Beültethető kardioverter defibrillátor

Beültethető kardioverter Defibrillátor (Angol. Beültethető kardioverter Defibrillátor, ICD; AICD korábbi megnevezése az automatikus beültethető kardioverter-defibrillátorból) egy beültethető defibrillátor rendszer, amely szívritmuszavarok mint például kamrai tachycardia (VT; szívritmuszavarok, amelyek a szív kamrák (kamrák); szívfrekvencia > 120 / perc) és szélsőséges formájuk, kamrafibrilláció (életveszélyes feltétel), automatikusan észlelhetők és célzott elektromos impulzusokkal (defibrilláció; túlstimuláció) átalakíthatók sinus ritmusra (normálfrekvencia, szabályos szívverés). Sok esetben életveszélyes szívritmuszavarok, Defibrillátor terápia az egyetlen módszer, amely megmentheti az érintett személy életét. Az ICD-t általában másodlagos profilaxisra (szekunder prevencióra) használják, azaz a szívritmus zavar hogy megakadályozzák a betegség előrehaladását.

Jelzések (alkalmazási területek)

A hirtelen szívhalál (PHT; Hirtelen szívmegállás, SCA) kockázatának csökkentése érdekében ICD ajánlott:

  • Kamrai aritmiák (a kamrából származó szívritmuszavarok), amelyek hemodinamikai instabilitáshoz vezetnek (olyan állapot, amelyben a keringés klinikailag releváns mértékben károsodott) [ACCF 2009]
  • szimptomatikus szív kudarc (szívelégtelenség).
    • szimptomatikus szív kudarc * (NYHA II-III), ejekciós frakció (a szív ejekciós frakciója) ≤ 35% (az optimális gyógyszer ellenére terápia), iszkémiás etiológia („oxigén szívizom nélkülözés ”) az akut miokardiális infarktus miatt és> 40 nappal később (szívroham) [ACCF 2013].
    • Tüneti tünetekkel járó szívelégtelenség * (NYHA II-III), ejekciós frakció ≤ 35% (legalább 3 hónapos optimális gyógyszeres terápia ellenére) és nonischaemiás kardiomiopátia (legalább 9 hónapig diagnosztizálva) [ACCF 2013]
    • NYHA I *: noniszkémiás kardiomiopátia és az ejekciós frakció ≤ 30% (az optimális gyógyszer ellenére terápia) [ACCF 2009].
    • Szívelégtelenség az AHA B stádium után *: aszimptomatikus ischaemiás kardiomiopátia (oxigénhiányos szívizom betegség) esetén az ejekciós frakció ≤ 30% (az optimális gyógyszeres kezelés ellenére), és> 40 nappal az akut miokardiális infarktus (szívroham) után [ACCF 2009]
    • Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeket javasolni kell defibrillátor (ICD) beültetésére, ha várható élettartama meghaladja az egy évet, és megfelelnek a következő feltételek egyikének [lásd az alábbi S3 irányelvet]:
      • Túlélt hirtelen szívhalál (PHT).
      • Tartós, hemodinamikailag hatékony kamrai tachycardia (ami nem megelőzhető okokból következett be).
  • Defibrillátor (ICD) beültetését ajánlják olyan ischaemiás kardiomiopátiában szenvedő betegek számára, akik megfelelnek a következő követelményeknek:
    • NYHA II-III
    • Az LVEF ≤ 35% az ≥ 3 hónapos optimális gyógyszeres kezelés ellenére.
    • Várható élettartam> 1 év
    • Jó funkcionális állapot

    A beültetést legkorábban 41 nappal a szívinfarktus után (szívroham).

* A betegeket a tervezett ICD beültetés előtt tájékoztatni kell arról, hogy az ICD a hirtelen szívhalál (PHT) megelőzésére szolgál, és nem a szívbetegség progressziójának (progressziójának) megelőzésére. szívelégtelenség (szív elégtelenség). Legenda

  • ACCF: Amerikai Kardiológiai Főiskola Alapítvány
  • AHA: Amerikai Szív Szövetség
  • NYHA: New York Heart Association

Az eljárás

Az implantálható kardioverter defibrillátor (ICD) egy miniatürizált automatikus defibrillátor. Az ICD elektródái a jobb pitvarban (pitvarban), valamint a jobb kamrában (kamra; kétkamrás rendszer) helyezkednek el, és így közvetlen kapcsolatban állnak a szívizommal (szívizom). Pl. Kamrai repkedés vagy fibrilláció esetén egy elektromos impulzus automatikusan elindul. Ez az elektromos impulzus normalizálja a szívizom aktivitását. Ez helyreállítja a szív pumpáló képességét. Az aritmia típusától függően antitachycardia ingerlést, kardioverziót vagy defibrillációs terápiát végeznek. Az ICD beültetése hasonló a pacemakeréhez. A kardioverter defibrillátor további fejlesztése a szubkután beültethető defibrillátor (S-ICD).

Elektromágneses interferencia források

Beavatkozás implantátumok évente körülbelül 0.3-0.7 esetben fordul elő. Az alábbiakban megjegyzéseket találunk az elektromos eszközökről

  • Mobiltelefonok * (csak akkor lehetséges, ha a mobiltelefont közvetlenül a telefonra helyezik bőr hely az implantátum felett).
  • Lopásgátlók (az áruházak bejárati részén): biztonsági távolság szükséges a rádiófrekvenciás rendszerekhez (úgynevezett RFID-szkennerek):
    • Pacemaker 60 cm
    • Defibrillátor 40 cm
  • Indukciós kályhák: biztonsági távolság legalább 25 cm.

