Az achalasia kezelésében a következő műtéti eljárásokat alkalmazzák:
- Az alsó nyelőcső záróizom (UES) extramucosalis myotomia (izomhasadás) (Gottstein-Heller műtét) - műtéti úton vagy laparoszkóposan is elvégezhető (laparoszkópos myotomia, LHM).
- Javallat: a ballon dilatáció helyett, vagy miután több dilatációt végeztek csak rövid távú sikerrel.
- Siker arány: akár 90%
- Halálosság (a betegségben szenvedők teljes számához kapcsolódó halálozás): <0.3%.
- Komplikáció: az esetek körülbelül 10% -ában a műveletet az UES okkluzív elégtelensége követheti, majd később visszafolyás betegség (a savas gyomornedv és más gyomortartalom gyakori refluxja (visszafolyása) a nyelőcsőbe (nyelőcsőbe)). Megjegyzés: LHM-ben a záróizom transzkciója kombinálódik antireflux műtéttel.
- Perorális endoszkópos myotomia (POEM) - a körkörös izomrostok endoszkópos transzkciója mind a tubuláris nyelőcsőben, mind az alsó nyelőcső záróizom (LES) magas nyomású zónájában.
- Magas klinikai hatékonyság és alacsony procedurális komplikációk aránya (komplikáció az eljárás során).
- Szövődmények: A tanulmány a gastrooesophagealis magas arányát jelzi visszafolyás (POEM GERD; savas gyomornedv és egyéb gyomortartalom refluxja (latin refluere = visszafolyás) a nyelőcsőbe (nyelőcsőbe)); lásd még a „Kiegészítő megjegyzések” részben.
- A befecskendezés botulinum toxin (BTX) az alsó nyelőcső záróizomba (UES) - endoszkóposan végzik gasztroszkópia (gasztroszkópia).
- A nyelőcső záróizomának bénulása kiszélesíti a nyílást gyomor.
- Javallat: magas komorbiditású betegek (kísérő betegségek).
- Hátrány: rövid hatásidő (kb. 6 hónap).
- Esophagectomia (a nyelőcső eltávolítása) - ritkán szükséges.
További megjegyzések
- A laparoszkópos Heller myotomia (LHM) általában magában foglalja a Dor fundoplicatio-t (= a gyomor fundusát a nyelőcső (nyelőcső) alsó szakasza köré tekeri és varrja). A hegesedés kockázatának csökkentése érdekében a záróizmot (záróizom izom) a nyelőcső belsejéből kivágják. Az eljárást perorális endoszkópos miotómiának (POEM) hívják. Ennek az eljárásnak az a hátránya, hogy nem lehetséges fundoplicatio, ezért gyomor-nyelőcső visszafolyás (lásd fent.) várható: 24 hónap után, reflux nyelőcsőgyulladás (reflux miatti nyelőcsőgyulladás) a POEM után gyakoribb volt (44 versus 29%, szorzó arány 2.00; 95% konfidencia intervallum 1.03-3.85); a betegeknek is szedniük kellett protonpumpa-gátlók (protonpumpa-gátlók, PPI, sav blokkolók) gyakrabban (52.8% 27.2%).
