Menopauza: Gyógyszerterápia

Terápiás cél

A klimaxos tünetek javulása, és ha vannak ilyenek, terápia of csontritkulás (csontvesztés).

Terápiás ajánlások

A terápiás hormonpótló terápia (HRT) javallt:

  • Mérsékelt vagy súlyos menopauzás tünetek.
    • Nők vazomotoros tünetekkel (pl. hőhullámok, izzadás) HRT-t kell felajánlani [S3 irányelv].
  • Urogenitális vagy hüvelyi atrófia /hüvelyi szárazság (Lásd: ösztriol alább) [Ha ez az egyetlen jelzés a terápia, kizárólag hüvelyi ösztrogénterápiát (ösztrogén hüvelyterápiát) kell ajánlani].

A terápiás hormonpótló terápia előfeltétele, hogy a panaszokat a beteg megterhelőnek tekinti, ezért egyértelmű jelzés van, és nincsenek ellenjavallatok:

  • Nem hiszterektomizált betegek (azaz a méh) kombinált hormont kaphat terápia val vel ösztrogének és a progesztinek (kombinált terápia), azaz legalább 10, előnyösen 14 napos progesztin alkalmazás havonta. A progesztin kiegészítés a. védelmét szolgálja endometrium (endometrium) az ösztrogén stimuláló hatásától (az endometrium megelőzése rák / méhrák).
  • A méheltávolított betegek ösztrogénterápiát (ösztrogén monoterápiát) kaphatnak.

A megelőző hormonpótló kezelés javallható:

  • Urogenitális atrófia (hüvelyi szárazság) *.
  • csontritkulás intoleranciával vagy alternatív terápiák ellenjavallatával (ellenjavallatával) járó posztmenopauzális nők kockázata (megerősített javallat)Hormonpótló terápia kockázatának jelentős csökkenéséhez vezet csontritkulástársított törések [S3 irányelv].
  • Korai petefészek-elégtelenség / petefészek-diszfunkció (korai klimax/ koraszülött menopauza, postovarectomia / petefészek eltávolítás feltétel).
  • Mellrák kockázat: hormonpótló terápia (ösztrogén-progesztin terápia / ösztrogén terápia) a növekedést csekély mértékben vagy egyáltalán nem eredményezheti emlőrák kockázat [S3 irányelv].
  • (Vastagbél-karcinóma (vastagbél és a végbélrák): hormonpótló terápia csökkentheti a colorectalis carcinoma kockázatát. Ez nem eredményezi a hormonpótló terápia megelőző alkalmazásának indikációját).
  • A cukorbetegség mellitus és metabolikus szindróma.
  • (szívizom-veszélyeztetettség esetén a hormonpótló kezelés megkezdésével nem sokkal később klimax vagy 60 év alatt (úgynevezett „lehetőségek ablaka” lásd alább)).

* Tünetmentes urogenitális atrófia esetén önmagában vagy hüvelyi ösztrogén terápiával együtt hidratáló, kenőanyagok alkalmazását kell ajánlani [S3 irányelv]. Koraszülött petefészek-elégtelenség (POI).

A POI-ban szenvedő nőket meg kell oktatni a hormonpótlás fontosságáról hormonpótló terápiával (HRT) vagy kombináltan szájon át szedhető fogamzásgátló (OC) legalább a menopauza természetes koráig, kivéve, ha a HRT vagy a kombinált OC ellenjavallat áll fenn [S3 irányelv]. A hormonpótló terápia ellenjavallatai.

  • Emlő karcinóma /emlőrák (Beleértve a feltétel után) A hormonpótló terápia növelheti a megismétlődés (a betegség megismétlődésének) kockázatát a kezelt emlőrák után [ESC S3 irányelv].
  • Endometrium carcinoma /méhrák (Szintén feltétel után) A kezelt endometrium carcinoma utáni hormonpótló kezelés kockázatát nem vizsgálták megfelelően [S3 irányelv].
  • Méhnyálkahártya hiperplázia (körülírt vagy általános növekedése kötet (hiperplázia) a endometrium).
  • Korábbi idiopátiás és akut vénás és artériás tromboembólia (ischaemiás agyi sértések /ütés, miokardiális infarktus/szív támadás).
  • Máj betegség, mindaddig, amíg a megfelelő máj enzimek megemelkedtek.
  • Megmagyarázhatatlan hüvelyi vérzés (hüvelyi vérzés).

