Angina Pectoris: Terápia

Általános intézkedések

  • Ha pectanginalis panaszok („mellkas feszesség ”, mellkasi fájdalom) több mint 20 percig tartanak, vagy a panaszok hirtelen intenzívebbé válnak, és rövidebb időközönként jelentkeznek, akkor a beteget sürgősségi orvos kíséretében azonnal kórházba kell helyezni (akut koronária-szindróma gyanúja miatt = instabil angina pectoris vagy akut miokardiális infarktus /szív támadás).
  • Nikotin - korlátozás (tartózkodás a dohány használat) - a dohányzás (absztinencia) a legfontosabb egyetlen terápiás intézkedés érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.
  • A passzív dohányzás kerülése
  • Korlátozott alkohol fogyasztás (férfiak: <30 g alkohol naponta; nők: legfeljebb 12 g alkohol naponta).
  • Cél a normál súlyra! (rendszeres súlykontroll) BMI meghatározása (testtömeg-index, testtömegindex) vagy a testösszetétel elektromos impedancia analízissel.
    • BMI 25-35 → részvétel orvos által felügyelt fogyókúrás programban; súlycsökkenés a következő 6 hónapban 5-10% -kal.
    • BMI> 35 → Részvétel orvos által felügyelt fogyókúrás programban; súlycsökkenés a következő 6 hónapban 10% -kal.
  • Szundítson napközben - ébresztőóra által kontrollált 30 perces alvás - legalább hetente háromszor - 37% -kal csökkenti a szívkoszorúérből való halál kockázatát szív betegség (CHD; a koszorúér-betegség) és következményei (pl. miokardiális infarktus /szív támadás); ugyanez igaz az apopleksiára is (ütés).
  • Szabadidős tevékenységek és meghitt élet
    • Szauna: Egy finn közmondás azt mondja: „A szauna a szegények gyógyszertára”. Csökkenti a hirtelen szívhalál (PHT) kockázatát, jótékony hatással van a kamrai aritmiákra (szívritmuszavarok a kamrából származó / potenciálisan életveszélyes; Értékeld kamrai tachycardia ↓), és javítja az NYHA stádiumát (osztályozási séma) szívelégtelenség/szív elégtelenség; BNP szintek ↓). Ezenkívül a szauna pozitív hatással van a szisztolés és a diasztolés kezelésre vér nyomás. A gyakorisága angina A pectoris rohama csökken. Következtetés: myocardialis infarktus után szenvedő betegek számára (szívroham) a szauna nem tűnik veszélyesnek.
    • Sport: lásd alább a sportorvoslatot
    • Intim élet: Vér a nyomás csak 160/90 Hgmm-re emelkedik a szexuális aktus során, a pulzusszám 120 / perc-re - ezután csak két-három percig tart szívfrekvencia és a vérnyomás felépülni. Olyan betegek számára, akik mérsékelt fizikai aktivitást tudnak teljesíteni (3-5 MET * energiafogyasztás szenvedés nélkül) anginanehézlégzés (légszomj), elkékülés (a kék elszíneződése bőr), aritmiák vagy ST-szegmens depresszió (elégtelennek jelezheti vér áramlik a szívizom/ szívizom) kellemesen szexelhet. Ugyanez vonatkozik a NYHA I. és II beültethető kardioverter defibrillátor (ICD; pacemaker) viselői.
  • Az állandó gyógyszer felülvizsgálata a meglévő betegségre gyakorolt ​​lehetséges hatás miatt.
  • A fizikai aktivitás csökkentheti a szívbetegségek és a halálozás (mortalitás) kockázatát (pozitív hatás a gyulladásos paraméterekre, valamint a szív- és vesefunkció paramétereire: CRP, troponin T, NT-proBNP, kreatinin, cisztatin C).
  • A pszichoszociális stressz elkerülése:
    • feszültség
  • A környezeti stressz elkerülése:
    • Dízelpor
  • Utazási ajánlások:
    • Részvétel szükséges utazási orvosi konzultáción!
    • Megjegyzés: Az akut koszorúér szindrómák az utazás első két napján fordulnak elő leggyakrabban. Ezért az első napokban kényelmes utazási feltételeknek kell lenniük.

* A feladat metabolikus egyenértéke (MET); 1 MET ≡ energiafelhasználás 4.2 kJ (1 kcal) / testtömeg-kilogramm / óra).

