Meghatározás
Az aorta-disszekció (Syn. Aneurysma dissecans aortae) kifejezés az az aorta. Általános szabály, hogy a legbelső falréteg (tunica intima) hirtelen felszakad, ami vérzést eredményez a falrétegek között (az aorta, mint bármelyik ütőér, a három falrétegből áll (tunica intima, tunica media és tunica adventitia belülről kifelé).
A tunica intima szakadásán keresztül, vér lumenéből az aorta az edényben lévő nagy nyomás miatt eljut a falrétegek közé, ahol új teret (hamis lumen) hoz létre az intima és az adventitia között. Attól függően, hogy a vér az aorta nyomása és a közeg mennyire ellenálló, a boncolás csak néhány milliméterig terjedhet, vagy az aorta teljes hosszában. Az esetek többségében a mellüregi aorta (a mellkasban található) érintett, leggyakrabban közvetlenül a aorta szelep az aorta növekvő részében (emelkedő aorta).
A klinikán az aorta disszekciója A és B típusú boncolásra oszlik, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. Ezenkívül megkülönböztetnek egy akut és egy krónikus boncolást. Krónikus disszekció akkor van jelen, ha a tünetek az akut esemény után két hétnél tovább tartanak, egyes esetekben több évig tartó krónikus disszekció következik be.
Megkülönböztetés
Stanford szerint az aorta disszekciójának egyszerűsített és klinikailag alkalmazott osztályozása létezik, amely csak A és B. különbséget tesz. Stanford A típusú aorta disszekciójában az intima szakadása a felemelkedő aorta régiójában (a aorta, amely közvetlenül a bal kamra és tetején az aortaív követi). Az akut A típusú disszekció mindig azonnali javallata a sürgősségi műtétnek a repedés megelőzése érdekében.
Az aorta felemelkedő részében az aorta megrepedése (szakadása) vérzést eredményez a szívburok és azonnali szív meghibásodása vagy tamponádja szívburok, ami szintén gyorsan halálhoz vezetne. A szokásos műtéti terápia az aorta (általában ascendens) helyettesítése gore-tex vaszkuláris protézissel. Ha az aorta szelephez közeli része érintett, akkor a protézis integrált protézissel rendelkezik aorta szelep általában használják, ritkábban a test saját aorta szelepe rekonstruálható.
Még egy krónikus (A típusú disszekció, amely több mint 2 hétig tüneti) általában sebészeti kezelést igényel, bár ez nem igényel sürgősségi műtétet. A B típusú boncolás magában foglalja a leszálló aorta (az aorta csökkenő része az aortaív mögött) összes boncolását, vagy mindent a subclavia sinus kimenete alatt. ütőér. B típusú disszekció esetén a repedés kockázata sokkal alacsonyabb, mint az A típusú disszekciónál.
Mivel a műtét utáni komplikáció nélküli B típusú disszekciók majdnem 25% -os halálozási aránya lényegesen magasabb, mint a tisztán gyógyszeres kezelésnél (kb. 10%), a konzervatív terápia általában korlátozott. Kivételt képeznek az életveszélyes állapotok, például a közeli vagy már bekövetkezett szakadás. A kevésbé drámai szövődményeket gyakran katéterekkel lehet kezelni, amelyek stentjeit a bőrön keresztül az érrendszerbe helyezik.