Mérgezések (mérgezések): Gyógyszerterápia

Terápiás célok

• Toxin eltávolítás
• A létfontosságú funkciók (éber állapotban létfontosságú funkciók, légzés és keringés).
• felépülés

Terápiás ajánlások

A tüneteken alapuló terápia mellett specifikus kezelésekre van szükség a mérgezéshez (ahol ellenszerek / ellenmérgek állnak rendelkezésre):

• Elsődleges toxin eltávolítás
  • Orvosi szén alkalmazása (aktív szén: lásd alább) - a szénhez kötődő káros anyag bevitele után az első órán belül
    • Késik igazgatás aktív szén mennyisége a következőkre utal szerek: Citalopram, paracetamol, promethazin, kvetiapin.
    • az aktív szén ismételt beadását a következő gyógyszerek jelzik:
      • Amatoxin, kolchicin (megjelölt enterohepatikus keringés).
      • karbamazepin, kinin, dapszont, fenobarbitál, teofillin.
      • Digoxin/digitális toxin (megjelölt enterohepatikus keringés; ha nem áll rendelkezésre digitalis ellenszer / su Antidota).
      • Retardált kvetiapin (bezoárképző gyógyszer).
    • Lásd az alábbi listát:Kábítószer/ toxinok, amelyeknél igazolt vagy hiányzik az aktív szén adszorpciója ”.
• Gyomormosás izotóniás sóoldattal (ha szükséges csőbevezetés (mesterséges lélegeztetés élet lélegző cső behelyezve a orr), a központi idegrendszerre potenciális hatással járó mérgezés esetén - a potenciálisan életveszélyes fenyegetést elfogyasztását követő első órán belül adag mérgező anyagok (mérgek), amelyek szintén rendkívül elhúzódóan („késleltetve”) szívódnak fel, amelyek szintén rendkívül elhúzódóan szívódnak fel Ellenjavallatok: maró anyagok és hosszú láncú szénhidrogén-vegyületek (pl. benzin, lámpaolajok).

• Másodlagos toxin eltávolítás (vizelet lúgosítása, hemodialízis/méregtelenítés of vér testen kívül vagy hemoperfúzió).
• Adminisztráció ellenszerek / ellenmérgek (lásd alább) Megjegyzés: Hacsak nincs specifikus ellenszer (pl. amfetamin mámor), terápia tüneti és támogató.
• Folyamatos ellenőrzés (intenzív osztályon).
• Lásd még: „További terápia".

Az abszorpció gátlásának / eliminációjának gyorsulásához szükséges szerek (fő indikáció)

Aktív összetevők	Adagolás	Különleges képességek
Aktivált szén	0.5-1 g / ttkg (1 évesnél fiatalabb gyermekek) 1 g / ttkg (1 évnél idősebb gyermekek) 1-2 g / ttkg (felnőttek) de legfeljebb 50 g or A szén mennyisége tízszerese a méreg mennyiségének	Optimális, ha méregbevitel <1 óra (méregbevitel> 1 óra: abszorpció kapacitás csak 20-60%), majd Glauber só 15-30 g po (hígítva)
Nátrium-hidrogén-karbonát	Nincs megadva	Már nem ajánlott (aktív szén felett)

• Hatásmód Aktív szén: abszorpció redukció nagy külső felülete alapján, amely meghaladja a 2,000 m 2 / g értéket; megszüntetése gyorsulása szerek enteropatikus keringés (például, epilepszia elleni gyógyszerek, teofillin).
• Javallatok: Lásd az alábbi felsorolást: „Kábítószerek / toxinok, amelyeknek bizonyítottan hiányzik vagy nincs adszorpciója aktív szén".
• Jelzések ismétlődésre igazgatás: mámor karbamazepin, kinin, dapszont, fenobarbitál, teofillin.
• Ellenjavallatok:
  • A beteg elhomályosult a tudatában megfelelő lenyelés nélkül reflex a légutak biztosítása nélkül.
  • Megnövekedett aspirációs kockázat tüdőgyulladás (oldószerek, felületaktív anyagok).
  • Gyomor- égések (például, savak, lúgok, vasaló sók), vérzik, károsodott gyomor-bél átjáró vagy perforáció gyanúja merül fel.
  • Lenyelése benzin/ olaj vagy más nem adszorbeálható anyagok / toxinok.
  • Ismétlődő hányás
  • Aktív szén beadása a beteg vagy gyermek kifejezett akarata ellenére (kivéve az öngyilkossági kísérlet eseteit)
• Mellékhatások: Aspiráció

