A megmaradt bél adaptációja
Alapjai terápia a vékonybél szegmensek műtéti eltávolítása után az adaptációs folyamatok gyorsan megindulnak. Az adaptációs folyamatoknak azért van jelentõs jelentõsége, mert a megmaradt bélnek át kell vennie az eltávolított szegmens feladatait is. Az adaptáció során a megmaradt bél fokozott használata proliferációhoz, valamint a vékonybél sejtjeinek növekedéséhez vezet nyálkahártya. Ez viszont a villi és a kripták méretének növekedéséhez vezet. Ezenkívül az enzimaktivitás a nyálkahártya az vékonybél megnövekszik. Ennek eredményeként a abszorpció javul a bél többi részének kapacitása. A maradék bél adaptációja azonban egyénenként változó, és így továbbra is meghatározza a malabszorpció mértékét. Csak akkor, ha a maximális alkalmazkodást - a stabilizálódás fázisát - elérték, a maradék bél elegendő mennyiségben képes újra felszívni az alapvető tápanyagokat és a létfontosságú anyagokat, és biztosítja a tápanyagok és a létfontosságú anyagok szükségleteinek optimális kielégítését. A posztoperatív adaptáció három szakaszra osztható
- A hiperszekréció fázisa - közvetlenül a műtéti kivágás után a betegek hatalmasat tapasztalnak hasmenés körülbelül 1-4 hétig tart, jelentős folyadék- és elektrolitveszteség kíséretében. A betegeket folyadékkal, tápanyagokkal és létfontosságú anyagokkal kell ellátni vénás vonalon keresztül (parenterálisan), és folyamatosan ellenőrizni kell a szérum elektrolit-koncentrációját. Ha a parenterális táplálást nem nyújtják időben vagy megfelelő módon, akkor gyorsan kialakulhatnak energia-, tápanyag- és létfontosságú anyagok hiányai
- Az alkalmazkodás fázisa - a hasmenés (hasmenés), és ezáltal a magas folyadék- és elektrolitveszteség is lassan csökken. A szakasz legfeljebb 12 hónapig tart. Az alkalmazkodás mértékétől függően az étel folyékony formában vagy a gyomor cső (enterális). Az amúgy is jó alkalmazkodású betegeket szájon át lehet táplálni. A táplálék kiépítése a bél felett rendkívül fontos a bél atrófiájának (regressziójának) megelőzésében. A szájon át történő etetés a maradék bél adaptálásának alapvető követelménye.
- A stabilizáció fázisa - maximális alkalmazkodás érhető el, a hasmenés és a steatorrhoea (zsíros széklet) jelentős csökkenése; a stabilizáció általában 3-12 hónappal a reszekció után következik be, de több évig is eltarthat; az egyedüli enterális vagy orális táplálkozás elérése, bár a kiterjedt vékonybél reszekciók egyedi esetekben egész életen át tartó parenterális táplálást igényelhetnek
Rendszerint, parenterális táplálás a szájüregi táplálékkal a lehető leghamarabb ki kell egészíteni a közvetlen posztoperatív időszakban. Különösen ezt kell tenni a kínálat növelése érdekében víz, vitaminok, ásványok<p></p> nyomelemek. A szájon át történő táplálkozás rendkívül fontos a maradék bél adaptációjának stimulálásában. Ha a maradék bél adaptációja és ezáltal az orális energia-, tápanyagok és létfontosságú elemek elegendőek, parenterális táplálás fokozatosan csökkenteni kell. Az aljzat további ellátása glutamin felgyorsíthatja az alkalmazkodási folyamatot. Glutamin elengedhetetlen a energia anyagcserét a vékonybél nyálkahártya és elősegíti a bélsejtek aktivitását. Az aminosav így javítja a abszorpció tápanyagokat és létfontosságú anyagokat, és hozzájárul a követelmények megfelelő kielégítéséhez.
