Sclerosis multiplex: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • A betegség aktivitásának korai felismerése („megállapítása”).
  • A tünetek javítása és a betegség lefolyásának módosítása.
  • Mérhető betegségaktivitástól mentes („Nincs bizonyíték a betegség aktivitására”, NEDA).
  • Hosszú távú fogyatékosság progresszió

Terápiás ajánlások

  • Optikai neuritisz: 500-1,000 XNUMX mg metilprednizolon/ nap, iv., 3-5 napig; a szteroid terápia során a fekély megelőzésére, egy protonpumpa gátló
  • A terápiás ajánlások az SM számára a lépési rend szerint (lásd alább):
    • Ebben a tekintetben a korai immunterápiát már klinikailag izolált szindrómában (CIS) szenvedő betegeknél javasoljuk, és ha ilyen betegeknek gyanús MRI-elváltozása van:
    • Az aktív SM-ben szenvedő betegeknek - akiknek új relapszusuk vagy MRI-elváltozásuk van - a lehető leghamarabb meg kell kapniuk a betegséget módosító terápiát (erős ajánlás)
    • SPMS (szekunder-progresszív sclerosis multiplex; másodlagos (krónikus) progresszív lefolyás): Fontolja meg terápia val vel interferon béta-1a vagy mitoxantron ha a progresszió aktív.
    • PPMS (primer progresszív sclerosis multiplex; primer (krónikus) progresszív lefolyás): Opció lehet az ocrelizumab kezelésére (gyenge ajánlás); ajánlás továbbra is az EU jóváhagyásától függ
    • Eszkaláció: ha a betegek interferonok or glatiramer-acetát a betegség aktivitásának bizonyítékát mutatják, át kell váltaniuk hatékonyabbra terápia (erős ajánlás) Ha a kezelési cél elmulasztásra kerül: a kezelés korai optimalizálása, azaz időben történő átállás az elégtelenül hatékony elsővonalról terápia hatékonyabb kezelési formára.
    • A terápia abbahagyása: ha egy nagyon hatékony gyógyszerrel történő terápiát abbahagyják, mérlegelni kell egy másik, rendkívül hatékony gyógyszerrel történő terápiát. Minél magasabb a betegség aktivitása, annál sürgetőbb az új kezelés megkezdése.
  • Tüneti kezelés:
  • Lásd még: „További terápia”.

* Az agy gyulladása (agyvelőgyulladás) És gerincvelő (csontvelőgyulladás).

További megjegyzések

  • A minociklin (a tetraciklin osztály antibiotikuma) késlelteti az átalakulást a „klinikailag izolált szindrómából” (CIS) sclerosis multiplexre (MS):
    • Hat hónap elteltével csak feleannyi betegnél volt SM, mint placebo (33 kontra 61%).
    • Két év után a különbség már nem volt jelentős.
  • A németországi tagállamokban újonnan jóváhagyott ügynökök (lásd alább).

Ajánlások a következőhöz: sclerosis multiplex a „sclerosis multiplexben szenvedő betegek farmakológiai kezeléséről szóló„ ECTRIMS / EAN irányelv ”szerint („ erős ”besorolású) [lásd az alábbi irányelveket].

  • felírni interferon or glatiramer-acetát klinikailag izolált szindróma (CIS) és az SM-re utaló elváltozásokkal járó MRI, amelyek nem felelnek meg az SM kritériumainak.
  • Korai kezelés DMD-vel (betegségmódosító szerek) aktív relapszáló-remitáló betegeknél sclerosis multiplex (RRMS), amelyet klinikai relapszus és / vagy MRI-aktivitás határoz meg (aktív elváltozások, dúsított elváltozások; új vagy egyértelműen megnagyobbodott T2 elváltozások legalább évente). Ez magában foglalja az MS-re vonatkozó jelenlegi diagnosztikai kritériumoknak megfelelő CIS-t.
  • Kezelt betegek interferon vagy glatiramer-acetátnak, akiknél a betegség aktivitása bizonyított, hatékonyabb gyógyszert kell ajánlani.

Fokozatosan sclerosis multiplex terápiája.

