Trombózis: okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

Három tényező járulhat hozzá a trombus kialakulásához (Virchow triád)

  • Endoteliális változások (érfal változások), például ateroszklerózis (az artériák megkeményedése), gyulladás, trauma (sérülés) vagy műtét (különösen nagyobb ortopédiai vagy urológiai műtétek után)
  • Csökkent áramlási sebessége vér például immobilizáció után (ágynyugalom, vakolat), helyi kiáramlási akadályok (hosszú ülés, daganatok stb.) és olyan betegségek esetén, mint a varikumok (vastagbél), post-thromboticus szindróma (PTS) vagy szív kudarc (szívelégtelenség).
  • Vérösszetétel változásai (hiperkoagulálhatóság / fokozott véralvadékonyság):
    • Örökletes trombofíliák („veleszületett hajlam a trombózis„; lásd alább az életrajzi okokat / genetikai terheket).
    • Szerzett trombofíliák (lásd alább a betegségeket).
    • Megnövekedett vér viszkozitás (a vér viszkozitása; lásd a betegségeket alább).

vénás trombózis általában a lábakban fordul elő (mély ér trombózis, TBVT), ritkábban a karokban (kar vénás trombózis). Vénás trombózis a felső végtagokban (TVT-OE) az utóbbi években nőtt. Valószínű oka a központi vénás katéterek (CVC-k) és a pacemakerek fokozott elhelyezése. A DVT-OE-ben szenvedő betegek több mint felének „idegen teste van az érrendszerben”. Egyéb kockázati tényezők 40 éves vagy annál idősebb életkor és tumoros betegség. Megjegyzés: Úgy tűnik, hogy az artériás és vénás utak trombózisai is közös patológiákkal rendelkeznek. Néhány kockázati tényezők szív- és érrendszeri betegségek, nevezetesen idősebb kor, dohányzásés elhízottság, is kockázati tényezők vénás tromboembólia (VTE) esetén.

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Genetikai teher
    • Genetikai kockázat a génpolimorfizmusoktól függően:
      • Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
        • Gének: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (faktor Leiden) az F5-ben gén.
          • Allél konstelláció: AG (5-10-szeres).
          • Allél konstelláció: AA (50-100-szoros)
        • SNP: rs1799963 (protrombin mutáció (II. Faktor mutáció) in gén F2.
          • Allél konstelláció: AG (5.0-szoros).
          • Allél konstelláció: AA (> 5.0-szeres)
        • SNP: rs5361 a SELE génben
          • Allél konstelláció: CC (4.0-szoros).

          SNP: rs268 az LPL génben

          • Allél konstelláció: AG (3.0-szoros).
          • Allél konstelláció: GG (> 3.0-szeres)
    • Genetikai betegségek
      • Antitrombin III hiány (AT-III) - autoszomális domináns öröklődés.
      • APC rezisztencia (V faktor Leiden) - autoszomális domináns öröklődés (nagyon gyakori).
      • VIII. Faktor (antihemofil globulin A); - autoszomális recesszív öröklődés.
      • Hyperhomocysteinemia - a homozigóta MTHFR mutáció hordozóinak (metilén-tetrahidrofolát-reduktáz (MTHFR) hiány) előfordulási gyakorisága normál populációban 12-15%, mélyen szenvedő betegeknél pedig legfeljebb 25% ér trombózis. A heterozigóta hordozók aránya akár 50% is lehet. (nagyon gyakori)
      • Protrombin mutáció (faktor II mutáció) - autoszomális domináns öröklődés (nagyon gyakori).
      • C-protein hiány - autoszomális domináns öröklődés.
      • S-fehérje hiány - általában autoszomális domináns örökléssel; a PROS1 mutációi okozzák gén.
      • Sarló sejt vérszegénység (med .: drepanocytosis; sarlósejt is vérszegénység, sarlósejtes vérszegénység) - genetikai betegség autoszomális recesszív öröklődéssel vörösvértesteket (piros vér sejtek); a hemoglobinopátiák csoportjába tartozik hemoglobin; szabálytalan hemoglobin kialakulása, az úgynevezett sarlósejtes hemoglobin (HbS).
  • Vércsoport - A, B vagy AB vércsoport (a mély vér relatív kockázata) ér trombózis és tüdő embólia majdnem duplájával nő a 0-vércsoport hordozóihoz képest (incidencia arány, IRR: 1.92, illetve 1.80).
  • Kor - minél idősebb az életkor, annál nagyobb a kockázat; exponenciális növekedés 50 éves kortól kezdve.
  • Magasság - a vénás tromboembólia kockázata növekszik a magassággal: az 1.60 méter alatti férfiaknál a kockázat körülbelül 65 százalékkal csökkent az 1.90 méteresnél idősebb férfiakhoz
  • Hormonális tényezők - terhesség és a gyermekágy.

