Terápiás célok
- Rheumatoid remisszió (betegség tüneteinek átmeneti vagy tartós remissziója) arthritis (RA).
- Az érintettek pusztulásának („megsemmisítésének”) megakadályozása vagy lassítása ízületek.
Terápiás ajánlások
- A legfontosabb elv terápia az, hogy a döntéseket a beteggel együtt hozzák meg (megosztott döntés).
- A terápia eszkalációja, ha a terápiás cél nem érhető el csak 3 hónap elteltével!
- 1. terápia lépés:
- Aktív (RA), alap terápia azzal kezdődik metotrexát (MTX), mint az első DMARD (betegség módosító reumás szerek).
- A glükokortikoidok (GC) kezdetben alacsony, közepesen nagy adagokban kell beadni a kiegészítés a DMARD-ra, amelyet gyorsan, azaz 6 hónap elteltével fel kell számolni! Szükség esetén intraartikuláris („az ízületi üregbe”) és peritendinózus („az ín körül”) is injekciók glükokortikoszteroidok. Az MTX és a GC kombinációja az esetek akár 70% -ában is elérhető, ha időben elkezdődik, remisszió (a betegség tüneteinek átmeneti vagy tartós süllyedése).
- Mérsékelt betegségaktivitás esetén, kedvezőtlen prognosztikai tényezők nélkül (pl. Markáns gyulladásos aktivitás, erősen pozitív reumatológia és az erózió korai megjelenése) az optimális monoterápia ellenére a másodlagos terápia DMARD kombinációval történik:
- MTX + leflunomid
- MTX + sulfasalazine + hidroxi- (kardioprotektív hatással).
- 2. terápiás lépés:
- A terápiára adott válasz hiánya 12 hét után: A DMARD terápiát kombinált partnerek egészítik ki (lásd fentebb a „mérsékelt betegség aktivitás kedvezőtlen prognosztikai tényezők nélkül” ajánlásokat)
- 3. terápiás lépés:
- Biológiai anyagok (biológiai terápia) [lásd lentebb].
- Ha a javulás még mindig nem következik be (3-6 hónapos kezelés után), az MTX-et kombinálni kell biológiai anyagokkal (biológiai terápia). Megjegyzés: A fertőzés megelőzését a biológiai terápia előtt el kell végezni!
- Két klasszikus DMARD-ra adott elégtelen válasz (kombinációban) után biológiai anyagokat ajánlunk.
- Kezdetben a biológiai anyagokkal már nem csak a daganat elhalás faktor (TNF) alfa-inhibitor (anti TNF), de az interleukin-antagonisták stb. is választhatók.
- Ha a biológiai a terápia 12 hét után nem hatékony, stratégiát kell változtatni.
- Biológiai anyagok (biológiai terápia) [lásd lentebb].
- A terápia fokozatos megszüntetése / strukturált terápia de-eszkalációs stratégia: előfeltétele egy hat-tizenkét hónapos stabil remisszió. Először is a glükokortikoidok fokozatosan meg kell szüntetni, majd (költség okokból) a biológiai anyagokat (biológia) és végül a DMARD-ot.
- Idős beteg gyógyszeres terápiája: Pozitív és negatív ajánlások (lásd alább).
- Lásd még: „További terápia”.
Különbséget tesznek a hatóanyagok különböző csoportjai között:
- Betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD); itt: hagyományos szintetikus DMARD-ok:
- Kelátképző szer (D-penicillamin *).
- Chloroquine
- Arany*
- Immunszuppresszánsok (leflunomid, metotrexát (MTX))
- Szulfonamidok (szulfaszalazin)
- immunszuppresszánsok (szerek amelyek csökkentik a immunrendszer).
- A glükokortikoidok
- Cushing küszöbét adag: 7.5 mg / nap A napi 5 mg prednizon egyenértékű napi dózis elfogadhatóan alacsony kockázatot jelent; ≥ 10 mg napi dózis növeli a káros mellékhatások kockázatát
- Rövid távú GC igazgatás 30 mg kezdetén prednizolon naponta (DGRh irányelv) és a váltó terápia hagyományos szintetikus DMARD-okkal (Disease Modifying Antireuma Kábítószer; csDMARD).
