Terápiás cél
- A szövődmények elkerülése és a csontpusztulás további előrehaladása.
Terápiás ajánlások
Terápia séma (csak a DXA értékekre vonatkozik).
Életkor években | T-score (csak a Dexa-értékekre vonatkozik. A farmakoterápia hatékonyságát nem bizonyították bizonyosan perifériás törések (törött csontok)> -2.0 T-ponttal) | |||||
Ms | Férfi | -2,0 - -2,5 | -2,5 - -3,0 | -3,0 - -3,5 | -3,5 - -4,0 | <-4,0 |
50-60 | 60-70 | Nem | Nem | Nem | Nem | Igen |
60-65 | 70-75 | Nem | Nem | Nem | Igen | Igen |
65-70 | 75-80 | Nem | Nem | Igen | Igen | Igen |
70-75 | 80-85 | Nem | Igen | Igen | Igen | Igen |
> 70 | > 85 | Igen | Igen | Igen | Igen | Igen |
Spontán esetén gerinces test törés (csigolyatörés), terápia a fenti terápiás sémától függetlenül mindig javallt.
- Igen: a terápia javallt
- Nem: Nincs szükség terápiára
emel terápia +1.0-ig korlátozva:
- 1. típusú diabetes mellitus
- ≥ 3 alacsony traumatikus törés (törött csontok) az elmúlt 10 évben egyetlen esetdöntésként (kivéve az ujj, a lábujj, a koponya és a boka törése)
- A glükokortikoidokorálisan ≥ 2.5 mg és <7.5 mg prednizolon egyenértékű naponta (kivétel: rheumatoid arthritis, itt +0.5)
A terápiás határérték +0.5-rel történő emelése:
- Egyedülálló gerinces test törés 1. fokozat.
- Nem csigolyatörések (olyan törések, amelyek nem érintik a gerincet) *> 50 éves kor felett (kivéve az ujj-, lábujj-, koponya- és bokatöréseket)
- Közeli combcsont törés (nyak of combcsonttörés) az apában vagy az anyában.
- Több belső esés *
- Mozdulatlanság*
- Dohányzó, COPD és / vagy nagy dózisú belégzés glükokortikoidok.
- Depresszió / antidepresszánsok *
- Epilepszia (görcsroham) / epilepszia elleni gyógyszerek *
- Szívelégtelenség (szívelégtelenség) *
- Hyperthyreosis or látens hyperthyreosis, ha kitartó.
- Elsődleges hypoparathyreosis (mellékpajzsmirigy hipofunkció) *.
- A rheumatoid arthritis
- A Bechterew-kór spondylitis ankylopoetica) - krónikus gyulladásos reumatikus betegség fájdalom és merevítése ízületek.
- Szubklinikai hypercortisolismus (a szérumszint emelkedésével járó változások) A kortizol szintek) *.
- Növekedési hormon hiány *
- Coeliakia - krónikus betegség az nyálkahártya az vékonybél (vékonybél nyálkahártya) a gabonafehérjével szembeni túlérzékenység miatt sikér*
- HsCRP magasság
- Csont-átalakító marker negyedik kvartilis (eseti döntésként).
- Gyógyszerek *:
- Aromatosis gátlók
- Glitazonok
- Hormonabletta vagy hipogonadizmus férfiaknál.
- Protonpumpa inhibitorok krónikus lenyelés esetén.
* Ha a kockázat jelenleg fennáll vagy 12-24 hónapnál rövidebb időn belül megszűnik.
Kezdje el a csontritkulás-kezelést a fenti terápiás séma szerint (vastag betűkkel, különösen alkalmasak a csigolyatörés kockázatának csökkentésére):
- Alapterápia (D-vitamin: 800-1,000 XNUMX NE, kalcium: 1,000 mg).
- Posztmenopauzális osteoporosis:
- Antiresorptív szerek (csontreszorpció ↓):
- A biszfoszfonátok: alendronát, ibandronát, risedronát, zoledronsav (szinonimája: zoledronát): gátolják az oszteoklasztokat / csontbontó sejteket; első vonalbeli ügynök minden formájához csontritkulás; gerinces test és combcsont nyak törésveszély ↓ Vegyen: 30 perccel reggeli előtt, sok víz majd egyenesen kell ülni.
- Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM): bazedoxifen, raloxifen, másodvonalbeli szerek; nincs hatása a perifériás törésekre; járulékos előny: Emlő carcinoma kockázat ↓ Megjegyzés: Idős betegeknél nincs ésszerű terápiás lehetőség a megnövekedett kockázat miatt trombózis.
- Monoklonális antitestek:
- Denoszumab (IgG2 anti-RANKL antitest / RANKL antagonista); csigolyatest és combcsont nyak törési kockázat ↓ Vigyázat: oszteonekrózisnak az állkapocscsont és külső hallójárat kezelés alatt biszfoszfonátok és denosumabTöbbszörös csigolyatörés az abbahagyás után denoszumabot.
- Romoszozumab (szklerosztin antitest): manifeszt kezelés csontritkulás posztmenopauzás nőknél, akiknél jelentősen megnő a törés kockázata (csonttörés kockázat).
- Stimulánsok/ osteoanabolikus terápia (csontképződés ↑).
- Mellékpajzsmirigy hormon analóg: teriparatidot; másodvonalbeli szer súlyos csontritkulás; A csigolyatörések és a nem csigolyatörések kockázata ↓ A VERO-ban (Gerinccsonttörés Kezelési összehasonlítás az osteoporotikus nőknél) vizsgálatban szignifikánsan nagyobb volt a csigolyatörések (csigolyatörések) arányának csökkenése előrehaladott osteoporosisban és törékenységi törésben szenvedő posztmenopauzás nőknél, amikor teriparatid (20 μg sc / d) helyett risedronát (35 mg / hét) a kiindulási érték mellett kalcium és a D-vitamin terápia során (24 hónappal később az új csigolyatörések aránya 5.4, szemben 12.0 százalékkal (p <0.001); a klinikai törések csak 4.8, míg 9.8 százalékkal fordultak elő (p <0.0009).
- Ösztrogén vagy ösztrogén / progesztin terápia (hormonpótló terápia) 60 évesnél fiatalabb, posztmenopauzás nőknél, akiknek nagy a törésveszélyük (első vonalbeli lehetőség az osteoporosis megelőzésére és kezelésére) trombózis.
- Antiresorptív szerek (csontreszorpció ↓):
- Különleges az oszteoporózis formái nőknél (premenopauzális osteoporosis; terhességtársult csontritkulás; szenilis osteoporosis (II. típus): lásd alább.
- Glükokortikoidok által kiváltott osteoporosis:
- A biszfoszfonátok: alendronát, zoledronsav (szinonima: zoledronát); gátolják az osteoclastokat; első vonalbeli ügynökök (férfi + nő).
- Monoklonális antitestek: denoszumabot (IgG2 anti-RANKL antitest); hormon ablációval járó csontritkulás esetén is alkalmazzák (androgén-deprivációs terápia: ADT; hormonterápia, amely visszatartja a férfi nemi hormont tesztoszteron) férfiaknál prosztata rák fokozott törési kockázat mellett (csonttörés kockázat) Egy III. fázisú vizsgálatban a denosumab jobb volt, mint a biszfoszfonát risedronát.
- Mellékpajzsmirigy hormon analóg: teriparatid (férfi + nő).
- Osteoporosis férfiaknál:
- Biszfoszfonátok: alendronát, risedronát, zoledronsav (szinonima: zoledronát); gátolják az osteoclastokat) / első vonalbeli szerek.
- Monoklonális antitestek: denosumab (IgG2 anti-RANKL antitest); hormon ablációval járó csontritkulás esetén is alkalmazzák (androgénmegvonási terápia: ADT; hormonterápia, amely visszatartja a férfi nemi hormont tesztoszteront) prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akiknek megnövekedett törési kockázata van (csonttörés kockázata)
- A mellékpajzsmirigy hormon analógja: teriparatid
- Megjegyzés: A klinikai kontrollokat kezdetben 3-6 havonta kell elvégezni a specifikus terápia megkezdése után.
- Lásd még: „További terápia”.
- Törési fájdalom:
- Fájdalomcsillapítás a WHO stádiumrendszere szerint:
- Nem opioid fájdalomcsillapító (paracetamol, első vonalbeli ügynök).
- Alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapító (pl. tramadol) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- Nagy hatású opioid fájdalomcsillapító (pl. morfin) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- Fájdalomcsillapítás a WHO stádiumrendszere szerint:
Az alapterápia hatóanyagai (fő indikációja)
Hatóanyag csoport | Hatóanyag | Adagolás | Különleges képességek |
Kalcium | Kalcium | 1,000 mg / nap | |
D-vitamin készítmény | Kolekalciferol (= D3-vitamin) | 800–1,000 NE / nap | Nagy esési és / vagy törési kockázat és alacsony napfény-kitettség esetén Egyéb indikációk: Rickets, osteomalacia |
- Hatásmód: Szérum kalcium ↑
- Mellékhatások: hiperkalcémia (kalcium gasztrointesztinális (hányinger, hasmenés, székrekedés, meteorizmus).
Posztmenopauzális osteoporosis
Hatóanyagok (fő indikáció).
A biszfoszfonátok
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Alendronate | Első vonalbeli szer Súlyos veseelégtelenségben glükokortikoidokkal kezelt nők számára is engedélyezett. |
Etidronát | Második választási ügynök |
Ibandronate | Azok a nők, akiknek T-pontszáma <-3.0 a combnyaknálKI súlyos veseelégtelenségben. |
Risedronatot | Glükokortikoidokkal kezelt nők számára is engedélyezett súlyos veseelégtelenség esetén. |
Zoledronsav (szinonimája: zoledronát). |
Glükokortikoidokkal kezelt nők számára is engedélyezett
Megjegyzés: A proximális után kell megadni combcsonttörés legkorábban két héttel a műtét után. KI súlyos máj- / veseelégtelenségben |
- Hatásmód: gátolja az oszteoklasztokat (csontrontó sejtek), ami a csonttömeg növekedéséhez vezet
- Javallatok: posztmenopauzális osteoporosis és glükokortikoidok által kiváltott osteoporosis.
- Ellenjavallatok: beleértve a hipokalcémiát (kalciumhiány).
- Az alendronát, a risedronát, a zoledronát kimutatták, hogy hatással vannak mind a csigolya, mind a nem csigolya és a csípő töréseire (a töréstörések miatt).
- Adagolási utasítások: Reggeli előtt 30 perccel bőven víz majd egyenesen kell ülni.
- Az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) azt javasolja, hogy 5 év után hagyják abba a biszfoszfát terápiát („gyógyszeres ünnep”); ez kizárja azokat a betegeket, akik továbbra is a magas kockázatú csoportba sorolhatók
Szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM).
Hatásmechanizmus | Különleges képességek |
Bazedoxifen | KI máj / súlyos veseelégtelenségben KI megmagyarázhatatlan méhvérzés és az endometrium jelei vagy tünetei rák. |
A raloxifen |
- Hatásmód: gátolja a csontfelszívódást
- Javallatok: posztmenopauzális osteoporosis.
- Bazedoxifen: Csigolyatörések csökkentése: + (A); a nem csigolyatörések csökkentése: + (B) (törést csökkentő a kiválasztott betegeknél (alcsoportok)).
- A raloxifen: Csigolyatörések csökkentése: + (A); a nem csigolyatörések csökkentése: -.
- Az ösztrogénreceptor-pozitív emlőrák előfordulásának potenciális kockázatcsökkentése.
- A törések jelentős csökkenését bizonyították raloxifen és a bazedoxifen nyolc, illetve hét év alatt.
- Figyelmeztetés: a trombózis és fokozott a halálos kimenetelű incidencia ütés.
Monoklonális antitestek
Kábítószer-csoport | Aktív összetevők | Különleges képességek |
gG2 anti-RANKL antitest | Denoszumab | Veseelégtelenség (veseelégtelenség) dózisának módosítása |
Sclerostin antitest | Romoszozumab | Megfelelő kalcium- és D-vitamin-bevitel a kezelés előtt és alatt |
- A denosumab hatásmódja: monoklonális antitest, amely utánozza az osteoprotegerin (OPG) hatását a csontanyagcserében; IgG2 anti-RANKL antitest, amely nagyon nagy affinitással kötődik a RANKL-hez, gátolva annak kölcsönhatását a RANK-val.
