Az alábbiakban a szívfájdalom differenciáldiagnosztikáját rendezzük a szív és a nem szív állapotaiba:
In , a leggyakoribb felnőttkori differenciáldiagnózisok; szögletes zárójelben [gyermekek, serdülők] a leggyakoribb gyermek- és serdülőkori differenciáldiagnózisok.
A. Szívbetegség (az esetek körülbelül 30% -a)
Kardiovaszkuláris (I00-I99).
- Akut aorta szindróma (AAS): klinikai képek, amelyek képesek vezet közvetlenül vagy közvetve keresztül szakadni („szakadni”) aorta boncolás (az aorta falrétegeinek hasítása (boncolása)); A differenciáldiagnózisok magukban foglalják az aorta boncolását (s alább), az aortafal intramuralis haematomáit (az aorta falába való vérzés) és az aorta fekélyeket plakett repedés (PAU; az aorta belső falának fekélyes hibája).
- Angina pectoris (szinonima: stenocardia, németül: Brustenge) - rohamszerű feszesség a mellkas („Mellkasi szorítás”; hirtelen fájdalom a szív szív keringési rendellenessége által okozott terület). A legtöbb esetben ez a keringési rendellenesség a koszorúér szűkületének (szűkülete) következménye hajók; ezt az okozza a koszorúér-betegség (CAD) vagy akut koszorúér szindróma (ACS). ACS, akut koszorúér szindróma; a szív- és érrendszeri betegségek spektruma ingatagtól kezdve angina (UA) a miokardiális infarktus két fő formájára (szív támadás), nem ST elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) és ST elevációs miokardiális infarktus (STEMI)) Megjegyzés: Egy tanulmányban az ún. mellkasi fájdalom az akut koszorúér-szindróma diagnosztizálásához kimutatták, hogy diszkriminációs képességét tekintve csak 0.54 terület van a görbe alatt: a tapasztalt orvosok 65.8%, a kezdők 55.4%. A kezelés befejezése után a betegek csak 15-20% -a szenved mellkasi fájdalom akut koszorúér szindrómát diagnosztizáltak.
- aorta verőértágulat - az aorta körülhatárolt dilatációja az artéria falának veleszületett vagy szerzett gyengülése miatt.
- Aorta boncolás (szinonima: verőértágulat dissecans aortae) - az aorta falrétegeinek akut hasítása (disszekciója) ütőér), az érfal belső rétegének (intima) szakadásával és az intima és az érfal izomrétege (külső közeg) közötti vérzéssel, aneurysma dissecans értelmében (az artéria patológiás tágulása).
- Akut szívizom ischaemia - akut csökkent vér áramlik a szívizom [gyerekek, serdülők].
- Aorta stenosis - a kiáramló traktus elzáródása (szűkülete) bal kamra.
- Perikardiális tamponád - a szív valami által szívburok.
- hipertrófiás kardiomiopátia - a szívizom gyengesége a szív megnagyobbodásával és súlyos szívritmuszavarokra való hajlam, különösen a feszültség.
- Instabil angina pectoris (UA; angol instabil angina) - instabilról beszélünk angina pectoris, ha a panaszok intenzitása vagy időtartama nőtt a korábbi angina pectoris-rohamokhoz képest.
- kardiomiopátia, peripartum - a szívizom (szívizom) a születési dátum körül [terhesség].
- Kawasaki-szindróma - akut, lázas, szisztémás betegség, amelyet nekrotizálás jellemez vaszkulitisz (érrendszeri gyulladás) kis és közepes méretű artériákban.
- Koronária rendellenességek - a szívbetegség anatómiai rendellenességei hajók [gyerekek, serdülők].
- Tüdő embólia* / tüdő ütőér embólia (okklúzió egy vagy több tüdőartéria egy trombus által (vér vérrög) → tüdőinfarktus * (egy korábbi tüdő szövődménye embólia) - emelni kockázati tényezők: Immobilizáció; rosszindulatú daganatok (rákos megbetegedések); gyógyszerek (ösztrogének, fogamzásgátlók); műtétek; klinikai megjelenés: akut megjelenése mellkasi fájdalom, néha megsemmisítő fájdalom (70-80%), nehézlégzés (légszomj) és tachypnea (fokozott vagy fokozott vagy túlzott légzési gyakoriság; tipikus: akut megjelenés, de lassan növekszik is) (80-90%) szorongás, szorongás , vegetatív tünetek (pl. izzadás) (50%), köhögés (40%), syncope (rövid eszméletvesztés) (10-20%), hemoptysis (vérköhögés) (10%).