Viselkedési okok

  • Táplálás
    • Elégtelen folyadékbevitel - a test kiszáradását okozza (deszikózis) és növeli az alvadási hajlamot.
    • Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd: Megelőzés mikrotápanyagokkal.
  • Stimulánsok fogyasztása
    • Dohány (dohányzás)
  • Kábítószer-használat
    • Kokain
  • A fizikai aktivitás
    • Szülés után
    • Gyakori, hosszan tartó ülés; „Utazási trombózis” az íróasztalnál.
    • Hosszú távú járatok (repülési utazási idő> 6 óra; „turistaosztály szindróma”).
    • Mozdulatlanság
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) - a BMI elhízása (testtömeg-index)> 30 - 230% -os kockázatnövekedés az alvadás növekedésének és a fibrinolízis gátlásának (a vérrögök oldódásának gátlása) következtében.

Betegséggel kapcsolatos okok

  • Antifoszfolipid szindróma (APS; antiphospholipid antitest szindróma); autoimmun betegség; túlnyomórészt a nőket érinti (gynecotropia); a következő triász jellemzi:
    • Vénás és / vagy artériás trombózis (vérrög (trombus) a véredény).
    • Thrombocytopenia (valaminek a hiánya vérlemezkék (trombociták) a vérben).
    • Ismétlődő spontán abortuszok (három vagy több egymást követő spontán abortusz előfordulása 20 hetes terhesség előtt /terhesség).
  • Érelmeszesedés (érelmeszesedés, az artériák megkeményedése).
  • Krónikus szívelégtelenség (szívelégtelenség)
  • Fekélyes vastagbélgyulladás - a vastagbél (vastagbél) vagy a végbél (végbél) nyálkahártyájának krónikus gyulladásos betegsége; a vonzalom általában folyamatos és a végbélből származik
  • Cushing-szindróma - hypercortisolizmushoz vezető rendellenességek csoportja (hypercortisolism; A kortizol).
  • Diabetes mellitus
  • Megnövekedett vérviszkozitás:
  • Trombocitémia (a csontvelő jellemzője a markáns növekedés vérlemezkék (trombociták) a vérben) vagy thrombocyta-diszfunkció.
  • Hemolitikus urémiás szindróma (HUS) - mikroangiopátiás hemolitikus triád vérszegénység (MAHA; vérszegénység formája, amelyben vörösvértesteket (vörösvértestek elpusztulnak), thrombocytopenia (a vérlemezkék / vérlemezkék rendellenes csökkenése) és akut vese sérülés (AKI); Leginkább gyermekeknél fordul elő fertőzések összefüggésében; leggyakoribb oka akut veseelégtelenség igénylő dialízis in gyermekkor.
  • Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
  • Fertőzések
  • Metabolikus szindróma - a tünetek kombinációjának klinikai neve elhízottság (túlsúly), magas vérnyomás (magas vérnyomás), emelkedett böjtölés szőlőcukor (éhomi vér cukor) És éhomi inzulin a szérumszint (inzulinrezisztencia) és diszlipidémia (emelkedett VLDL trigliceridek, leeresztve HDL koleszterin). Ezenkívül gyakran kimutatható egy véralvadási rendellenesség (fokozott alvadási hajlam), a tromboembólia fokozott kockázatával.
  • Behçet-kór (szinonimája: Adamantiades-Behçet-betegség; Behçet-kór; Behçet's aphthae) - a reumatikus formakörből származó multisystem betegség, amely a kis és nagy artériák visszatérő, krónikus vasculitisével (vaszkuláris gyulladásával) és nyálkahártya-gyulladással társul; Az aphthae (fájdalmas, eróziós nyálkahártya elváltozások) triádja (három tünet előfordulása) a szájban és az aftos nemi szervek fekélyei (fekélyek a nemi szervek régiójában), valamint az uveitis (a középső szem bőrének gyulladása, amely a koroidból áll) (érhártya), a corpus ciliáris (corpus ciliare) és az írisz) a betegségre jellemzőnek minősülnek; sejtes immunitás hibája gyanítható
  • Crohn-kór - krónikus gyulladásos bélbetegség; általában visszaesésekben halad és az egész emésztőrendszert érintheti; jellemző a bélnyálkahártya (bélnyálkahártya) szegmentális vonzata, vagyis több bélszegmens is érintett lehet, amelyeket egészséges szakaszok választanak el egymástól
  • Myeloproliferatív neoplazmák (MPN) (korábban krónikus myeloproliferatív rendellenességek (CMPE))
    • Krónikus mieloid leukémia (CML).
    • Essential thrombocythemia (ET) - krónikus myeloproliferatív rendellenesség (CMPE, CMPN), amelyet a vérlemezkék krónikus emelkedése jellemez Osteomyelofibrosis (OMF; szinonima:
    • Osteomyelosclerosis, PMS) - mieloproliferatív szindróma; a betegség progresszív betegségét jelenti csontvelő.
    • Polycythaemia vera (PV, más néven polycithemia vagy policitémia) - ritka mieloproliferatív rendellenesség, amelyben a vér összes sejtje túlzottan szaporodik (különösen érintettek az eritrociták (vörösvértestek), és kisebb mértékben a vérlemezkék (trombociták) és leukociták - fehérvérsejtek).
  • Postthromboticus szindróma - krónikus vénás torlódás, amely az alsó végtagot érinti mélyvénás trombózis.
  • A szisztémás lupus erythematosus (SLE) - az autoimmun betegségek csoportja, amelyben a autoantitestek bekövetkezik.
  • Thrombangiitis obliterans (szinonimák: endarteritis obliterans, Winiwarter-Buerger-kór, Von Winiwarter-Buerger-kór, obliterans thrombangitis) - vaszkulitisz visszatérő (visszatérő) artériás és vénás trombózis (vérrög (trombus) a véredény); tünetek: Testmozgás okozta fájdalom, az acrocyanosis (a test függelékeinek kék elszíneződése) és a trofikus rendellenességek (elhalás/ szövetek károsodása a sejtek halálából és üszkösödés ujjak fejlett állapotában).
  • Trombofíliák (trombózisra való hajlam), szerzett:
  • Daganatos betegségek (rák; ismert vagy okkult malignitás (okkult malignitás: meglehetősen nagyon ritka); trombózis az esetek legfeljebb 30% -ában).
  • Visszér (visszér)
  • alárendelt vena cava szindróma - közben jelentkezik terhesség amikor (főleg fekvő helyzetben) a méh (méh) nyomja az alsóbbrendűet vena cava (alsó vena cava). Tünetek: sokktünetek, például sápadtság, izzadás és légszomj
  • Állapot szívinfarktus után (szív támadás).
  • Állapot után mélyvénás trombózis (TVP) vagy tüdő embólia (LE).