- Kimutatták, hogy a denosumab hatással van mind a csigolya, mind a nem csigolya, mind a csípő töréseire (tofragilitási törések miatt).
- Ellenjavallatok: beleértve a hipokalcémiát (kalciumhiány).
- Barlang: oszteonekrózisnak az állcsont és a külső hallójárat biszfoszfonátokkal és denoszumabbal történő kezelés alatt.
- Több csigolyatörés a denosumab abbahagyása után.
- Klinikai vizsgálatokban előrehaladott daganatos betegekben az új primer rosszindulatú daganatok gyakoribb előfordulása a denosumabbal, mint a zoledronsav.
- Hatásmódja romoszozumab: szklerosztin antitest, amely gátolja az oszteoblaszt (csont képző sejt) működését, differenciálódását, proliferációját és túlélését (elősegíti a csontképződést, és kisebb mértékben további gátolja a csontreszorpciót).
- A Romoszozumab: manifeszt osteoporosis kezelése posztmenopauzában szenvedő nőknél, jelentősen megnövekedett törés kockázatával ( csonttörés.
- Ellenjavallatok: hipokalcémia (kalciumhiány); szívinfarktus története (szív támadás) vagy apopleksiia (ütés).
- Mellékhatások: Fejfájás, ízületi fájdalomés az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom.
A mellékpajzsmirigy hormon analógja
Aktív összetevők | Különleges képességek |
teriparatidot | KI súlyos veseelégtelenségben |
- Hatásmód: csontépítő (anabolikus) tulajdonságok az oszteoblasztok közvetlen stimulálása révén; szintén növeli a kalcium felszívódását és elősegíti a kalcium visszaszívódását a vesékben
- Adagolási utasítások: Alkalmazás legfeljebb 24 hónap!
Hormonok
Hatóanyagok | Adagolás | Különleges képességek |
Ösztrogén (progesztin) | Különféle | A második választás azt jelenti |
- Hatásmód: antireszorptív
- Mellékhatások: kardiovaszkuláris, az emlődaganat kockázata (emlőrák).
A nők csontritkulásának speciális formáinak megelőzése és terápiája
Premenopauzális osteoporosis
A csontritkulás (csontvesztés) oka a premenopauzás nőknél a túl alacsony maximum következménye csontsűrűség („Csúcscsont tömeg„) És / vagy fokozott csontvesztés. A gyógyszeres terápiát csak jelentősen csökkent esetekben szabad figyelembe venni csontsűrűség (DXA értékek) és súlyos jelenléte kockázati tényezők. Hipogonadizmus jelenlétében hormonpótló terápia (HRT) az optimális terápia. A biszfoszfát-terápiát csak akkor fontolják meg, ha a HRT-re nem megfelelő a válasz. A raloxifen alternatív terápia is lehet.
Terhességgel összefüggő csontritkulás
A laktációs időszak alatt egy nő naponta körülbelül 500 mg kalciumot választ ki a szervezetbe anyatej. Alatt terhesség vagy szülés után a törések a korábbi kalcium és D-vitamin hiányosságok, és nem ezek következményei terhességHa terhesség alatt törések lépnek fel, a betegnek a lehető leghamarabb le kell választania, hogy az anya csontváza ne legyen további kalciumhiány. Biszfoszfát terápia („címkén kívüli felhasználás„) Tekinthető.
Senilis osteoporosis (II. Típus)
Ez a fajta csontritkulás - más néven szenilis csontritkulás - egyaránt érinti a 70 évnél idősebb nőket és férfiakat. Ebben a csontritkulási formában a rákos csont mellett a kompakt is egyre inkább érintett. Ezért törések a hosszú csontok túlsúlyban vannak. Ebben a betegségben, más néven szenilis csontritkulás, D-vitamin rezisztencia és D-vitamin hiány idős korban fordulnak elő, ami többek között a bélből történő kalcium felszívódás csökkenéséhez vezet. Terápia legalább 1,000-2,000 NE D3-vitaminnal és 1,000 mg kalciummal naponta. Továbbá, biszfoszfátokkal antireszorptív terápia (első választás), ha szükséges, továbbá az ana-anabolikus terápia a mellékpajzsmirigy hormon hasonló.
