A kórtörténet fontos szerepet játszik a betegségek diagnosztizálásában, és általában orvos vagy más egészségügyi személyzet végzi. A helyes diagnózis vagy a terápia szempontjából fontos a célzott kérdések feltevése az összes releváns orvosi háttérinformáció megszerzése céljából. Az anamnézis azonban korántsem mindig ugyanaz.
A kérdések óriási mértékben változhatnak, a betegségtől és feltétel a beteg. Így az anamnézis különböző nézőpontokból tekinthető meg és osztályozható. Az anamnézis egyik legfontosabb alapkövetelménye a jó orvos-beteg kapcsolat. Ha a beteg úgy érzi, hogy jó kezekben van az őt kezelő orvossal, akkor valószínűbb, hogy a diagnózis szempontjából fontos kellemetlen részleteket is megosztják az orvossal.
Osztályozás
A kórtörténetet általában négy nagy csoportra osztják. Így az anamnézis felosztható a megkérdezett személy szerint. A beteg kijelentésein alapuló anamnézist személyes anamnézisnek nevezzük.
Ha az érintett személyre vonatkozó nyilatkozatokat családtagok vagy más személyek teszik, mivel a beteg különféle okokból nem képes nyilatkozni magáról, ezt külföldi anamnézisnek hívják. Az anamnézis másik gyakori osztályozása az interjú tárgyától függ. A fő különbség itt a jelenlegi kórtörténet között van. Vegetatív kórtörténet Kábítószer-előzmények Kábítószer-előzmények Pszichológiai kórtörténet Társadalmi és családtörténeti adatok Kábítószer- / drogelőzmények Kiterjedt kórelőzményben (pl. A leendő háziorvossal történő első konzultáció során) az összes említett pont meg kell vitatni.
Bizonyos heveny megbetegedések esetén nem minden lehetséges kérdésre kell választ adni. Az anamnézis osztályozásának másik módja az, ha egy adott témáról kérdezünk. Például az akut légszomj tünete szempontjából különböző témák érdekelnek, mint az hasi fájdalom.
Minden olyan kérdés, amely nem rendelhető alá egy adott tématerületnek, az általános anamnézis alá tartozik ebben a besorolásban, míg a konkrét kérdések speciális vagy akut anamnézisbe tartoznak. Az anamnézis végleges, speciális besorolása bizonyos orvosi szakterületekre vonatkozik. Például az urológia és a nőgyógyászat területén, de a belgyógyászat egyes területein is vannak olyan speciális kérdések, amelyek különösen relevánsak, ezért nem hiányozhatnak ezekből az intézményekből semmilyen kórelőzményből. - Jelenlegi anamnézis
- Vegetatív anamnézis
- Kórtörténet
- Pszichés anamnézis
- Szociális és családi anamnézis
- Élelmiszer- és drogtörténet
Eljárás
A „tipikus” anamnézis lefolyását nehéz leírni, mert az anamnézis az orvos-beteg kapcsolat specialitásától és okától függően nagyon eltérő lehet. Ezenkívül minden kezelőorvosnak kissé más stílusa van az anamnézis szekvenciáját illetően, így emiatt az egyéni anamnézis is eltérő lehet. Az anamnézis típusától függően nem mindig lehetséges egységes rendszer.
Például a társadalmi anamnézis sok szempontból különbözik a pszichológiai anamnézistől. Van azonban néhány alapvető követelmény, amelyet a legtöbb rendszeres anamnézisnek teljesítenie kell. Például az anamnézis során bizalmi kapcsolatnak kell lennie a kezelő orvos és az érintett személy között.
Ez magában foglalja azt, hogy ha ez nem feltétlenül szükséges, akkor az orvoson és a megkérdezetten kívül más személy nem tartózkodhat a szobában. Kellemes és nyugodt légkört kell teremteni, amelyben a beteg jól érzi magát az intim kérdések megválaszolásában is, mivel ezek hasznosak lehetnek a diagnózis megtalálásában. Az anamnézis a legtöbb orvosi akció kezdete előtt van.
Mielőtt a betegnek segítséget tudnának nyújtani, fontos háttérinformációkat szerezni a személyről, valamint olyan eseményekről, szokásokról vagy korábbi betegségekről, amelyek befolyásolhatják a kezelést. Ez általában nyitott kérdéssel kezdődik, hogy a beteg megszakítás nélkül bemutathassa kórtörténetét. Ezt követik a terapeuta konkrét kérdései a leírt problémákról.
Anamnézis esetén, amely betegséghez kapcsolódik, vagyis egy adott probléma miatt történik, először akut anamnézist kell végrehajtani. Az akut probléma ismertetésével a kezelőorvos megállapíthatja, hogy akut szükség van-e a cselekvésre, vagy az anamnézis többi részét nyugalmi állapotban lehet-e végrehajtani. Az akut tünetek leírását, amelynek a tünetek mellett a beteg félelmeit vagy aggodalmait is tartalmaznia kell, általában az általános kórtörténet követi.
A szakterülettől függően azonban az anamnézis középpontjában a pszichológiai vagy társadalmi kérdések állnak, ezért az általános anamnézis háttérbe szorul. Az alapos anamnézis különösen fontos a pszichológiai háttérrel rendelkező betegségek esetében, mivel ez döntő szerepet játszhat a helyes diagnózis felállításában. A diagnózis felállításához szükséges konkrét kérdések azonban általában nagyon eltérnek az általános gyakorlattól.
Az akut anamnézis olyan tünetekkel foglalkozik, amelyek jelenleg az előtérben vannak. Sok helyzetben az előtérben és az elején van, mivel célja, hogy semmilyen életveszélyes helyzetet ne hagyjanak figyelmen kívül, mielőtt más, kevésbé éles kérdésekre térnének át. Súlyos esetben fájdalompéldául fellépésre lehet szükség még az akut kórelőzmény felvétele után is, mielőtt áttérnénk a vegetatív kórelőzményre.
Az akut anamnézist általában úgynevezett „W kérdésekkel” hajtják végre. Ezek célja a panaszok mennyiségének és minőségének részletesebb leírása. A helyszín (hol?
), a típus (Mi?), a súlyosság (Mennyire erős?), az időbeli kapcsolat (Mikor?
), a lehetséges kiváltó tényezőket (Mi okozza?), valamint az úgynevezett fogyatékosság mértékét (Mi nem lehetséges?) meg kell említeni a panaszok kapcsán.
Ez az információ végül segít a kezelőorvosnak a helyes diagnózis felállításában és az ellenintézkedések megkezdésében. A jelenlegi anamnézis azonban nemcsak a jelenleg fennálló panaszokkal foglalkozik, hanem a betegség lefolyásával kapcsolatos kérdést is tartalmaz. Fontos tudni, hogy a betegség mikor és mennyi ideig tart, és hogy a betegségben szenvedő személy magyarázatot adhat-e saját panaszaira. A meglévő korábbi betegségekkel kapcsolatos kérdés az akut anamnézis kategóriájába is sorolható, mivel ez információkat nyújt egyes betegségek előfordulásának valószínűségéről.
