Troponin T.

troponin A T (TnT) az izmokban található fehérje (fehérje). A következő alegységek különböztethetők meg:

  • Gátló - I
  • Tropomiozin-kötés - T
  • Kalciumkötés - C

Az I és a T alszövet a szívizomban is kimutatható (szív izom) troponin szívinfarktusban (szív támadás). Szív troponin Az I (cTnI) a troponin szabályozó fehérje alegységét képviseli, és a szív (szívkapcsolatos) szöveti sérülés. Az infarktus kezdete után 3-8 óra elteltével a troponin T növekedése várható. Az érzékenység (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a tesztet a betegség segítségével kimutatták, azaz pozitív vizsgálati eredmény adódott) a szívinfarktusban (több órás) 94%. A maximális értéket az infarktus megjelenése után 12-96 órával érik el. A normalizálás körülbelül 2 hét múlva következik be.

Az eljárás

Szükséges anyag

  • Vérszérum

A beteg felkészítése

  • Ha a szív- és érrendszeri kockázat (nagy érzékenységű) kimutatására szolgál troponin teszt (hs-cTnT): 48 órával a vizsgálat előtt kerülni kell az intenzív testmozgást és feszültség tesztelés.

Zavaró tényezők

Troponin - normál érték / értékelés

<0.4 μg / l
  • Nincs bizonyíték a közelmúltbeli szívinfarktusra (3-8 óránál idősebb).
0.4-2.3 μg / l
  • A szívinfarktus nem zárható ki biztosan (tovább növekszik?).
  • Felmerültség kardiomiopátia (szívizombetegség).
> 2.3 μg / l
  • Szívinfarktus gyanúja

Troponin T magas érzékenység (troponin Ths; hs-cTnT) - normálérték / értékelés

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Levágás (a teszt eredményét negatívnak kell tekinteni.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml vagy> 14 - 50 pg / ml)
  • szürke terület
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml vagy> 50 pg / ml) egyértelműen pozitívnak tekinthető
  • Pozitív

A nagy érzékenység érdekében troponin teszt (hs-cTnT), egy második mérést csak 1 óra elteltével kell elvégezni („1 órás kizárási protokoll”; ESC 0 / 1h kizáró / in algoritmus), eredetileg nem meggyőző értékek esetén. A 0h algoritmust az I. osztályból a IIa. Osztályba sorolták.

Jelzések

  • Feltételezett szívinfarktus (szívroham).
  • A kardiovaszkuláris kockázat vizsgálata (hs-cTnT mérés).