Glükokortikoidok által kiváltott osteoporosis
Ügynökök (fő indikáció).
Hatóanyag csoport | Aktív összetevők | Különleges képességek |
Kalcium | Kalcium | megelőzés |
D-vitamin készítmény | Kolekalciferol (= D3-vitamin) | Egyéb indikációk: Rickets, osteomalacia |
A biszfoszfonátok | Alendronate | Férfi + nőKI súlyos veseelégtelenségben. |
Risedronatot | MsKI súlyos veseelégtelenségben. | |
Zoledronsav (szinonima: zoledronát) | Férfi + nőKI súlyos máj- vagy veseelégtelenségben. |
- Hatásmechanizmus: A biszfoszfonátok gátolják az oszteoklasztokat, ami a csonttömeg növekedéséhez vezet
- Javallatok:
- DXA-T értéke <-1.5 és
- Szisztémás glükokortikoid terápia> 3 hónap vagy
- Osteoporotikus törés
- Az alendronát, a risedronát, a zoledronát kimutatták, hogy hatással vannak mind a csigolya, mind a nem csigolya és a csípő töréseire (tofragilitási törések miatt).
- Adagolási utasítások: Reggeli előtt 30 perccel bőven víz majd egyenesen kell ülni.
Monoklonális antitestek
Kábítószer-csoport | Aktív összetevők | Különleges képességek |
gG2 anti-RANKL antitest | Denoszumab | Veseelégtelenség esetén nincs dózismódosítás |
- Hatásmód: monoklonális antitest, amely utánozza az osteoprotegerin (OPG) hatását a csontanyagcserében; IgG2 anti-RANKL antitest, amely nagyon nagy affinitással kötődik a RANKL-hez, gátolva annak kölcsönhatását a RANK-val.
- Kimutatták, hogy a denosumab hatással van mind a csigolya, mind a nem csigolya, mind a csípő töréseire (tofragilitási törések miatt).
- Egy III. Fázisú vizsgálatban a denosumab jobb volt, mint a biszfoszfonát-risedronát.
- Barlang: oszteonekrózisnak az állkapocscsont és külső hallójárat a biszfoszfonátokkal és a denosumabbal végzett terápia során.
- Több csigolyatörés a denosumab abbahagyása után.
A mellékpajzsmirigy hormon analógja
Aktív összetevők | Különleges képességek |
teriparatidot | KI súlyos veseelégtelenségben |
- Hatásmód: csontépítő (anabolikus) tulajdonságok az oszteoblasztok közvetlen stimulálása révén; szintén növeli a kalcium felszívódását és elősegíti a kalcium visszaszívódását a vesékben
- Adagolási információk: Alkalmazás legfeljebb 24 hónap
A férfiak csontritkulása
Terápiás ajánlások
Csökkent csont ásványi anyagú férfiak számára sűrűség és megnövekedett törési kockázat, a denosumab antitest jóváhagyott kezelési lehetőség. Biszfoszfonátok
Aktív összetevők | Különleges képességek |
Alendronate | Ugyancsak súlyos veseelégtelenségben szenvedő férfiaknál alkalmazzák> 60. lyo First-lineKI. |
Risedronatot | KI súlyos veseelégtelenségben |
Zoledronsav (szinonimája: zoledronát). | KI súlyos máj- / veseelégtelenségben. |
- Hatásmód: gátolja az osteoclastokat, ami a csonttömeg növekedéséhez vezet
- Javallatok: posztmenopauzális osteoporosis és glükokortikoidok által kiváltott osteoporosis.
- Adagolási utasítások: Reggeli előtt 30 perccel bő vízzel, majd egyenesen ülve.
- Megjegyzés: Jaw elhalás nagyrészt elkerülhető a rendszeres fogorvosi vizsgálatokkal, javítva szájhigiénia, műanyag sebzárás és foghúzás antibiotikum-profilaxis alatt.
Monoklonális antitestek
Kábítószer-csoport | Aktív összetevők | Különleges képességek |
gG2 anti-RANKL antitest | Denoszumab | Veseelégtelenség esetén nincs dózismódosítás |
- Hatásmód: monoklonális antitest, amely utánozza az osteoprotegerin (OPG) hatását a csontanyagcserében; IgG2 anti-RANKL antitest, amely nagyon nagy affinitással kötődik a RANKL-hez, gátolva annak kölcsönhatását a RANK-val.