Jelzés CISa RRMSa SPMSa
Tanfolyam-módosító terápia (Nagyon) aktív progressziós forma 1. választás

- Alemtuzumab * - Fingolimod- Natalizumab

2. választás - mitoxantron- (ciklofoszfamid) d 3. választ- Experi-mentális módszerek Csatolt lökésekkel csatolt fiókok nélkül
Enyhe / mérsékelt progresszió - Glatiramer-acetát-interferon-β 1a * im-interferon-β 1a * sc-interferon-β 1b * sc - Dimetil-fumerát- glatiramer-acetát- interferon-β 1a im- interferon-β 1a sc- interferon-β 1b sz- teriflunomid- (azathioin) b- (IVIg) c - Interferon-β 1a sc- Interferon-β 1b sc- (ciklofoszfamid) d - mitoxantron- (ciklofoszfamid) d
Tolóterápia 2. választás: plazma elválasztás
1. választás: metilprednizolon impulzus.

Ha a tanfolyammódosító kezelés sikertelen enyhe / mérsékelt SM esetén, ezeket a betegeket aktív SM-ként kezelik. * Kezelés alemtuzumab most csak relapszáló-remitáló sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél szabad elkezdeni, ha legalább 2 másik, a betegséget módosító kezelés sikertelen volt. Legenda

  • ASz anyagok ábécé sorrendben; az itt választott reprezentáció NEM jelenti a felsőbbrendűséget egy indikációs csoporton belüli mással szemben (egy dobozon belül látható).
  • BAhiteles, ha az interferon-β nem lehetséges, vagy ha stabil folyást érünk el azathioprin terápia.
  • CUs csak az egyedi esetekben indokolt szülés után, különösen a kezelési alternatívák hiánya miatt.
  • DA jóváhagyta fenyegető autoimmun betegségekre, így csak fulmináns esetek alternatív terápiájaként, ideális esetben csak a kijelölt MS központokban.
  • EDimetil-fumarát (DMF; 2014-ben jóváhagyott relapszáló-remitáló sclerosis multiplexben szenvedő felnőtt betegek kezelésére, RRMS).
  • CIS - klinikailag elszigetelt szindróma
  • RRMS - relapszáló-remitáló sclerosis multiplex (a progresszió relapszáló formája).
  • SPMS - szekunder-progresszív sclerosis multiplex (másodlagos (krónikus) progresszív lefolyású forma).

* Megjegyzés: Testtömeg-index (BMI) befolyásolja a interferonok. A túlsúly a 25-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek 80% -a mutatott MRI aktivitást (szemben a normál és a normál betegek 48% -ával) soványság csoportok). Ban,-ben túlsúly csoportban a betegek csak 13% -a teljesítette a „betegség aktivitásának nincs jele” (NEDA) klinikai kritériumot, de normál vagy soványság csoportban a betegek 26% -a tette. Biztonsági szempontból fontos információk a béta-interferonról

Németországi Szövetségi Intézet Kábítószer és a Orvosi eszközök (BfArM) információkat nyújt a trombotikus mikroangiopathia (trombotikus-thrombocytopeniás purpura vagy hemolitikus-urémiás szindróma) kockázatáról és nefrotikus szindróma a béta-interferonok alkalmazásával kapcsolatos. Ezek az állapotok a kezelés megkezdése után több héttől évig jelentkezhetnek. Mindkét állapot azonnali kezelést és szükség esetén a béta-interferon leállítását igényli.

  • Béta interferon tájékoztató levél, 19. augusztus 2014.

Mitoxantron Megjegyzés: Egy retrospektív kohorszos vizsgálatban a mitoxantronnal kezelt SM-es betegeknél 1.5-szer nagyobb volt a rák összehasonlítva az általános populációval (AML: 10-szer gyakoribb; vastagbélrák 3-szor gyakoribb).

Ügynökök (fő indikáció) az akut relapszus terápiában

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Dimetil-fumarát (DMF) A kezelés megkezdése előtt, 3-6 hónappal a megkezdése után, majd 6-12 havonta, a vese (például, kreatinin, karbamid, vizeletvizsgálat) És máj funkció (pl. ALT, AST) ajánlott; vér számlálás ellenőrzése 6-8 hetente [UAW adatbázis (23. június 2014.): akut veseelégtelenség kezelés alatt fumársav sclerosis multiplexben] Lásd alább.
A glükokortikoidok Metilprednizolon Ha a hatás nem kielégítő, két hét múlva ismételje meg a pulzsterápiát 5x2g / d iv-vel.

