A diagnosztikus szívkatéterezés (CCU) egy minimálisan invazív diagnosztikai eljárás kardiológia és a radiológia amelyek elsősorban a szívizom anatómiájának értékelésére használhatók (szív izom). Alapvetően a szívkatéterezés balra osztható szív katéterezés és jobb szív katéterezés, amelyben a megfelelő kamrát vizsgálják. A baloldallal ellentétben szív katéterezés, a jobb szív katéterezését azonban viszonylag ritkán végezzük. Vénás és artériás egyaránt hajók az ágyékban, (combcsonti ütőér) a kar görbületében vagy a csukló (radiális artéria) állnak rendelkezésre a szívkatéteres vizsgálat, amelyen keresztül a katéter behelyezhető. A szívben az értékelés középpontjában a koszorúér (koszorúér) vizsgálata áll hajók), szelep (szívszelepek), myocardialis (szívizom), endocardialis (a szív belső rétege) és pericardialis (pericardialis sac) diszfunkciók. A szívkatéterezés fő előnye a CT-vel összehasonlítva angiográfia a szív (a vizualizálás módszere vér hajók a testben a többszelvény használatával számítógépes tomográfia) az egyidejű beavatkozás lehetősége, azaz a szűkületes koszorúerek (szűkült szíverek) egyidejű kezelése ballon dilatációval vagy stenteléssel. A későbbi megjegyzések a bal szív katéterezésével kapcsolatosak szívkoszorúér angiográfia.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Stabil angina pectoris („mellkas feszesség ”; hirtelen fájdalom a szívrégióban a keringési rendellenesség okozta szívizom; a fájdalom a támadások jellege mindig ugyanaz, és a tünetek megfelelő ellenintézkedésekkel (fizikai pihenés, drog terápia)) - A diagnosztikus szívkatéterezés bizonyítékainak mértéke a angina pectoris.
- Magas szintű bizonyíték áll fenn, ha magas fokú stabilitás áll fenn angina A CCS III és IV (a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság által tervezett osztályozás a stabil angina súlyosságára vonatkozóan) az orvos ellenére is jelen van terápia. A legmagasabb szintű bizonyíték a sikeres kezelés után a magas kockázatú betegeknél is fennáll felelevenítés.
- Alacsonyabb szintű bizonyíték van jelen, ha a gyógyszerrel javulás következik be terápia a CCS III vagy IV ellenére, vagy nem tapasztalható javulás a gyógyszeres kezelés során angina pectoris CCS I. és II. Az alacsony CCS és az alacsony kockázati profil rendelkezik a legalacsonyabb szintű bizonyítékokkal.
- Az instabil angina (instabil angina (AP) a klinikai megjelenés bármely hirtelen változásaként határozható meg: AP első előfordulása; AP nyugalmi állapotban; a támadás időtartamának növekedése, a támadás gyakorisága és fájdalom intenzitás nem megfelelő gyógyszeres reakcióval) - Az angina ezen formájánál szinte mindig szívkatéterezést végeznek, kivéve, ha a revaszkularizációt el kell hagyni, mert az élet meghosszabbítása nem reális.
- Akut infarktus (miokardiális infarktus /szívroham) - Ha gyanú merül fel, a katéterezést elsősorban egy PTCA (perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika; eljárás szűkült vagy elzáródott artériák tágítására vagy újbóli megnyitására, például ballon-dilatációval) végezzük (egy szűkített érszakasz dilatációja ballonkatéter), lézer stb.).
- Revaszkularizáció (revaszkularizáció; erek újbóli megnyitása) után - A diagnosztikus szívkatéterezés elvégzésének legmagasabb bizonyítéka az, amikor a beteg a PTCA után kilenc hónapon belül tüneteket mutat, vagy a beteg a tünetek hiányában is a magas kockázatú populációhoz tartozik.
- Valvuláris szívbetegség - Vitikáció (szívbillentyűbetegség) esetén, mint pl aorta stenosis vagy mitrális regurgitáció vagy szűkület esetén az eljárás alkalmazható a bal kamrai működés és egyéb állapotok felmérésére.
- Szív elégtelenség (szívelégtelenség) - A szívkatéterezést szinte minden szívelégtelenség során végzik.