- Javallatok:
- Hormon ablációval járó csontritkulás férfiaknál prosztata karcinóma a törés fokozott kockázatával.
- S3 iránymutatás: első vonalbeli terápia minden csontvázhelyre [A ajánlási fokozat].
A mellékpajzsmirigy hormon analógja
Aktív összetevők | Különleges képességek |
teriparatidot | KI súlyos veseelégtelenségben |
- Hatásmód: csontépítő (anabolikus) tulajdonságok az oszteoblasztok közvetlen stimulálása révén; szintén növeli a kalcium felszívódását és elősegíti a kalcium visszaszívódását a vesékben
- Adagolási információk: Alkalmazás legfeljebb 24 hónap
- Ellenjavallatok: Paget-kór, rosszindulatú csontdaganatok, csont metasztázisok; egyéb korlátozások: hiperkalcémia, sugárkezelés a csontváz, emelkedett alkalikus foszfatáz, veseelégtelenség.
Törési fájdalom
A törés terápiás célja fájdalom.
A csigolyatörés gyógyszeres terápiája a fájdalom enyhítésére szolgál, a lehető leghamarabb lehetővé teszi a mozgósítást a következmények elkerülése érdekében.
Hatóanyagok (fő indikációk)
fájdalomcsillapítók
Kábítószer-csoport | Hatóanyag | Különleges képességek |
Nem savas fájdalomcsillapítók | paracetamol | Dózis kiigazítás vese- /máj elégtelenség. |
Paracetamol + kodein-foszfát | Dózis kiigazítás vese- /máj elégtelenség. | |
NSAID | Acetil-szalicilsav | Az adag módosítása vese- / májelégtelenség esetén Gasztrointesztinális NW |
Ibuprofen | Az adag módosítása vese- / májelégtelenség esetén Gasztrointesztinális NW | |
Opioidok | Morfin (nagy hatású) | Dózis vese- / májelégtelenséghez való igazításRövid távú csak nagyon súlyos, kontrollálhatatlan betegeknél fájdalom. |
Tramadol (alacsony hatásfok) | A vese- / májelégtelenség dózisának módosítása hosszú távú kezelés alatt |
- A nem savas fájdalomcsillapítók hatásmódja: reverzibilis ciklooxigenáz-gátlás → fájdalomcsillapító, lázcsillapító; metamizol gyengén antiphlogistic.
- Hatásmechanizmus acetilszalicilsav: a ciklooxigenáz gátlása.
- Hatásmechanizmus Ibuprofen: a ciklooxigenáz gátlása.
- Hatásmód opioid fájdalomcsillapítók: kötődnek az opioid receptorokhoz → μ-, κ-, δ-receptorokhoz.
- Javallatok: Rövid ideig tartó alkalmazás súlyos fájdalom esetén
Minden szert a lehető legrövidebb ideig kell használni a mellékhatások miatt és kölcsönhatások gyakran multimorbid betegeknél.
Osteoporosis és hosszú távú antikoaguláció
Összehasonlítva egy nonvitamin K-függő orális antikoagulánst (NOAK) vagy a K-vitamin antagonista (VKA), egy első retrospektív elemzés mindkét csoporthoz képest alacsony kockázatokat mutatott bármely törés esetén; azonban szignifikáns különbség mutatkozott a NOAK-okkal végzett antikoaguláció mellett (3.09% vs 3.77%; korrigált HR 0.85, 95% CI 0.74-0.97). Ez igaz volt az oszteoporotikus törésekre is, ahol a NOAK-ok viszonylag 15% -kal alacsonyabb kockázattal jártak (2.29% vs 2.82%; korrigált HR 0.85, 95% CI 0.72-0.99).
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (C-vitamin, D3-vitamin, K1-vitamin, K2-vitamin, pantoténsav [B5-vitamin], B6-vitamin, vitamin B12).
- Ásványi anyagok (kalcium, magnézium)
- Nyomelemek (fluorid, cink)
- Zsírsavak (omega-3 zsírsavak: eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA)).