Szteroidterápia során fekélyprofilxis céljából protonpumpa inhibitor beadása!

AkdÄ Drug Safety Mail, 2020-60: progresszív multifokális leukoencephalopathia (PML) esete, hosszú ideje fennálló súlyos lymphopeniával (a vér limfocitáinak hiánya): a gyártó jelzi, hogy a kezelés megkezdése előtt a következőket tették:

  • Differenciális vér gróf (beleértve limfociták).
  • Az alapszintű MRI vizsgálat referenciaként rendelkezésre áll (általában három hónapon belül).
  • A beteg tanácsadása a PML kockázatával, a lehetséges klinikai tünetekkel és a meghozandó intézkedésekkel kapcsolatban.
  • Ellenjavallt gyanított vagy megerősített PML-ben szenvedő betegeknél.
  • A kezelést nem szabad súlyos limfopéniában szenvedő betegeknél (limfocitaszám <0.5 × 109 / l) kezdeni.

A kezelés megkezdése után:

  • A nagy irányítása vér gróf (beleértve limfociták; 3 hónapos időközönként).
  • Azokat a betegeket, akik súlyos limfopéniát (limfocitaszám <0.5 x 109 / l) tapasztalnak, több mint hat hónapig, fel kell függeszteni.
  • Figyeljük a beteget a limfocita szint normalizálásáig.
  • A német multiplex sclerosis multiplex társaság (DMSG) 12 és 24 hónap elteltével azt is javasolja, hogy kövesse nyomon az MRI-t a kezelés sikerének és a megkülönböztető diagnózis a terápia releváns szövődményei.

A progresszió-módosító terápia-alapterápia szerei (fő indikáció)

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Citokinek Interferon ß-1a A hatás csak hónapok múlva értékelhető. Veseelégtelenség dózisának módosítása KI súlyos májelégtelenség.
Ss-1b interferon A hatás csak hónapok múlva értékelhető. Veseelégtelenség dózisának módosítása KI súlyos májelégtelenség.
Peginterferon β-1a PEGilezett gyógyszer a béta-interferon csoportból. (A hatóanyag kötése polietilénglikollal (PEG); hosszabb a hatás időtartama).
glatiramer-acetát A citokinindukciós hatás csak hónapok múlva értékelhető, terhes nők számára is engedélyezett
immunszuppresszánsok Azatioprin Dózis kiigazítás vese- /máj elégtelenség.
IV immunglobulinok IV immunglobulinok Terhesség / szoptatás alatt gyógyhatásúként használható
Fumársav (dimetil-fumarát) Jóváhagyva a 2014-es relapszus-remisszióra.
Szelektív immunszuppresszánsok fingolimod A kezelés megkezdése után a bradyarrhythmia megjegyzéseit lásd alább.

Akut esetek máj megkövetelő kudarc májtranszplantáció és klinikailag releváns májkárosodást jelentettek fingolimod használat. Figyelem: az immunszuppresszáns leállítása fingolimod a tünetek gyors és drámai súlyosbodását eredményezheti (FDA: Drug Safety Communication).

Terhesség: a fejlődési rendellenességek (szívhibák (pitvari és kamrai szeptális defektusok, Fallot tetralógiája), vese- és izom-csontrendszeri rendellenességek) kétszerese, mint az általános populációban

KI súlyos májelégtelenségben

Teriflunomid KI súlyos máj- vagy veseelégtelenség esetén, amely dialízist igényel. Jóváhagyva 2013 szeptemberében
  • Megjegyzés: Az Egyesült Királyság Gyógyszer- és Egészségügyi Termékei Szabályozási Ügynöksége (MHRA) tájékoztatást nyújt az esetleges visszapattanó hatásokról a fingolimod két legutóbbi publikáció emeletén.

A progresszió-módosító terápia - fő terápiás szerek - eszkalációs terápia

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Immunterápiás szerek natalizumab Monoterápia. A leghatékonyabban csökkentette az éves tolóerőt („nyers átlag különbség” RM vagy átlag különbség; alsó és felső konfidencia intervallum: 0.41; 0.31, 0.51)
fingolimod Csak súlyos májelégtelenségben engedélyezett, nagyon aktív, relapszus-remitáló SM (RRMS) AI esetén.

