In mitrális szelep regurgitáció, a szív között elhelyezkedő szelep bal pitvar és a bal kamra már nem képes teljesen bezárni. Mitrális szelep a regurgitáció a felnőttkor második leggyakoribb szelepdefektusa, körülbelül 2-3 százalékos előfordulással.
Mi az a mitrális szelep regurgitációja?
Mitrális szelep regurgitáció akkor következik be, amikor a szív szelep, amely a bal pitvar (atrium cordis) és a bal kamra (ventriculus cordis), annyira csökkent, hogy vér a szívverés során részben visszafolyik a kamrából az átriumba (regurgitáció). Ennek eredményeként bizonyos mennyiségű vér végleg oda-vissza ingázik a bal pitvar és a kamra (inga kötet), az inga térfogata 15% ütés kötet vagy több relevánsnak tekinthető mitralis szelep elégtelenség. Ennek az állandó inga mozgásának eredményeként a vér, a kamra és az átrium egyre tágul (dilatáció), ugyanakkor a bal kamra hatékonysága egyre korlátozottabbá válik (balra szív gyengeség). A megnövekedett vér következtében kötet a bal pitvarban a vér visszaállhat a tüdőbe. Hosszú távon az emelkedett vérnyomás ott (tüdő magas vérnyomás) okozza a víz a vérben a tüdőbe kényszeríteni. A jobb kamra a szív egyre kevésbé képes ellátni a tüdőt vérrel. Ez tartós túlterheléshez és végül jobbra vezet szívelégtelenség. Szívritmuszavarok és a pitvarfibrilláció, vérrögök az érintett pitvarban, csökkent mozgásképesség, légszomj és ödéma, amikor a jobb kamra a mitralis szelep regurgitációjának jellemző tünetei vannak.
Okok
A legtöbb esetben a mitrális regurgitáció reumás vagy bakteriális endokarditisz. Eredményeképpen gyulladás a szív belső rétegének hegszövete alakul ki, amely a mitralis szelep szűkülését és szivárgását okozhatja. Ezen kívül reumás láz a streptococcus fertőzés követése a szívszerkezetekre vagy a mitrális szelepre is hatással lehet a ízületek és a agy, ami elégtelenséget eredményez. Ezenkívül a mitrális szelep regurgitációja társul mitrális prolapsus (rosszul formált mitrális szelepes készülék), szívizominfarktusok (szívrohamok), hipertrófiás obstruktív és kitágult kardiomiopátia (szívizombetegség) és a szeleptömb meszesedése (meszesedése). Ezenkívül a mitrális szelep regurgitációja veleszületett vagy traumatikus lehet (a chordae szakadása).
Tipikus tünetek és tünetek
- Szívritmuszavarok
- Szívdadogás és / vagy szívdobogás
- - mormogja a szív
- Pitvarfibrilláció
- Trombózis
- Alacsony ellenálló képesség
- Légszomj
- Ödéma
Diagnózis és lefolyás
A mitrális szelep regurgitációját hallható véren alapuló sztetoszkóppal végzett auscultation (hallgatás) segítségével lehet diagnosztizálni visszafolyás az érintett mitrális szelepen keresztül. EKG (echokardiogram) és egy Röntgen felfedheti a szív jellegzetes változásait (megnagyobbodott bal pitvar), valamint a potenciált tüdőödéma. Ezen felül a szívkatéterezés, amelyben egy katéter egy fő testen keresztül jut el a szívbe ér alatt helyi érzéstelenítés, meghatározhatja az inga pontos térfogatát és ezáltal a betegség stádiumát. A mitrális szelep regurgitációjának prognózisa és lefolyása nagymértékben függ a betegség súlyosságától és progressziójának mértékétől. Átlagosan az érintett egyének körülbelül 25-40 százaléka él, akin nem végeztek műtétet, a diagnózistól számított öt év elteltével életben van, míg a letalitás a szeleppótlással jelentősen csökken (20-40 százalék).