• Hatásmechanizmus nátrium hidrogén-karbonát: vizelet lúgosítása.
• Javallatok: Mérgezés szalicilátokkal, barbiturátok, diklór-fenoxi-ecetsav-herbicidek.

- Kábítószerek / toxinok, amelyeknél bizonyítottan hiányzik vagy nincs adszorpció aktív szén.

Adszorbeált gyógyszerek

ACE-gátló amfetaminok Antidepresszánsok (a lítium kivételével) Epilepszia elleni gyógyszerek Az antihisztaminok Acetilszalicilsav (ASA), szalicilátok Az atropin Barbiturátok A benzodiazepinek Béta blokkolók Kalcium - csatorna blokkolók (szinonima: kalcium blokkolók vagy kalcium antagonisták). Kinin, kinidin Klorokin, primaquin Dapsone Digoxin, digitoxin (szívglikozidok) A vizelethajtók (va furoszemid, torasemide). Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) neuroleptikumok Orális antidiabetikus szerek (va glibenklamid, glipizid). Opiátok, dextromethorphan (kapcsolatos morfin). paracetamol Piroxikám A tetraciklin Teofillin

Felszívódó növényi anyagok / toxinok.

Amatoxin (gumós levél gomba) Akonitin (akonitin; akonit) Kolchicin (réti sáfrány) Cucurbitacin (cukkini, cucurbits [figyelmeztetés: ha tök zöldségeket kérem felzavar]]. Digitális glikozidok (róka kesztyű) Ergotamin, ergot alkaloidok Ibotenzinsav, muszkarinsav (légyölő galóca (Amanita muscaria), párducgomba). Nikotin (dohány) Ricin (csodafa) sztrichnin (nux vomica) Taxánok (tiszafa)

Nem felszívódó vagy nem elégségesen felszívódó anyagok / méreganyagok

Az alkoholok (például etanol (szinonimák: etil - alkohol, Tehát etanol vagy etil-alkohol), metanol és glikolok (pl. etilén-glikol). Szervetlen sók (például nátrium klorid). Fémek és szervetlen vegyületeik (pl. lítium, vasaló vagy más nehéz fémek (például, vezet, higany)). Szerves oldószerek (pl aceton, dimetil szulfoxid). Savak és lúgok cianidok