Laboratóriumi diagnózisok - olyan laboratóriumi paraméterek, amelyeket független kockázati tényezőknek tekintenek.

  • Antifoszfolipid antitestek
  • Antithrombin III hiány
  • Disszeminált intravaszkuláris koagulopathia
  • Diszfibrinogenémia
  • V faktor Leiden mutáció - ún APC rezisztencia.
  • II. Faktor mutáció (protrombin mutáció)
  • VIII. Faktor (antihemofil globulin A
  • Hyperhomocysteinemia - megnövekedett koncentráció aminosav homocisztein a vérben.
  • Hiperkoagulálhatóság - a vér fokozott koagulálhatósága.
  • Hyperprolactinemia - antipszichotikumokat szedő férfiaknál.
  • Protein C és protein S hiány

Gyógyszer

Művelet

  • Műtétek (különösen nagy ortopédiai vagy urológiai műtétek után) - a műtét időtartama független kockázati tényezőt jelent a vénás tromboembólia (VTE) előfordulásához
  • Törés- a térdtől távolabb /csonttörés térd alatti műtét (patella / patella, sípcsont / sípcsont, boka, vagy láb) vénás tromboembóliával (VTE): az incidencia aránya (új esetek előfordulása) 7.28 esemény volt 100 főévre a kibocsátás előtt, stabil szintre csökkenve 100 személyévenként a 13. és 14. héten a kibocsátás után. . Használata szájon át szedhető fogamzásgátló (fogamzásgátló tabletták) 18-50 év közötti betegeknél (kockázati arány [HR] = 5.23, 95% konfidenciaintervallum [CI] = 3.35 és 8.18), előzetes DVT (HR = 6.27, 95% CI = 4.18-9.40), korábbi LE (HR = 5.45, 95% CI = 3.05-9.74), koagulopathia (HR = 2.47, 95% CI = 1.07-5.72) és perifériás artériás betegség (paVK) (HR = 2.34, 95% CI = 1.20-4.56) ) voltak azok a tényezők, amelyek a posztoperatív DVT / PE legnagyobb kockázatával jártak. A vizsgálatban 57,619 XNUMX beteg vett részt.

Egyéb okok

  • Ágyazás, pl. Műtét után (pl. császármetszés) vagy súlyos betegség (pl. stroke vagy paraplegia bénult végtagjai)
  • Vértranszfúzió műtét közben - 0.6% as mélyvénás trombózis és 0.3% tüdőként embólia; 2.1-szer megnövekedett vénás thromboembolia (VTE) kockázat; ≥ 3 vérátömlesztéssel a kockázat 4.5-szeresére nőtt
  • „Idegentestek az érrendszerben” (vénás katéterek (CVC-k), pacemakerek) → vénás trombózis a felső végtagokban (DVT-OE).
  • Mobilitáskorlátozás (idős korban).
  • Gipsz
  • Terhesség - a terhesség első heteitől a szülés utáni körülbelül hat hétig (a szülés után), tromboembólia, azaz mélyvénás trombózis (DVT) és tüdőembólia (LE) vagy agyi trombózis akár tízszer gyakoribb, mint ezen az időszakon kívül; a 7–12. hétben a trombózis kockázata még mindig 2.2-szeresére nő
  • Trauma (sérülés):
    • Fej 54%
    • Kismedencei törések (kismedencei törések) 61%.
    • A sípcsont törései (a sípcsont törései) 77%.
    • Femur törések (combcsont törések) 80%.