Egyéb jelzések

  • A hormonpótló terápia (HRT) javallatának felülvizsgálatát három hónappal a kezelés megkezdése után és azt követően legalább évente el kell végezni.
  • Nagy kockázatú betegeknél a transzdermális HRT előnyösebb.
  • Nem hormonális alternatívák alkalmazhatók, ha a HRT ellenjavallatok vannak.
  • A nőknek a kezelés megkezdése előtt figyelmeztetni kell, hogy a vazomotoros tünetek (pl. hőhullámok, izzadás) a hormonpótló kezelés abbahagyása után visszatérhet.

A tudás jelenlegi állása

Az alábbiakban ismert ismert eredmények azt mutatják, hogy az orvosnak mindig egyedi kockázat-haszon elemzést kell végeznie - a pácienssel együtt: Az American Medical Journal 17. július 2002-én tanulmányt tett közzé a hosszú távú kezelés hatásairól. posztmenopauzás nők ösztrogén / progesztin készítményekkel. Ez a tanulmány - az úgynevezett „Női egészség Kezdeményezést ”(WHI) - idő előtt le kellett állítani, mert az addig összegyűjtött adatok időközi elemzése már jelentősen megnövekedett emlőrák (emlő rák), koszorúér szív betegség (CHD), apopleksiia (ütés) És trombózis/tüdő embólia összehasonlítva a placebo csoport. Ezeket az eredményeket megerősítette a brit egymillió nő tanulmány az emlő tekintetében rák kockázat. A Lancet értékelése szerint a betegség és a halálozás kockázata („halál kockázata”) még magasabb volt, mint az amerikai vizsgálatban. Az emlőrák hormonális tényezőivel foglalkozó együttműködési csoport rámutat, hogy ha a hormonpótló terápiát (HRT) több mint öt évig alkalmazzák, az abbahagyást követően a mellrák kockázata tíz évig vagy annál hosszabb ideig megnőhet. A Womeńok azonban Egészség Initiative (WHI) és az egymillió nő vizsgálata azt is kimutatta, hogy a hormonpótló kezelés a combcsont csökkenését eredményezte. nyak törések-10 törés (törött csontok) versus 15 törés a kezeletlen csoportban. Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja a következőket állapította meg 2005-ben: Annak ellenére, hogy a megfelelő hormonpótló terápia jótékony hatással van a csontsűrűség, csökkentett kockázattal törés (csonttörés) és a kialakulás kockázatának csökkenése vastagbél rák (vastagbélrák), az olyan kockázatok, mint az emlőrák és a vénás tromboembólia (VTE), az apoplexia (ütés), epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás), demencia, és valószínűleg a koszorúér-betegség (Koszorúér-betegség) meghaladja az előnyöket. A tudomány jelenlegi állása szerint [7,8, 9] a hormonpótló terápia (HRT) csak kis mértékben növeli a kardiovaszkuláris események, például a koszorúér kockázatát szív betegség (CHD). A döntő tényező az, amikor a hormonpótlást utána kezdték el klimax (az úgynevezett „lehetőségek ablaka”). A szív- és érrendszeri betegségek és a halál kockázata csökken, ha a terápia kezdete röviddel a menopauza után vagy 60 éves kor előtt van. Ha a nők 60 évnél idősebbek voltak, akkor már nem részesültek előnyben a hormonpótló kezelésből. Továbbá:

