Patogenezis (betegség kialakulása)
Ennek oka elhízottság az energiafogyasztás és az energiafelhasználás közötti egyensúlyhiány. Az eredmény pozitív energia egyensúly és súlygyarapodást jelent. Ez a depó zsír növekedését eredményezi (szubkután és zsigeri). Növekszik az úgynevezett méhen kívüli zsír (a rá nem jellemző helyeken előforduló zsír) - különösen a máj, izmok és hasnyálmirigy (hasnyálmirigy). A fent említett tényező mellett genetikai hajlam lehet elhízottság, amely a különféle környezeti tényezők, Lehet vezet nak nek elhízottság. Ezenkívül a megnövekedett rezisztin és a csökkent adiponektinszint jellemző. Mindkettő közvetítő („mediátor”) a zsírszövetből. Csökkent a jóllakottság kialakulása hormonok a gyomor és a belek is felelősek lehetnek az elhízásért, aminek következménye, hogy a jóllakottság érzése később jelentkezik. A jóllakottság hormonok nyálkahártya sejtjei termelik a gyomor és belek (= entero-endokrin (korábban entero-kromaffin) sejtek). Az I sejtek felszabadítják a kolecisztokinint (CCK), az L sejtek pedig YY (PYY) vagy peptidet termelnek glükagontípusú peptidek (GLP-1, GLP-2). Az X / A cellák a gyomor termelje a ghrelin hormont (betűszó, növekedési hormon felszabadulást kiváltó). Ghrelin, a hormonok leptin és a A kortizol, szabályozza az éhség és a jóllakottság érzését.A csökkent jóllakottsági hormonok képződése a gyomor és belek laboratóriumi vizsgálatok igazolták: az elhízott betegeknél csökkent a CCK, a GLP-1, a PYY és különösen a ghrelin koncentrációja a vér étkezés után.
Etiológia (okok)
Életrajzi okok
- Genetikai teher - elhízás; 2-es típusú diabetes mellitus (különösen az első fokú rokonoknál); egyéb genetikai okok:
- A génpolimorfizmusoktól függő genetikai kockázat:
- Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
- Gének: FTO, MC4R
- SNP: rs1121980 az FTO génben
- Allél konstelláció: CT (1.67-szeres).
- Allél konstelláció: TT (2.76-szeres)
- SNP: rs10871777 az MC4R génben
- Allél konstelláció: AG (1.22-szoros).
- Allél konstelláció: GG (1.5-szoros)
- Génváltozat: pontmutáció az FTO génben; elősegíti a fehér zsírsejtek fejlődését a testben, amelyek a barna zsírsejtekkel ellentétben a zsírt raktározzák ahelyett, hogy hővé változtatnák
- Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
- Genetikai betegségek
- Béta-3 receptor hiba - genetikai rendellenesség, tisztázatlan örökléssel; a β3-adrenoreceptor túlnyomórészt a barna zsírszövetben található, ahol lipolízishez (zsírhasadás) és termogenezishez (hőtermelés) vezet.
- Klinefelter-szindróma - genetikai betegség, többnyire szórványos öröklődéssel: a nem numerikus kromoszóma-rendellenessége (aneuploidia) kromoszómák (gonoszomális rendellenesség), amely csak fiúknál fordul elő, vagy férfiak fordulnak elő; az esetek többségében szupernumerikus X-kromoszóma jellemzi (47, XXY); klinikai kép: nagy termetű és here hypoplasia (kis here), amelyet hypogonadotrop hypogonadismus (gonadal hypofunction) okoz; általában a pubertás spontán kialakulása, de a pubertás kora elõrehaladása gyenge.
- Laurence-Moon-Biedl-Bardet szindróma (LMBBS) - ritka genetikai rendellenesség, autoszomális recesszív öröklődéssel; a klinikai tünetek szerint a következőkre oszlik:
- Laurence-Moon szindróma (polydactylya nélkül, azaz a felesleges ujjak vagy lábujjak megjelenése és az elhízás nélkül, de paraplegia (paraplegia) és izom hypotonia / csökkent izomtónus) és
- Bardet-Biedl szindróma (polydactylyal, elhízással és a vesék sajátosságaival).
- Leptin rezisztencia - genetikai betegség autoszomális recesszív örökléssel; A leptin gátolja az éhségérzet előfordulását, leptinrezisztencia esetén a leptin élettani hatása a célneuronokra sikertelen - a étvágycsökkentő hatása így nem fordul elő.
- Prader-Willi szindróma (PWS; szinonimák: Prader-Labhard-Willi-Fanconi-szindróma, Urban-szindróma és Urban-Rogers-Meyer-szindróma) - genetikai rendellenesség autoszomális domináns öröklődéssel, 1 10,000-ből 1 20,000-ben fordul elő XNUMX XNUMX születésből; jellegzetes jellemzők közé tartozik. Többek között hangsúlyos túlsúly jóllakottság érzetének hiányában, alacsony termetű és az intelligencia csökkentése; az élet folyamán olyan betegségek, mint pl cukorbetegség A 2. típusú mellitus elhízás miatt fordul elő.
