A szívkoszorúér-betegség: terápia

Általános intézkedések

• Ha pectanginalis panaszok („mellkas feszesség ”, mellkasi fájdalom) több mint 20 percig tartanak, vagy a panaszok hirtelen intenzívebbé válnak, és rövidebb időközönként jelentkeznek, akkor a beteget sürgősségi orvos kíséretében azonnal kórházba kell helyezni (akut koronária-szindróma gyanúja miatt = instabil angina pectoris vagy akut miokardiális infarktus /szív támadás).
• Nikotin - korlátozás (tartózkodás a dohány használat) - a dohányzás (absztinencia) a legfontosabb egyetlen terápiás intézkedés érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.
• A passzív dohányzás kerülése
• Korlátozott alkohol fogyasztás (férfiak: <30 g alkohol naponta; nők: legfeljebb 12 g alkohol naponta).
• Cél a normál súlyra! (rendszeres súlykontroll) BMI meghatározása (testtömeg-index, testtömegindex) vagy a testösszetétel elektromos impedancia analízissel.
  • BMI 25-35 → részvétel orvos által felügyelt fogyókúrás programban; súlycsökkenés a következő 6 hónapban 5-10% -kal.
  • BMI> 35 → Részvétel orvos által felügyelt fogyókúrás programban; súlycsökkenés a következő 6 hónapban 10% -kal.
• Szundítson napközben - ébresztőóra által kontrollált 30 perces alvás - legalább hetente háromszor - 37% -kal csökkenti a szívkoszorúérből való halál kockázatát szív betegség (CHD; a koszorúér-betegség) és következményei (pl. miokardiális infarktus /szív támadás); ugyanez igaz az apopleksiára is (ütés).
• Szabadidős tevékenységek és meghitt élet
  • Szauna: Egy finn közmondás azt mondja: „A szauna a szegények gyógyszertára”. Csökkenti a hirtelen szívhalál (PHT) kockázatát, jótékony hatással van a kamrai aritmiákra (szívritmuszavarok a kamrából származó / potenciálisan életveszélyes; Értékeld kamrai tachycardia ↓), és javítja az NYHA stádiumát (osztályozási séma) szívelégtelenség/szív elégtelenség; BNP szintek ↓). Ezenkívül a szauna pozitív hatással van a szisztolés és a diasztolés kezelésre vér nyomás. A gyakorisága angina pectoris támadások („mellkas feszesség ”; hirtelen fájdalom következtetés: myocardialis infarktus után szenvedő betegek számára (szívroham) a szauna nem tűnik veszélyesnek.
  • Sport: lásd alább a sportorvoslatot
  • Intim élet: Vér a nyomás csak 160/90 Hgmm-re emelkedik a szexuális aktus során, a pulzusszám 120 / perc-re - ezután csak két-három percig tart szívfrekvencia és a vérnyomás felépülni. Olyan betegek számára, akik mérsékelt fizikai aktivitást tudnak teljesíteni (3-5 MET * energiafogyasztás szenvedés nélkül) anginanehézlégzés (légszomj), elkékülés (a kék elszíneződése bőr), aritmiák vagy ST-szegmens depresszió (elégtelennek jelezheti vér áramlik a szívizom/ szívizom) kellemesen szexelhet. Ugyanez vonatkozik a NYHA I. és II beültethető kardioverter defibrillátor (ICD; pacemaker) viselői.
• Az állandó gyógyszer felülvizsgálata a meglévő betegségre gyakorolt ​​lehetséges hatás miatt.
• A fizikai aktivitás csökkentheti a szívbetegségek és a halálozás (mortalitás) kockázatát (pozitív hatás a gyulladásos paraméterekre, valamint a szív- és vesefunkció paramétereire: CRP, troponin T, NT-proBNP, kreatinin, cisztatin C).
• A pszichoszociális stressz elkerülése:
  • feszültség
• A környezeti stressz elkerülése:
  • Dízelpor
• Utazási ajánlások:
  • Részvétel szükséges utazási orvosi konzultáción!
  • Megjegyzés: Az akut koszorúér szindrómák az utazás első két napján fordulnak elő leggyakrabban. Ezért az első napokban kényelmes utazási feltételeknek kell lenniük.