Értelmezés

A megnövekedett értékek értelmezése

  • Amyloidosis - extracelluláris („sejten kívüli”) amiloid lerakódások fehérjék) hogy lehet vezet nak nek kardiomiopátia (szívizombetegség), neuropathia (perifériás idegrendszer betegség) és a hepatomegalia (máj bővítés), többek között.
  • Aorta boncolás (szinonima: verőértágulat dissecans aortae) - az aorta (aorta) falrétegeinek akut hasítása (disszekciója), az érfal belső rétegének (intima) szakadásával és vérzéssel az intima és az érfal izomrétege között (külső közeg ), aneurysma értelemben dissecans (a ütőér).
  • Aorta szelep betegség
  • Apoplexia (stroke)
  • ARDS (akut légzési distressz szindróma) - akut légzési elégtelenség.
  • Aritmiák (szívritmuszavarok)
  • Kiterjedt égések a testfelület> 30% -át érinti.
  • Haemochromatosis (vasaló tárolási betegség).
  • Szív elégtelenség (szívelégtelenség; hs-cTnT vagy TNT *).
  • Hipertóniás válság * - vér nyomás kisiklása> 200 Hgmm értékkel.
  • Pajzsmirigy túlműködés (pajzsmirigy túlműködés)
  • Hypothyreosis (hypothyreosis)
  • Instabil angina (mellkas feszesség; szívfájdalom) (mikroinfarkciók bizonyítékai).
  • kardiomiopátia - a szívműködés károsodásához vezető szívizombetegség.
  • Torlódó szívelégtelenség, súlyos akut vagy krónikus.
  • Koronária szindróma, akut - a szív- és érrendszeri betegségek spektruma ingatagtól kezdve angina (UA) a miokardiális infarktus két fő formájára (szívroham), nem ST elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) és ST elevációs miokardiális infarktus (STEMI).
  • Tüdő embólia - okklúzió egy vagy több tüdő hajók trombus által (vér vérrög), általában az alapján trombózis.
  • Miokardiális infarktus (szívroham), akut vagy szubakut (kisebb infarktus, nagyobb infarktus a korai szakaszban) *.
  • szívizomgyulladás* (a szívizom gyulladása), endokarditisz (a szív belső bélésének gyulladása), szívburokgyulladás (a gyulladás szívburok).
  • Veseelégtelenség, akut és krónikus * (a veseszűrő szívenzim miatt).
  • Perioperatív miokardiális sérülés nonkardiális műtét után (MINS).
  • Pulmonalis hypertonia (PH; pulmonalis hipertónia).
  • Rhabdomyolysis - a vázizom feloldódása.
  • sarcoidosis (szinonimák: Boeck-kór; Schaumann-Besnier-kór) - kötőszöveti val vel granuloma képződés.
  • Sokk*
  • Súlyos akut szívelégtelenség (szívelégtelenség).
  • Súlyos krónikus szívelégtelenség
  • szigorú pulmonális hipertónia (pulmonális hipertónia).
  • Szepszis (vérmérgezés)
  • scleroderma - autoimmun kötőszöveti betegség, amely a kollagenózisok közé tartozik.
  • feszültség kardiomiopátia * (szinonimák: Megtört szív szindróma), Tako-Tsubo kardiomiopátia (Takotsubo kardiomiopátia), Tako-Tsubo kardiomiopátia (TTC), Tako-Tsubo szindróma (Takotsubo szindróma, TTS), átmeneti bal kamrai apikális ballonozás) - primer kardiomiopátia (miokardiális betegség), amelyet a a szívizom (szívizom) működése összességében nem figyelemre méltó koszorúerek; klinikai tünetek: Akut miokardiális infarktus (szívroham) tünetei akut mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom), tipikus EKG-változások és a szívizom markerek növekedése a vér; kb. Az akut koszorúér-szindróma gyanúja alapján diagnosztizált betegek 1-2% -ánál van TTC szívkatéterezés feltételezett diagnózisa helyett a koszorúér-betegség (CAD); a TTC által érintett betegek közel 90% -a posztmenopauzás nők; Megnövekedett halálozás (halálozási arány) fiatalabb betegeknél, különösen férfiaknál, főként a megnövekedett agyvérzés (agy vérzés) és epilepsziás rohamok; a lehetséges kiváltó okok közé tartozik feszültségszorongás, nehéz fizikai munka, asztma támadás, vagy gasztroszkópia (gasztroszkópia); kockázati tényezők a hirtelen szívhalálhoz a TTC-ben a következők: Férfi nem, fiatalabb életkor, elhúzódó QTc-intervallum, apikális TTS-típus és akut neurológiai rendellenességek.
  • Subarachnoidis vérzés (SAB; agyvérzés).
  • Szisztolés szívelégtelenség (pangásos szívelégtelenség; a bal kamrai szivattyú funkciójának csökkenése (LVEF <50%), súlyos akut vagy krónikus
  • Tachy- vagy bradyarrhythmia (szabálytalan szívverés társul tachycardia (> 100 szívverés percenként) vagy bradycardia (<60 szívverés / perc), illetve) - pl. Tachycardicus pitvarfibrilláció (VHF)
  • Trauma (sérülés) - pl mellkas tömörítés.
  • Állapot abláció után - műtéti abláció olyan speciális szívbetegségek esetén, mint pl szívritmuszavarok, kardiomiopátia.
  • Állapot defibrilláció után (kezelési módszer az életveszélyes szívritmuszavarok kamrafibrilláció és a kamrai csapkodás, amelyben a normális szívműködést erős áramütéssel kell helyreállítani).
  • Állapot endomyocardialis után biopszia - szövet eltávolítása a szív belső rétegéből.
  • Kardioverzió utáni állapot - elektroterápia hogy ritmizálja a szívritmust.
  • Állapot után perkután koszorúér-beavatkozás vagy perkután koszorúér-beavatkozás (rövidítés PCI; szinonima: perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika, PTCA).
  • Hosszan tartó állapot kitartás testmozgás - extrém sportok, például maratonok.
  • Burns, ha a testfelület több mint 30% -át érintik.
  • Mérgezés (mérgezés) kardiotoxinokkal, például Adriamycin, 5-fluor-uracil, Herceptin, kígyómérgek.

* Gyakori betegségek, a troponin T szintje csak kissé meghaladja a normálist.

Lásd az alábbi COMPASS-MI (kockázatkalkulátor) részt.

Az alacsonyabb értékek értelmezése

  • A betegség szempontjából nem releváns

Troponin meghatározása szívinfarktus gyanúja miatt.

