vizeletvizsgálat

Egy felnőtt vese átlagosan napi 1-1.5 liter vizeletet termel, más néven vizeletet. Ily módon a folyadék egyensúly a test szabályozott. Ezenkívül az anyagcsere végtermékei kiválasztódnak a vizelettel, mint pl karbamid or húgysav.Vizelet kötet: normális esetben a vizelet kiválasztása napi 500 és 3,000 ml között van. Oliguria a csökkent vizeletmennyiséget írja le, napi 500 ml maximális mennyiséggel. Az anuria a vizeletürítés hiánya (maximum 100 ml / 24 óra). A vizelet színe az ivás és a táplálkozás mennyiségétől függ. A nagy mennyiségű ivás miatt a vizelet világos víz-szerű színű. Kis mennyiségű ivás a vizeletet sötét vagy sárgás-barna színűvé teszi. Még a normál vizelet is kissé sötétebb állva. Az elszíneződést általában meghatározott ételek okozzák (pl. Vörös répa (betanidin), rebarbara (antronszármazékok), szeder, étel festékek (pl. anilin) ​​vagy szerek (chloroquine, deferoxamine, ibuprofen, imipenem/ cliastatin, metronidazol, nitrofurantoin, rifampicin, fenoftalein, fenotiazinok, fenitoin). A vizelet lila elszíneződése a „lila vizeletzsák szindrómában” (PUBS) van jelen. Ennek oka egy bakteriális metabolit, amelyet az a jelzésének kell tekinteni húgyúti fertőzés és ennek megfelelően kezelik. A vizelet zavarossága (vizelet zavarossága) általában ártalmatlan. Ezek általában sók a vizeletben, amelyek oldódnak a friss vizeletben és kicsapódnak a hűsítő vizeletben. A zavaros vizelet egyéb okai a következők genny (pyuria) és kalcium foszfátok lúgos vizeletben (foszfaturia). Vizelet szaga (vizelet szaga): A friss vizelet általában szinte szagtalan, míg az elavult vizelet csípős szagot vesz fel ammónia a baktériumok átalakulási folyamatai miatt. A deviáns, szokatlan vizeletszag anyagcserezavarokra utalhat (pl. cukorbetegség mellitus; aminosav- és lipid-anyagcsere veleszületett rendellenességei). Súlyos cukorbetegség mellitus, vizelet lehet szag of aceton; ezt a ketoacidosis okozza (keto testek a vér). Továbbá akut betegségek (pl láz, fertőzések), étel (pl spárga, halak), gyógyszerek és méreganyagok (pl. oldószerek) vezet atipikus szagú vizelethez. A vizelet szaga és lehetséges okai

Vizelet szaga Hatóanyag Okoz
alkohol függő különféle étel, húgyúti fertőzés
Kémiai számos Gyógyszer
bélsár Indol, Skatole Húgyúti fertőzés, hólyaghurut fistula
bűzös kadaverin, kolin, putreszcin Nekrotizáló tumor az urogenitális traktusban, az ételekben, szerek.
Gyanús Trimetil-amin Trimethylaminuria, bakteriális fertőzés
Dohos Fenilketonok Fenilketonuria (PKU)
Hársfavirág Aminoacetofenon Húgyúti fertőzés
Édeskés ketonok Ketoacidosis, lázas fertőzés, élelmiszer-korlátozás.
csípős-harapós Ammónia Húgyúti fertőzés, máj kudarc, kiszáradás.

Jelzések (alkalmazási területek)

Egyes betegségek befolyásolhatják a vizelet összetételét. A vizelet vizsgálata információt nyújt a következőkről:

A folyamat

A vizeletminta alapján a következő paramétereket határozzák meg:

  • A vizelet PH-értéke
  • Fehérjetartalom (fehérjetartalom)
  • Cukortartalom (glükóz tartalom)
  • Nitrittartalom
  • bilirubin
  • ketonok
  • Vizelet üledék (vizelet üledék)
  • Baktériumok

Ezen paraméterek mindegyike információt nyújt az esetlegesen bekövetkező változásokról vagy betegségekről.

Vizeletgyűjtés

Az alábbiakban bemutatjuk a vizeletgyűjtést a szennyezés / szennyeződések csökkentése céljából. A biokémiai elemzéshez az első reggeli vizelet a legmegfelelőbb, a második reggeli vizelet a legpraktikusabb az ambulációhoz:

  • A vizelet üledékének vagy vizelet tenyészetének vizsgálatához: középáram (= középső vizelet) előállítása; előkészítő intézkedések:
    • Csecsemők / kisgyermekek:
      • „Clean-catch” vizelet, azaz a gyermeket az ölében tartják, a nemi szervek ki vannak téve, és spontán vizeletürítést (vizeletet) várnak. A vizeletet steril edényben gyűjtik össze.
      • Katéter vizelet ill
      • Vizelet által hólyag szúrás (suprapubicus hólyag szúrás).
    • Nő:
      • A szeméremajkak (labia majora) elterjedése
      • A húsos húgycsövek (külső száj az húgycső) A víz.
    • Férfi:
      • A hüvelyi hímvessző ("hüvely") gondos tisztítása víz.
  • Tájékozódáshoz vizeletvizsgálat (pl. tesztcsíkok segítségével), az introitus hüvelyek (hüvelyi) tisztítása bejárat) vagy a hüvelyi pénisz elhagyható.