  • Az agyi sértés (stroke) és a vénás tromboembólia (itt, különösen a használat első évében) kockázata megnő. Úgy tűnik, hogy ez nem vonatkozik a transzdermálisra („a bőr“) Ösztrogén alkalmazása.
  • A kolelithiasis kockázata (epekő) már a kezdeti fázisban fokozódik, különösen elhízott nőknél, és a korábbi epeúti betegség után az epehólyag-karcinóma kockázata nem nő.
  • Az érrendszer kialakulásának kockázata („erekkel kapcsolatos”) demencia 65 évesnél idősebb kombinált terápiában részesülő nőknél nő.
  • Az AD kialakulásának kockázata jelentősen csökken azoknál a nőknél, akiknél a hormonpótló kezelés korai megkezdése (a menopauza kezdetétől számított öt éven belül) és időtartama meghaladja a 10 évet. Ezek a hosszú távú feltételezések azonban ellentmondanak a lehető legalacsonyabb, a lehető legrövidebb időtartamú általános terápiás gyakorlatoknak. A menopauza után hormonpótló kezelésben részesülő finn nőket vizsgáló finn esettanulmány-tanulmány az AD későbbi kialakulásának fokozott kockázatát mutatta. Itt a hüvelyi alkalmazás ártalmatlannak tűnik: az ösztrogén monopreparátumokat használók 1.09-es esélyarányt mutattak, ami 95% -os konfidenciaintervallummal 1.05–1.14 volt szignifikáns; azoknál a nőknél, akik ösztrogén-progesztin kombinációt alkalmaztak, az esélyarány 1.17 (1.13–1.21) volt; így az abszolút kockázat minimális.
  • A betegség fokozott kockázatával járó rosszindulatú daganatok:
    • Emlő karcinóma / emlőrák (főként kombinált terápiával (ösztrogén-progesztin terápia), kevésbé izolált ösztrogén terápiával; a kockázat növekedését ösztrogén-progesztin terápia esetén mutatták ki több mint ötéves használati időből; a WHI elemzése Egészség Kezdeményezés) adatok szerint az emlőrák aránya nőtt a korai posztmenopauzális alkalmazás során, még öt évnél rövidebb kezelés mellett is; ösztrogén terápiával az átlagos kockázat 5.9 év átlagos használati idő után csökkent: Az emlőrák kockázatának tárgyalásakor figyelembe kell venni, hogy a hormon alkalmazása nem felelős az emlőrák kialakulásáért, azaz nem onkogén hatásúak, csupán felgyorsítják a hormonreceptor-pozitív karcinómák növekedését. Öt évnél hosszabb beviteli periódus után az emlőrák kockázata kevesebb mint 0, 1% -kal növekszik évente (<1.0 / 1,000 nő / beviteli év). A kockázat növekedése azonban alacsonyabb, mint a rendszeres miatt alkohol fogyasztás és elhízottság. KÖVETKEZTETÉS: Ha a kombinált hormonpótló kezelést öt évnél hosszabb ideig alkalmazzák, gondos haszon-kockázat felmérést kell végezni.
    • Endometrium rák / endometrium rák (nem hysterectomizált posztmenopauzás nőknél (posztmenopauzás nőknél méh), ösztrogén monoterápia alatt már 5-szoros bevitel után ötszörös, 3 év után pedig tízszeres a kockázat. Progesztogén egyidejű alkalmazása transzformációban adag (konverziós dózis) a endometrium (méh nyálkahártya) a kérelem benyújtásának hónapjában legalább tizenkét napos vagy folyamatosan kötelező. Lehetséges a levonorgestrel tekercs (címkén kívüli használat). Ha progeszteron alkalmazzák, ezt hüvelyi úton kell alkalmazni („a hüvelyen keresztül”) (zuführt), mivel az orális vagy transzdermális („a bőr„) Az alkalmazás elégtelennek tűnik az endometrium átalakulásához).
    • Petefészekrák/ petefészekrák (A vizsgálati helyzet nem világos. Ha egyáltalán fennáll valamilyen kockázat, jelenleg ritkának vagy nagyon ritkának tekintik. Ugyanakkor ajánlott, ha családi hajlam van a lehetséges kockázatra).