- Stewart-Morel-Morgagni-szindróma (Morgagni-Stewart-szindróma) - genetikai rendellenesség, autosomális-domináns vagy X-hez kötődő recesszív öröklődéssel társulva frontális hiperosztózissal (a frontális csont belső lemezének megvastagodása), és esetleg elhízással jár (túlsúly) és virilizáció (masculinizáció, azaz a férfi nemi jellemzőinek vagy férfi fenotípusának kifejezése genetikailag női egyénben); érintettek elsősorban nők.
- A génpolimorfizmusoktól függő genetikai kockázat:
- Az anya betegségei
- Túlsúly vagy elhízás
- A terhes nők elhízása fokozott magzati növekedéssel jár; ez a 21. hetes terhességtől volt kimutatható, és jelentősen megnövekedett születési súlyhoz kapcsolódott (100 g-mal nehezebb; átlagosan 3,373 g szemben 3,279 g-mal). KÖVETKEZTETÉS: Lehetséges, hogy a magzat programozása vezet az elhízás későbbi életében.
- Gyermekei túlsúly vagy a hüvelyi úton született elhízott anyák háromszor nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak 3 éves korukban (az esélyhányados 3.07, 95% -os konfidenciaintervallum: 1.58-5.96); császármetszés után a kockázat még az ötszörösénél is nagyobb volt (esélyszorzó 5.55; 2.55-12.04). A szerzők képesek voltak kimutatni a sajátos hatásukat a bélflóra a gyermekek esetében a szállítás típusát.
- 1. típusú diabetes mellitus
- Az elhízás kockázata és inzulin az ellenállás jelentősen megnő az 1-es típusú anyák gyermekeinél cukorbetegség.
- Túlsúly vagy elhízás
- Kor
- Pubertás - kevesebb kalóriafogyasztás nyugalmi állapotban, mint amire a növekedés növekedése miatt számítani lehetett.
- Férfiaknál és nőknél, valamint gyermekeknél és serdülőknél a testtömeg-index / testtömeg-index az életkor előrehaladtával növekszik
- Szociális tényezők - Egyedül élni, nem házas és inaktív (nincs szociális hálózat).
- Szociokulturális tényezők - Azok az emberek, akik alacsony iskolai végzettséggel vagy alacsony társadalmi státusszal nőttek fel, nagyobb az elhízás kockázatával. Ezek között nagyobb a migráns családokból származó gyermek serdülők aránya, különösen azok, akik Törökországból, Lengyelországból, Közép- és Dél-Európából érkeznek.
- Túlsúly a születéskor (makrosomia:> 4,000 g) → megduplázza a túlsúly kialakulásának kockázatát a későbbi életben.
- Azoknál a gyermekeknél, akiket nem szoptattak, szintén nagyobb a betegség kockázata
- Hormonális tényezők - graviditás (terhesség), klimax (változás kora).
Viselkedési okok
- Táplálás
- Krónikus túlevés
- Magas kalóriabevitel ↑↑
- Magas zsírtartalmú diéta (1 g zsír 9.3 kcal-t eredményez); ez a leptin és a inzulin kiválasztás. Ez a béta receptorok kezdeti stimulációját eredményezi, de ezután lefelé történő szabályozás következik be, így a szimpatikus idegrendszer kompenzációs aktiválása - az energiafelhasználás növelésének mechanizmusa - nincs
- Nagy arányú telített zsírsavak (↑).
- Nagy mennyiségű egyszeresen telítetlen zsírsav (↑)
- Nagy a többszörösen telítetlen zsírsavak aránya?
- Magas cukor fogyasztás, pl. mono- és diszacharidok (monoszacharidok és a poliszacharidok), az édességek és az édes italok túlzott fogyasztása miatt; túlzott bevitelével szénhidrátok és a aminosavak, átalakítás zsírsavak -ban zajlik máj Az zsírsavak magas zsírtartalmú étrend mellett, valamint a zsírok fokozott öntermelésével, vezet lerakódásához trigliceridek a máj sejtek, amelyek steatosis hepatishoz vezethetnek (Kövér máj).
- Nagy az étkezési só fogyasztása?
- Magas alkoholfogyasztás (↑)
- Túl alacsony a komplex szénhidrátok aránya
- Diéta alacsony rosttartalmú
- Élelmiszerek állandó rendelkezésre állása
- Étkezési magatartás (túl gyors étkezés; enni, amíg jóllakik).
- Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd a mikrotápanyagok megelőzését.