Hagyományos nem sebészeti terápiás módszerek

Oltások

A következő oltásokat javasoljuk:

  • Pneumokokkusz oltás (> 65 évesek és magas kockázatú betegek szív- és érrendszeri betegségekben).
  • Influenza elleni oltás

Rendszeres ellenőrzések

  • Rendszeres orvosi vizsgálatok

Táplálkozási gyógyszer

  • Táplálkozási elemzésen alapuló táplálkozási tanácsadás
  • Táplálkozási ajánlások vegyes szerint diéta figyelembe véve a betegséget. Ez többek között azt jelenti:
    • Csökkentett cukorbevitel
    • Naponta összesen 5 adag zöldség és gyümölcs (≥ 400 g; 3 adag zöldség és 2 adag gyümölcs).
    • Friss tengeri halak hetente egyszer vagy kétszer, azaz zsíros tengeri halak (omega-3 zsírsavak), például szardella, hering, lazac, makréla, szardínia, tonhal - A halak rendszeres fogyasztása csökkentheti a szívkoszorúér-betegség kockázatát.
    • Magas rosttartalmú diéta (gabonafélék és gabonatermékek (zab és árpa termékek), teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek, pektin- gazdag gyümölcsök, például alma, körte és bogyók).
    • Unsalted dió
  • A következő étrendi ajánlások betartása:
    • A következők elkerülése:
      • Túl magas a kalóriabevitel
      • Diéta túl gazdag zsírokban (magas a telített zsírsavak, transz-zsírsavak - különösen a kényelmi ételek, fagyasztott ételek, gyorsételek, snackek - és koleszterin).
      • Túl magas az állati fehérje (fehérje) bevitele, különös tekintettel a feldolgozott húsra.
      • Túl alacsony a telítetlen bevitel zsírsavak (egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavak, például omega-3 zsírsavak (tengeri halak)); A CHD fordítottan kapcsolódik (kapcsolódik) a linolsav beviteléhez is.
    • Étrend gazdag:
  • Megfelelő étel kiválasztása a táplálkozási elemzés alapján
  • Lásd még:Terápia mikrotápanyagokkal (létfontosságú anyagok) ”- szükség esetén megfelelő étrendet fogyasztva kiegészítés.
  • Részletes információk a táplálkozási gyógyszer tőlünk fog kapni.