    Rosszindulatú daganatok, amelyeknél valószínűleg csökken a betegség kockázata:

    • Vastagbél és végbél (vastagbél és végbél) a daganatok valószínűleg csökkennek. Ezt további vizsgálatoknak kell követniük (7, 8, 9).

Ezenkívül nem szabad hormonpótló kezelést (HT) adni, ha a betegnek korábban hormonfüggő rosszindulatú daganata volt. Azonban olyan rangos folyóiratokban, mint a Science publikációk azt sugallják, hogy az individualizált hormonterápia továbbra is fontos. A német nőgyógyászati ​​társaság és Szülészet, a Nőgyógyászok Szakmai Szövetsége és számos más szakmai társaság egy frissített ajánlásban fogalmaz: „A jelenlegi adatok szerint várható, hogy korai helyettesítéssel - kb. 60 évesnél fiatalabb korban - elkerülve a hosszú távú ösztrogént hiány esetén a jelzett hormonpótló terápia (HRT) előnyei általában meghaladják azokat a kockázatokat, amelyeket a nők nem terhelnek speciális kezeléssel kockázati tényezők vagy már meglévő betegségek. Időközben a WHI „New England Journal of Medicine” című tanulmányának szerzői kijavították a érvényesség saját vizsgálatuk: 50 és 59 év közötti nőknél, a tartós mellett megszüntetése a hormonhiányos tünetek, a csonttörések alacsonyabb száma, a cukorbetegség és általában a halálesetek figyelhetők meg. A Női egészség Az ösztrogénpótlás posztmenopauzás kezdeti (WHI) utóvizsgálata kimutatta, hogy az emlőrák és a szív- és érrendszeri megbetegedések növekedése, amely a két randomizált vizsgálat korai abbahagyását eredményezte 2002-ben és 2004-ben, nem növelte a résztvevők halálozási kockázatát (halálozás kockázatát). hosszú távon. Az US Preventive Services Task Force (USPSTF) továbbra is ellenezte a menopauza utáni hormonpótló kezelés alkalmazását, amennyiben a cél a krónikus betegség. Következtetés A hormonpótló kezelést csak súlyos esetekben szabad alkalmazni menopauzás tünetek, klimaxos praecox és urogenitális vagy hüvelyi atrófia (ebben az esetben csak hüvelyi ösztrogén terápia, lehetőleg ösztrusz). Elvileg azonban:

  • Hormonpótló terápiát csak addig kell alkalmazni, amíg szükséges és a lehető legalacsonyabb adag.
  • Hormonterápiát nem szabad hormonfüggő után végezni daganatos betegségek.

További megjegyzések

  • Egy finn anyakönyvi tanulmány kimutatta, hogy azoknál a nőknél, akik 60 éves koruk előtt abbahagyták a terápiás hormonpótló kezelést (HRT), a kezelés abbahagyását követő első évben fokozott volt a szív- vagy agyi érrendszeri halálozás kockázata. A HRT-kezelés megszakításakor 60 évnél idősebb nőknél a vagy az agyi érrendszeri halál vagy csökkent vagy nem változott az összehasonlító kollektívákkal összehasonlítva

Hatásmechanizmusok

Az ösztrogének Az ösztrogénhormon-hiány miatt többek között a lipoprotein (a) szintje jelentősen megnő a menopauza idején. A növekedés oka a ösztrogének: az ösztrogén helyettesítő terápia a adag- a lipoprotein (a) függő redukciója akár 20% -kal és a LDL koleszterin 10% -kal, az egyidejű növekedésével HDL koleszterin. Az ösztrogén hormonpótló kezelés nemkívánatos mellékhatásaként az trigliceridek 25% -ig! A fent leírt mellékhatások kevésbé kifejezettek a transzdermális terápia során. tibolone ösztrogén, androgén és gestagén tulajdonságokkal rendelkezik. Progesztogének A progesztogének hatása a lipid anyagcserére és vérzéscsillapítás („Hemosztázis”) kölcsönhatásba lép az ösztrogénekkel: Lipid metabolizmus Szintetikus progesztinekpéldául csökkentse a HDL koleszterin- ösztrogének fokozó hatása; az androgén hatású 19-nortesztoszteron-származékok még ezt is törlik, ill vezet csökkentésére HDL koleszterin. A hatása hipertrigliceridémia (lipid anyagcsere rendellenesség emelkedett trigliceridek) az ösztrogének által okozott 19-nortesztoszteron-származékok megfordítják. A progesztogének nincsenek hatással LDL koleszterin. Az ösztrogének pozitív lipoprotein (a) hatását nem gyengíti az progesztinek és még a 19-nortesztoszteron-származékok is fokozzák. A természetes hatásokra progeszteron a lipid anyagcseréről (zsír anyagcserét), lásd alább „Kombinációs készítmények” alatt. Haemostasis (hemosztázis) A progesztinek gátolják az ösztrogének hatását a VII faktorra, a pasminogén aktivátor gátló 1 / (PAI-1) és fibrinogén.