Figyelem: Az immunszuppresszáns fingolimod abbahagyása a tünetek gyors és drámai súlyosbodását eredményezheti (FDA: Drug Safety Communication)

Terhesség: kétszer olyan valószínűséggel fordulnak elő rendellenességek (szívhibák (pitvari és kamrai septális hibák, Fallot tetralógiája), vese- és izom-csontrendszeri rendellenességek), mint az általános populációban

KI súlyos májelégtelenségben

Mitoxantron Ha az alapterápia sikere nem megfelelőSúlyos vese- / májelégtelenség esetén az adag módosítása és a szerint vérkép.
Citosztatikumok Ciklofoszfamid Gyógymódként
Monoklonális antitestek alemtuzumab 2013 szeptembere óta jóváhagyva. A kiindulási terápia sikertelensége vagy nagyon aktív kezdet jelzése.

A legeredményesebb a relapszus esemény kockázatának csökkentése szempontjából 2 éven belül (relatív kockázat: RR 0.43; 0.29, 0.61)alemtuzumabáltal kiváltott ITP refrakter lehet a terápiában, majd végzetes lehet. Kezelés alemtuzumab most csak relapszáló-remitáló sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél szabad elkezdeni, ha legalább 2 másik, a betegséget módosító kezelés sikertelen volt. Az alemtuzumab nem alkalmazható súlyos, aktív fertőzésekben, bizonyos kardio / cerebrovaszkuláris betegségekben, koagulopathiában (alvadási rendellenességben) szenvedő betegeknél, antitrombocita vagy antikoaguláns (antikoaguláns) terápiában, vagy nem SM-ben szenvedő autoimmun betegségben szenvedő betegeknél.

SM terhesség alatt

  • A glatiramer-acetát kivételével egyetlen MS-gyógyszer sem engedélyezett terhes nőknél.
  • Az interferonokat vagy a glatiramer-acetátot mindaddig figyelembe kell venni terhesség megerősített.
  • Tartósan magas SM-aktivitással rendelkező nőknél terhesség lehetőleg el kell halasztani. Ha terhesség kívánatos, natalizumab mérlegelni kell a terhesség alatti kezelést.

A tüneti terápia szerei (fő indikáció) - fájdalom

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Epilepszia elleni gyógyszerek karbamazepin Dózis kiigazítás vese- /májelégtelenség.
Gabapentin Dózis veseelégtelenség kiigazítása.
Triciklikus antidepresszánsok Amitriptyline KI súlyos vese- /májelégtelenség.

Hatóanyagok (fő indikáció) a tüneti terápiában - görcsösség

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
izomlazítók Baclofen Óvatosan adagolja vese- /májelégtelenség.
Tizanidin Dózismódosítás veseelégtelenségbenKI súlyos májelégtelenség.
Epilepszia elleni gyógyszerek Gabapentin Az adag módosítása veseelégtelenség esetén

További megjegyzések

  • Kivételes esetekben kísérlet a terápiával dantrolén, (tolperizon), Vagy benzodiazepinek hasznos lehet. Figyelem: Tolperizon csak a görcsösség után ütés felnőtteknél. Ezen jóváhagyott javallaton kívül például fennáll a túlérzékenységi reakciók kockázata (akár anafilaxiás sokk) bizonyított haszon nélkül.
  • A nabiximolok (kannabinoid) mint oromucosal spray jelenleg tanulmányok tárgyát képezik: SM-ben szenvedő felnőtteknél mérsékelt vagy súlyos spaszticitás kezelésére gyógyszerengedély létezik.
  • Delta-9-tetrahidrokannabinol (THC) áll rendelkezésre SM-es betegek kezelésében görcsösség amit más eszközökkel nem lehet ellenőrizni.
  • Invazív módszerek: Botulinum toxin A, intratekális baklofen.