Ellenjavallatok
Abszolút ellenjavallatok
A jelenlegi irányelvek szerint a diagnosztikus szívkatéterezésnek nincsenek abszolút ellenjavallatai. Relatív ellenjavallatok
- Emelt szérum kálium Szív-katéterezést nem szabad elvégezni, ha a páciens szérumában súlyosan megemelkedett káliumszintet mértek. A laboratóriumi hibát vagy a mintavételi hibát azonban ki kell zárni.
- Emelt Digitalis-szintek - A digitalis alkalmazása tachyarrhythmia esetén (aritmia (szívritmuszavar) kombinációja) és tachycardia (gyors szívverés)), de szorosan ellenőrizni kell. Ha a digitalis szérumszintje jelentősen megemelkedik, a vizsgálatot szükség esetén el kell hagyni.
- Szepszis (vér mérgezés) - Szepszis jelenlétében a szövődmények kockázata jelentősen megnő, így a vizsgálat teljesítményét pontosan meg kell mérni.
- Hipertóniás krízis - A vér nyomás, a vizsgálat kockázata meghaladhatja az előnyöket, így az eljárás csak egyedi esetekben alkalmazható.
- Veseelégtelenség (veseelégtelenség) - veseelégtelenség esetén kontraszt igazgatás tovább csökkentheti a vesefunkciót. Intravénás igazgatás folyadék mennyisége a vizsgálat előtt és után csökkentheti a kárt.
- Kontrasztanyag allergia - Allergia esetén a kontrasztanyag, fennáll annak a veszélye anafilaxiás sokk, amely miatt speciális intézkedések szükségesek a végrehajtáshoz.
- Alvadási rendellenességek - Veleszületett vérzési rendellenességek esetén vagy bizonyos antikoaguláns szedésekor szerek, a vizsgálat nem hajtható végre, vagy csak késéssel.
A vizsgálat előtt
- Kórtörténet - A vizsgálat előtt kórtörténetet kell szerezni, különös tekintettel kockázati tényezők, a vérzés valószínűsége vagy trombózis, és a meglévő allergiák. A részletes gyógyszerelőzmények szintén elkerülhetetlenek.
- Kardiológiai diagnosztika - A jelenlegi nyugalmi EKG mellett (elektrokardiogram), egy gyakorolja az EKG-t or feszültség echokardiogramot kell végezni, ha műtétet terveznek. Az Európai Társaság szerint Kardiológia (ESC) és az Európai Ateroszklerózis Társaság (EAS), a krónikus CHD valószínűségének közepes valószínűségű betegeknél elsősorban nem invazív diagnosztikán kell átesniük a szívkatéterezés előtt. Erre a célra noninvazív funkcionális képalkotó technikákat alkalmaznak a szívizom perfúziójának (a vérbe áramlásának) értékelésére szívizom) (lásd A koszorúér-betegség/Orvosi eszköz diagnosztika) [ESC-irányelv].
- Laboratóriumi diagnosztika - Különösen a paraméterek hemoglobin (vérszegénység diagnosztika; az anaemia kizárására szolgáló diagnosztika), TSH ((pajzsmirigy-stimuláló hormon; pajzsmirigyszint), és kreatinin (a szérum kreatininszint emelkedése gyakran veseelégtelenséget tükröz). A gyulladásos paraméterekre (CRP) és a koagulációs paraméterekre (Quick, PTT) szintén szükség van.
Az eljárás
A szívkatéterezés alapelve a katéter vezetőhuzallal történő behelyezésén alapul (lásd alább) egy nyíláson keresztül. ütőér tovább az aorta (főartéria) útján a szívbe. Jód-tartalmú Röntgen a kontrasztanyagot közvetlenül a koszorúérbe injektálják ütőér (a szívet körben körülvevő artériák, amelyek a szívizomot vérrel látják el) a szívkatéteren keresztül, és a Röntgen fluoroszkópia. A huzal a katéter belsejében van, és elsősorban a katéter útjának megtalálásához használják. Fontos, hogy a katéter csúcsa görbült legyen, hogy a katéter a huzal segítségével a szívhez csúszhasson. A huzal kiegyenesíti a hegyét, amikor a huzal bent marad. Kontrasztos anyag vihető fel az edényre a katéteren keresztül. Leggyakrabban az ágyékon keresztüli transzfemorális megközelítést részesítik előnyben a szívkatéterezéshez. Hozzáférés azonban a radiális artéria tól csukló alacsonyabb vérzési kockázat társul. Egy metaanalízis megmutatja a transzradiális hozzáférés előnyeit is: mind a súlyos káros szívreakciók (MACE) aránya (relatív kockázatcsökkenés 16%), mind az összes halálozás a radiális hozzáférési csoportban (1.55% vs. 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a femorális csoportban. Amikor a katéter a célhelyzetben van, hemodinamika képalkotása, nyomásmérés és a szív elektromos működésének meghatározása végezhető. Ha köztes szűkület van jelen, a frakcionális áramlás mérése tartalékot hajtanak végre. Frakcionális áramtartalék (FFR) mérése.
