Vetélés (abortusz): Gyógyszerterápia

Terápiás cél

Megelőzése magzatelhajtás abortus imminensben vagy a gyümölcs kiűzésének elősegítése.

Terápiás ajánlások

  • Terápiás ajánlások a diagnózistól függően:
    • Megszakítja az iminst (fenyegetve magzatelhajtás): magnézium, progeszteron/ dehyrosterone (progesztinek).
    • Nem fogadott magzatelhajtás (visszafogott abortusz): abortusz kiváltása (abortusz megindítása) a Gemeprost (prosztaglandin E1 analóg) alkalmazásával.
    • Késői abortusz 15 - 24 SSW menstruáció után: abortusz kiváltása két lépésben: Méhnyak érés (nyaki érés), vajúdás indukció (méh simaizom / méh izomstimuláció) abortuszig.
    • Lázas abortusz / szeptikus abortusz): Antibiosis, heparin, kötet helyettesítés.
    • Abortus habitualis (szokásos abortusz; visszatérő spontán abortusz, RSA; ismételt spontán abortusz (WSA)).
      • Krónikus kezelés endometritisz (a méh gyulladása) abortusz profilaxis céljából antibiotikumok.
      • Valaminek a kezelése pajzsmirigy-túlműködés (pajzsmirigy túlműködés) [felső határ a TSH in meddőség: 2.5 mU / l] Ha TSH a megállapítások nem figyelemre méltók, további fT3 és fT4, valamint a pajzsmirigy autoantitestek meg kell határozni.
      • Valaminek a kezelése trombofília (hajlam a trombózis) A heparin ha bizonyíték van antifoszfolipid szindrómára (APS; antifoszfolipid antitest szindróma; APS előfordulása WSA-ban: 2-15%).
      • Antifoszfolipid szindróma (APS; antifoszfolipid antitest szindróma; APLS) és „nem kritériumok szerinti” APLS jelenlétében a terápiát alacsony dózisú acetilszalicilsavval (ASA) és kis molekulatömegű heparinnal (NMH) kell alkalmazni:
        • A pozitív terhességi teszttől kezdve az ASA-t 34 + 0 hetes terhességig (SSW) adják; NMH a szülés után legalább 6 hétig; a „nem kritériumok” szerinti APS kezelésének azonosnak kell lennie
      • Nők szokásos koraszülött abortuszokkal és örökletes XII-es faktorhiánnyal: acetilszalicilsav (ASA) monoterápia (40 mg / nap).
      • Idiopátiás WSA-val rendelkező nők: terápia szintetikus progesztinek az első trimeszterben (harmadik trimeszter) abortusz profilaxis céljából.
  • Lásd még: „További terápia".

További megjegyzések

  • Nincs megállapított gyógyszer terápia vagy abortus imminens vagy incipiens megelőzése. A fent említett szereket alkalmanként használják. A koraszülés megakadályozása intravaginális alkalmazással progeszteron nem segített elérni az élő születést olyan nőknél, akiknél már volt egy vagy több vetélés.
  • Az alloimmunizáció megelőzése ( antitestek idegen antigénekre (alloantigének): Rh-D immunglobulin igazgatás Rh (rhesus faktor) negatív, vetélést szenvedő nőknél - különösen az első trimeszter végén (harmadik trimeszter) és a műtéti eljárások során.

Amniotikus halál a terhesség korai szakaszában

  • 200 mg mifepriston (progeszteron receptor antagonista) + 800 µg hüvelyi alkalmazás mizoprosztollal (prosztaglandin E1 analóg) →.
    • Mifepriston igazgatás nőtt azoknak a nőknek az aránya, akik teljes kiutasítást éltek meg egy szingli után mizoprosztollal kezelés 67.1% -ról 83.8% -ra.
    • A kézi vákuumszívást (MVA) igénylő nők aránya 23.5% -ról 8.8% -ra csökkent.
  • Előkezelés mifepriston jelentősen javította a visszafogott kezelés sikerességi arányát vetélés („Kimaradt abortusz”) mizoprosztollal: a mifepriston és a misoprostol kezelése hatékonyabb volt, mint a misoprostol önmagában a vetélés kezelésében.

Megjegyzés: A kábítószer-használat után 7–21 nappal szonográfiai nyomon követést és szükség esetén HCG-ellenőrzést kell végezni; ugyanez vonatkozik a nem tervezett, nehezebb vérzésre is. Lázas abortusz / szeptikus abortusz.

Terápia

  • Antibiotikumok iv., széles spektrumú, beleértve az anaerobokat (pl. cephazolin + metronidazol).
  • Heparin
  • Kötetpótlás
  • Korai abortusz <14 SSW, méhkaparás 4-6 órával az antibiotikum beadása után.
  • Késői abortusz> 14 SSW, curettage abortusz kiváltása után.

Anti-D profilaxis Rh-negatív betegeknél.

Abortus habitualis (szokásos abortusz; visszatérő spontán abortusz, RSA; ismételt spontán abortusz (WSA))

  • Meghatározás: ≥ 3. Spontán abortuszok (kezdetben tisztázatlan etiológiájúak) a terhesség 20. hete előtt (SSW).
  • Nem bizonyítottak megerősített hatásokat a következőkre: A glükokortikoidok, intravénásan immunglobulinok, lipiodin infúziók, csökkentve az NK-sejtek aktivitását, valamint a gyulladásos citokinképződést, az allogén limfocita transzfert („limfocita immunizálás”), a G-CSF („granulocita-kolónia stimuláló faktor”) beadását.
  • Autoimmun terápia pajzsmirigy-gyulladás (krónikus betegséghez vezető autoimmun betegség a pajzsmirigy gyulladása) és szubklinikai hypothyreosis (hypothyreosis).
  • Valaminek a kezelése trombofília val vel heparin antifoszfolipid szindróma (APS; antifoszfolipid antitest szindróma) bizonyítékainak jelenlétében.
  • Antifoszfolipid szindróma (APS, APLS) és egy „nem kritériumos” APLS jelenlétében alacsonyadag acetilszalicilsav (ASA) és kis molekulatömegű heparin.
  • Nők szokásos koraszülött abortuszban és örökletes XII faktorhiányban: acetilszalicilsav (ASA) monoterápia (40 mg / nap).

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek többek között a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Jelmagyarázat:

* Megelőzés
* * Kockázati csoport
* * * Hiánytünetek

Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrendi kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta adott élethelyzetben.