Kismedencei törés: leírás
A medence a gerinc és a lábak közötti kapcsolat, valamint a zsigereket is támogatja. Több különálló csontból áll, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és a medencegyűrűt alkotják. Alapvetően a medencetörés a medence különböző szakaszaiban fordulhat elő.
Kismedencei törés: osztályozás
Kismedencei töréseknél különbséget tesznek a medencegyűrű és az acetabulum sérülései között. Az Osteosynthesis Egyesület (AO) a medencegyűrű stabilitása szerint osztja fel a különböző medencegyűrűsérüléseket. Durva különbséget tesznek a stabil és az instabil medencegyűrű törés között.
Stabil medencegyűrű törés
Instabil medencegyűrű törés
Az instabil medencegyűrű törés egy teljes törés, amely az elülső és hátsó medencegyűrűket érinti. Az egészségügyi szakemberek ezt B típusnak nevezik, ha a medence függőlegesen stabil, de forgásilag instabil. Ez vonatkozik például a szimfízis törésre – „nyitott könyvsérülésre”: a szeméremcsont ilyenkor szétszakad, és a szimfízis két fele úgy nyílik, mint egy könyv.
Továbbá a medencetörést C típusúnak nevezzük, ha teljesen instabil medencetörésről van szó. A medence a függőleges gravitációs erők hatására szakad, és függőlegesen és forgásilag is instabil.
Acetabuláris törés
Az acetabuláris törés gyakran csípődiszlokációval ("diszlokált csípő") társul. Egyes esetekben (15 százalék) a láb perifériás idege, az ülőideg (nervus ischiadicus) is megsérül.
Politrauma
A medencetörés súlyos sérülés. Az esetek 60 százalékában a betegek más testrészeken is sérüléseket szenvednek (vagyis politraumatizáltak). Különösen a következő sérülések fordulhatnak elő medencetöréssel együtt:
- A perifériás csontváz törése (a medencetöréses betegek 69 százalékánál).
- Traumás agysérülés (40 százalékban)
- Mellkasi sérülések (36 százalékban)
- Hasi szervi sérülések (25 százalékban)
- Gerincvelő sérülés (15 százalékban)
- Urigenitális sérülések, amelyek a húgyúti és a nemi szervek sérülései (5 százalékban)
Kismedencei törés: tünetek
Ezenkívül zúzódások vagy zúzódások jelenhetnek meg a függő testrészeken, például a heréken, a szeméremajkakon és a gáton. Egyes esetekben a medencetörés következtében a lábak eltérő hosszúságúak lehetnek.
Az instabil kismedencei törések gyakran többszörös sérülések (politrauma) részeként fordulnak elő. Például a véres vizelet hólyagsérülésre utalhat, ami gyakrabban fordul elő medencetörésekkel összefüggésben.
A betegek kismedencei csontjaik gyakran könnyen elmozdulnak egymástól. Extrém esetekben a medence úgy nyílik, mint egy könyv („nyitott könyv”). Ilyen sérüléssel már nem lehet járni.
Kismedencei törés: okok és kockázati tényezők
A medencetörés általában esés vagy baleset következtében következik be. Az ok a medencét érő jelentős közvetlen vagy közvetett erő, például nagy magasságból esés, motorkerékpár vagy autóbaleset.
A leggyakoribb medencetörés az ülőtörés vagy a szeméremcsonttörés, és általában ártalmatlan. Még egyszerű eséseknél is előfordulhat (például fekete jégen megcsúszva).
Az instabil törések gyakran balesetek és nagy magasságból való esések következményei. A legtöbb esetben más csontok és szervek is megsérülnek (politrauma). A húgyhólyag sérülése különösen veszélyes.
Kismedencei törés időseknél
A 70 év feletti idősek különösen hajlamosak a medencetörésre, mert gyakran szenvednek csontritkulásban: Ilyenkor a csont vízkőmentesül, csökken a csontharangok száma, elvékonyodik a csontkéreg. Még egy kis erő is törést okozhat. A betegeknek gyakran más csonttörései is vannak, például a combcsont nyakának törése. Ez különösen a nőket érinti.
Kismedencei törés: vizsgálatok és diagnózis
- Hogyan történt a baleset?
- Közvetlen vagy közvetett trauma volt?
- Hol található az esetleges törés?
- Hogyan írja le a fájdalmat?
- Voltak korábbi sérülések vagy károk?
- Voltak-e korábban panaszok?
Fizikális vizsgálat
Ezt követően az orvos alaposan megvizsgálja az egyént a külső sérülések szempontjából, és megtapintja a medencét szabálytalanságok miatt. Mért nyomást fog használni a medencecsonkra annak ellenőrzésére, hogy a medence instabil-e. Megtapintja a szemérem szimfízist, és végbélvizsgálatot (végbélnyíláson keresztül) végez az ujjával, hogy kizárja a vérzést.
Az orvos ellenőrzi a lábak motoros funkcióját és érzékenységét is, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem sérültek-e meg idegek. Ellenőrzi a lábak és a lábfejek véráramlását is, például a láb pulzusának érzékelésével.
