Egy felnőtt vese átlagosan napi 1-1.5 liter vizeletet termel, más néven vizeletet. Ily módon a folyadék egyensúly a test szabályozott. Ezenkívül az anyagcsere végtermékei kiválasztódnak a vizelettel, mint pl karbamid or húgysav.Vizelet kötet: normális esetben a vizelet kiválasztása napi 500 és 3,000 ml között van. Oliguria a csökkent vizeletmennyiséget írja le, napi 500 ml maximális mennyiséggel. Az anuria a vizeletürítés hiánya (maximum 100 ml / 24 óra). A vizelet színe az ivás és a táplálkozás mennyiségétől függ. A nagy mennyiségű ivás miatt a vizelet világos víz-szerű színű. Kis mennyiségű ivás a vizeletet sötét vagy sárgás-barna színűvé teszi. Még a normál vizelet is kissé sötétebb állva. Az elszíneződést általában meghatározott ételek okozzák (pl. Vörös répa (betanidin), rebarbara (antronszármazékok), szeder, étel festékek (pl. anilin) vagy szerek (chloroquine, deferoxamine, ibuprofen, imipenem/ cliastatin, metronidazol, nitrofurantoin, rifampicin, fenoftalein, fenotiazinok, fenitoin). A vizelet lila elszíneződése a „lila vizeletzsák szindrómában” (PUBS) van jelen. Ennek oka egy bakteriális metabolit, amelyet az a jelzésének kell tekinteni húgyúti fertőzés és ennek megfelelően kezelik. A vizelet zavarossága (vizelet zavarossága) általában ártalmatlan. Ezek általában sók a vizeletben, amelyek oldódnak a friss vizeletben és kicsapódnak a hűsítő vizeletben. A zavaros vizelet egyéb okai a következők genny (pyuria) és kalcium foszfátok lúgos vizeletben (foszfaturia). Vizelet szaga (vizelet szaga): A friss vizelet általában szinte szagtalan, míg az elavult vizelet csípős szagot vesz fel ammónia a baktériumok átalakulási folyamatai miatt. A deviáns, szokatlan vizeletszag anyagcserezavarokra utalhat (pl. cukorbetegség mellitus; aminosav- és lipid-anyagcsere veleszületett rendellenességei). Súlyos cukorbetegség mellitus, vizelet lehet szag of aceton; ezt a ketoacidosis okozza (keto testek a vér). Továbbá akut betegségek (pl láz, fertőzések), étel (pl spárga, halak), gyógyszerek és méreganyagok (pl. oldószerek) vezet atipikus szagú vizelethez. A vizelet szaga és lehetséges okai
Vizelet szaga | Hatóanyag | Okoz |
alkohol függő | különféle | étel, húgyúti fertőzés |
Kémiai | számos | Gyógyszer |
bélsár | Indol, Skatole | Húgyúti fertőzés, hólyaghurut fistula |
bűzös | kadaverin, kolin, putreszcin | Nekrotizáló tumor az urogenitális traktusban, az ételekben, szerek. |
Gyanús | Trimetil-amin | Trimethylaminuria, bakteriális fertőzés |
Dohos | Fenilketonok | Fenilketonuria (PKU) |
Hársfavirág | Aminoacetofenon | Húgyúti fertőzés |
Édeskés | ketonok | Ketoacidosis, lázas fertőzés, élelmiszer-korlátozás. |
csípős-harapós | Ammónia | Húgyúti fertőzés, máj kudarc, kiszáradás. |
Jelzések (alkalmazási területek)
Egyes betegségek befolyásolhatják a vizelet összetételét. A vizelet vizsgálata információt nyújt a következőkről:
- Állapot a vesék, valamint a húgycső, ureter és vizelet hólyag - pl. Akut és krónikus veseelégtelenség, akut veseelégtelenség, nefrotikus szindróma, sérülés
- A húgycső (urethritis), vizelet hólyag (hólyaggyulladás) és a vesék (glomerulonephritis, pyelonephritis).
- Vese kőbetegség (urolithiasis).