- Mitrális szelep prolapsus - általában az emberi szív mitrális szelep készülékének veleszületett rendellenességei; ebben az esetben a mitrális szelep részei kidomborodnak a bal pitvar a szisztolé alatt [gyermekek, serdülők].
- Miokardiális infarktus (szívroham)
- Myocarditis (a szívizom gyulladása)
- Perikardiális kiürülés - folyadék felhalmozódása a szívburok.
- Pericarditis (a szívburok gyulladása)
- Prinzmetal anginája - speciális formája angina pectoris (mellkas fájdalom) átmeneti iszkémiával (károsodott vér áramlása) szívizom (szívizom), amelyet egy vagy több koszorúér görcse (görcs) vált ki (koszorúerek) (tünetek: fájdalom időtartam: másodperctől percig; terheléstől független, különösen a kora reggeli órákban); mint az iszkémia, a miokardiális infarktus legsúlyosabb következménye (szívroham) kiváltható.
- Roemheld-szindróma - reflexes szívtünetek, amelyeket a belekben felhalmozódó gáz és gyomor, általában túlfogyasztás vagy felfúvódó ételek miatt; tünetek: extrasystolék (a szívverés a fiziológiai szívritmuson kívül történik), sinus bradycardia (<60 szívverés / perc), sinus tachikardia (> 100 szívverés / perc), angina pectoris (mellkas feszesség; hirtelen fellépő fájdalom a szív régiójában), dysphagia (nyelési nehézség), syncope (rövid eszméletvesztés), szédülés (szédülés).
- feszültség kardiomiopátia (szinonimák: Megtört szív szindróma), Tako-Tsubo kardiomiopátia (Takotsubo kardiomiopátia), Tako-Tsubo kardiomiopátia (TTC), Tako-Tsubo szindróma (Takotsubo szindróma, TTS), átmeneti bal kamrai apikális ballonozás) - primer kardiomiopátia (miokardiális betegség), amelyet a a szívizom (szívizom) működése összességében nem figyelemre méltó koszorúerek; klinikai tünetek: Az akut miokardiális infarktus tünetei (szívroham) akut mellkasi fájdalommal (mellkasi fájdalom), tipikus EKG-változásokkal és a szívizom markerek növekedésével a vérben; kb. Az akut koszorúér-szindróma gyanúja alapján diagnosztizált betegek 1-2% -ánál van TTC szívkatéterezés feltételezett diagnózisa helyett a koszorúér-betegség (CAD); a TTC által érintett betegek közel 90% -a posztmenopauzás nők; Megnövekedett halálozás (halálozási arány) fiatalabb betegeknél, különösen férfiaknál, főként a megnövekedett agyvérzés (agy vérzés) és epilepsziás rohamok; a lehetséges kiváltó okok közé tartozik feszültségszorongás, nehéz fizikai munka, asztma támadás, vagy gasztroszkópia (gasztroszkópia);kockázati tényezők a TTC-ben bekövetkező hirtelen szívhalál esetében: férfi nem, fiatalabb életkor, elhúzódó QTc-intervallum, apikális TTS-típus és akut neurológiai rendellenességek; apoplexia hosszú távú előfordulása (ütés) öt év után szignifikánsan magasabb volt Takotsubo-szindrómás betegeknél, 6.5%, mint miokardiális infarktusban (szívroham), 3.2% [gyermekek, serdülők]
- X szindróma - a testmozgás okozta angina egyidejű jelenléte, normális gyakorolja az EKG-tés angiográfiailag normális koszorúerek (koszorúerek).
* A leggyakoribb légzésfüggő tüdő mellkasi fájdalom.
B. Nem szívbetegség (az esetek körülbelül 70% -a)
Légzőrendszer (J00-J99).
- Bronchiális asztma [gyermekek, serdülők]
- bronchiectasia (szinonima: bronchiectasis) * (a közepes méretű légutak (hörgők) irreverzibilis saccularis vagy hengeres dilatációja).
- Hörghurut - hörgők gyulladása [gyerekek, serdülők].
- COPD súlyosbodás (a COPD-betegség hirtelen kifejezett romlása) mellkasi fájdalommal → gondoljon: szív komorbiditása (egyidejű szívbetegség).
- Idegentest aspiráció - belélegzés idegen testek.
- Mediastinitis - gyulladás a mediastinumban (a mellkasban a tüdő között elhelyezkedő hely).
- Mellhártyagyulladás (sicca) * (mellhártyagyulladás) [gyermekek, serdülők].
- Pneumomediastinum (szinonima: mediastinalis emphysema) - levegő felhalmozódása a mediastinumban (a mellkasnak a két tüdő között elhelyezkedő része).
- Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) (pleurális érintettséggel effúzió nélkül *).
