárkezelés külsőleg a bőr).
    • + Szteroid gyógyszerek perifokális ödéma megelőzésére, ha vannak neurológiai tünetek.
• Visceralis áttétek
  • A zsigeri metasztázisok (pl. Máj, tüdő) egyedi esetekben helyi terápiával kezelhetők a következő feltételek mellett:
  • Metasztázisok csak a tüdő or máj.
  • Metasztázisok nem terjesztettek
  • Áttétek előfordulása az elsődleges kezelést követően legkésőbb egy évvel
• Ha az effúziót a pleura carcinomatosis okozza (a pleura érintettsége egy rosszindulatú daganat áttétjeivel), akkor a pleurodezist a következők jelzik:
  • bleomicin
  • zsírkő
• A bőr és a lágyrész metasztázisai Terápia:
  • Kivágás (műtéti eltávolítás) egészségesekben.
  • Perkután besugárzás (sugárzás terápia kívülről a bőr).
  • Kivágás + besugárzás
  • Helyileg („lokálisan”) ható citosztatikus gyógyszer, pl miltefozin.
  • Elektrokemoterápia bőrelváltozások, azaz az elektromos impulzusok által kiváltott elektroporáció (a sejtmembránok ideiglenes áteresztő képességének előállítása) a hatóanyag (jelen esetben a bleomicin) sejtekbe való behatolásának elősegítése érdekében.