- Krónikus túlevés
- Stimulánsok fogyasztása
- Alkohol - Túlzott alkoholfogyasztás (súlygyarapodás az alkohol hozzáadása miatt; 1 g alkohol 7.1 kcal-t ad)
- Dohányzás (dohányzás) - Azok a dohányosok, akik naponta több mint 20 cigarettát szívnak (erős dohányzók), mind a testtömegükkel, mind a testtömegükkel szignifikánsan meghaladja a nemdohányzók átlagát
- A fizikai aktivitás
- A testmozgás hiánya (fokozott ülő aktivitás) - csökkent bazális anyagcsere-sebességet eredményez Ugyanazon étkezési magatartás mellett pozitív energia egyensúly (= súlygyarapodás), például műtét utáni immobilizáció stb.
- Pszicho-szociális helyzet
- Mentális okok, mint a frusztráció és az unalom.
- feszültség - az agykéreg fokozott jeleket küld az amygdalának és hippocampus alatt feszültség. Mindkét terület aktiválja a hypothalamus, amely serkenti a fokozott felszabadulást stressz hormonok mint például A kortizol. Ezek közvetlen szőlőcukor hoz agy és a szőlőcukor a szervezetben történő felvétele gátolt. Ha az információfeldolgozás zavart, a agy így tartósan energiát igényel, ami egyensúlyhiányt eredményez az energiafogyasztás és az energiafogyasztás között. Az eredmény pozitív energia egyensúly és súlygyarapodást jelent. Vigyázat. A fokozott glükokortikoid felszabadulás elsősorban zsigeri zsír (hasi zsír) képződéséhez vezet.
- A gyermekeknél továbbra is túlzott televíziós és videojátékokat mutattak, valamint alváshiány mint más okok.
- Az alvás időtartama
- Alvási idő <5 óra
- Alvásmegvonás nőknél: Öt órányi alvással rendelkező nőknél 1.1 kg, a hat órás nőknél 0.7 kg volt több, mint a hét órás összehasonlító csoportban. E tekintetben a szerzők azt javasolják alváshiány csökkenti a bazális anyagcsere sebességét azáltal, hogy megzavarja a nappali-éjszakai ritmust, és ennek következtében szőlőcukor és a hormonanyagcsere.
- A túl kevés alvás (<6 óra) nemcsak az anyagcserét rontja inzulin, hanem a leptinét is - jóllakottsági hormon -, amely szintén növeli a túlsúly vagy az elhízás kockázatát.
- Terhesség
Okok a betegség miatt
- Az életkorral összefüggő hiperleptinémia, amely leptinrezisztenciává alakulhat.
- Depresszió
- Endokrin betegségek
- Cushing-szindróma - hypercortisolismushoz vezető rendellenességek csoportja (hypercortisolism) - túlkínálat A kortizol.
- 2. típusú diabetes mellitus
- PCO szindróma (Stein-Leventhal szindróma, policisztás petefészek / petefészek szindróma).
- HVL elégtelenség (az agyalapi mirigy endokrin funkcióinak meghibásodása, HVL).
- Hiperinzulinizmus (szigetsejtes adenoma; a hasnyálmirigy-szigetecske szervének nagyon ritka jóindulatú daganata).
- Férfi hipogonadizmus (herék hipofunkciója): megnő a zsírtartalom (gynoid habitus).
- Hypothyreosis (hypothyreosis).
- hipotalamusz rendellenességek:
- Dystrophia adiposogenitalis (szinonima: Fröhlich-szindróma; hipotalamusz-szindróma, Babinski-Fröhlich-szindróma) - a női zsír elhízásával (zsírosodásával) összefüggő szindróma terjesztés típusú, alacsony termetű és más endokrin rendellenességek. Ennek a rendellenességnek az oka az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz daganata; gyakorisága: ritka.
- Posttraumás károsodás: Z. n. Radiatio (sugárkezelés), műtét.
- Klinefelter-szindróma - a férfi nem gonoszóma-rendellenessége, amely primer hipogonadizmushoz (a here diszfunkciójához) vezet, és tesztoszteron hiány.
- Étkezési rendellenességek - pl Fogyasztási zavar (ÁGY).
- Agytumor
Gyógyszerek (A későbbi gyógyszerek növelik az étvágyat vagy csökkentik az energiafelhasználást - ennek eredménye a megnövekedett testtömeg).
- Antidepresszánsok (a súlygyarapodás a kezelés második és harmadik évében a leggyakoribb).
- Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAO inhibitorok) - moklobemid
- Noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszánsok (NaSSA) - mirtazapin (mérsékelt).
- Szelektív szerotonin-noradrenalin újrafelvétel-gátlók (SSNRI-k) - duloxetin (mérsékelt), venlafaxin (mérsékelt).
- Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI) - citalopram (mérsékelt), escitalopram (mérsékelt), fluoxetin (alacsony), fluvoxamin, paroxetin (mérsékelt), szertralin (mérsékelt).