* Egy tanulmány megállapította, hogy az iPhone 6 és az Apple Watch beültethető elektronikus eszközökkel járó elektromágneses interferenciájának kockázata alacsony. csak egy periódus volt interferencia a tartósan szenvedő betegeknél pitvarfibrilláció és egy kétkamrás pacemaker. Tesztelt 148 alany; 1,352 tesztet hajtottak végre. A szerzők azonban azt tanácsolják, hogy az eszköz kihallgatása során ne használjanak az implantátummal közvetlenül szomszédos elektronikus mobil eszközöket.

A defibrillátor terápia előnyei

Másodlagos megelőzésben a * defibrillátor terápia felülmúlja a farmakoterápiát (AVID, CASH és CIDS vizsgálatok). a koszorúér-betegség (CAD), a prospektív vizsgálatok a minden okból eredő mortalitás (minden okból bekövetkező halálozási arány) javulását mutatják be defibrillátoros terápiával. Nem CRC-vel kapcsolatos szívelégtelenség, a beültethető kardioverter / defibrillátorok (ICD-k) csalódást okoznak. Az 55 évesnél fiatalabb fiatal betegek számára a halálozás (halálozási arány) 52% -os relatív csökkenése részesül (8.2% szemben 17.4%). Az életkor növekedésével azonban a túlélési előny csökkenni látszott. A 65 és 74 év közötti betegeknél a kockázat csökkenése továbbra is 33% volt (22.9% szemben 33.5%). * Megtett intézkedések (itt defibrillátor terápia) a feltétel (itt szív- és érrendszeri leállás miatt kamrai tachycardia) az ismétlődés (pl. eszméletvesztés) megelőzésére. További megjegyzések

  • Egy beültethető kardioverter-defibrillátorral rendelkező szívbetegek vizsgálatában, akiket egyidejűleg kezeltek digitalissal, szignifikánsan magasabb a halálozásuk (haláluk), mint a digitálisz nélküli ICD-s betegeknél.
  • A versenysport általában biztonságos az implantálható kardioverter defibrillátorral (ICD) rendelkező betegek számára. Csak az aritmogén jobb kamrai betegek kardiomiopátia (ARVC), egy ritka örökletes betegség, több kamrai aritmiát tapasztalt a testmozgás során (szemben a vizsgálat többi résztvevőjével), amelyet az ICD egy vagy több sokkjával kellett kompenzálni. 120 résztvevő közül 440-ban az ICD aktiválódott a 4 éves megfigyelési időszak alatt: a betegek 7% -a kapott a sokk edzés közben, 5% egyéb fizikai tevékenységek során, 6% pedig pihenés közben.
  • Kardioverter-defibrillátor mellény (WCD) a szívinfarktus után, szemben az optimális gyógyszeres terápiával: elsődleges végpont (hirtelen szívhalál és kamrai tachyarrhythmia okozta halál kombinációja 90. napon): a WCD-re randomizált betegek 1.6% -ánál és a kezelt betegek 2.4% -ánál fordult elő önmagában optimális gyógyszeres terápiával (a különbség nem volt szignifikáns; p = 0.18).
  • Ischaemiás vagy nonischaemiás betegeknél kardiomiopátia (szívizom betegség), az ICD profilaktikus beültetése a mortalitás csökkenését eredményezte /ütés arány (a mortalitás 43% -os csökkenése az ICD csoportban a kontroll csoporthoz képest). A szimpatikus aktivitáshoz kapcsolódó repolarizációs instabilitás új markereit alkalmazták a betegek kiválasztására, hogy azonosítsák azokat az elektromos kockázatnak kitett személyeket, akiknek előnyös lenne az ICD profilaktikus beültetése a mortalitás csökkentésével.
  • EU-CERT-ICD vizsgálat (2247 beteg; követési időszak átlagosan 2.4 év): a betegek részesültek az elsődleges profilaktikus ICD beültetésben, ha az iránymutatásoknak megfelelően jelezték: ez a halálozás (halálozási arány) (kockázati arány, HR: 27); a hirtelen szívhalálozások (PHT) száma szignifikánsan alacsonyabb volt az ICD csoportban, mint a kontroll csoportban (0.731 versus 19 esemény, kiigazítatlan HR: 32). Továbbá azt találták, hogy az ICD implantáció szignifikánsan alacsonyabb mortalitással jár férfiaknál (korrigált HR: 0.158), nőknél azonban nem (korrigált HR: 0.691).
  • CD-HeFT vizsgálat: az elsődleges profilaktikus ICD terápia továbbra is túlélési előnyökhöz kapcsolódott szívelégtelenség hosszú távú vizsgálatban, 11 éves medián követés után: Minden okból eredő halálozás (minden okból bekövetkező halálozási arány) 52.5% (ICD-kar), 52.7% (amiodaron kar) és 57.2% (placebo kar); a haszon az első 6 évben volt a legnagyobb, az összes okozó halálozás szignifikáns 25% -os relatív csökkenésével járt. Az ICD terápia hosszú távú előnye szempontjából fontos volt a szívelégtelenség etiológiája (oka): ischaemiás szívbetegség (betegség, amelyben csökkent oxigén a szívizom ellátása a szűkülete miatt koszorúerek) 19% -kal alacsonyabb minden okból bekövetkező halálozást mutatott; a nem iszkémiás etiológiájú csoportban hosszú távon nem tapasztaltak mortalitási előnyöket.