A növekedési tényezők jelentősége
Parenterális táplálkozás vagy a kémiailag meghatározott tápszeres táplálkozás késlelteti az alkalmazkodás folyamatát. Emiatt ép fehérjék, például epidermális növekedési faktor, neurotenzin és inzulin-szerű növekedési faktor és hosszú láncú zsírok zsírsavak parenterális vagy enterális táplálékkal együtt kell alkalmazni. Ezek a fehérje és zsír molekulák növekedési faktorokként ismertek. Ha a betegeket parenterálisan táplálják további nélkül igazgatás a növekedési faktorok közül a bélben található epidermális növekedési faktort és átalakító növekedési faktort a fehérjebontó enzimek a bélben lévő hasnyálmirigy. Egyidejű helyettesítés épséggel fehérjékmásrészt megakadályozza a növekedés kiterjedt lebomlását molekulák Az fehérjék képesek blokkolni a enzimek és így megvédi a növekedési faktorokat a lebomlástól. További igazgatás ép fehérjékkel növeli számukat a belekben. A bélnyálkahártya sejtnövekedésének stimulálásával a növekedési faktorok javítják a tápanyag- és létfontosságú anyagokat abszorpció. Cserébe a növekedési fehérjék biztosítják a nyálkahártya növekedését sűrűség és a maradék bizonyos növekedése vastagbél. Végül a növekedési tényezők elősegítik a maradék alkalmazkodását vastagbél.
Táplálkozási ajánlások
A terápiás megközelítést a resorptív felület elvesztésének helye és mértéke, valamint a műtét utáni időintervallum határozza meg.
Táplálkozási orvosi ajánlások a vékonybél maradékhossza felett 60-80 cm
A. Maradék hosszából vékonybél 60-80 cm, a szájüregi táplálékot - a könnyű teljes ételt - a műtét után a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A könnyű teljes étel könnyen emészthető élelmiszerekből áll, magas létfontosságú anyag- és energiatartalommal. Az ilyen ételeket, elkészítési módszereket és ételeket kerülni kell, amire a tapasztalatok rámutattak vezet gyakrabban az intolerancia tüneteire. Általában a fűszeres sült ételek, minden erősen fűtött zsírokkal készített étel, valamint általában magas zsír- és zsírtartalmú ételek cukor el kéne kerülni. A cél a maradék bél maximális alkalmazkodásának gyors elérése az abszorpciós képesség elvesztésének kompenzálása érdekében. Általános szabály, hogy egy összetett összetételű diéta - közepes és hosszú láncú zsírsavak, a különféle fehérjék, például a di- és tripeptidek - jobb adaptációhoz vezetnek. Emiatt az orális táplálás alatt történő alkalmazkodás általában legfeljebb két év után fejeződik be - gyakran körülbelül két-három hónap után. Vízoldható élelmi rostok, például a gyümölcsökben található növényi pektinek gumik és a nyálkák elengedhetetlenek a bélműködés helyreállításához. nem úgy mint víz-oldhatatlan élelmi rostok, akár száz százalékuk is lebomlik és felszívódik baktériumok. Az oldható étkezési rostok viszkózusak megoldások és még nagyobb a vízmegkötő képessége, mint az oldhatatlan étkezési rostok. A béltranzit meghosszabbításával, a széklet gyakoriságának csökkentésével, a vízkötés növelésével és a széklet tömegének növelésével az oldható étkezési rostok ellensúlyozzák hasmenés és ezáltal nagy a folyadék- és elektrolitveszteség [6.1]. A folyadékbevitelnek körülbelül egy órával az étkezés után kell