* A feladat metabolikus egyenértéke (MET); 1 MET ≡ energiafelhasználás 4.2 kJ (1 kcal) / testtömeg-kilogramm / óra).

Hagyományos nem sebészeti terápiás módszerek

• Perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) - a szűkültek dilatációjának (kiszélesítésének) eljárása koszorúerek (lásd alább: Percután koszorúér-beavatkozás (PCI)).
• „Reducer” - a koszorúér szűkületeinek rendszere: Ebben az eljárásban katéteren keresztül implantátumot helyeznek a koszorúérbe a koszorúér fokális szűkülete érdekében. Ez növeli a koszorúér-nyomást, amelynek meg kell vezet a vér fokozott újraelosztására az iszkémiás szívizomterületek felé. Jelzés: gyakori szorongó pectanginalis betegek fájdalom akiknek súlyos diffúz koszorúér-szklerózisuk van (a koszorúér-betegség), akik számára a revaszkularizáció (a megfelelő vérellátás helyreállítása, pl. bypass műtét) már nem terápiás lehetőség, és akik ellenállnak a gyógyszeres kezelésnek terápia.A kezdeti vizsgálatban 104 CHD-betegen ez az új intervenciós terápiás megközelítés hatékonynak bizonyult.

Oltások

A következő oltásokat javasoljuk:

• Pneumokokkusz oltás (> 65 évesek és magas kockázatú betegek szív- és érrendszeri betegségekben).
• Influenza elleni oltás

Rendszeres ellenőrzések

• Rendszeres orvosi vizsgálatok

Táplálkozási gyógyszer

• Táplálkozási elemzésen alapuló táplálkozási tanácsadás
• Táplálkozási ajánlások vegyes szerint diéta figyelembe véve a betegséget. Ez többek között azt jelenti:
  • Csökkentett cukorbevitel
  • Naponta összesen 5 adag zöldség és gyümölcs (≥ 400 g; 3 adag zöldség és 2 adag gyümölcs).
  • Friss tengeri halak hetente egyszer vagy kétszer, azaz zsíros tengeri halak (omega-3 zsírsavak), például szardella, hering, lazac, makréla, szardínia, tonhal - A halak rendszeres fogyasztása csökkentheti a szívkoszorúér-betegség kockázatát.
  • Magas rosttartalmú diéta (gabonafélék és gabonatermékek (zab és árpa termékek), teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek, pektin- gazdag gyümölcsök, például alma, körte és bogyók).
  • Unsalted dió
• A következő étrendi ajánlások betartása:
  • A következők elkerülése:
    • Túl magas a kalóriabevitel
    • Diéta túl gazdag zsírokban (magas a telített zsírsavak, transz-zsírsavak - különösen a kényelmi ételek, fagyasztott ételek, gyorsételek, snackek - és koleszterin).
    • Túl magas az állati fehérje (fehérje) bevitele, különös tekintettel a feldolgozott húsra.
    • Túl alacsony a telítetlen bevitel zsírsavak (egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavak, például omega-3 zsírsavak (tengeri halak)); A CHD fordítottan kapcsolódik (kapcsolódik) a linolsav beviteléhez is.
  • Étrend gazdag:
    • Vitaminok (B6, B12, folsav, C).
    • Ásványi anyagok (magnézium)
    • Nyomelemek (szelén)
    • Omega-3 zsírsavak (tengeri halak)
    • Másodlagos növényi vegyületek (például likopin, naringenin, hesperitin, genistein, daidzein * glicitein, szőlő polifenolok).
    • Egyéb mikroelemek (L-karnitin).
• Megfelelő étel kiválasztása a táplálkozási elemzés alapján
• Lásd még:Terápia mikrotápanyagokkal (létfontosságú anyagok) ”- szükség esetén megfelelő étrendet fogyasztva kiegészítés.
• Részletes információk a táplálkozási gyógyszer tőlünk fog kapni.