- A húgyúti daganatok - jóindulatú és rosszindulatú daganatok egyaránt.
- A vizelet összetételének megváltozása mint metabolikus betegség
- Savbázis terápia esedékes tolatens metabolikus acidózis (metabolikus acidózis).
- Cukorbetegség mellitus (fokozott szőlőcukor tartalom).
- Gyógyszerek fogyasztása, szerek, dopping anyagok stb.
- Környezetszennyezés
A folyamat
A vizeletminta alapján a következő paramétereket határozzák meg:
- A vizelet PH-értéke
- Fehérjetartalom (fehérjetartalom)
- Cukortartalom (glükóz tartalom)
- Nitrittartalom
- bilirubin
- ketonok
- Vizelet üledék (vizelet üledék)
- Baktériumok
Ezen paraméterek mindegyike információt nyújt az esetlegesen bekövetkező változásokról vagy betegségekről.
Vizeletgyűjtés
Az alábbiakban bemutatjuk a vizeletgyűjtést a szennyezés / szennyeződések csökkentése céljából. A biokémiai elemzéshez az első reggeli vizelet a legmegfelelőbb, a második reggeli vizelet a legpraktikusabb az ambulációhoz:
- A vizelet üledékének vagy vizelet tenyészetének vizsgálatához: középáram (= középső vizelet) előállítása; előkészítő intézkedések:
- Csecsemők / kisgyermekek:
- Nő:
- Férfi:
- A hüvelyi hímvessző ("hüvely") gondos tisztítása víz.
- Tájékozódáshoz vizeletvizsgálat (pl. tesztcsíkok segítségével), az introitus hüvelyek (hüvelyi) tisztítása bejárat) vagy a hüvelyi pénisz elhagyható.
Három üveg minta (szinonima: 3 üveg minta) megvalósítása:
- Első sugárvizelet (következtetések a húgycsíra csírafertőzéséről).
- Középsugár vizelet (ha a csíra kimutatása pozitív, akkor a csíra kolonizáció elérte a húgyhólyagot).
- Terminális sugárvizelet (óvatos kezelés után) prosztata masszázs; a csíra állapotának feltüntetése a prosztata).
A vizelet pH-ja
A vizelet pH-értékei a napi pH-profilban (legalább négy mérés a nap folyamán) általában 4.5 és 8.0 között vannak. A vizelet pH-értékei savtartományban (alacsonyabb) vannak a húsdétáknál, és lúgos tartományban (magasabb) a növényi étrendeknél. A vizelet ebéd után enyhén lúgos, éjfél után savas. A nagy étkezés után két órával összegyűjtött vagy több órán át szobahőmérsékleten hagyott vizelet általában lúgos. A vizelet pH-értékei jellemzőek bizonyos speciális klinikai helyzetekben:
- A vizelet pH-értékei> 7.0 a napi pH-profilban = a húgyúti fertőzés (a fertőzés kőképződésének veszélye).
- A vizelet pH-értékei folyamatosan <6 a napi pH-profilban = „a vizelet savassága”. [támogatja a húgysav és a kalcium oxalát].
- A vizelet pH-értéke állandó> 5.8 a napi pH-profilban = a vese tubuláris acidózisának (RTA) a feltüntetése, feltéve, hogy a húgyúti fertőzés kizárt
Fehérjetartalom (fehérje szint)
Normál körülmények között a fehérjét (fehérjét) a vese és ezért nem észlelhető a vizeletben, vagy csak nagyon kis mennyiségben. Ha azonban rendellenességek lépnek fel, proteinuria (a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel) kimutatható. A fehérjeteszt mező főleg negatív töltésűekre reagál fehérjék mint például albumin. A mikroalbuminuria a hagyományos tesztcsíkokkal nem mutatható ki, mivel ezek csak 100-300 mg / liter vagy annál nagyobb fehérjekoncentrációkra reagálnak. Vigyázat. A proteinuria mértékét és mintázatát nem lehet kizárólag a vizelet tesztcsíkja alapján értékelni. Ilyen esetekben számszerűsítés (teljes fehérje a vizeletben) és a differenciálás (kvalitatív vizelet fehérje differenciálás) mindig szükségesek. A proteinuria a veseelégtelenség független progressziós faktorának (progressziós tényezőnek) tekinthető (vese gyengeség). Ennek megfelelően vesekárosodással járó betegségeket jelez:
- Krónikus glomerulonephritis - a vesék kétoldali gyulladása, amelyben a vesetestek (glomerulusok) érintettek először.