Képalkotó eljárások
Ha hátsó medencegyűrű törés gyanúja merül fel, a röntgenvizsgálat során további ferde felvételek készülnek. Ez lehetővé teszi a medence bejárati síkjának, valamint a keresztcsont és a keresztcsonti ízületek (a keresztcsont és a csípőcsont közötti ízületek) jobb felmérését. Az elmozdult vagy elmozdult törési részek így pontosabban lokalizálhatók.
Ha hátsó medencetörés, acetabuláris törés vagy keresztcsont törés gyanúja merül fel, a számítógépes tomográfia (CT) egyértelművé teheti. A pontos képalkotás azt is lehetővé teszi, hogy az orvos pontosabban felmérje a sérülés súlyosságát – valamint a szomszédos lágyrészeket. Például a CT lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa, milyen messzire terjedt el a zúzódás.
A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) gyermekek és idősebb betegek törésének értékelésére használják. A CT-vel ellentétben nem jár sugárterheléssel.
Ha csontritkulás gyanúja merül fel a medencetörés okaként, csontdenzitometriát végeznek.
Speciális vizsgálatok
Kismedencei töréssel kapcsolatban gyakran előfordulnak a húgyutak sérülései, például az ureter, a hólyag és a húgycső. Az excretory urográfiát (az urográfia egyik formája) ezért a vesék és a kiürítő húgyutak vizsgálatára használják. Ebből a célból kontrasztanyagot fecskendeznek be a betegbe a vénán keresztül, amely a vesén keresztül ürül, és a röntgenfelvételen láthatóvá válik.
Az uretrográfia a húgycső röntgenfelvétele. Használható húgycsőszakadás diagnosztizálására. Ehhez az orvos kontrasztanyagot fecskendez közvetlenül a húgycsőbe, majd röntgenfelvételt készít.
Kismedencei törés: kezelés
A kismedencei törés nagy a trombózis kockázata. A medencetörés kezelése a sérülések súlyosságától (a hátsó medencegyűrű állapota fontos) és a beteg állapotától függően eltérő.
A stabil A típusú medencesérülés ép medencegyűrűvel konzervatív módszerekkel kezelhető. A betegnek először néhány napig ágynyugalomban kell lennie kismedencei hevederrel. Ezt követően lassan elkezdhet mozgásgyakorlatokat végezni gyógytornász mellett – megfelelő fájdalomcsillapító kezelés mellett.
A medencét vészhelyzetben stabilizálják – vagy egy elülső „külső rögzítővel” (a törések immobilizálására szolgáló tartórendszer, amely kívülről, a bőrön keresztül rögzítődik a csonthoz), vagy medencebilincssel. Ha a lép vagy a máj is megsérül, a hasüreget sürgősségi alapon kinyitják. A sebész eltávolítja a kiterjedt zúzódást, és leállítja a vérzést hasi kendőkkel. Ha szeméremcsont törés van, a szeméremcsontot lemezekkel újrastabilizálják.
Ízületi törések (például acetabuláris törés) esetén mindig műtétre van szükség, hogy megelőzzük az ízületek idő előtti kopását. Az acetabulum műtétét mindig erre szakosodott központokban kell elvégezni, mivel ez egy nagyon igényes eljárás. A törések rögzítése csavarokkal és lemezekkel vagy külső stabilizátorral, például „külső rögzítővel” történik.
Kismedencei törés: szövődmények
A medencetörés számos szövődményt okozhat:
- A hólyag és a húgycső, a hüvely és a végbélnyílás sérülései
- Idegkárosodás (például elzáró ideg)
- szeméremcsonttörésben szenvedő férfiaknál: impotencia
- rekeszizom szakadás, mint egyidejű sérülés
- vénás trombózis (a vénák elzáródása a vérrögképződés miatt)
Az acetabuláris töréssel a következő szövődmények lehetségesek:
- poszttraumás arthrosis (a porc- és ízületi károsodás mértékétől függően)
- heterotop csontosodás (lágyszövet átalakulása csontszövetté): Megelőzés céljából a műtéti terület besugározható (műtét előtt két órával és utána legfeljebb 48 órával), valamint NSAID típusú gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító adható.
- Combfej nekrózis (a combfej elhalása), ha a trauma nagyon intenzív volt, és a combfejet hosszú ideig nem látták el vérrel
Kismedencei törés: a betegség lefolyása és prognózisa
Az instabil kismedencei törés is általában jól gyógyul megfelelő terápiával. Az olyan szövődmények, mint a sebgyógyulási zavarok, vérzés, másodlagos vérzés és fertőzések ritkák. Egyes esetekben a húgyhólyagot és a beleket ellátó idegek megsérülhetnek a medencetörés következtében. Ekkor előfordulhat, hogy a beteg nem képes megtartani a székletet vagy a vizeletet (széklet- és vizelet-inkontinencia). Hasonlóképpen, a férfiak szexuális funkciója is károsodhat.
Az instabil kismedencei törés terápiás kimenetele nagymértékben függ a további sérülésektől. A legtöbb esetben azonban utána ismét lehetséges a mindennapi mozgás és a normál fizikai megterhelés.