Sportolás

• Kitartás edzés (kardió edzés) és erősítő edzés (izomedzés).
  • Aerobic kitartás edzés hetente 3–7 alkalommal, 15-30-60 percenként, pulzusszabályozással a szívfrekvencia a maximális edzéskapacitás 40-60% - os (= a testmozgás intenzitása) tartalék kimerülése a angina pectoris küszöbértéket, azaz az ischaemia-mentes tartományban Pulzus tartalék (Karvonen szerint) = (maximális pulzus - nyugalmi pulzus) x testmozgás intenzitása + pulzus nyugalmi állapotban Maximális pulzusszám (MHF, HFmax) = 220 - életkor.
  • Nagy intenzitású intervall edzés (HIT): mérsékelt aerob edzés kitartás edzés (MCT: közepes intenzitású folyamatos képzés) és HIT (Itt: 4 × 4 perces protokoll): VO2 max 4 hét után (HIT. Javulás 10% versus 4% MCT); 12 hónap után (10% versus 7%) Következtetés: A HIT a klasszikus kiegészítője vagy alternatívája lehet kitartó edzés.
  • Megjegyzés: Magas és nagyon magas kockázat (SCORE ≥ 5 százalék) esetén egyéb kockázati tényezők vagy a mai napig alacsony fizikai aktivitás, a stressz teszt előzetesen kötelező (beleértve a CT-t is) angiográfia (CCTA), ha szükséges). A versenyképes sportokat (kivéve az ügyességi sportok egyedi eseteit, például a golfot vagy a lövöldözést) nem szabad a testmozgás okozta szövődmények magas kockázatának kitett és a fennmaradó maradék ischaemia (maradék csökkent véráramlás) esetén (III C ).
• Megfelelő sport a gyors gyaloglás vagy a túrázás, a nordic walking (állóképességi sport, amelyben a gyors gyalogolást két bot használata ritmusban a lépésekkel támogatja), lassú futás, kerékpározás, sífutás és úszás.
• Erő edzés (dinamikus szilárdsági terhelések) hetente 2-3 alkalommal kell elvégezni; kerülni kell a nagy izometrikus összetevőket.
• Azok a betegek, akik mind szívinfarktusban szenvedtek (szívroham) vagy a szív revaszkularizációja és a koszorúér ischaemia (csökkent véráramlás a koszorúerek) vagy angiográfiailag igazolt koszorúér-szűkület (a koszorúerek szűkülete) 50% -nál nagyobb fokú szűkülettel maximálisan profitálhat a fizikai aktivitásból hetente egyszer vagy kétszer, legalább 20 percig, egészen a légszomjig és a megnövekedett pulzusig. Ennek a csoportnak a halálozási aránya (halálozási aránya) egy 5 éves követési periódus alatt körülbelül 20% -kal alacsonyabb volt, mint azoknál a betegek csoportjainál, akik kevés fizikai aktivitásról (1. csoport) vagy könnyű fizikai aktivitásról számoltak be terhelés nélkül (csoport 2); Az 1. csoportban volt a legmagasabb a halálozási arány (HR 1.32). Ha a résztvevők hetente háromszor vagy még többet gyakoroltak, ez nem jelentett további hasznot azok számára.
• A testedzésen alapuló szívrehabilitáció a kardiovaszkuláris mortalitás / mortalitás (RR 0.74; 95% konfidenciaintervallum 0.64-0.86) és a kórházi felvételek (RR 0.82; 95% konfidenciaintervallum 0.70-0.96) csökkenésével járt együtt a testmozgás nélküli betegekkel szemben. Ez az életminőség javulásához vezetett.
• Megjegyzések a CHD-s betegek számára, akik versenysportban kívánnak részt venni:
  • A versenysportban való részvétel azt jelenti, hogy a betegeknek képesnek kell lenniük a maximális kardiocirkulációs erőfeszítések kifejtésére a szívbetegségek fokozott kockázata nélkül. Ehhez átfogó kardiovaszkuláris vizsgálatra van szükség: pl. Maximális terhelés az an gyakorolja az EKG-t; a maximális edzőképesség ergometrikus dokumentálása, beleértve az iszkémiás változások, aritmiák észlelését; vizsgálata vérnyomás viselkedés testmozgás alattMegjegyzés: Ha ergometria eredmények nem meggyőzőek (pl. ST depresszió 0.15 mV vagy atipikus emelkedő ST depresszió) vagy értelmezhetetlen EKG esetén olyan betegeknél, akiknek korábban ismert blokk mintázata volt, további szívértékelés feszültség tesztelése ajánlott (stressz visszhang / MRI / PET / SPECT). Rendellenes ergometria jelenlétében szívkoszorúér-CT vagy koszorúér-angiográfia javasolt
  • Az alábbiakban egy ellenőrzőlista áll rendelkezésre a szív eseményeinek valószínűségének meghatározásához; a szívbetegségek valószínűsége alacsony, ha minden elem teljesül:
    • A majorban nincs kritikus koszorúér-szűkület (<70%) koszorúerek (a szívet koszorúér alakban körülvevő artériák, amelyek vért juttatnak a szívizomba), vagy a bal fő szár <50% -a.
    • Normális bal kamrai szisztolés funkció (≥ 50%) és nem észlelhető falmozgási rendellenességek (echokardiográfia, MRI vagy angiográfia).
    • Az ischaemia kizárása ergometria.
    • A kamrai tachycardicus aritmiák kizárása nyugalmi állapotban és edzés közben
    • Az életkorral kapcsolatos teljesítmény a normál tartományon belül

