Májszúrás

Máj biopszia szövetmintavétel a máj diffúz vagy körülírt májelváltozások (kerek elváltozások) vizsgálatára. Elsősorban a diagnózis megerősítésére szolgál, amikor más klinikai és laboratóriumi paraméterek már lehetővé teszik a kísérleti diagnózist, valamint a prognózis becslésére. Világszerte, perkután szonográfiás vezérlés máj szúrás Menghini szerint e célra elfogadott szabvány lett.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Diffúz májbetegség gyanúja
    • Megmagyarázhatatlan nem obstruktív icterus (sárgaság).
    • Krónikus májgyulladás (hepatitisz B, C), ideértve a nyomon követést is terápia.
    • autoimmun májgyulladás* * (AIH; autoimmun hepatitis).
    • Primer sclerosing cholangitis* * (PSC) - az extra- és intrahepatikus krónikus gyulladás (a májon kívül és belül található) epe csatornák; társult, összekapcsolt, társított valamivel colitis ulcerosa az esetek 80% -ában; - a kolangiocelluláris carcinoma (a epe májcsatornák) 7-15%.
    • Elsődleges biliaris cholangitis (PBC, szinonimák: nem gennyes destruktív cholangitis; korábban primer biliaris cirrhosis) - viszonylag ritka máj autoimmun betegség (az esetek körülbelül 90% -ában érinti a nőket); elsősorban az epével kezdődik, azaz az intra- és az extrahepaticuson („a májban és kívül”) epe csatornák, amelyeket gyulladás pusztít (= krónikus, nem gennyes destruktív cholangitis). Hosszabb távon a gyulladás átterjed az egész májszövetre, és végül hegesedéshez, sőt cirrhosishoz vezet; antimitokondriális detektálása antitestek (AMA); A PBC gyakran autoimmun betegségekkel (autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, polimiozitisz, szisztémás lupus erythematosus (SLE), progresszív szisztémás szklerózis, reumatoid arthritis); Társult, összekapcsolt, társított valamivel colitis ulcerosa (gyulladásos bélbetegség) az esetek 80% -ában; a kolangiocelluláris carcinoma (CCC) hosszú távú kockázata epevezeték karcinóma, epevezeték rák) 7-15%.
    • Mérgező májkárosodás (tápanyag-toxikus; alkoholos steatohepatitis; gyógyszer-mérgező).
    • A terhesség akut zsírmája
    • Kövér máj (steatosis hepatis): alkoholmentes steatohepatitis (NASH) vagy alkoholos steatohepatitis (a kettő megkülönböztetése, valamint a gyulladás és a fibrózis mértékének értékelése miatt).
    • Hepatomegalia (májnagyobbodás).
    • Májzsugorodás*
    • Májelégtelenség/akut májelégtelenség (ALV).
    • Tárolási és anyagcserebetegségek, pl. haemochromatosis, glikogenózisok, Gaucher-kór, Wilson-kór, alfa-1 antitripszin-hiány (A1AT-hiány; szinonimák: Laurell-Eriksson-szindróma, proteázinhibitor-hiány, AAT-hiány; örökletes metabolikus betegség; laboratóriumi kémia segítségével is kimutatható).
    • Után májtranszplantáció (LTx; Va kilökődés; újrafertőzés).
  • A granulomatosus májelváltozások gyanúja.
  • A máj bevonása hematológiai betegségekbe.
    • Z. pl. Lymphoma stádium
  • Májbetegség kerek gócokkal * * * („máj kerek gócok”).
    • Daganatok [fókuszméret> 1-2 cm; kötelező (EASL) szúrás után; Az American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) a biopsziáról való lemondást javasolja, ha két képalkotó technika egyértelmű.
      • Hepatocelluláris carcinoma (HCC; primer hepatocellularis carcinoma) [amikor a májcirrhosis és a magányos májelváltozás igazolódik → HCC nagyon valószínű!]
      • Hepatocelluláris adenoma (LCA, hepatocelluláris adenoma) a DD miatt. HCC; Ellentmondás. Szúrás után nagy a vérzés veszélye!
      • metasztázisok [lemondás szúrás ha az elsődleges daganat tiszta].
    • Hemangioma [nincs szúrás tünetek hiányában!]
    • Focal nodularis hyperplasia (FNH) [tünetek hiányában nincs defekt!]

* A laparoszkópia ideértve a célzottakat is biopszia informatívabb erre az indikációra, kivéve, ha a májcirrhosis jelenlétét klinikailag és laboratóriumi szempontból már bizonyították. Elsődleges biliaris cholangitis (PBC, szinonimák: nonpurulens destruktív cholangitis; primer biliaris cirrhosis) tisztán szerológiával diagnosztizálható (anti-mitokondriális antitest, AMA kimutatása). * * A fent jelzett indikációk kezdeti diagnosztizálásához máj biopszia nagy jelentőségű! * * * A méltóság értékeléséhez máj biopszia rendelkezik a legnagyobb érzékenységgel és specifitással.