- Tetraciklusos antidepresszánsok (maprotilint, mianserin).
- Triciklikus antidepresszánsok (TCA) - amitriptilin, klomipramin, doxepin, imipramin, nortriptilin, opipramol, trimipramin.
- Epilepszia elleni gyógyszerek
- AMPA receptor antagonista (perampanel).
- KCNQ2 / 3 nyitó (retigabin).
- Klasszikus epilepszia elleni gyógyszerek (valproát).
- Az antihisztaminok (ketotifen).
- Antipszichotikumok (neuroleptikumok)
- Amiszulprid, aripiprazol, klozapin, haloperidol, melperone, olanzapin (erős), kvetiapin, risperidon (mérsékelt), ziprasidon (alacsony), zuklopentixol.
- Alimemazin, chlorpromazinra (erős), perfenazin, promethazin (közepes), promazin (fény), thioridazine, triflupromazin.
- Az aripiprazol, az olanzapin és a risperidon az összes testzsír, valamint a zsigeri és a bőr alatti zsír növekedését eredményezte 6-19 éves gyermekeknél és serdülőknél, már 12 héten keresztül
- Hormonok
- Anabolikus szteroidok (erős)
- Az androgének: tesztoszteron és a androstenedione (közepes).
- Kortizol és származékai (erős)
- Progesztogének (klormadinon-acetát, ciproteron-acetát, desogestrel, dienogeszt, drospirenon, gestodén, levonorgestrel, noretiszteron(norgestimate, nomegestrol) (nagyon alacsony).
- GnRH analógok (goserelin acetát, leuporelin-acetát, buderelin-acetát, nafarelin acetát, triptorelin acetát).
- Inzulin (erős)
- Fogamzásgátlók: etinil ösztradiol (alacsony).
- Az ösztrogének, kivéve az etinilcsoportot ösztradiol (nagyon alacsony).
- Pizotifen
- Fázisprofilaktikák
- Lítium, valproát (erős), karbamzepin (mérsékelt), gabapentin, lamotrigin, topiramát (alacsony).
- Egyéb adipogén hatású gyógyszerek
- Alfa-2 agonisták (α2-adrenoreceptor agonisták) (nagyon alacsony), mint pl midodrin.
- Béta-blokkolók (alacsony): nem szelektív béta-blokkolók (pl. Karvedilol, propranolol, szoltalol) [az inzulin szekréciójának gátlása; erősebb, mint a szelektív béta-blokkolók]; szelektív béta-blokkolók (pl. atenolol, bizoprolol, metoprolol)
- Glinidek (nateglinid, repaglinid).
- Glitazonok (tiazolidinedionok: pioglitazon, roziglitazon).
- Szulfonilureák (közepes) (glibenklamid, gliklazid, glimepirid, glükidon, tolbutamide).
- Tiazolidinedionok (alacsony), például roziglitazon.
Művelet
- Néhány műtét immobilizációhoz (ágyhoz kötöttség) vezethet, és ezáltal elősegítheti az elhízást
- Bizonyos műtétek: pl. Császármetszés (császármetszés); megjegyzés: a bél kevesebb bifidobaktériumot tartalmaz, és még többet is staphylococcus.
Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezések).
- A biszfenol (BPA), valamint a biszfenol S (BPS) és a biszfenol F (BPF) összefügg a gyermekek elhízásával; a BPF kimutatása (szemben a nem kimutatással) összefüggést mutatott a hasi elhízással (OR 1.29) és a BMI-vel (a BPA endokrin rendellenességet okozónak és obesogénnek tekinthető)
- Ftalátok (a műanyagiparban használt lágyítók), ezek különösen zsíros termékekben (sajtban, kolbászban stb.) Fordulnak elő Megjegyzés: A ftalátok az endokrin rendszert károsító anyagokhoz tartoznak (szinonima: xenohormonok), amelyek a legkisebb mennyiségben is károsíthatják Egészség a hormonrendszer megváltoztatásával.
Egyéb okok
- Antibiotikum terápia hosszabb ideig
- Gyakori fertőzések az első életévben: minden kezeletlen fertőzés az első életévben 25% -kal növelte a kockázatot (esélyhányados 1.25; 95% konfidenciaintervallum 95% CI 1.20-1.29), de nem antibiotikum terápia
- Traumás agyi sérülés (TBI).
- Terhesség (graviditás) - a terhes nők körülbelül 20-30% -át érinti az elhízás.
- Klimaxikus / klimax (menopauza nőknél).
- A neurotizmus és az impulzivitás - vagyis a túlsúlyos emberek rosszabbul tudják összehangolni tevékenységüket hosszú távú következményekkel. A túlsúlyos emberek extrovertáltabbak és fogékonyabbak a jutalmakra, mint a normál testsúlyú emberek.