- légmell* - pulmonalis összeomlás, amelyet szelepmechanizmus tovább bonyolít; az elsődleges spontán pneumothorax a férfiakat lényegesen gyakrabban érinti, mint a nők; a férfi és a női nem arány 7: 1. [Gyermekek, serdülők] Megjegyzés: mellkasi fájdalom gyakoribb tüdőgyulladás okozta mycoplasma mint különben tüdőgyulladás. [Gyerekek, serdülők]
- Pulmonalis hypertonia (pulmonális hipertónia).
- Tracheitis (tracheitis) [gyermekek, serdülők]
* A leggyakoribb légúti tüdő mellkasi fájdalom.
Vérképző szervek - immunrendszer (D50-D90).
- Sarlósejtes betegség (sarlósejt vérszegénység) → akut mellkasi szindróma [gyermekek, serdülők].
Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).
- Családi mediterrán láz (FMF; szinonima: familiáris recidiváló polyserositis) - autoszomális recesszív örökletes betegség csoportosul a Földközi-tenger keleti régiójának lakói között; krónikus betegség szórványos epizódjai jellemzik láz a tunica serosa egyidejű gyulladásával, amelynek eredményeként hasi fájdalom (hasi fájdalom), mellkasi fájdalom, vagy arthralgia (ízületi fájdalom).
Bőr és szubkután (L00-L99).
- Herpes zoster (övsömör)
Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).
- Coxsackie B. vírusfertőzés-súlyos légzési fájdalom [gyermekek, serdülők].
Máj, epehólyag és epe csatornák - Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) (K70-K77; K80-K87).
- Cholangitis (epe csatorna gyulladás).
- Cholelithiasis (epekő) vagy epeúti kólika.
- Kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás)
- Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) [gyermekek, serdülők].
Száj, nyelőcső (nyelőcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).
- A nyelőcső (nyelőcső) Achalasia - olyan betegség, amelyben az alsó nyelőcső záróizom (nyelőcső záróizom; a gyomor bejárata) nem nyílik meg megfelelően, és a nyelőcső izmainak mozgékonysága (mozgékonysága) is romlik.
- Gastrooesophagealis reflux betegség (szinonimák: GERD, gastrooesophagealis reflux betegség; gastrooesophagealis reflux betegség (GERD); gastrooesophagealis reflux betegség (reflux betegség); gastrooesophagealis reflux; reflux nyelőcsőgyulladás; reflux betegség; reflux nyelőcsőgyulladás; peptikus nyelőcsőgyulladás) - a nyelőcső gyulladásos betegsége (nyelőcsőgyulladás), amelyet a savas gyomornedv és más gyomortartalom rendellenes refluxja (reflux) okoz; refluxként jelentkezik mellkasi fájdalom szindróma [gyermekek, serdülők].
- Üreges szervperforáció (nyelőcső, gyomor).
- Hiatus hernia - lágyrész sérv, amelyen keresztül a gyomor részben teljesen elmozdul a mellkasba.
- Nyelőcső mozgási rendellenességei - a nyelőcső mozgásának zavara; vezető tünet: diszfágia, amelyet mellkasi fájdalom kísér.
- Nyelőcsőgyulladás (nyelőcsőgyulladás):
- eosinophil nyelőcsőgyulladás (EoE); allergiás diatézisben szenvedő fiatal férfiak; vezető tünetek: Dysphagia (dysphagia), bolus obstrukció (“okklúzió harapással ”- általában húscsípés), mellkasi fájdalom [gyermekek, serdülők, felnőttek] Megjegyzés: Legalább hat nyelőcső biopsziát kell beszerezni különböző magasságból a diagnózis érdekében.
- Fertőző nyelőcsőgyulladás (leggyakoribb forma: rigó nyelőcsőgyulladás; továbbá vírusos (herpesz 1. típusú szimplex (ritkán 2. típus): citomegalovírus, HIV (akut HIV-szindróma összefüggésében 2-3 héttel a fertőzés után), bakteriális (tuberkulózis, Mycobacterium avium, streptococcus, laktobacillusok) és parazita (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
- Fizikokémiai nyelőcsőgyulladás; esp. sav és lúg égések és sugárzás terápia.
- „Tabletta nyelőcsőgyulladás”; a leggyakoribb kiváltó okok antibiotikumok (Különösen. doxiciklin), biszfoszfonátok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) és kálium klorid.
- Szisztémás betegségek, amelyek nyelőcsőgyulladással társulhatnak (pl. Kollagenózisok, Crohn-kór, pemphigus)
- Nyelőcsőrepedés (Boerhaave-szindróma) - a disztális, többnyire mellkasi nyelőcső szakadása („szakadása”) erőszakos után hányás; esetleg ben alkohol felesleg.