bekövetkeznie, mivel étkezés közbeni további ivás felgyorsítja a gyomor kiürülését és a vékonybél átjutását. Javasoljuk, hogy a vízigényt izotóniás folyadékok - elektrolit italok, pl magnézium- vagy nátrium- gazdag ásványvizek és szénhidrát-elektrolit keverékek, például narancs- vagy almalé-permetezők. Az izotóniás italok ugyanazok koncentráció ozmotikusan aktív részecskék, mint a vér és ezért a bél többi része gyorsan felszívódik és újra felszívódik. Mert gazdagodnak ásványok, az izotóniás folyadékok optimálisan hozzájárulnak a táplálkozási és létfontosságú anyagigények kielégítéséhez. LCT zsírok Ha a betegek steatorrhoában vagy enterális fehérje veszteség szindrómában szenvednek, tanácsos a szokásos hosszú láncú étkezési zsírok 50-75% -át közepes láncúakkal helyettesíteni. zsírsavak - MCT zsírok Az MCT zsírok jelentősége a steatorrhoea és az enterális fehérje veszteség szindróma étrendi kezelésében
- Az MCT-k gyorsabban hasadnak a vékonybélben, mint az LCT-zsírok, a hasnyálmirigy-lipáz2 enzim hatására
- Jobb vízoldékonyságuknak köszönhetően a visszamaradt bél könnyebben képes felszívni az MCT zsírokat
- Az epesók jelenléte nem szükséges az MCT-k felszívódásához
- Az MCT zsírok továbbra is felhasználhatók a belekben mind lipáz-, mind epesók hiányában, illetve hiányában - mint ez a rövid bél szindróma esetén
- A vékonybél nagyobb felszívóképességű az MCT-hez, mint az LCT-hez.
- Az MCT zsírok kötése a szállító lipoproteinekhez a chilomicronokhoz nem szükséges, mert a közepes láncú zsírsavak a portális véren keresztül, és nem a bél nyirokain szállítják
- A portállal történő eltávolítás miatt vér, a nyiroknyomás az MCT felszívódása alatt nem növekszik, és kevesebb van nyirok szivárgás a belekbe, csökkentve a bélfehérje-veszteséget - a plazmafehérjék növekedése.
- A hosszú láncú zsírsavak felszívódásában viszont megnő a nyiroknyomás, és ezáltal a nyirok átjut a bélbe - a nyirok torlódás a plazmafehérjék magas veszteségéhez vezet
- Az MCT gyorsabban oxidálódik a szövetben, mint az LCT
- Közepes láncú trigliceridek csökkentse az ürítéssel járó vízveszteséget az epehólyag összehúzódásának alacsony ingerlésével, ami alacsony szintet eredményez epe só koncentráció a belekben - a kolológiai hasmenés csökkentése.
- Az MCT zsírok javítják az általános táplálkozási állapotot
- Az LCT-k MCT-k helyettesítése ezt követően csökkenti a széklet zsírkiválasztását - enyhíti a steathorrhoát - és az enterális fehérje veszteség szindrómát.
MCT zsíros savak kaphatók MCT margarin formájában - sütésre nem alkalmasak - és MCT főzés olajok - felhasználható főzőzsírként. Átmenet a közepes láncra trigliceridek fokozatosnak kell lennie, különben fájdalom a hasban, hányás és a fejfájás előfordulhat - az MCT napi mennyiségének növelése napról napra körülbelül 10 grammal, amíg el nem érik a végső napi 100-150 gramm mennyiséget. Az MCT zsírok hőre labilisak, nem szabad túl sokáig melegíteni, és soha nem szabad 70 ° C fölé. Ezenkívül ügyelni kell a zsírban oldódó követelmények kielégítésére vitaminok A, D, E és K és esszenciális zsír savak mint például az omega-3 és az omega-6 vegyületek. MCT-k beadása esetén zsírban oldódó vitaminok megfelelően felszívódnak.