Hatóanyagok (fő indikáció)

Monopreparatúrák

  • 17ß-ösztradiol-észter
  • Mikronizált 17ß-ösztradiol-észter
  • Konjugált ösztrogén
  • Ösztriol

Szintetikus ösztrogén utánzó szerek

  • tibolone

Kombinált gyógyszerek

M. Whitehead et al. Mindig figyelembe kell venni: az endometrium hiperplázia megbízható megelőzéséhez 12 napos progesztogén fázis szükséges (pl. transzdermális terápiaként természetes progeszteronnal - Utrogest 0.5-1 g / die): Az endometrium rák ( az endometrium) továbbra is csökken egy hatékony progesztogén hozzáadásával 12 napig vagy tovább, a kezelés időtartamának növekedésével. Ugyanez vonatkozik a szerotonin receptor.

SSRI-k (szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók) és SNRI-k (szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók)

  • SSRI-k, SNRI-k és gabapentin (gyógyszer a görcsoldó csoportban) potenciális előnyökkel jár a csökkentés érdekében hőhullámok.

Alternatív terápiák

A hőhullámok, izzadás és alvászavarok csökkentése szempontjából a gyógynövénykészítmények (fitoterápia) sokat vitatottak és gyakran használják a hormonterápia alternatívájaként, akár egy érintett nő általi elutasítás, akár ellenjavallatok (pl. mellrák) vagy a mellékhatások (például, trombózis, embólia). Az eddig rendelkezésre álló releváns metaanalízisek és szisztematikus áttekintések az „Alternatív terápia” fejezetben a hormonterápia iránymutatásaiban szereplő kijelentéseket vezettek:

  • Izoflavontartalmú étrendi kiegészítők szója és piros lóhere vagy diéta gazdag valamiben fitoösztrogének ne csökkentse a hőhullámokat, vagy tegye ezt marginálisan, ha egyáltalán.
  • Izoflavonok vazomotoros tünetek (pl. hőhullámok, izzadás) esetén alkalmazható [S3 irányelv].
  • Enyhe hőhullámok és izzadás esetén terápiás próba izoflavonok or Cimicifuga lehetséges. A hatást nem lehet előre megjósolni egyénileg. Súlyos vazomotoros tünetek esetén nem várható elegendő terápiás hatás.
  • A hormonterápiák ellenjavallatainak (ellenjavallatainak) és a terápia szükségességének jelenlétében az SSRI-k (szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók) és gabapentin, az epilepszia elleni gyógyszer, egyéni terápiás vizsgálatoknak tekinthető. Mindazonáltal mindkét anyagot jelenleg nem engedélyezték erre az indikációra. Ezért szükséges a kockázat-haszon értékelésen alapuló orvosi igazolás megadása, és a beteg tájékoztatása a tényekről („címkén kívüli felhasználás„; az indikációs területeken vagy az emberek azon csoportján kívül használja, amelyre a szerek a droghatóságok jóváhagyják). Jegyzet: A szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), szerotonin-noradrenalin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k), klonidinés gabapentin nem szabad rutinszerűen felajánlani vazomotoros tünetek első vonalbeli szereként [S3 irányelv].
  • Jelenleg nincs elegendő adat az alternatív terápiák hosszú távú biztonságosságáról.