Három üveg minta (szinonima: 3 üveg minta) megvalósítása:

  • Első sugárvizelet (következtetések a húgycsíra csírafertőzéséről).
  • Középsugár vizelet (ha a csíra kimutatása pozitív, akkor a csíra kolonizáció elérte a húgyhólyagot).
  • Terminális sugárvizelet (óvatos kezelés után) prosztata masszázs; a csíra állapotának feltüntetése a prosztata).

A vizelet pH-ja

A vizelet pH-értékei a napi pH-profilban (legalább négy mérés a nap folyamán) általában 4.5 és 8.0 között vannak. A vizelet pH-értékei savtartományban (alacsonyabb) vannak a húsdétáknál, és lúgos tartományban (magasabb) a növényi étrendeknél. A vizelet ebéd után enyhén lúgos, éjfél után savas. A nagy étkezés után két órával összegyűjtött vagy több órán át szobahőmérsékleten hagyott vizelet általában lúgos. A vizelet pH-értékei jellemzőek bizonyos speciális klinikai helyzetekben:

  • A vizelet pH-értékei> 7.0 a napi pH-profilban = a húgyúti fertőzés (a fertőzés kőképződésének veszélye).
  • A vizelet pH-értékei folyamatosan <6 a napi pH-profilban = „a vizelet savassága”. [támogatja a húgysav és a kalcium oxalát].
  • A vizelet pH-értéke állandó> 5.8 a napi pH-profilban = a vese tubuláris acidózisának (RTA) a feltüntetése, feltéve, hogy a húgyúti fertőzés kizárt

Fehérjetartalom (fehérje szint)

Normál körülmények között a fehérjét (fehérjét) a vese és ezért nem észlelhető a vizeletben, vagy csak nagyon kis mennyiségben. Ha azonban rendellenességek lépnek fel, proteinuria (a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel) kimutatható. A fehérjeteszt mező főleg negatív töltésűekre reagál fehérjék mint például albumin. A mikroalbuminuria a hagyományos tesztcsíkokkal nem mutatható ki, mivel ezek csak 100-300 mg / liter vagy annál nagyobb fehérjekoncentrációkra reagálnak. Vigyázat. A proteinuria mértékét és mintázatát nem lehet kizárólag a vizelet tesztcsíkja alapján értékelni. Ilyen esetekben számszerűsítés (teljes fehérje a vizeletben) és a differenciálás (kvalitatív vizelet fehérje differenciálás) mindig szükségesek. A proteinuria a veseelégtelenség független progressziós faktorának (progressziós tényezőnek) tekinthető (vese gyengeség). Ennek megfelelően vesekárosodással járó betegségeket jelez:

  • Krónikus glomerulonephritis - a vesék kétoldali gyulladása, amelyben a vesetestek (glomerulusok) érintettek először.
  • Diabetes mellitus
  • Köszvényes vese
  • Nephrosis szindróma - a glomerulus (vesesejtek) különböző betegségeiben előforduló tünetek gyűjtőneve; a tünetek a következők: Proteinuria (fehérje kiválasztása a vizelettel), napi 1 g / m² / testfelület fölötti fehérjevesztéssel; Hipoproteinémia, perifériás ödéma a szérumban <2.5 g / dl alatti hipalbuminémia következtében, hiperlipoproteinémia (lipid anyagcserezavar).
  • Kollagenózisok - a kötőszöveti.
  • phenacetin vese - a vesebetegség a fenacetin-visszaélés miatt.
  • pyelonephritis (vese-medence gyulladás).
  • Nehézfémmérgezés
  • Terhesség nephropathia - vesebetegség a terhesség összefüggésében.
  • Mérgező csőszerű károsodás

A proteinuria lehet átmeneti (tranziens) vagy funkcionális (pl. Hemodinamikus). Ekkor általában nem tekintik vesebetegségre utalónak. A következő okok lehetnek:

  • Láz
  • Hipertermia (túlmelegedés)
  • Fizikai megterhelés (nehéz fizikai munka).
  • Érzelmi stressz
  • Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
  • Hyperthyreosis (hyperthyreosis)
  • Görcsrohamok
  • Sokk

Egyéb nyomok

  • Nagy fajsúly ​​és jelenléte vörösvértesteket (piros vér sejtek) a vizeletben lehet vezet a mikroproteinuria hamis pozitív eredményeihez. Ilyen esetekben a tesztcsíkokkal kapott proteinuria megállapításokat a albumin-kreatinin hányados.
  • Nagy proteinuria már jelen lehet a klinikai tünetek nélkül nefrotikus szindróma (NS; ödéma (vízvisszatartás), oliguria, lásd fent a vizelet alatt kötet).
  • Proteinuria hematuriával (vér a vizeletben; lásd alább az üledék) megköveteli, különösen nephritikus szindróma vagy szisztémás betegség jelenléte esetén, a nephrológusnak történő bemutatást.