Táplálkozási ajánlások masszív hasmenés esetén
A rövid bél szindrómában szenvedő betegeknél, akiknél súlyos hasmenés van, és nagyon nagy az energia-, tápanyag- és létfontosságú anyagok iránti igény, az MCT-zsírokkal történő pótlás nem jelent jelentős előnyt. Ilyen esetekben a beteget folyamatosan etetni kell egy nasogastricus csövön keresztül, gondosan növelve a mennyiséget koncentráció képlettel diéta - elemi étrend könnyen felszívódó összetevőkkel. Elemi diéta a pácienst teljes mértékben szükségletet kielégítő kiegyensúlyozott keverékkel látja el, amely mono- vagy alacsony molekulájú létfontosságú anyagokkal rendelkezik, mint pl aminosavak, oligopeptidek, mono-, di- és oligoszacharidok, triacil-gliceridek, vitaminok, elektrolitok szintén nyomelemek, használatra kész folyadékban vagy por forma. Az összetevők összetételét egyedileg kell beállítani.
Táplálkozási ajánlások a vékonybél 30-50 cm-es maradékhosszától
A vékonybél 30-50 cm-es maradékhosszától kezdve a beteget parenterálisan kell táplálni - otthoni parenterális táplálékkal, mivel a tápanyag- és létfontosságú anyagok szükségletének kielégítő fedezése szájon át történő táplálással nem biztosítható.
Táplálkozási ajánlások a terminális ileum reszekciójában
Ha a terminális ileumot reszektálták a betegeknél, vitamin B12 parenterálisan kell beadni. A nagy folyadékveszteség, elektrolitok, és a chologén hasmenés miatti vízoldható vitaminokat a magas étrendi bevitel kompenzálja. Ezen felül a szerek loperamid gátolni a fokozott perisztaltikát a vastagbél okozta epesavak és a kolesztiramin a vastagbélben lévő epesavak megkötésére használható. Ezek szerek enyhíti a kolológiai hasmenést és csökkenti a magas víz- és létfontosságú anyagok veszteségeit. Különös figyelmet kell fordítani az alacsony epe savkoncentráció az epefolyadékban, mivel a csökkent micellaképződés jelentősen rontja a zsír felszívódását. A steathorrhea mértékétől függően a zsírban oldódó A, D, E és K vitaminokat helyettesíteni kell. Ezenkívül a hosszú láncú közönséges zsíros savak részben fel kell cserélni MCT zsírokkal a zsír felszívódásának növelése és az energia javítása érdekében egyensúly. Továbbá, epe a savvesztés elősegíti a vizeletet oxálsav kiválasztás (hiperoxaluria), növelve a vese kőképződés. A reszekált ileumban szenvedő betegeknek ezért kerülniük kell a tartalmú ételeket oxálsav, mint a répa, petrezselyem, rebarbara, spenót, mángold és diófélék. Étrendi ajánlások ép vagy reszekált vastagbélre
Rövid bél szindróma és egyidejűleg ép vastagbél esetén alacsony szénhidráttartalmú étrend esetén kevesebb parenterális energia bevitelre van szükség. Ez annak köszönhető, hogy a vastagbél képes fenntartani az energiát egyensúly. Segítségével baktériumok, átalakítja szénhidrátok a bél többi része nem használja, valamint élelmi roströvid szénláncú zsírsavakká és visszaszívja őket. A rövid láncú zsírsavak tehát energiát biztosító szubsztrátumokként használhatók. A betegeket orálisan lehet táplálni, ha a vékonybél maradékhossza legalább 50-70 cm, megmaradt és funkcionális vastagbéllel. Ha a vastagbél teljesen eltávolodik, akkor az orális táplálás kizárólag a vékonybél 110 maradékhosszától lehetséges. -115 cm.
Általános táplálkozási ajánlások
Összességében a betegeknek napi kb. 2,500 kilokalória energiafogyasztást kell fenntartaniuk. Az abszorpciós felület elvesztésének helyétől és mértékétől függően fontos a betegek folyadékának és elektrolitjának időszakos értékelése egyensúly-nátrium, klór, kálium, kalcium, magnézium, foszfor-az A-, D-, E-, K-, B9-, B12-vitamin-szérumkoncentrációk mellett nyomelemek-vasaló, cink, szelén. Ily módon megelőzhetők az esetleges hiánytünetek.
