Bevezetés
A hashártyagyulladás a hashártya, amelyek lokálisan vagy a hashártya egészében általánosak lehetnek. A gyulladás okától függően különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos peritonitis között. Ha a terápia elégtelen vagy túl késő, halálos kúrát vehet igénybe.
Az anatómiával kapcsolatos információk itt találhatók: Hashártya, peritoneális üreg A hashártya helyi gyulladása súlyos lokalizációt okoz hasi fájdalom, Mint például a vakbélgyulladás. Gyakran erős a helyi nyomás fájdalom, esetleg felszabadulási fájdalom és védekező feszültség a gyulladás területén. Fájdalom a feszültség okozhatja comb és a comb emelése egy olyan erő ellen, amely okozza fájdalom a gyulladás területén.
Ezt psoas fájdalomnak nevezzük. Az általános feltétel gyakran nem érinti, és nyugalomban a fájdalom megszűnhet. A generalizált hashártyagyulladás viszont a beteget súlyos betegségnek tekinti. Első pillantásra nyilvánvaló, hogy a beteg életveszélyben van.
Az arc gyakran nagyon beesett és szürke, és lélegző felgyorsul. A betegek súlyos betegségekben szenvednek hasi fájdalom az egész hasüregben, növekvő védelmi feszültséggel. Ez okozza a hasizmok megkeményedni, így a has kemény, mint deszka.
Az akut generalizált peritonitis teljes tünetét nevezzük akut has és általában kíséri bélelzáródás. Ezt gyulladás okozza, ezért paralitikus ileusnak hívják. A bélhangok akkor már nem hallhatók.
Ezenkívül a generalizált peritonitis általában olyan tünetekkel jár, mint pl hányinger, hányás, székrekedés és a láz. Ha nem kezelik elég gyorsan, a tünetek ahhoz vezethetnek sokk tünetek alacsony vér nyomás, szívdobogás (tachycardia) vagy a szívverés hatalmas lassulása (bradycardia), a tudat elhomályosulása, sőt a halál. Idősebb, atrófiás betegeknél a diagnózis nehezebb hasizmok.
Ebben az esetben a akut has nem mindig vannak jelen. Ha hashártya dialízis a gyulladás oka, az első, amit gyakran észrevesznek, a megváltozott dializátum, amely a sok gyulladásos sejt miatt elhomályosul. A peritonitis leggyakoribb oka az vakbélgyulladás.
Ebben az esetben, csíra mint például az Escherichis coli, az enterococcusok, ritkán szintén szalmonella, staphylococcus or streptococcus szabadon engedik. Ha a vakbélgyulladás időben észlelhető és megműtött, a hashártya csak lokálisan gyulladt. A vakbél repedése (vakbél perforáció) vagy a has egyéb szerveinek perforációja esetén nagyon gyorsan akut és életveszélyes generalizált peritonitis következik be.
Továbbá az akut epeúti gyulladás a jobb hasi hasüreggyulladás gyakori oka. A peritonitis oka számos. Ha a hashártyagyulladást egy korábbi műtét okozza, akkor posztoperatív peritonitisznek hívják.
Ennek is számos oka van. Általában igaz, hogy nem számít, mi az oka, a hashártyagyulladás mindig életveszélyes. A megnövekedett életveszélyes hatás annak köszönhető, hogy a béltartalom nagyon gazdag baktériumok (különösen enterococcusok és coli baktériumok (Escherichia coli)).
A béltartalom által okozott peritonitis előfordulhat például vakbélgyulladás során, vagy kiválthatja kolonoszkópia amikor a bél perforációja (repedése) történik. Ha a vér a bélhurkok ellátását egy művelet (bélrendszer) megszakítja ütőér okklúzió) vagy ha egy művelet provokál egy bélelzáródás (ileus), a bél ezen része valamikor meghal, és a bélfal átjárhatóvá válik baktériumok, amely ezután bejuthat a hasüregbe. Ezt a folyamatot peritonitisnek nevezik.
- Egyrészt a műtét során a sterilitás hiánya okozhatja csíra amelyeket a műtéti területre kell vinni, amelyek aztán gyulladást váltanak ki ott, és így peritonitishez vezetnek. - Gyakran a hashártyagyulladást az újból kinyíló sebvarrat is okozza, aminek következtében váladék kerülhet ki a „szivárgó” szervből, mint pl. a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy), epehólyag és a belekben, és súlyos gyulladásos reakciókhoz vezetnek. Ez különösen gyorsan előrehalad a gyulladás kapcsán epehólyagpéldául amikor a „szivárgó” szervben jelenleg gyulladás zajlik.
Az egyidejű gyulladás azonban nem előfeltétele a peritonitisnek. A testnedvek önmagában elegendő, mert a gyomornedv, epe a hasnyálmirigy-szekréció agresszív pH-értékeik miatt többek között a hashártyát is megtámadja, és ezáltal kémiai peritonitist vált ki. Ez különösen életveszélyes, ha nagy mennyiségű béltartalom jut a hasüregbe.