Az FFR az átlag arányát jelzi vérnyomás a szűkülettől távolabb az átlagos aorta nyomástól; mérőszámnak tekintik, hogy a szűkület mennyiben korlátozza a vérkeringést a koszorúérben; arany a koszorúér-szűkület elemzésének szabványa; általában invazív szívkoszorúér angiográfia. Az FFR CT-alapú mérése már lehetséges (= CT-FFR); az érték kiszámítható a koszorúér-rendszer bármely szegmensére. Jelzés
- Angiográfiailag mérsékelt szűkület:
- Meggyőző klinika vagy
- Amikor az ischaemia nem meggyőző vagy nincs jelen.
| FFR érték | Értelmezés |
| 1 | Normál érték |
| > 0,80 | Hemodinamikailag releváns szűkület kizárása. |
| <0,75 | Hemodinamikailag releváns elváltozás |
| Eközben elfogadott a 0.8-as határérték | |
Megjegyzés: A FAME-vizsgálat megerősítette, hogy a betegek stabilak a koszorúér-betegség (CAD) és a 0.8> FFR-t meghaladó szűkületek nem részesülnek előnyben perkután koszorúér-beavatkozás (PCI). Érzéstelenítés általában nem szükséges a szív katéterezéséhez, és a nyugtató (nyugtató) alkalmazható, ha szükséges.
A vizsgálat után
A vizsgálatot követően a vezetőhuzalt és a katétert el kell távolítani úgy, hogy ezt követően a szúrás a helyszínt a segítségével lehet bezárni nyomós öltözködés. Ha artériás éren keresztül érünk el, nagy a nyomás, ezért a kötést lefelé súlyozzuk, és körülbelül 6 (-12) ideig a helyén kell maradnia. A következő 2-3 napban kerülni kell a nehéz terhek emelését.
Lehetséges szövődmények
- Súlyos (életveszélyes vagy halálos) szövődmények - halál, szívizominfarktus (szívroham) és apopleksiia (ütés) a fő káros szív- és cerebrovaszkuláris eseményekként (MACCE) csoportosulnak. Ezeknek a MACCE-knek az előfordulási gyakorisága a nem kiválasztott (a betegcsoportok pontos meghatározása nélkül) nyilvántartásokban 0.63–0.3%, beleértve a haláleset esetén 0.05–0.10%, miokardiális infarktus esetén 0.05–0.06% és a szívinfarktus esetében 0.03% ütés/ TIA (átmeneti iszkémiás támadás).
- Közepesen súlyos szövődmények - A szövődmények e csoportjába tartozik a koszorúér okklúzió (levegő vagy trombus), bal kamrai dekompenzáció, perifériás érrendszeri szövődmények, transzfúziót igénylő vérzés, tüdő embóliaés anafilaxiás sokk.
További megjegyzések
- Szív- számítógépes tomográfia (szív CT) a hét szívkatéteres vizsgálatból hatot elkerülte mellkasi fájdalom vagy atipikus angina (mellkasi szorító érzés, szívfájdalom) egy randomizált vizsgálatban, a szív- és érrendszeri betegségek gyakoribb előfordulása nélkül az első 3 évben. Nem volt szignifikáns különbség egy MACE eseménynél („súlyos káros kardiovaszkuláris esemény”; itt apoplexiának definiálva (ütés), miokardiális infarktus (szívroham), szívhalál, instabil angina vagy revaszkularizáció) a kardio-CT csoport és a szívkatéteres betegek összehasonlításakor.