- Kezdeti: rövid távú nagy dózis, amelyet gyorsan csökkentenek az alacsony dózistartományba (1-3 mg prednizolon 7d) (nyolc héten belül)
- A terápia időtartama legfeljebb 3-6 hónap
- Szükség esetén intraartikuláris és peritendinos is injekciók glükokortikoszteroidok.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), pl. Dicofenac, indometacin, ibuprofen.
- Biológiai anyagok (biológia, biotechnológia útján előállított gyógyszerek) vagy biológiai DMARD (bDMARD).
* A mellékhatások kedvezőtlen spektruma miatt már nem szabad használni! Glükokortikoidok
- Hatásmechanizmus A glükokortikoidok: gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő), immunszuppresszív, antiallergiás, antiphlogistic (gyulladáscsökkentő), antiproliferatív (növekedést gátló).
- Mellékhatások: katabolikus, diabetogén (hiperglikémia/magas vércukorszint), nátrium visszatartás (magas vérnyomás), megnövekedett máj enzimszint, fertőzésre való hajlam, sebgyógyulás rendellenesség, fekély hajlam (fekélyre való hajlam).
- Megjegyzés: A SEMIRA vizsgálatban minden beteget glükokortikoidokkal kezeltek legalább 6 hónapig. A kontroll csoportban a kezelést alacsony szinten folytatták prednizolon adag 6 hónapig, míg a kezelés abbahagyása során a terápiát fokozatosan csökkentették, és végül 4 hónap után teljesen abbahagyták. A kiegészítő terápia az interleukin-6 receptor antitestből állt tocilizumabot. Eredmény: A betegek 77 százaléka kap állandó értéket adag of prednizolon sikerült megakadályozni az újbóli gyulladást (a gyulladás kiújulását); a kezelést abbahagyó csoportban a kezelés sikere 65% volt.
Biológiai
Hatóanyag-csoportok | Aktív összetevők | Különleges képességek |
TNF-alfa inhibitorok (anti-TNF) | Az adalimumab | Nincsenek dózismódosítási vizsgálatok Monoterápia lehetséges Barlang! Epstein-Barr vírus (EBV) okozta meningencefalitis az adalimumabbal végzett kezelés után (egyetlen eset) [ |
Certolizumab-pegol | Lehetséges, ha a kiindulási terápiára adott válasz nem megfelelő. | |
Etanercept |
Monoterápia nem lehetséges. Lásd az UAW adatbázisát |
|
golimumab | Ha a kiindulási terápiára adott válasz nem megfelelő, nincs monoterápia. | |
Az infliximab | Adminisztráció metotrexáttal Nincs dózisbeállítási vizsgálat Nincs monoterápia. | |
Interleukin-1 antagonisták (IL-1 anatogonisták). | anakinrát | Adminisztráció metotrexáttal Nincs szükség dózismódosításra. |
Interleukin-6 antagonisták (IL-6 anatgonisták). | Tocilizumab (TCZ) |
Lehetséges, ha a kiindulási terápiára adott válasz nem megfelelő.
Lásd alább Vörös kéz levél |
T-sejt kostimulátor inhibitor | abataceptet | Ha a kiindulási terápiára adott válasz nem megfelelő, nincs monoterápia. |
Anti-CD20 antitest | Rituximab (RTX) | Ha a kiindulási terápiára adott válasz nem megfelelő, nincs monoterápia. |
Janus kináz inhibitorok
(JAK-gátlók) |
Baricitinib | Javallat: közepesen súlyos vagy súlyos RA betegek, akiknél a DMARD-ok nem vagy nem megfelelő hatást mutattak. |
Tofacitinib |
Javallat: közepesen súlyos vagy súlyos aktív reumatoid felnőtt betegek arthritis.