A tüneti terápia szerei (fő indikáció) - ataxia

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Epilepszia elleni gyógyszerek A topiramát Pozitív a kis tanulmányokban

Hatóanyagok (fő indikáció) a tüneti terápiában - fáradtság

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Parkinson-kór elleni gyógyszer Amantadine Ez az indikáció nem téríthető meg
pszichostimulánsok Modafiril Terápiás vizsgálat egyedi esetekben

Hatóanyagok (fő indikáció) a terápiában - optikai ideggyulladás

Hatóanyag-csoportok Aktív összetevők Különleges képességek
Epilepszia elleni gyógyszerek Fenitoin Az adag módosítása vese- / májelégtelenség esetén.

Hatóanyagok (fő indikáció) a tüneti terápiában - kognitív rendellenességek

  • Jelenleg nincsenek olyan hatóanyagok, amelyek ajánlhatók
  • Az L-amfetamin hatását még nem erősítették meg

A tüneti terápia szerei (fő indikáció) - húgyhólyag rendellenességek

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Spasmolitikumok A tolterodin Detrusor hyperreflexia eseténA máj / súlyos veseelégtelenség dózisának módosítása.
trospium-klorid Dózis módosítása veseelégtelenség eseténKI súlyos veseelégtelenség esetén.
Parasimpatolitikumok oxibutinin Szükség esetén a máj / veseelégtelenség dózisának módosítása.

Hatóanyagok (fő indikáció) a tüneti terápiában - szexuális diszfunkció

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Különleges képességek
Foszfodiészteráz-5 inhibitorok A szildenafil Az adag módosítása vese- / májelégtelenség esetén KI myocardialis infarctus, apoplexia, instabil angina, pangásos szív meghibásodás Nincs kombináció nitrátokkal.
Tadalafil Az adag módosítása vese- / májelégtelenség esetén KI myocardialis infarctus, apoplexia, instabil angina, pangásos szív meghibásodás Nincs kombináció nitrátokkal.
A vardenafil Dózismódosítás máj / súlyos veseelégtelenség esetén KI miokardiális infarktus, apopleksiia, instabil angina,szív kudarc, súlyos májelégtelenség Nincs kombináció nitrátokkal.

A tüneti terápia szerei (fő indikáció) - neuromyelitis optica (NMO) / akut encephalomyelitis

Aktív összetevők Különleges képességek
Metilprednizolon Wdh 5 x 2 g-mal kell elvégezni
Azatioprin Kombináció glükokortikoidokkal (1 mg / kg / nap)
rituximab Korábban 1 g acetaminofen, 100 mg prednizolon, 4 mg dimetindenmaleaát Nem használt termék Jó hatékonyság és tolerálhatóság még hosszabb ideig is
A mikofenolát-mofetil Az azatioprinnal szembeni túlérzékenység esetén Ki kell jelölni.

S. u. Piros kéz betűk

Mitoxantron Ha nem válaszol a korábbi terápiára
A ciklofoszfamid Ha nem válaszol a korábbi terápiára
Az immunglobulinok Különösen gyermekeknél

A konszenzusos csoport a következő szakértői véleményt idézi.

A tüneti terápia ágensei (fő indikáció) - neuromyelitis optica / akut encephalomyelitis

Aktív összetevők Különleges képességek
Metilprednizolon Wdh 5 x 2 g-mal kell elvégezni
Azatioprin Kombináció glükokortikoidokkal (1 mg / kg / nap)
rituximab Korábban 1 g acetaminofen, 100 mg prednizolon, 4 mg dimetindenmaleaát Off-label használata.
A mikofenolát-mofetil Az azatioprinnal szembeni túlérzékenység esetén Ki kell jelölni.
Mitoxantron Ha nem válaszol a korábbi terápiára
A ciklofoszfamid Ha nem válaszol a korábbi terápiára
Az immunglobulinok Különösen gyermekeknél

A konszenzusos csoport a következő szakértői véleményt idézi:

  • Piros kezű betűk a mikofenolát-mofetilen:
    • AkdÄ Drug Safety Mail, 39-2014: mikofenolát a mofetil hypogammaglobulinemiát és bronchiectasiában (szinonima: bronchiectasis) másokkal kombinálva immunszupresszív szerek.
    • AkdÄ Drug Safety Mail, 33-2015: a teratogenitás súlyos kockázata - fontos új tanács a nők és férfiak terhességmegelőzésével kapcsolatban.

