2. típusú cukorbetegség: terápia

Általános intézkedések

  • Cél a normál súlyra! Figyelem. A 8-10 kg-os súlygyarapodás növeli a cukorbetegség mellitus 3-szorosára és 11-20 kg-os hízásra 5-ször. Meghatározza a BMI-t (testtömeg-index) vagy a testösszetétel elektromos impedancia-analízissel, és vegyen részt egy orvos által felügyelt fogyás programban.
    • 27-35 kg / m2 BMI esetén: körülbelül 5% -os súlycsökkenés.
    • BMI> 35 kg / m2-nél:> 10% súlycsökkenés

    Az 5-7% -os súlycsökkenés jelentősen csökkenti a kockázatát cukorbetegség elhízott embereknél szőlőcukor tolerancia rendellenességek! A jelenlegi amerikai iránymutatás szerint elhízottság kezelés cukorbetegség mellitus esetén a testsúlycsökkenésnek a testtömeg 5% -át meghaladónak kell lennie: Ezenkívül lehetséges intézkedések, mint pl diéta, fokozott fizikai aktivitás és viselkedés terápia tárgyalják.

    • Egy tanulmányban 300 túlsúly a 2 éves típusú cukorbetegség medián időtartama három éven át tartó folyékony étkezést kapott terápia (kevesebb, mint 900 Kcal naponta) három-öt hónapig, azzal a céllal, hogy 15 kg-ot fogyjon. Ily módon a résztvevők 46% -a elérte a 2-es típusú cukorbetegség klinikai remisszióját, hbaxnumxc kevesebb mint 6.5% volt, bármilyen farmakológiai diabéteszes gyógyszer nélkül; a 15 kg-nál nagyobb testsúlycsökkenéssel rendelkezők csoportja elérte a remisszió 89% -os valószínűségét.
    • A béta sejtek folyamatosan romló funkciója radikális fogyással visszafordítható. A Direct vizsgálatban azokat a betegeket, akiknek a medián cukorbetegségének medián időtartama három év volt, véletlenszerűen vagy súlycsökkentő programba, vagy pedig terápia csoportot erre a célra. Az eredmények egyértelműek voltak: a 2-es típusú cukorbetegség klinikai remisszióját az intervenciós csoportba tartozó alanyok 46 százalékánál érték el (szemben a kontrollcsoport 4 százalékával).
  • Nikotin - korlátozás (tartózkodás a dohány használat) - részvétel a dohányzás abbahagyása adott esetben.
  • Korlátozott alkohol fogyasztás (férfiak: max. 25 g alkohol naponta; nők: max. 12 g alkohol naponta), mert az alkohol képes vezet nak nek hipoglikémia (hipoglikémia).
  • Rendszeres testmozgás, legalább 30 perc. (↑ szőlőcukor felvétel az izmokba).
  • A láb és a cipő rendszeres vizsgálata (lábápolás).
  • Az állandó gyógyszeres kezelés felülvizsgálata a meglévő betegségre vagy másodlagos betegségekre gyakorolt ​​lehetséges hatás miatt:
  • A pszichoszociális konfliktushelyzetek elkerülése:
    • megfélemlítés
    • Mentális konfliktusok
    • feszültség
  • A környezeti stressz elkerülése:
    • Nitrozaminok (rákkeltő anyagok).
  • Utazási ajánlások:
    • Az utazás megkezdése előtt részvétel utazási orvosi konzultáción!
    • Az anyagcsere helyzetének ellenőrzése: régóta idősek számára diabetes mellitus 2. típus, an hbaxnumxc körülbelül 7% -os érték elegendő.
    • A leggyakoribb metabolikus kisiklás egy utazás során az hipoglikémia (hipoglikémia); amennyiben bizonyíték van az anamnézisre (kórtörténet), a terápiát ki kell igazítani.
    • A repülés alatt, vér szőlőcukor három óránként meg kell mérni, továbbá az utazás első napján lefekvés előtt, mert a hipoglikémia az első éjszaka alatt a legmagasabb; alacsony értéknél késői étkezés szükséges.
    • Beállítani inzulin adag (lásd alább Utazási gyógyszer / Ellenőrzőlisták / Repülési utazás / Gyógyszer szedése, ha több időzónán utazik).
    • Vegye figyelembe, hogy sporttevékenység során van egy alacsonyabb inzulin követelmény; sportolás közben mindig vigyen magával egy mérőt, inzulint és glükózt.
  • Cukorbetegség és közúti forgalom: a jól beállított cukorbetegek gond nélkül vezethetnek az 1. (motorkerékpárok és személygépkocsik) és a 2. (profi buszok, teherautók vagy fülkék) csoport járműveivel; További információkat lásd a névadó irányelv alatt.