Antidota

Hatóanyag (antidotum)	Hatásmechanizmus	mérgezések
Az atropin	A muszkarin receptorok blokádja	Szerves foszfátok Ideganyagok (pl. Szarin (metil-fluor-foszfonsav-izopropil-észter)) Repedésgombák által okozott muszkarin szindróma
Beclometazon-dipropionát	A kapilláris membránok lezárása	Füstgáz Egyéb tüdőirritáló hatású hidrogén cianid részvétel: Nátrium tioszulfát, hidroxokobalamin.
biperiden	Antikolinerg	Neuroleptikus asszociált extrapiramidális motoros rendellenességek.
Kalcium-glükonát	A kalciumionok kombinálódnak a testben lévő szabad fluoridionokkal (F-)	Fluorosav (fluoridok), oxálsav (csillag gyümölcs, rebarbara).
Kalcium-trinátrium-tetát	Komplexképző szer	Vezet, króm, vasaló, mangán, cink sók.
Deferoxamin	Komplexképző szer	Vas-vas túlterhelés [lásd még az alábbi iránymutatást: másodlagos vas-túlterhelés veleszületett vérszegénységben szenvedő betegeknél, diagnózis és terápia].
Diazepam	benzodiazepinek	Chloroquine
Digitalis ellenszer	Megköti a szabad glikozidot (digitalis antitest)	Digitalis
Dimetikon	Habzásgátló felületaktív mérgezéshez	Felületaktív anyagok: felületaktív anyagot tartalmazó kézöblítők, samponok és hasonló termékek.
Dimerkaptopropán-szulfonsav (DMPS)	Kelátképző szer	Nehézfémek Arzén, bizmut, vezet, króm, réz, higany.
Vas (III) hexacianoferrát (berlinkék)	Megköti a talliumot a belekben	Tallium
Flumazenil	GABA receptor antagonista	benzodiazepinek
Fomepizol	Gátolja az alkohol-dehidrogenázt	Alkohol, dietilénglikol, etilénglikol mérgezés Hűtőfolyadék fagyás (hemodialízis szükség esetén itt). Megjegyzés alkohol megvonási szindróma (AES): delírium szükség esetén a kórházi felvétel előtt meg kell kezdeni a profilaxist.
hidroxokobalamin	Cianid és kobalt komplexe	A 4-DMAP helyett
Metilénkék	Felgyorsítja a Met-Hb redukcióját Hb-re	Methemoglobinémia
N-acetil-cisztein	Közbenső metabolitok (pl. N-acetil-p-benzokinon-imin) inaktiválása.	ParacetamolDiklór-etán (meta-) akrilnitril Szén-tetraklorid. Egyszeri paracetamol túladagolás: <150 mg / ttkg várhatóan nem okoz máj terápia nélküli egészséges egyének sérülése. > 250 mg / ttkg, máj kár valószínű. > 350 mg / ttkg, máj terápia nélkül a mérgezettek több mint 90% -ában károsodás várható. Májkárosodás vagy közelgő akut esetén májelégtelenséglásd alább a májelégtelenséget.
A naloxon	Opiát antagonista	Opioidok, heroin / diacetil-morfin
Nátrium-tioszulfát	Méregtelenítő képesség ↑	Hidrogén cianid (bromátok), cianid, nitril.
Obidoxim	Az acetilkolin-észteráz reaktiválása defoszforilezéssel.	Organofoszfát mérgezés (pl. Szarin).
penicillamin	Komplexképző szer	Ólom, réz, higany, cink
Fiziostigmin, neosztigmin	Paraszimpatomimetikus	AtropinHa szükséges a súlyos GHB-mérgezéshez.
Oxigén (100%)	A CO eliminációja annál magasabb az oxigén parciális nyomása (pO2)	Szén-monoxid-mérgezés Megjegyzés: Tűzgáz-expozíció esetén a cianid-antidotum (→ hidroxi-kobolamin, lásd fent) additív beadása mellett mérlegelni kell a cianid additív mérgezést, amelynek kevés mellékhatása van.
silibininnel	Gátolja az amatoxin felvételét a májban	Amatoxin, gumós levelű gomba
Toluolinkék (toluidin-klorid)	Felgyorsítja a Met-Hb redukcióját Hb-re	Methemoglobin-képzők
K-vitamin	Zsírban oldódó vitamin; a γ-glutamil-karboxiláz reakcióinak kofaktora	Fenprokumon (Marcumar)
4-dimetilaminofenol (4-DMAP)	Methemoglobin képződés	Hidrogén cianid, cianid, nitril, hidrogén-szulfid.

Új terápiás lehetőségek

• Inzulin - mérgezés béta-blokkolókkal, kalcium antagonisták.
• lipid emulziók - helyi érzéstelenítő mámor.

Antidota minimális felszerelés („brémai lista”)

• Carbo medicalis 50 g; beadása csak a mérgező központtal folytatott konzultációt követően.
• Az atropin 100 mg ampulla; indikáció: organofoszfátos mérgezés.
• 4-DMAP (dimetilaminofenol) 250 mg ampulla; indikáció: cianidintoxikáció.
• A naloxon 0.4 mg ampulla; Javallat: opioid mérgezés.
• Toluolidin kék 300 mg ampulla; javallat: methemoglobin képző mérgezés.