- Diabetes mellitus
- Köszvényes vese
- Nephrosis szindróma - a glomerulus (vesesejtek) különböző betegségeiben előforduló tünetek gyűjtőneve; a tünetek a következők: Proteinuria (fehérje kiválasztása a vizelettel), napi 1 g / m² / testfelület fölötti fehérjevesztéssel; Hipoproteinémia, perifériás ödéma a szérumban <2.5 g / dl alatti hipalbuminémia következtében, hiperlipoproteinémia (lipid anyagcserezavar).
- Kollagenózisok - a kötőszöveti.
- phenacetin vese - a vesebetegség a fenacetin-visszaélés miatt.
- pyelonephritis (vese-medence gyulladás).
- Nehézfémmérgezés
- Terhesség nephropathia - vesebetegség a terhesség összefüggésében.
- Mérgező csőszerű károsodás
A proteinuria lehet átmeneti (tranziens) vagy funkcionális (pl. Hemodinamikus). Ekkor általában nem tekintik vesebetegségre utalónak. A következő okok lehetnek:
- Láz
- Hipertermia (túlmelegedés)
- Fizikai megterhelés (nehéz fizikai munka).
- Érzelmi stressz
- Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
- Hyperthyreosis (hyperthyreosis)
- Görcsrohamok
- Sokk
Egyéb nyomok
- Nagy fajsúly és jelenléte vörösvértesteket (piros vér sejtek) a vizeletben lehet vezet a mikroproteinuria hamis pozitív eredményeihez. Ilyen esetekben a tesztcsíkokkal kapott proteinuria megállapításokat a albumin-kreatinin hányados.
- Nagy proteinuria már jelen lehet a klinikai tünetek nélkül nefrotikus szindróma (NS; ödéma (vízvisszatartás), oliguria, lásd fent a vizelet alatt kötet).
- Proteinuria hematuriával (vér a vizeletben; lásd alább az üledék) megköveteli, különösen nephritikus szindróma vagy szisztémás betegség jelenléte esetén, a nephrológusnak történő bemutatást.
Glükóztartalom (cukortartalom)
Szőlőcukor (cukor) mindig kis mennyiségben van jelen a vizeletben. A normál érték kevesebb, mint 15 mg / dl (0.84 mmol / l). A méréshez egyszerű tesztcsík használható cukor vizelet tartalma. A vizelet glükóz-tartalma (glükózuria) nő:
- Diabetes mellitus - akkor feltétlenül szükséges a pontosítás.
- Debré-Toni-Fanconi szindróma - veseelégtelenség szőlőcukor újrafelszívódás; a vese glükóz újrafelvételének hibája.
- Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás).
- Rákok - pl hasnyálmirigyrák (hasnyálmirigyrák).
- Cushing-kór - hypercortisolizmushoz vezető betegségek csoportja (hypercortisolism; A kortizol).
- Mérgezés nehéz fémek, Amely vezet vesekárosodáshoz - pl. ólom, kadmium.
- Terhesség
Így a terhes nők több mint 50% -a mérhető cukor a vizeletben (glükózuria) - különösen az első három hónap után terhesség. Ennek oka a megnövekedett glomeruláris szűrési sebesség. Ez a cukor szinte mindig glükóz. Laktóz utolsó heteiben is jelen lehet terhesség. Az anyagcsere (anyagcsere) ritka veleszületett rendellenességei esetén fruktóz, galaktóz valamint pentóz-1-xilóz a vizeletben is jelen lehet. Ezekben az esetekben a glükóz-specifikus mérés adhat információt.