Glükóztartalom (cukortartalom)

Szőlőcukor (cukor) mindig kis mennyiségben van jelen a vizeletben. A normál érték kevesebb, mint 15 mg / dl (0.84 mmol / l). A méréshez egyszerű tesztcsík használható cukor vizelet tartalma. A vizelet glükóz-tartalma (glükózuria) nő:

Így a terhes nők több mint 50% -a mérhető cukor a vizeletben (glükózuria) - különösen az első három hónap után terhesség. Ennek oka a megnövekedett glomeruláris szűrési sebesség. Ez a cukor szinte mindig glükóz. Laktóz utolsó heteiben is jelen lehet terhesség. Az anyagcsere (anyagcsere) ritka veleszületett rendellenességei esetén fruktóz, galaktóz valamint pentóz-1-xilóz a vizeletben is jelen lehet. Ezekben az esetekben a glükóz-specifikus mérés adhat információt.

Nitrittartalom

A nitritek csak a húgyúti fertőzéseknél mutathatók ki, mert egyesek kémiailag nitritté redukálják a nitrátból baktériumok. A nitritteszt azonban nem pótolhatja a kulturális baktériumok számát, és hamis negatív a következőkben:

  • Súlyos diurézis (a vizelet kiválasztása).
  • A nitrát kiválasztásának hiánya - pl. Koraszülöttek, újszülöttek.
  • Éhség állapotok
  • Parenterális táplálkozás (megkerülve a belet) vagy zöldségmentes diéta.
  • Kevesebb mint 105 / ml vizelettelep képződik baktériumok.
  • Nagyon magas baktériumok száma - a nitrit ezután elemi nitrogénné redukálódik
  • Fertőzés a baktériumok amelyek a nitrátból nem képeznek nitritet - pl staphylococcus, enterococcusok, gonococcusok és pseudomonads.

bilirubin

bilirubin a vörös vér pigment lebomlása során képződik hemoglobin és általában áthalad a epe a belbe. Ha azonban ez nem lehetséges, mert epekő vagy daganat - a epe csatornák - a bilirubin felhalmozódik a vérben, és a vesén keresztül választódik ki (bilirubinuria). Májgyulladás (máj gyulladás) vagy a májcirrózis szintén emelkedetthez vezethet bilirubin szinten.

ketonok

Egészséges embereknek nincs ketonok vagy csak kis mennyiségű vizeletben van (normál érték: 3-15 mg / dl). A ketonuria oka (túlzott koncentráció a vizeletben lévő ketontestek) a zsír anyagcserét az energiaigények kielégítésére. Ezt viszont a szénhidrát anyagcseréjének zavara és az ebből eredő glikogénhiány okozza. Fokozott esetben zsír anyagcserét, ingyenes zsírsavak (FFS) metabolikus melléktermékekként keletkeznek.mentesen zsírsavak; ffa) ketontestek, különösen aceton, amelyek a vizelettel ürülnek. A ketonuria ketoacidózishoz vagy ketoacidotishoz vezethet eszik cukorbetegben (főleg 1 diabetes mellitus). Az esetek körülbelül 25% -ában ketoacidotikus eszik az első típus első jele diabetes mellitus (megnyilvánulás eszik). Az egészséges betegeknél a katabolikus anyagcsere során átmenetileg kialakulhat a ketonuria (pl. böjtölés, nagy étkezési zsír, láz, nagy fizikai megterhelés, súlyos trauma / sérülés és hosszan tartó hányás mint például a hyperemesis gravidarum /terhességi hányás). A „táplálkozási ketózisban” (tápláló ketózis) az koncentráció a ketontestek mennyisége 0.5-3 mg / dl. A koncentráció típusú diabéteszes ketoacidosisban előforduló ketontestek száma akár tízszer több ketontesthez kapcsolódik.