- Ulcus ventriculi (gyomorfekély)
Vázizomrendszer és kötőszövet (M00-M99)
- Mellkasfal szindróma - neuromusculoskeletalis rendellenességek.
- Mellkasfal daganatok, nem meghatározott
- Costochondritis - a csomópontok gyulladása, ahol a borda és a szegycsont artikulált (a costochondral gyulladása porcogó).
- fibromyalgia (fibromyalgia szindróma) - szindróma, amely képes vezet nak nek krónikus fájdalom (legalább 3 hónap) a test több régiójában.
- Nyaki gerinc szindróma
- Intercostalis neuralgia - a mellkas falának idegfájdalma (neuralgia) az intercostalis ideg mentén; általában húzó, tartós fájdalom van jelen
- Izmos túlterhelés
- myositis - izomgyulladás.
- Osteochondritis - körülírt gyulladás a csont és porcogó [gyerekek, serdülők].
- Bordatörés (bordatörés)
- Vállízületi ízületi gyulladás (ízületi gyulladás)
- Vállízület nyáktömlőgyulladás (bursitis).
- Tietze-szindróma (szinonimák: chondroosteopathia costalis, Tietze-betegség) - a bordás porcok ritka idiopátiás chondropathiája a szegycsont (a 2. és 3 borda) fájdalommal és duzzanattal társul az elülső mellkasi (mellkas) régióban [gyermekek, serdülők].
- A mellkasi fal szindróma - a mozgásszervi elváltozások által okozott mellkasi fájdalom.
- Méhnyaklemez elváltozások - lemezkárosodás a nyaki gerincben.
Neoplazmák - daganatos betegségek (C00-D48).
- Hörgőkarcinóma (tüdőrák)
- Csont metasztázisok (a. lánya daganatai rák).
- gonosz pleurális mesothelioma (MPM) - a kiáltott (pleura), amely a mesotheliális sejtekből származik (celomic hámszövet); az esetek csaknem 100% -ában az azbesztnek való kitettség okozza.
- Plasmocytoma (myeloma multiplex) - rosszindulatú (rosszindulatú) szisztémás betegség, amely a B nem-Hodgkin-limfómái közé tartozik limfociták.
- Bordaáttétek *
Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99)
- Szorongásos betegségek
- Depresszió
- Funkcionális mellkasi fájdalom; krónikus visszatérő retrosternális fájdalom (megjegyzés: nem gyomorégés! ); társbetegségek (kísérő betegségek): szorongási zavar, depresszióés a szomatizálás.
- Szívneurózis (szívfóbia, funkcionális szívpanaszok; funkcionális mellkasi fájdalom).
- Mentális rendellenességek, mint pl szorongási rendellenességek val vel pánikrohamok, pánikbetegségek.
- Méhnyaklemez elváltozások - lemezkárosodás a nyaki gerincben.
Terhesség, szülés és gyermekágy (O00-O99)
- Magzatvíz-embólia (ritka; 2-8 / 100,000 48 születés) - általában szoros időbeli kapcsolatban áll a szüléssel (vajúdás, császármetszés (C-szakasz), legfeljebb XNUMX órával a szülés után / szülés után)
- preeklampszia - előfordulása magas vérnyomás/magas vérnyomás, proteinuria / a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel terhességstb., valamint tipikus tünetek (fejfájás, tartós látászavarok, hyperreflexia és fájdalom az epigastriumban (hasi régió a bordaív és a köldök között) vagy a jobb felső hasban)
Sérülések, mérgezések és külső okok egyéb következményei (S00-T98).
- Idegentest [gyermekek, serdülők]
- Borda törés (bordatörés) - tünetek: zúzódás nyomok, haematoma, fájdalom miatt lélegző és a mozgás.
- Borda zúzódás - tünetek: esetleg zúzódás nyomok, vérömlenyek, légzési és mozgásfüggő fájdalom.
Gyógyszer
- Kábítószer-használat
- amfetaminok pl. ektázia (szinonima: molly; MDMA: 3,4-metilén-dioxi-N-metil-amfetamin) vagy hasonlóan ható szimpatomimetikumok; metamfetaminok („kristálymeth”)
- A kannabinoidok: kender (hasis és marihuána).
- Kokain
- Metilfenidát (egyedi esetek)
- opiátok
- triptánok
Művelet
- Thoracotomia - a mellkas műtéti megnyitása intercostalis bemetszésen keresztül (metszés a borda).
További
- Intercostalis („a bordák között”) izom húzódás súlyos miatt köhögés*
- D-vitamin-hiány