Rövid bél szindróma - létfontosságú anyaghiány
Lényeges anyag | Hiánytünetek |
Az A-vitamin |
Fokozott kockázata
Hiánytünetek gyermekeknél
|
Béta-karotin |
|
D-vitamin | Az ásványi anyagok elvesztése a csontokból - gerinc, medence, végtagok - azt eredményezi
Az osteomalacia tünetei
Hiánytünetek gyermekeknél
Az angolkór tünetei
|
E-vitamin |
Hiánytünetek gyermekeknél
|
K-vitamin | A véralvadási rendellenességek vezetnek
Az osteoblastok csökkent aktivitása ahhoz vezet.
|
B csoport vitaminok, például B1, B2, B3, B5, B6 vitamin. | A központi és perifériás rendellenességek idegrendszer vezet nak nek.
Hiánytünetek gyermekeknél
|
Folsav | A száj, a belek és az urogenitális traktus nyálkahártya-változásai vezetnek
Vérképzavarok
A fehérvérsejtek képződésének zavara ahhoz vezet, hogy
A megemelkedett homocisztein szint növeli a
Neurológiai és pszichiátriai rendellenességek, mint pl.
Hiánytünetek gyermekeknél A DNS-szintézisben korlátozott replikációban bekövetkező rendellenességek és a csökkent sejtproliferáció növeli a kockázatot
|
Vitamin B12 |
Vérszámlálás
Emésztőrendszer
Neurológiai rendellenességek
Pszichiátriai rendellenességek
|
C-vitamin |
Az erek gyengesége oda vezet
A karnitin-hiány ahhoz vezet
Hiánytünetek gyermekeknél
Fokozott kockázata C-vitamin hiánybetegség- Möller-Barlow-betegség csecsemőkorban olyan tünetekkel, mint pl.
|
Kalcium | A csontrendszer demineralizációja növeli annak kockázatát
Fokozott kockázata
Hiánytünetek gyermekeknél
Az angolkór tünetei
További D-vitamin hiány ahhoz vezet
|
Magnézium | Az izmok és az idegek fokozott ingerlékenysége ahhoz vezet
Fokozott kockázata
Hiánytünetek gyermekeknél
|
Nátrium |
|
Kálium |
|
Klorid |
|
Foszfor |
Az idegek megbetegedése, amely információt továbbít a központi idegrendszer és az izmok között
Hiánytünetek gyermekeknél
Az angolkór tünetei
|
Vas |
Hiánytünetek gyermekeknél
|
cink | Cink helyett a mérgező kadmium beépül a biológiai folyamatokba, amelynek eredményeként
vezet
Anyagcserezavarok, mint pl.
Hiánytünetek gyermekeknél A cink alacsony koncentrációja a plazmában és a fehérvérsejtekben okozza
|
Szelén |
Fokozott kockázata
Hiánytünetek gyermekeknél
|
Réz |
Réz anyagcserezavarok
Hiánytünetek gyermekeknél
|
Molibdén |
|
Esszenciális zsírsavak - omega-3 és 6 vegyületek. |
Hiánytünetek gyermekeknél
|
Kiváló minőségű fehérje |
|
Aminosavak, például glutamin, leucin, izoleucin, valin, tirozin, hisztidin, karnitin |
|
1 MCT = zsírok közepes láncú zsírsavakkal; emésztésük és felszívódásuk gyorsabb és független epesavak, ezért előnyösebbek a hasnyálmirigy és a belek betegségei esetén. 2 LCT = zsírok hosszú láncú zsírsavakkal; közvetlenül a szervezet saját zsírraktáraiba szívódnak be, sok átalakulás nélkül, és csak nagyon lassan szabadulnak fel belőlük. A „rejtett zsírok” kifejezéssel is ismertek.