Orvosi segítség

  • Folyamatos glükóz ellenőrzés (CGM), azaz a szöveti glükóz mérése koncentráció (intersticiális mérés) a szubkután zsírszövetben. A valós idejű mérési kijelzővel (úgynevezett valós idejű funkcióval, rtCGM) rendelkező CGM készülékek folyamatosan jelenítik meg koncentráció a felvételi szakaszban, és így lehetővé teszik a betegek számára, hogy maguk állítsák be a terápiát vér - glükózszint a inzulin-függő diabetes mellitus.

Bariatrikus műtét / bariatikus műtét

Súlyosan elhízott betegeknél gyomor bypass (mesterségesen csökkentve gyomor) az anyagcsere műtét szempontjából jelezhető. Schauer és munkatársai tanulmánya szerint a cukorbetegek 42 százalékának normális állapota van hbaxnumxc (laboratóriumi paraméter a vér glükóz az elmúlt napokban vagy hetekben / HbA1c a „hosszú távú vércukorszint emlékezet, ”Hogy úgy mondjam) műtét után. A Mingrone egy másik tanulmányában a betegek 75% -a érte el a diabetes mellitus remisszióját.

Oltások

A következő oltásokat javasoljuk, mivel a fertőzés gyakran a jelenlegi betegség súlyosbodásához vezethet:

  • Pneumokokkusz oltás
    • A 13 vegyértékű poliszacharid vakcina (PCV13) kevesebb szerotípust fed le, mint a 23 vegyértékű poliszacharid vakcina (PPSV23), de jobb védőhatása van az immunszuppresszióban (itt: diabetes mellitus).
    • A PPSV23-at legkorábban 2 hónappal a PCV13 után kell beadni; 6-12 hónapos intervallum immunológiailag kedvezőbbnek tűnik.
  • Influenza elleni oltás
  • Herpes zoster oltás

Rendszeres ellenőrzések

  • Rendszeres orvosi vizsgálatok, beleértve a szűréseket:
    • Szűrés diabetikus neuropátia/ perifériás idegbetegség (évente egyszer).
    • A lábelváltozások szűrése (2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, szenzomotoros neuropathia klinikai megállapítás nélküli betegeit legalább évente át kell vizsgálni a lábelváltozások szempontjából; ha a szenzomotoros neuropátia klinikai megállapításai már vannak, akkor rendszeresen három-hat havonta kell szűrni a lábelváltozásokat)
    • Nephropathia / vesebetegség szűrése (albuminuria-szűrés évente egyszer olyan betegeknél, akiknél rosszul kontrollált a plazma glükózszintje vagy magas vérnyomása van, ha ez utóbbi szükséges, még nem kapnak ACE-gátlót (vagy AT1-receptor antagonistát), és akik szintén hajlandók javítja a terápiát)
    • A retina szövődményeinek szűrése (évente egyszer).
    • A makrovaszkuláris és mikrovaszkuláris (nagy és kis érbetegség) kockázatának értékelése (legalább egy-két évente)
    • Depresszív rendellenesség szűrése (ha megfelelő gyanú merül fel).
  • Szemészeti vizsgálat (látásélesség meghatározása; a szem elülső szegmenseinek vizsgálata; a retina (retina) vizsgálata mydriasis (dilatált pupilla) esetén:
    • Az első vizsgálat közvetlenül a diabetes mellitus diagnózisának megállapítását követően.
    • A szem rendszeres ellenőrzése:
      • A retina nem károsodott (diabéteszes retinopátia; maculopathia), alacsony kockázatú: 2 évente.
      • A retina nem károsodott, nagy a kockázata: évente.
      • A fennálló retina károsodása: évente vagy rövidebb időközönként.
  • Fogászati ​​vizsgálat: részvétel éves fogorvosi vizsgálatban Megjegyzés: A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fokozott a fokozott parodontális lebontás és a periodontális tályogok kockázata, valószínűleg a hiányos neutrofil funkció miatt. A periodontális kezelés 1 százalékponttal javítja a HbA0.6c értéket (95% konfidencia intervallum 0.3–0.9 )