Növényi termékek (fitoterápiás szerek).

  • Néhány növényi hatóanyag, amelyet például a hölgy palástja, citrombalzsam vagy szerzetesek bors, általános ellen használják menopauzás tünetek. Hatásuk meglehetősen gyenge. A hormonhiány hosszú távú következményeit ezek a gyógynövények nem képesek megakadályozni és kezelni.
  • Cimicifuga racemosa (amerikai - magas - évelő Christopher's wort, nőgyökér, csörgőkígyó-gyógynövény, észak-amerikai kígyógyökér, kígyógyógynövény-fogyasztó gyökér, ezüst kankalin, szőlő alakú fekete gyökér, fekete cohosh, bugweed). A gyökér kivonatok klimatikus tünetek ellen alkalmazzák [S3 irányelv]. Triterpén-glikozidokat tartalmaznak, amelyek ösztrogén-szerű hatást fejtenek ki, de szerkezetükben nem ösztrogén-szerűek és nem kötődnek közvetlenül az ösztrogén-receptorokhoz. A kivonatok ezért hormonmentesnek tekintik, ellentétben a fitoösztrogének. Azonban ezekhez hasonlóan ösztrogén receptor modulátorokként (SERM) működnek. Németországban gyógyszerként kínálják őket, a fitoösztrogének, amelyek diétásként vannak a piacon kiegészítők. A Cimicifuga fontos hatásai a következőkre:
    • Mellszövet, különösen az emlődaganat (emlőrák) vagy az emlődaganat utáni állapot szempontjából: A jelenlegi adatok nem teszik lehetővé a kockázat vagy a megelőzés végleges megállapítását. Ezért használatát nagyon kritikusan kell mérlegelni, különösen azért, mert csak kismértékű terápiás hatás várható, mivel:
      • A jelenlegi adatok szerint tisztázatlan a cselekvés mechanizmusa, lehetséges hatásai Cimicifuga az emlőmirigy szövetén nem zárható ki és.
      • Az emlőrákos betegeknél a Cimicifuga biztonságosságáról nincsenek értelmes klinikai vizsgálatok.
    • Endometrium (endometrium), különösen a corpus carcinoma (endometrium rák) kialakulásának szempontjából:
      • A Cimicifuga endometriumra gyakorolt ​​ösztrogén hatása gyakorlati felhasználásból és egyedi megfigyelési vizsgálatokból nem ismert.
  • Fitoösztrogének A fitoösztrogének három csoportra oszthatók:
    • Izoflavonok (fő metabolitjai: daidzein, genistein, formononetin): ezeket tartalmazzák: Szója vagy szójatermékek (pl. tofu), bab, gyümölcs, zöldség.
    • Lignánok (fő metabolitjai az enterolakton, az enterodiol): ezeket tartalmazzák: bogyók, teljes kiőrlésű gabonák, lenmag.
    • Kumesztánok (fő metabolitja a kumestrol): ezeket tartalmazzák: Alfa hajtások, vörös lóhere

    A fitoösztrogének kémiai szerkezetükben ösztrogén-szerűek. Megkötik az ösztrogénreceptorokat (alfa- és béta-receptorokat), ezért SERM-ként (ösztrogénreceptor-modulátorok) működnek. Az endogén ösztrogének hatásának azonban csak 0.1 - 0.01% -a van.