Az újonnan jóváhagyott ügynökök Németországban

  • A szubkután anti-CD25 antitest, a daclizumab (DAC) engedélyezett a relapszáló-remittáló SM kezelésére felnőttkori
    • Rendkívül aktív betegség annak ellenére, hogy legalább egy betegséget módosító terápia teljes és megfelelő ciklusával kezelik
    • Gyorsan progresszív, súlyos relapszus-remitáló SM, amelyhez más betegségmódosító terápia nem megfelelő
  • Daklizumab: A relapszus arányának 54% -os csökkenése vs. placebo és 45% vs. interferon béta-1a.
  • Ellenjavallatok: már meglévő májbetegség vagy májműködési zavar.
  • További megjegyzések:
    • Egyidejű autoimmun betegség esetén a kezelés megkezdése nem ajánlott
    • Óvatosan kell eljárni más hepato-toxikus gyógyszerek egyidejű alkalmazásakor
    • A szérum transzamin és bilirubin szintjét a terápia során a klinikai javallat szerint, a daklizumab utolsó adagját követő 4 hónapig számítva, de legalább havonta ellenőrizni kell.
    • Ha a terápiára nem sikerült megfelelő választ elérni, fontolja meg a kezelés leállítását.
  • Adagolás: szubkután négy hetente 150 mg-os dózisban. Mellékhatások: transzaminázszint emelkedés, kumulatív kardiotoxicitás, (promeyelocytás) leukémia
    • Esettanulmány: akut májelégtelenség négy után injekciók of daklizumab.
    • A terápia megkezdése előtt ellenőrizni kell a szérum transzaminázokat és a bilirubin szintjét
    • Exanthemát okozhat az injekció helyétől távol, ami könnyen kezelhető
  • Kimutatták, hogy a kladribin (daganatellenes és immunmoduláló gyógyszer) négy évig tartó klinikai hatásokat ér el, ha orálisan, legfeljebb 20 napig adják be kétéves kezelési periódus alatt.
  • Javallat: relapszáló-remitáló sclerosis multiplex (SM) magas betegségaktivitású betegeknél * * Azok a betegek, akiknél az előző évben 1 relapszus volt, és ≥ 1 T1-Gd + lézió vagy ≥ 9 T2- lézió, más alapterápiával kezeltek; VAGY olyan betegek, akiknél az előző évben ≥ 2 vagy annál több relapszus volt, függetlenül az alkalmazott alapterápiától
  • A legfontosabb klinikai mellékhatások: Lymphopenia és herpes zoster
  • Vérkép: Csökkent értékek a neutrofilekben, vörösvértesteket, hematokrit, hemoglobinés vérlemezkékilletve a kiindulási értékekhez képest megfigyeltek, de ezek a paraméterek általában a normál tartományon belül maradnak.
  • Figyelem: a progresszív multifokális leukoencephalopathia (PML) kockázata.
  • A gyógyszer ocrelizumab három, III. fázisú vizsgálatban (OPERA I és II és ORATORIO) tesztelték, és 2018-ban megkapta az EU jóváhagyását.
  • Hatásmechanizmus okrelizumab: anti-B limfocita irányított monoklonális antitest (anti-CD20).
  • Javallat: aktív relapszus-remitáló sclerosis multiplex és korai primer progresszív sclerosis multiplex (PPMS).
  • Siponimod: hatásmód: szfingozin-1-foszfát receptor modulátor; megakadályozza limfociták távozásától nyirok csomópontok, és ezt követően belépnek a CNS-be, többek között).
  • Javallat: másodlagos progresszív sclerosis multiplexben (SPMS) és aktív betegségben szenvedő felnőttek (a képalkotás relapszusai vagy gyulladásos aktivitása (kontrasztnövelő T1 elváltozások vagy aktív, új vagy bővülő T2 elváltozások)).

A németországi tagállamokban nem engedélyezett ügynökök

Hatóanyag csoport Aktív összetevők hatások A legvalószínűbb jelzés, amikor / mikor
Ellenanyag rituximab anti-CD20 antitest Eszkalációs terápia relapszus-remitáló SM relapszus profilaxisában.
Ofatumumab A B-limfocitákon specifikusan kötődik a CD20 fehérjéhez
Siponimod S1P szelektív modulátor A szekunder progresszív sclerosis multiplex (MS) lassú progressziójának első ágense egy III. Fázisú vizsgálatban.