Táplálkozási Orvostudomány

Manapság a diéta mert a cukorbetegségben szenvedő személy nem olyan szigorú, mint néhány évvel ezelőtt. Cukros ételeket is szabad enni.

  • Egyénre szabott táplálkozási tanácsadás alapján a táplálkozási elemzés.
  • Az étrend változásának célja a súlycsökkentés a normál testsúlyra!
  • A következő táplálkozási orvosi ajánlások betartása:
    • Rendszeres reggeli, ebéd és vacsora bevitele! Értesítés:
      • A reggeli kihagyása étkezés utáni időszakhoz vezet hiperglikémia (emelkedett glükózszint) a másik két fő étkezés után.
    • Az étkezésnek 15-20% fehérjét kell tartalmaznia (a felső határ 21% - ha nincs bizonyíték a nephropathiára), <30% zsírokat és 45-60% szénhidrátok.
      • Kerülése vagy csökkentése monoszacharidok (egyszeres cukrok) és diszacharidok (kettős cukor).
      • Korlátozza az állati zsírok, azaz a telített zsírsavak fogyasztását (a napi energia kevesebb mint 10% -a); növelje az egyszeresen telítetlen olajsavtartalmú ételek fogyasztását (a napi energia 10-15% -a); a többszörösen telítetlen zsírsavtartalmú ételek fogyasztásának növelése (a napi energia kevesebb mint 10% -a); vagyis:
        • Előnyben részesítjük: növényi kenetek (pl. Napraforgó margarin), hideg- préselt növényi olajok, növényi kenetek, diófélék (Brazil dió, dió, macadamia diófélék, mogyoró, pekándió), sovány hús, baromfi, baromfikolbász, zsíros tengeri hal.
        • Kerülje: Kolbász és hideg darabok, sült és panírozott ételek, készételek.
        • Telített helyett zsírsavak többszörösen telítetlen zsírsavakkal csökkenti a kockázatát szív támadás cukorbetegeknél.
    • Gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend
    • A savképző ételek feleslege kockázati tényező a 2-es típusú diabetes mellitusban. Különösen magas állati eredetű fehérje aminosavak metionin és a cisztein savképzőnek tekinthető.
    • A lassú evők megvédik magukat elhízottság és annak következményei.
  • Alacsony szénhidráttartalmú diéta diétás készítményekkel (itt: fehérje rázza) 2-es típusú cukorbetegeknél: egy héten csak a fehérje remeg, majd lassan egyre inkább az alacsony szénhidráttartalmú étrenddel kombinálva (vércukorszint-önmérésekkel kontrollálva); 52 hetes terápia után a HbA1c átlagosan 0, 81 százalékponttal, a testsúly 9 kg-mal csökkent vérnyomás csökkent 134/80-ról 128/77 Hgmm-re.
  • A 2-es típusú cukorbetegek, akik túl megterhelőnek tartják a napi korlátozási étrendet, ehelyett a hét 2 napján böjtölhetnek (úgynevezett intervallum böjtölés). A böjt ezeken a napokon azt jelenti, hogy a bevitelt kevesebb mint 500 kilokalóriára, vagy a szükséges egynegyedére korlátozzák. A restrikciós étrendben lévő csoport összehasonlítása egy intervallumos koplalást végző csoporttal a következő eredményt mutatta:
    • Korlátozó étrend: A HbA1c 0.5 százalékponttal csökkent (jelentős előny 95% -os konfidenciaintervallummal 0.2–0.8 százalékpont)
    • Böjt időszak: A HbA1c 0.3 százalékponttal csökkent (0.08-0.6)

    KÖVETKEZTETÉS: Böjt időszak hatékony alternatívája a korlátozó étrendnek.