Nitrittartalom
A nitritek csak a húgyúti fertőzéseknél mutathatók ki, mert egyesek kémiailag nitritté redukálják a nitrátból baktériumok. A nitritteszt azonban nem pótolhatja a kulturális baktériumok számát, és hamis negatív a következőkben:
- Súlyos diurézis (a vizelet kiválasztása).
- A nitrát kiválasztásának hiánya - pl. Koraszülöttek, újszülöttek.
- Éhség állapotok
- Parenterális táplálkozás (megkerülve a belet) vagy zöldségmentes diéta.
- Kevesebb mint 105 / ml vizelettelep képződik baktériumok.
- Nagyon magas baktériumok száma - a nitrit ezután elemi nitrogénné redukálódik
- Fertőzés a baktériumok amelyek a nitrátból nem képeznek nitritet - pl staphylococcus, enterococcusok, gonococcusok és pseudomonads.
bilirubin
bilirubin a vörös vér pigment lebomlása során képződik hemoglobin és általában áthalad a epe a belbe. Ha azonban ez nem lehetséges, mert epekő vagy daganat - a epe csatornák - a bilirubin felhalmozódik a vérben, és a vesén keresztül választódik ki (bilirubinuria). Májgyulladás (máj gyulladás) vagy a májcirrózis szintén emelkedetthez vezethet bilirubin szinten.
ketonok
Egészséges embereknek nincs ketonok vagy csak kis mennyiségű vizeletben van (normál érték: 3-15 mg / dl). A ketonuria oka (túlzott koncentráció a vizeletben lévő ketontestek) a zsír anyagcserét az energiaigények kielégítésére. Ezt viszont a szénhidrát anyagcseréjének zavara és az ebből eredő glikogénhiány okozza. Fokozott esetben zsír anyagcserét, ingyenes zsírsavak (FFS) metabolikus melléktermékekként keletkeznek.mentesen zsírsavak; ffa) ketontestek, különösen aceton, amelyek a vizelettel ürülnek. A ketonuria ketoacidózishoz vagy ketoacidotishoz vezethet eszik cukorbetegben (főleg 1 diabetes mellitus). Az esetek körülbelül 25% -ában ketoacidotikus eszik az első típus első jele diabetes mellitus (megnyilvánulás eszik). Az egészséges betegeknél a katabolikus anyagcsere során átmenetileg kialakulhat a ketonuria (pl. böjtölés, nagy étkezési zsír, láz, nagy fizikai megterhelés, súlyos trauma / sérülés és hosszan tartó hányás mint például a hyperemesis gravidarum /terhességi hányás). A „táplálkozási ketózisban” (tápláló ketózis) az koncentráció a ketontestek mennyisége 0.5-3 mg / dl. A koncentráció típusú diabéteszes ketoacidosisban előforduló ketontestek száma akár tízszer több ketontesthez kapcsolódik.
Vizelet üledék
Ez a teszt üledékmező módszerként is ismert. 10 ml vizelet centrifugálása után, amelynek nem lehet két óránál régebbi, a festetlen sejteket 400x-os nagyítással, fénymezõs mikroszkóppal nevezzük. A vizelet üledékét (szinonimája: vizelet üledék) a mikrohematuria - szabad szemmel nem látható erythrocyturia = vörösvértestek kiválasztása a vizelettel -, leukocyturia - előfordulásának vizsgálatára használják. leukociták a vizeletben -, a hengerek - a vese tubulusok alsó szakaszainak hengeres kiáramlása - és a vese hámjának felkutatására, valamint a vizelet hámjának kvantitatív értékelésére. A vizelet üledékével meg lehet különböztetni, hogy a hematuria - a vörösvérsejtek kiválasztódása (vörösvértesteket) a vizeletben - vese (vesével kapcsolatos) vagy postrenalis (a lefolyó húgyutakat érintő) oka van. Továbbá, limfociták és eozinofil granulociták, valamint specifikus baktériumok és paraziták - pl. trichomonádok, skisztoszómák, spirochéták, TBC.