  • A troponin fenti küszöbét valószínűleg csökkenteni kell a nők számára a szívinfarktus alul diagnosztizálásának csökkentése érdekében.
  • A nagy érzékenység érdekében troponin teszt (hs-cTnT), egy második mérést már 3 óra elteltével el kell végezni („3 órás kizárási protokoll”) az eredetileg nem meggyőző értékek esetén. NSTEMI gyanúja esetén egy második hs-troponin meghatározást kell végezni már 1 óra elteltével elvégezték (1 órás befogadási és kizárási algoritmus).
  • COMPASS MI vizsgálat („A miokardiális infarktus kockázati valószínűségének kiszámítása a szívinfarktus gyanújával küzdő betegek kezelésére”):
    • „Alacsony kockázatú” csillagkép: például a troponin I koncentráció <6 ng / l a kiindulási értéknél, és abszolút növekedés kevesebb, mint 4 ng / l 45–120 perc elteltével (a második mintavétel negatív prediktív értéke 99.5% volt); A betegek 0.2% -a szívizominfarktust vagy halált tapasztalt ebben a konstellációban a következő 30 napban. Iránytű MI (kockázatkalkulátor).
  • Miokardiális infarktus gyanúja esetén a következő laboratóriumi paramétereket kell meghatározni:
    • mioglobin
    • Troponin T (TnT) vagy szív troponin I (cTnI).
    • CK-MB (kreatin-kináz szívizom típusa).
    • CK (kreatin-kináz)
    • Aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT)
    • LDH (laktát-dehidrogenáz)
    • HBDH (hidroxi-butirát-dehidrogenáz)

Troponin emelkedés a miokardiális infarktus gyanúja nélkül.

  • A troponin-teszt szelektív alkalmazása a sürgősségi osztályon (akut koszorúér-szindróma gyanúja nélkül): 1 betegnél 8-nél nőtt a hs-cTnT (pl. Érintettek: idős és multimorbid betegek); 99.5% -nak nem volt miokardiális infarktusa.
  • A miokardiális infarktus nélküli troponin emelkedés a szívizom károsodását is jelzi:
    • HFrEF-ben szenvedő betegeknél (csökkent ejekciós frakciójú szívelégtelenség) - más néven „szisztolés” szívelégtelenségben - ezek a jövőbeni klinikai események fokozott kockázatával járnak.
    • HFpEF-ben szenvedő betegeknél (szívelégtelenség megőrzött ejekciós frakcióval) - más néven „diasztolés” szívelégtelenségnek - a kórházi kezelés során a halálozás (halálozási arány) (elsődleges végpont) több mint kétszer olyan magas volt a troponin emelkedésű csoportban, mint a normális normál csoportban troponinszint (3.95% vs. 1.84%).
  • A troponin T szint jelenleg a posztoperatív halálozás legfontosabb kockázati tényezője (halálozási arány). Az érték növekedése és a halál között a betegek többségében 6 nap vagy több van (a beavatkozás ideje: acetilszalicilsav (MINT A), sztatinok).
  • Emelkedett troponin T-szint stabil cukorbetegségben szenvedő betegeknél angina (AP) 85% -kal magasabb kardiovaszkuláris események arányával (miokardiális infarktus, apoplexia /ütés). Az összes ok okozta halálozásban is szignifikáns különbség volt 5 évnél. A megemelkedett troponin T esetén 19.6% halt meg, szemben a normál szint 7.1% -ával (p <0.001).
  • A troponin szintnek alacsony a prediktív valószínűsége a koszorúér-betegség (CAD).
  • A nagy érzékenységű troponin teszt (hs-cTnT) összehasonlítva a kalcium pontszám (szív számítógépes tomográfia, szív CT) egy vizsgálatban kimutatták, hogy a hs-cTnT szintek és kalcium pontszám függetlenül társult a megnövekedett kockázattal a koszorúér-betegség (CAD). Így a hs-cTnT teszt képes kimutatni a szubklinikai érelmeszesedést és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.
  • A WOSCOP vizsgálat adatai azt mutatják, hogy a kiindulási troponin szint (hs-cTnT) független előrejelzője a miokardiális infarktus (szívroham) vagy a kardiovaszkuláris halálozás előfordulásának. Továbbá, sztatinok megállapították, hogy a troponin csökkenését okozzák LDL koleszterin süllyesztés.
  • Versenysport:
    • Miután kimerítő kitartás testmozgás (versenyző sportolók), a testmozgás okozta troponin emelkedés előfordulhat anélkül, hogy betegséggel összefüggő okra lenne szükség. Az értékek általában 24 órán belül normalizálódnak, és 24–48 óra (maximum 72 óra) után visszatérnek a normális tartományba.
    • A nijmegeni március (30-55 km-es menet) résztvevőin: a résztvevők 9% -ánál tapasztalták, hogy a troponin I értéke> 0.04 µg / l-re emelkedett a menet után; ezek a résztvevők körülbelül három és fél éves követési időszak után magasabb kardiovaszkuláris események arányát mutatták, mint a releváns troponin I növekedés nélküli résztvevők (27% vs 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29-4.78]). : A szív növekedése elhalás markerek nagyobb testmozgás után a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat és halálozás (halálozási arány) korai jelzői.