  • Lásd még: „Terápia mikroelemekkel (létfontosságú anyagokkal)” - ha szükséges, megfelelő étrendet kell bevenni kiegészítés.
  • Részletes információk a táplálkozási gyógyszer tőlünk fog kapni.

Sportolás

  • Állóképességi edzés (kardio; ↑ glükózfelvétel az izomba) és erőedzés (izom; ↓ zsigeri zsír és szisztolés vérnyomás) a kardiovaszkuláris kockázati profilok javítása érdekében
  • Aerob állóképességi edzés:
    • Gyakoriság: legalább heti három nap (az edzések közötti szünet nem lehet hosszabb, mint két egymást követő nap).
    • Intenzitás: legalább mérsékelt intenzitás (azaz a maximum 40-60% -a) kitartás kapacitás (VO2max).
    • Időtartam: legalább 150 perc hetente

    Aerobic kitartás az edzés a glükóz metabolizmusának javulásához vezet, HbA1c-ként mérve (kitartó edzés -0.7% erősítő edzés -0.6% HbA1c).

  • Megfelelő kitartás gyakorlatok: nordic walking, gyors séta, futás (kocogás), úszás, kerékpározás, vagy akár hegyi vagy sí túrázás.
  • Erő edzés:
    • Gyakoriság: hetente legalább 2-3 alkalommal (a fizikai aktivitás részeként és a rendszeres aerobik mellett) kitartó edzés).
    • Intenzitás: legalább a mérsékeltől (50% 1-RM, = egy ismétlés maximuma) az erőteljes (75-80% 1-RM) intenzitásig az izomerő és az inzulinaktivitás optimális növekedésének elérése érdekében
    • Hatókör: legalább 5-10 gyakorlatból áll, amelyek tartalmazzák az összes fő izomcsoportot (felső és alsó test, valamint a törzs), mindegyiket 10-15 alkalommal meg kell ismételni.

    Erő edzés javuláshoz vezet a glükóz metabolizmusában, HbA1c-ként mérve (kitartó edzés -0.7% erősítő edzés -0.6% HbA1c). Lehetséges ellenjavallat (ellenjavallat), amely korlátozhatja és tilthatja erő a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek képzése nem megfelelően kontrollált magas vérnyomás.

  • A testmozgás csökkenti a vércukorszintet és javítja az inzulinérzékenységet. Erre alkalmas egy intenzív intervall edzés, például. Például hat egyperces edzésfázis a futópadon, a maximális érték 90% -ánál szív arányban, egy perc szünetek között, miközben lassan jár. Ezt a tevékenységet fél órával étkezés előtt kell befejezni. Mivel a cukorbeteg azonban a vér alatt és után cukor ingadozások léphetnek fel, fontos a vércukorszint mérése edzés előtt és után.
  • Az élet második felében lévő betegeknek ügyességet, reagálóképességet, koordinációt, rugalmasságot és mozgékonyságot kell gyakorolniuk
  • A. Előkészítése alkalmasság or edzésterv megfelelő sportágakkal, orvosi ellenőrzés alapján (Egészség vagy sportoló ellenőrzése).
  • Részletes információk a sportorvoslatokról, amelyeket tőlünk kap.

Pszichoterápia

  • Stressz kezelés - A heti testedzési programmal ellátott, nyolc hetes anti-stressz csoportos terápia résztvevői kevésbé voltak depressziósak és fizikailag alkalmasabbak egy év után; alacsonyabbak voltak vérnyomás, például. Fehérjeürítésük változatlan volt - a kezeletlen kontrollcsoportban tovább romlott.
  • Részletes információk a pszichoszomatika (Beleértve a stressz kezelése) elérhető nálunk.

Képzések

A betegképzés a DMP diabetes mellitus 2. típusú szerves része:

  • A cukorbetegek tanfolyamán az érintettek mindenekelőtt megmutatják az inzulin helyes használatát, a vércukorszint önellátásának fontosságát.ellenőrzés és az alkalmazkodó étrend. Továbbá ilyen csoportokban kölcsönös tapasztalatcsere valósulhat meg.
  • A betegképzés témái a cukorbetegség és magas vérnyomás képzés.