Ellenjavallatok

  • Súlyos véralvadási rendellenességek, beleértve a vérlemezke aggregációs rendellenességeket (aggregációt) vérlemezkék/ vérlemezkék).
  • Okluzív icterus (sárgaság a kifolyó epeutak területén a kiáramlás akadályozása miatt).
  • Echinococcus ciszták (kutya galandféreg. (Echinococcus cysticus); magányos ciszták).
  • Máj hemangioma (máj vérömleny; leggyakoribb jóindulatú májdaganat).
  • Gennyes cholangitis (epevezeték gyulladás).
  • Jobb mellhártya empyema (gennygyűjtés a mellhártyán belül) vagy subphrenicus tályog (gennygyűjtés a rekeszizom alatt)
  • Súlyos emfizéma (a tüdő legkisebb, levegővel töltött struktúráinak (alveolusok, alveolusok) hiperinflációja)
  • Chilaiditi szindróma - a vastagbél elmozdulása és rotációja, és ritkán vékonybél koponya részei (lábtól kezdve fej) között diafragma (rekeszizom) és a máj.
  • A hozzájárulás hiánya

A defekt előtt

A vér típusa és koagulációs állapota (tromboplasztin idő (gyors); parciális tromboplasztin idő (PTT); vérlemezkeszám). A Gyors nem lehet kevesebb, mint 50%, és a PTT-t nem szabad meghosszabbítani. A vérlemezkeszám nem lehet kevesebb, mint 50,000 XNUMX / μl. A biopszia előtt felső hasi szonográfiát kell végezni, hogy kizárják az epehólyag helyzetbeli rendellenességeit. A beavatkozás előtt egy nappal el kell végezni a beteg oktatását a műtéti beavatkozásról és az esetleges szövődményekről. Premedikáció (igazgatás gyógyszeres kezelés előtt) nem szükséges.

A műtéti eljárás

Után bőr fertőtlenítés, helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítő; lidokain, 0.5-2%). Perkután sonográfiásan kontrollált máj szúrás fekvő helyzetben végezzük szonográfiai nézetben. Megfelelő bordaközi tér a phrenicocostalis sinus alatt (diafragma-tengeri szög) az elülső és a középső axilláris vonalak között a légzés középső helyzetében keresik. A szúrást általában a Menghini tűvel (1.2-1.8 mm átmérőjű) hajtják végre, az úgynevezett második defekt technikával. A máj biopszia csak a májlyukasztó hengerek optimális méretével és elegendő számú portálmezővel lehetséges. Az lyukasztóhengerek hossza> 15 mm, a portálmezők száma pedig> 10 / metszetsík. Jegyzet: A laparoszkópia (hasi endoszkópia) informatívabb, mint a perkután májszúrás, mert lehetővé teszi a máj makroszkópos értékelését, és kellően nagy biopsziás hengerek beszerzését is lehetővé teszi. Egyéb előnyei laparoszkópia magában foglalja az intraperitoneális (latin intra „belül”, hashártya „Peritoneum”) szervek és struktúrák, valamint beavatkozni, ha szövődmények merülnek fel a máj biopszia. Súlyos koagulációs rendellenességben szenvedő betegeknél a transzjuguláris májszúrás jó alternatíva. Ebben az eljárásban egy katétert egy nyaki nyakon keresztül helyeznek be ér („Transzjugularis”) a máj vénájának szondázására szolgál, hogy egy speciális szúróeszközzel lehessen szúrni a májat és eltávolítani egy henger szövetet.

A defekt után

Vér a szúrást követő első 24 órában rendszeresen kell nyomást és pulzust venni: A szúrás utáni első órában minden negyedórában, majd ezt követően két órán keresztül félóránként; ezt követően négy óránként. Vigyázat: A szövődmények körülbelül egyharmada csak a biopszia után több mint 2 órán belül észlelhető! Vér a szúrást követően 24 órával a számlálást is ellenőrizni kell. A kirakás előtt a beteget tájékoztatni kell a késői posztoperatív vérzés ritka szövődményéről és tájékoztatni kell annak tüneteiről.

Lehetséges szövődmények

  • A megfelelő szövődmények csak a szúrások 0.3-1% -ában fordulnak elő!
  • A műtét utáni vérzés (különösen infiltratív májbetegség esetén) és az epe szivárgása a leggyakoribb szövődmény
  • Epehólyag sérülés
  • Más szervek (tüdő, vese) sérülése nagyon ritka
  • légmell (levegő felhalmozódása a tüdő mellett).
  • Mellkasi folyadékgyülem (a folyadék növekedése a lapok között kiáltott/mellkas).
  • Hematothorax (vér felhalmozódása a mellkasban).
  • Hemobilia (vérzés az epevezetékeken belül).
  • Bakterémia ( baktériumok a véráramba).
  • Epe hashártyagyulladás (epés peritonitis).
  • Szepszis (vérmérgezés)
  • A letalitás (mortalitás) kevesebb, mint 0.1