- Eritrociták* * (vörösvértestek): normál <0-5 / ml (0-1 / arc), kiválasztódás 1,500 / perc.
- A leukociták*(fehérvérsejtek): normál <0-3 / ml (5 / arcmező), kiválasztás 3,000 / perc (Vigyázat! Az izolált leukocyturia nem egyenlő a húgyúti fertőzéssel).
- Baktériumok: Az alak és a festési viselkedés nyomokat ad a kórokozóra a tenyésztés előtt.
- Epithelia *: A kerek és sokszögű sejtek főleg a veséből származnak.
- Henger:
- Az izolált hialinpalackok normálisak, a glomeruláris proteinuria (fehérje kiválasztása a vizelettel) nagy mennyiségű jelei vannak.
- Leukocita hengerek * * * in pyelonephritis, interstitialis nephritis, SLE nephritis.
- Az eritrocita vagy a Hb henger a jele glomerulonephritis, az eritrocita hengerek * * * * mindig kórosak.
- Hám- vagy szemcsés hengerek fordulnak elő akut veseelégtelenség, interstitialis nephritis, gyors progresszív glomerulonephritis (RPGN) és alkalmanként egészséges egyéneknél.
- Kristályok: ritkán klinikai jelentőségűek.
* A húgyúti fertőzés diagnosztizálásához jelentős bakteriuria monokultúrával és jelentős leukocyturiával kell rendelkezni. * * Az izolált hematuria (vér a vizeletben) nephrológiai munkát és nyomon követést igényel. * * * A leukocyturia és a leukocita sejtek együttes előfordulása az üledékben az „interstitialis nephritis” jelenlétét jelzi. Ha az intersticiális nephritis bakteriális gyulladás következménye, pyelonephritisnek nevezik vesemedence). * * * * A hematuria és az eritrocita hengerek együttes előfordulása az üledékben intrarenalis („a vese belsejében”) vérzési forrás jelenlétét jelzi. Vigyázat. Már kis vérmennyiség is okozhat makrohematuriát.
Baktériumok
Jelentős bakteriuria (baktériumok kiválasztása a vizelettel) állítólag akkor fordul elő, amikor a kórokozók száma meghaladja a 105-et csíra ml vizelet (CFU / ml). A kimutatás vizelet tenyésztéssel történik. A pozitív vizeletkultúrát egy rezisztogram követi, vagyis az alkalmas tesztelése antibiotikumok érzékenység / ellenállás. A tünetmentes bakteriuria (baktériumok jelenléte a vizeletben) vagy a húgyúti fertőzés (UTI) mikrobiológiai diagnózisának kritériumai:
- tünetmentes bakteriuria (ABU; ASB): a kórokozó az UTI klinikai tüneteinek hiányában két vizeletmintában> 105 CFU / ml azonos kórokozót (és azonos rezisztencia mintát) számlál.
- Húgyúti fertőzés:
- A kórokozók száma> 105 CFU / ml (a „tiszta” közepes vizeletből nyerik).
- A 103–104 CFU / ml kórokozószám már klinikailag releváns lehet a klinikai tünetek (tüneti betegek) jelenlétében, feltéve, hogy tipikus uropatogén baktériumok tiszta tenyészetei (azaz csak egyfajta baktérium)
- A kórokozók száma 102 CFU / ml (legalább 10 azonos telep); a suprapubicus húgyhólyag vizeletkultúrájához szúrás (hólyagszúrás).
Terhesség alatt
- A tünetmentes bakteriuria szisztematikus szűrését terhesség alatt nem szabad elvégezni (Ib-B).
Csecsemőknél
- A húgyúti fertőzés kimutatásához szükség van: pozitív eredmények a vizeletvizsgálatban (leukocyturia és / vagy bakteriuria), valamint a katéterrel vagy hólyaggal kapott vizeletmintában szúrás uropatogén kórokozó száma> 105 CFU / ml.
Urológiai eljárásokon áteső betegek.
- A tünetmentes bakteriuria szűrése és kezelése javallt.