Vizelet üledék

Ez a teszt üledékmező módszerként is ismert. 10 ml vizelet centrifugálása után, amelynek nem lehet két óránál régebbi, a festetlen sejteket 400x-os nagyítással, fénymezõs mikroszkóppal nevezzük. A vizelet üledékét (szinonimája: vizelet üledék) a mikrohematuria - szabad szemmel nem látható erythrocyturia = vörösvértestek kiválasztása a vizelettel -, leukocyturia - előfordulásának vizsgálatára használják. leukociták a vizeletben -, a hengerek - a vese tubulusok alsó szakaszainak hengeres kiáramlása - és a vese hámjának felkutatására, valamint a vizelet hámjának kvantitatív értékelésére. A vizelet üledékével meg lehet különböztetni, hogy a hematuria - a vörösvérsejtek kiválasztódása (vörösvértesteket) a vizeletben - vese (vesével kapcsolatos) vagy postrenalis (a lefolyó húgyutakat érintő) oka van. Továbbá, limfociták és eozinofil granulociták, valamint specifikus baktériumok és paraziták - pl. trichomonádok, skisztoszómák, spirochéták, TBC.

  • Eritrociták* * (vörösvértestek): normál <0-5 / ml (0-1 / arc), kiválasztódás 1,500 / perc.
  • A leukociták*(fehérvérsejtek): normál <0-3 / ml (5 / arcmező), kiválasztás 3,000 / perc (Vigyázat! Az izolált leukocyturia nem egyenlő a húgyúti fertőzéssel).
  • Baktériumok: Az alak és a festési viselkedés nyomokat ad a kórokozóra a tenyésztés előtt.
  • Epithelia *: A kerek és sokszögű sejtek főleg a veséből származnak.
  • Henger:
    • Az izolált hialinpalackok normálisak, a glomeruláris proteinuria (fehérje kiválasztása a vizelettel) nagy mennyiségű jelei vannak.
    • Leukocita hengerek * * * in pyelonephritis, interstitialis nephritis, SLE nephritis.
    • Az eritrocita vagy a Hb henger a jele glomerulonephritis, az eritrocita hengerek * * * * mindig kórosak.
    • Hám- vagy szemcsés hengerek fordulnak elő akut veseelégtelenség, interstitialis nephritis, gyors progresszív glomerulonephritis (RPGN) és alkalmanként egészséges egyéneknél.
  • Kristályok: ritkán klinikai jelentőségűek.

* A húgyúti fertőzés diagnosztizálásához jelentős bakteriuria monokultúrával és jelentős leukocyturiával kell rendelkezni. * * Az izolált hematuria (vér a vizeletben) nephrológiai munkát és nyomon követést igényel. * * * A leukocyturia és a leukocita sejtek együttes előfordulása az üledékben az „interstitialis nephritis” jelenlétét jelzi. Ha az intersticiális nephritis bakteriális gyulladás következménye, pyelonephritisnek nevezik vesemedence). * * * * A hematuria és az eritrocita hengerek együttes előfordulása az üledékben intrarenalis („a vese belsejében”) vérzési forrás jelenlétét jelzi. Vigyázat. Már kis vérmennyiség is okozhat makrohematuriát.

Baktériumok

Jelentős bakteriuria (baktériumok kiválasztása a vizelettel) állítólag akkor fordul elő, amikor a kórokozók száma meghaladja a 105-et csíra ml vizelet (CFU / ml). A kimutatás vizelet tenyésztéssel történik. A pozitív vizeletkultúrát egy rezisztogram követi, vagyis az alkalmas tesztelése antibiotikumok érzékenység / ellenállás. A tünetmentes bakteriuria (baktériumok jelenléte a vizeletben) vagy a húgyúti fertőzés (UTI) mikrobiológiai diagnózisának kritériumai:

  • tünetmentes bakteriuria (ABU; ASB): a kórokozó az UTI klinikai tüneteinek hiányában két vizeletmintában> 105 CFU / ml azonos kórokozót (és azonos rezisztencia mintát) számlál.
  • Húgyúti fertőzés:
    • A kórokozók száma> 105 CFU / ml (a „tiszta” közepes vizeletből nyerik).
    • A 103–104 CFU / ml kórokozószám már klinikailag releváns lehet a klinikai tünetek (tüneti betegek) jelenlétében, feltéve, hogy tipikus uropatogén baktériumok tiszta tenyészetei (azaz csak egyfajta baktérium)
    • A kórokozók száma 102 CFU / ml (legalább 10 azonos telep); a suprapubicus húgyhólyag vizeletkultúrájához szúrás (hólyagszúrás).

Terhesség alatt

  • A tünetmentes bakteriuria szisztematikus szűrését terhesség alatt nem szabad elvégezni (Ib-B).

Csecsemőknél

  • A húgyúti fertőzés kimutatásához szükség van: pozitív eredmények a vizeletvizsgálatban (leukocyturia és / vagy bakteriuria), valamint a katéterrel vagy hólyaggal kapott vizeletmintában szúrás uropatogén kórokozó száma> 105 CFU / ml.

Urológiai eljárásokon áteső betegek.

  • A tünetmentes bakteriuria szűrése és kezelése javallt.