Sportolás

  • Kitartás edzés (kardió edzés) és erősítő edzés (izomedzés).
  • Aerobic kitartás edzés hetente 3 - 7 alkalommal, 15-30-60 percenként, pulzusszabályozás mellett, a test kimerülésével szívfrekvencia - a maximális kapacitás 40-60% - os tartalma (= a terhelés intenzitása) angina pectoris küszöbértéket, azaz az ischaemia-mentes tartományban Pulzus tartalék (Karvonen szerint) = (Maximális pulzusszám - nyugalmi pulzus) x terhelés intenzitása + pulzus nyugalmi állapotban Maximális pulzusszám (MHF, HFmax) = 220 - életkor.
  • Megfelelő sport a gyors séta vagy túrázás, a nordic walking (kitartás sport, amelyben a gyors járást két ütem használatával támogatjuk a lépésekkel), lassú futás, kerékpározás, sífutás és úszás.
  • Erő edzés (dinamikus szilárdsági terhelések) ezen felül hetente 2-3 alkalommal kell elvégezni; kerülni kell a nagy izometrikus összetevőket.
  • Azok a betegek, akik mind szívinfarktusban szenvedtek (szívroham) vagy a szív revaszkularizációja és a koszorúér ischaemia (csökkent véráramlás a koszorúerek) vagy angiográfiailag igazolt koszorúér-szűkület (a koszorúerek szűkülete) 50% -nál nagyobb fokú szűkülettel maximálisan profitálhat a fizikai aktivitásból hetente egyszer vagy kétszer, legalább 20 percig, egészen a légszomjig és a megnövekedett pulzusig. Ennek a csoportnak a halálozási aránya (halálozási aránya) egy 5 éves követési periódus alatt körülbelül 20% -kal alacsonyabb volt, mint azoknál a betegek csoportjainál, akik kevés fizikai aktivitásról (1. csoport) vagy könnyű fizikai aktivitásról számoltak be terhelés nélkül (csoport 2); Az 1. csoportban volt a legmagasabb a halálozási arány (HR 1.32). Ha a résztvevők hetente háromszor vagy még többet gyakoroltak, ez nem jelentett további hasznot azok számára.
  • A testedzésen alapuló szívrehabilitáció a kardiovaszkuláris mortalitás / mortalitás (RR 0.74; 95% konfidenciaintervallum 0.64-0.86) és a kórházi felvételek (RR 0.82; 95% konfidenciaintervallum 0.70-0.96) csökkenésével járt együtt a testmozgás nélküli betegekkel szemben. Ez az életminőség javulásához vezetett.
  • Megjegyzések a CHD-s betegek számára, akik versenysportban kívánnak részt venni:
    • A versenysportban való részvétel azt jelenti, hogy a betegeknek képesnek kell lenniük arra, hogy maximalizálják kardiocirkulációs terhelésüket anélkül, hogy fokozódna a kardiális események kockázata. Ehhez átfogó kardiovaszkuláris vizsgálat szükséges: pl. Maximális terhelés az an gyakorolja az EKG-t; a maximális edzőképesség ergometrikus dokumentálása, beleértve az iszkémiás változások, aritmiák észlelését; vizsgálata vérnyomás viselkedés testmozgás alattMegjegyzés: Ha az eredmények ergometria nem meggyőzőek (pl. ST depresszió 0.15 mV vagy atipikus emelkedő ST depresszió) vagy értelmezhetetlen EKG-k esetén olyan betegeknél, akiknek korábban ismert blokkolási mintája volt, további szívtisztítás feszültség tesztelése ajánlott (stressz visszhang / MRI / PET / SPECT). Rendellenes ergometria jelenlétében a koszorúér CT vagy a koszorúér-angiográfia elvégzése ajánlott
    • Az alábbiakban egy ellenőrzőlista áll rendelkezésre a szív eseményeinek valószínűségének meghatározásához; a szívbetegségek valószínűsége alacsony, ha minden elem teljesül:
      • A majorban nincs kritikus koszorúér-szűkület (<70%) koszorúerek (a szívet koszorúér alakban körülvevő artériák, amelyek vért juttatnak a szívizomba), vagy a bal fő szár <50% -a.
      • Normális bal kamrai szisztolés funkció (≥ 50%) és nem észlelhető falmozgási rendellenességek (echokardiográfia, MRI vagy angiográfia).
      • Az ischaemia kizárása ergometria.
      • A kamrai tachycardicus aritmiák kizárása nyugalmi állapotban és edzés közben
      • Az életkorral kapcsolatos teljesítmény a normál tartományon belül

    Duális antitrombotikus terápiában („a trombózis ellen irányulva”) kerülni kell a kontakt sportolást!

  • Aszteroszklerotikus plakkok („vaszkuláris lerakódások”) kialakulása a versenyző sportolókban a sport típusához viszonyítva:
    • A maratonfutók idővel több koszorúér-változás (szívbetegség érrendszeri változása) alakul ki, mint a kevésbé sportosan aktív egyéneknél
    • A kerékpárosoknál lényegesen ritkábban alakulnak ki ateroszklerotikus plakkok (korrigált esélyhányados 0.41)
      • A koszorúér prevalenciája ütőér a kalcifikáció (CAC) alacsonyabb volt a kerékpárosoknál, mint a futóké.
      • A meszes és így stabilabb plakkok valószínűsége szignifikánsan nagyobb volt a kerékpárosoknál, mint a futókban (aOR 3.59).
  • A. Előkészítése alkalmasság or edzésterv megfelelő sportágakkal, orvosi ellenőrzés alapján (Egészség vagy sportoló ellenőrzése).
  • Részletes információk a sportorvoslatokról, amelyeket tőlünk kap.

Pszichoterápia

Kiegészítő kezelési módszerek

  • Akupunktúra - a pectanginalis tünetek jelentős csökkenéséhez vezetett a krónikus stabil anginában (CSA).
  • elektroakupunktúra a TCM szabályai szerint (akupunktúra pont LU9 és LU6) - jelentősen csökkenteni tudta fájdalom stabil anginás, de myocardialis infarktus nélküli kínai betegeknél (szívroham), Vagy szívritmus zavar előzményekMegjegyzés: A 404 résztvevővel végzett kínai tanulmány bebizonyítja az elektroakupunktúra kiegészítő hatását terápia stabil angina.