A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a peritonitis kezdetben jelentősen megnövekedett gyulladási paraméterekhez vezet. Ide tartozik a CRP és a fehérje egyértelműen túl magas leukocita száma vér számol. Ezenkívül a magas sejtszám miatt a vér ülepedési sebessége (BSG) nagymértékben felgyorsul.
A gyulladás előrehaladtával a koagulációs paraméterek (Quick, PTT és a thrombocyta-szám csökkenése) változásai jelennek meg a jelentősen megnövekedett fogyasztás (fogyasztási koagluopátia) jeleként. Változások vese értékek növekedésével kreatinin és a karbamid valamint növekvő transzaminázok és csökkenő kolinészteráz jelei máj kudarc és beesés hemoglobin az első jelei multiorganikus kudarc. Ultrahang A hasi ultrahang (szonográfia) szabad folyadékot és szabad levegőt mutat a szervperforáció jeleiként.
Ezenkívül a bél jelentősen csökkent mozgása látható a jeleként bélelzáródás. Sok esetben meg lehet találni az okát, például szervperforáció vagy szervgyulladás segítségével ultrahang. Egy egyszerűvel Röntgen kép kontrasztanyag nélkül állva és az egyik oldalon fekve, a folyadék szintje a belekben és a szabad levegő a rekeszizom alatt látható.
A peritonitis fent említett diagnosztikai jelei generalizált peritonitisre utalnak. A hashártya helyi gyulladása esetén gyakran csak a gyulladás értékei emelkednek kissé. Lehetséges, hogy a gyulladás területén sonográfiásan látható némi szabad folyadék a gyulladással kapcsolatos ödéma jeleként.
A szabad levegőn való lógás csak üreges szervperforációval történik. A hashártya akut helyi gyulladásának terápiája mindig műtéti. A cél a műtét mielőbbi elvégzése a súlyos szövődmények és az generalizált peritonitis elkerülése érdekében.
A peritonitis terápiájának alapelvei a gyulladás fókuszának eltávolítása, vagyis az alapbetegség végleges műtéti kezelése. Ez azt jelenti, hogy az októl függően a függelék, a epehólyag vagy a bél egyes részeit eltávolítják. A meglévő fekélyeket átvarrják, és így szilárdan lezárják.
Ha a bél egyes részeit el kell távolítani, gyakran először mesterséges bélkivezetést (enterostoma) hoznak létre, mivel a gyulladásos szövetekben a bélszakaszok anasztomózisai gyakran nem tartják be. A bélrészek áthelyezése és végső anastomosisos lezárása néhány hét után megtörténik, és a gyulladás alábbhagy. Ezenkívül minden nekrózis, genny a fibrin bevonatokat kijavítják és eltávolítják.
Ezek ideális táptalajt jelentenek baktériumok és a csíra és ezért alaposan el kell távolítani. A generalizált peritonitisben gennyes ascites gyakran található a peritonealis üregben. Annak érdekében, hogy a hashártyaüreg teljesen megszabaduljon a genny marad, a hasat alaposan öblítik sóoldattal vagy Ringer-oldattal.
Ezután mindig vízelvezetést biztosítanak a felhalmozódó váladék elvezetésére. Mivel a generalizált peritonitis életveszélyes szeptikus klinikai kép, amely lehetséges szervelégtelenséggel jár, a nyomonkövetési kezelést mindig először az intenzív osztályon végzik. Sok beteget továbbra is szellőztetni kell ebben az időben, mivel a keringési helyzet kritikus lehet.
Ez megkönnyíti a megfelelő fájdalomcsillapítást is, mivel a legerőteljesebb fájdalomcsillapítók mint például morfin csillapítsa a légzés meghajtását. Továbbá széles spektrumú antibiotikumok küzdelemre adják be vérmérgezés. A folyadékot és szervtámogató gyógyszereket intravénásan adják be, az egyéni helyzettől függően.
A hashártyagyulladás súlyosságától, a megfelelő terápia időzítésétől és a beteg általános állapotától függően feltétel, a kifejezett peritonitis halálozási aránya 50%. A peritonitis időtartama annak lefolyásától függ. Ez lehet lokalizált fertőzés vagy gyulladás, amely a véráramon keresztül az egész testben elterjedt, és ennek következtében vérmérgezés (vérmérgezés).
A betegség időtartama az okától és a kezelésétől is függ. Nagyon kevés esetben elegendő a célzott antibiotikum-terápia, amelyet ezután legalább öt-hét napig alkalmaznak. Az esetek 99% -ában a hashártyagyulladást műtéti úton kell kezelni. A sebészeti kezelés magában foglalja a későbbi antibiotikus kezelést is. A betegség egyéni lefolyása és a különféle tényezők, például ok, feltétel és a beteg életkora esetén nem várható általános időtartam.