  A kettős antitrombotikus terápia során kerülni kell a kontakt sportolást!

• Aszteroszklerotikus plakkok („vaszkuláris lerakódások”) kialakulása a versenyző sportolókban a sport típusához viszonyítva:
  • A maratonfutók idővel több koszorúér-változás (szívbetegség érrendszeri változása) alakul ki, mint a kevésbé sportosan aktív egyéneknél
  • A kerékpárosoknál lényegesen ritkábban alakulnak ki ateroszklerotikus plakkok (korrigált esélyhányados 0.41)
    • A koszorúér prevalenciája ütőér a kalcifikáció (CAC) alacsonyabb volt a kerékpárosoknál, mint a futóké.
    • A meszes és így stabilabb plakkok valószínűsége szignifikánsan nagyobb volt a kerékpárosoknál, mint a futókban (aOR 3.59).
• A. Előkészítése alkalmasság or edzésterv megfelelő sportágakkal, orvosi ellenőrzés alapján (Egészség vagy sportoló ellenőrzése).
• Részletes információk a sportorvoslatokról, amelyeket tőlünk kap.

Pszichoterápia

• A depresszióban, a szociális és érzelmi támogatás hiányában szenvedő betegeknek megfelelő támogató, pszichoterápiás beavatkozásokat kell felajánlani.
• feszültség csökkentés/kikapcsolódás technikák (progresszív izomlazítás Jacobson szerint; autogén tréning).
• Részletes információk a pszichoszomatikus orvostudományról (ideértve a következőket: stressz kezelése) elérhető nálunk.

Kiegészítő kezelési módszerek

• Akupunktúra - a pectanginalis tünetek jelentős csökkenéséhez vezetett a krónikus stabil anginában (CSA).
• elektroakupunktúra a TCM szabályai szerint (akupunktúra pont LU9 és LU6) - jelentősen csökkenteni tudta fájdalom stabil anginás, de myocardialis infarktus nélküli kínai betegeknél (szívroham), Vagy szívritmus zavar előzményekMegjegyzés: A 404 résztvevővel végzett kínai tanulmány bebizonyítja az elektroakupunktúra kiegészítő hatását terápia stabil angina.

Rehabilitáció

ST-szegmens elevációs miokardiális infarktus (STEMI), nem ST-szegmens elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) és koszorúér után szenvedő betegek ütőér bypass graft műtét ajánlott rehabilitációnak. Ebben az összefüggésben a rehabilitációs intézetre való áttérésnek csak néhány nap elteltével kell megtörténnie, ha a tanfolyam nem bonyolult. A rehabilitációs terápia a következő három szakaszból áll:

I. fázis

• A betegek korai mozgósítása, a kórházban kezdődik.

II. Fázis

• Rehabilitáció (járóbeteg vagy fekvőbeteg), amely közvetlenül az akut fekvőbeteg-kezelés befejezése után zajlik (utókezelés (AHB), utórehabilitáció (AR)).
• Szomatikus rehabilitáció - orvosi ellenőrzés, mozgósítás, másodlagos megelőzés.
• Oktatási rehabilitáció - oktatás, tanácsadás, CHD-vel kapcsolatos képzés.
• Pszichológiai rehabilitáció - depresszió, szorongás esetén.
• Szocio-orvosi rehabilitáció - tanácsadás a társadalmi és szakmai reintegrációhoz.

III. Fázis

• Hosszú távú kezelés - a terápiás siker stabilizálása, a betegség lefolyásának javítása.