Jegyzet: Tofacitinib részben végzetes tüdőembóliát eredményezett rheumatoid betegeknél arthritis (RA), megemelt dózisban (10 mg naponta kétszer; ajánlott adag: 5 mg naponta kétszer), amely nem engedélyezett rheumatoid arthritis (RA). A PRAC * azt javasolja hogy facitinib fokozott kockázatú betegeknél óvatosan kell alkalmazni trombózis. Monoterápiaként is adható, ha intoleráns metotrexát vagy ha a metotrexáttal történő kezelés nem javallt. |
* A farmakovigilancia kockázatértékelési bizottság (PRAC) az Európai Gyógyszerügynökség bizottsága. További hivatkozások.
- Tofacitinib: súlyos kábítószer okozta esetek máj sérülés, beleértve az akut májelégtelenség, májgyulladásés sárgaság, amely bizonyos esetekben megkövetelte máj átültetés.Máj ellenőrzés: ALT (GPT) és AST (GOT): négy-nyolc hetente ellenőrizzük a kezelés első hat hónapjában, majd ezt követően 12 hetente. Óvatosan kell eljárni olyan betegeknél, akiknél a ALT vagy az AST szintje meghaladja a normál 1.5-szeresét. A kezelés nem ajánlott a normál ötszörösét meghaladó ALT vagy AST szint esetén.
Fitoterápiás szerek
- A Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF) kivonatai, amelyet a hagyományos kínai orvoslás (TCM) ajánl az ízületi fájdalom, láz, ödéma és helyi gyulladás orvoslására, valamint randomizált vizsgálatban a metotrexátot is
Idős beteg gyógyszeres terápiája: Pozitív és negatív ajánlások
- Pozitív ajánlások
- A geriátria területén bizonyított értékelések használata olyan képességterületeken, mint a függetlenség, a mobilitás, a megismerés és az érzelem.
- Gyógyszerterv kezdeményezése a gyógyszeres terápia biztonságának (AMTS) elősegítésére, folyamatos igazítással az egész tanfolyam alatt.
- Meg kell határozni és szükség esetén csökkenteni kell a reumás betegségekben szenvedő betegek kardiovaszkuláris kockázati profilját.
- A RABBIT pontszám figyelembevétele a biológiai beadással járó fertőzés kockázatának felmérése érdekében.
- A biológiai gyógyszerek gyakoribb alkalmazása a betegség aktivitásának és a társbetegségek csökkentésére idős RA betegeknél.
- Negatív ajánlások
- Hosszan tartó glükokortikoid terápia> 5 mg / nap dózisban prednizolon egyenértékű nem vállalható.
- Az MTX terápia nem adható a vesefunkció paramétereinek rendszeres nyomon követése nélkül.
- A gyógyszer új receptjét nem szabad a meglévő gyógyszer felülvizsgálata nélkül elkészíteni.
- Orális csontritkulás geriátriai RA betegeknél a terápiát parenterális alkalmazással kell felváltani képességkárosodás, valamint geriátriai eredetű mobilitási zavar (ideértve az instabilitást és a mozdulatlanságot) jelenlétében.
- Kiszedni szulfonilureák a 2. típusban cukorbetegség az idős beteg.
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (D-vitamin (kalciferolok), E-vitamin (tokoferolok), folsav, K2-vitamin (menakinon)).
- Omega-3 zsírsavak dokozahexaénsav (DHA) és eikozapentaénsav (EPA) - Adagolás: 30 mg / testtömeg x testtömeg kg; pl. 2.4 g 80 kg-nál.
- Omega-6 zsírsav gamma-linolénsav
- A probiotikumok
Többek között ezeket vezet megkönnyebbülésére fájdalom valamint az ízületek merevségének csökkentése. Egyéb diétás intézkedések: A hagyományos élelmiszerekből származó arachidonsav bevitelének jelentős csökkenése (lásd az élelmiszerlistát - arachidonsav).