  • Növény kivonatok étrendként kínálják Németországban kiegészítők szemben a cimicifuga gyökérkivonatokkal, amelyeket szerek. A fitoösztrogének hatása a következőkre:
    • Mellszövet, különösen az emlődaganat vagy az emlődaganat utáni állapot szempontjából: A jelenlegi adatok nem teszik lehetővé a kockázat vagy a megelőzés végleges megállapítását. Bár csak kismértékű terápiás hatás várható, a következő jótékony hatásokat érdemes megemlíteni:
      • Epidemiológiai vizsgálatok (Japán) az emlőrák kockázatának lehetséges csökkentését jelzik izoflavonban gazdag hatással diéta.
      • a lehetséges megelőző (elővigyázatossági) hatás a premenopauzás nőknél (a menopauza előtt) nagyobbnak tűnik, mint a posztmenopauzás nőknél (menopauza után)
      • Az emlőmirigy szövetének mammográfiás sűrűségét az izoflavonok nem befolyásolják
      • Az izoflavonok alatti proliferációs markerek változásai nem észlelhetők
    • Endometrium (endometrium), különösen a corpus carcinoma (az endometriumtól kezdődő rosszindulatú betegség) kialakulásának szempontjából: a jelenlegi adatok szerint 100 mg izoflavon dózisban / meghal egy évig (hosszú távú vizsgálatok hiányoznak) posztmenopauzában nincs hatással
      • Szövettani (finom szöveti) változások.
      • A hüvely szonográfiai növekedése az endometrium vastagságában.
  • A metaanalízis a következő hatásokat tudta megállapítani a fitoösztrogénekre:
    • A hőhullámok gyakoriságának csökkentése; összehasonlítva placebo, naponta átlagosan 1.3 támadással csökken a szám
    • Csökkenés valamiben hüvelyi szárazság; összehasonlítva placebo, átlagosan 0.3 ponttal a 0-tól 3-ig terjedő skálán (legnagyobb súlyosság)

Fitoterápiás szerek

Aktív összetevők Adagolás (gyökérkivonatok)
cohosh racemose 6-7 mg / nap (max. 12 mg / nap)
Szója vagy vörös lóhere-kiegészítők Általában 20-40 mg izoflavont tartalmaznak 40-80 mg / nap (max. 120 / nap?)

A fitoösztrogének étrendi bevitelét Nyugat-Európában legfeljebb 2 mg / napra becsülik. Ázsiai országokban, ahol a szója alapvető élelmiszer, naponta körülbelül 50-80 mg izoflavont fogyasztanak a diéta. A napi 50 mg izoflavon bevitel eléréséhez körülbelül 500 ml szóját kell elfogyasztani tej. A szójabab tartalmazza a legmagasabb mennyiséget koncentráció (3-4 mg izoflavon / g fehérje). A feldolgozott szójatermékek, például a tofu vagy a szójaliszt körülbelül 2 mg izoflavont tartalmaz / g fehérje. Meg kell jegyezni, hogy a fitoösztrogének tartalma az élelmiszerekben nagyon eltérő lehet.

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Jelenlétében álmatlanság (alvászavarok) a menopauzás tünetek következtében lásd alább: Álmatlanság / Gyógykezelés / Kiegészítők Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Kiegészítők célja kiegészítés az általános étrend az adott élethelyzetben.

Gyógyszerek

Ha vannak kifejezett vazomotorok („a vér hajók“) Klimatikus tünetek és ha az életminőség jelentősen csökken, akkor a következők szerek terápiás kísérletnek tekinthető ellenjavallatok (ellenjavallatok) esetén, pl. emlődaganat (mellrák) vagy után, valamint a fent említett befolyásolási lehetőségek elutasítása:

Antidepresszánsok tól SSRI csoport (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók): Rövid távú vizsgálatokban 50-60% -kal csökkentik a hőhullámokat. Hiányoznak az ösztrogénkészítményekkel végzett összehasonlító vizsgálatok, így a hőhullámok csökkentésének relatív hatékonyságáról nem lehet nyilatkozni.

Menopauza mellrák után

A HABITS-tanulmány egyértelműen magasabb megismétlődés kockázatát mutatta, amikor a karcinómás betegek folytatták a kombinált hormonterápiát. Alternatív megoldásként antidepresszánsok tól szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor (SSRI) csoport használható ilyen esetekben. Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik a hőhullámok gyakoriságát és gyakoriságát. Az SSRI-k paroxetin, citalopram és escitolapram és a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor (SNRI-k) venlafaxin tűnik a leghatékonyabbnak.