Szövődmények
A mitrális szelep regurgitációja súlyos szívtüneteket okoz a betegben. Ezek ezáltal a legrosszabb esetben is vezet a beteg haláláig, ha ennek a betegségnek a kezelését nem kezdik meg. Általános szabály, hogy az érintettek szenvednek szívdobogás vagy szívdobogás. Hasonlóképpen előfordulhatnak a szívritmus zavarai, így szokatlan zajok is hallhatók a szívben. Az érintettek is szenvednek fáradtság vagy alacsony testtűrés. Továbbá, lélegző nehézségek léphetnek fel, így eszméletvesztés vagy a belső szervek előfordulhat.A kezelés nélkül mitralis szelep elégtelenség, a beteg várható élettartama jelentősen csökken. Nem ritka, hogy az érintett emberek is szenvednek depresszió vagy gyakran halálfélelem, amikor elnyomó érzés vagy csípés van a mellkas. Az életminőséget jelentősen rontja mitralis szelep elégtelenség emiatt. Ennek a betegségnek a kezelése a tünetektől és az okoktól függ. Általános szabályként azonban szükség van műtéti beavatkozásra, ami nem szükséges vezet bármilyen különleges szövődményre. Továbbá, a megelőzés érdekében általában gyógyszeres kezelésre is szükség van gyulladás és a fertőzés.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A szívritmus változásait és rendellenességeit a lehető leghamarabb orvosnak kell bemutatni. Ha a szívritmus megszakad, szívdobogásérzés vagy erős szívverés fordul elő, orvoshoz kell fordulni. Ha hallható és szokatlan - morog a szív előfordulhat, aggodalomra ad okot. Szükséges az orvoslátogatás, hogy meg lehessen határozni a tünetek okát. Meg kell vizsgálni és kezelni kell a szokásos teljesítmény csökkenését, az alacsonyabb érzelmi és fizikai ellenálló képességet, valamint a fokozott fáradtságot. Olyan emberek, akik alvászavaroktól szenvednek, belső nyugtalanságot tapasztalnak vagy a a koncentráció hiánya orvosi vizsgálatot kell végeznie. Felnőttkorban a betegségek korai felismerése céljából elvi alapon ajánlott részt venni a felajánlott orvosi vizsgálatokon is. Ha légszomj alakul ki, vagy szorongás alakul ki csökkenése miatt oxigén ellátásra, orvosra van szükség. Ha trombózis vagy ödéma alakul ki, orvoslátogatásra van szükség. Ingerlékenység, hangulatingadozás, és a viselkedési rendellenességek olyan rendellenességeket jeleznek, amelyeket orvosával kell megbeszélni. Ha a napi vagy sporttevékenységek már nem végezhetők, ha a közérzet csökkent, valamint a társadalmi életben való részvétel visszavonása javasolt, akkor orvoshoz kell látogatni. Az életveszély megelőzése érdekében ajánlott az ok tisztázása feltétel a fejlődő.
Kezelés és terápia
Gyógyászati intézkedések a mitrális szelep regurgitációja a betegség súlyosságától függ, bár ma általában a műtétet korán végzik. Enyhe szívelégtelenség kezdetben gyógyszeres kezeléssel kezelik. ACE-gátlóktöbbek között az utóterhelés csökkentésére szolgálnak. Ezzel párhuzamosan az alapbetegségek, például az artériás magas vérnyomás or endokarditisz, amelyek elősegítik az elégtelenség progresszióját, következetesen kezelik. A mitrális szelep készülék veleszületett károsodása és a jobb mitrális szelep elégtelen elégtelensége esetén szívelégtelenség, a bal kamra súlyosan romlott funkcionális kapacitása, általában műtéti beavatkozást jeleznek. A szokásos műtéti eljárások a mitrális szelep rekonstrukciója és a mitrális szelep cseréje mechanikus vagy biológiai szelepprotézissel, ahol a szelep rekonstrukcióját ma már gyakrabban alkalmazzák, mint Németországban a szelepcserét. Ebben az eljárásban a beteg csatlakozik a szív-tüdő gép míg a mitrális szelepet szöveti és szintetikus ínszálak segítségével rekonstruálják (általában Goretexből), és a mitrális szelepre varrt speciális tartógyűrű stabilizálja. Ha a mitrális szelepet nem lehet rekonstruálni, akkor helyébe egy szintetikus (pirolitikus szén, rozsdamentes acél burkolat) vagy biológiai (szarvasmarha- vagy sertésszövet) anyag. Ezen túlmenően, a véralvadás megelőzése érdekében a kitágult bal pitvarban a véralvadást gátolja szerek (Beleértve a fenprokumon, warfarin). Profilaktikusan, antibiotikum terápia akkor is alkalmazzák, amikor a mitrális regurgitáció jelen van a bakteriális fertőzés megelőzésére, és ezáltal a szelep további károsodására, ha fokozott a fertőzés kockázata (beleértve a fogászati eljárásokat is).
Kitekintés és előrejelzés
A mitrális szelep regurgitációjának nagyon egyedi és változó lefolyása miatt a betegek prognózisa is viszonylag változó. Manapság azonban úgy gondolják, hogy azoknak a betegeknek a várható élettartama normális, akiknek csak enyhe mitrális regurgitációja van, és nincs más szívbetegségük. A jelenlegi irányelvek szerint diagnosztizált és műtétre kijelölt betegeknél nyolc év alatt 89% -os a túlélési arány. Az 1980 és 1989 közötti vizsgálatok azt mutatják, hogy a prognózis függ a bal kamra szivattyúzási kapacitásától, mint a műtét előtt. Itt a normálisabb kamrai funkcióval rendelkező betegek több mint 60 százalékos úgynevezett ejekciós frakciójának túlélési aránya 10 éven át körülbelül 72 százalék. Ez tehát megegyezik a szívműtét nélküli társak túlélési arányával. Eközben azoknak a túlélési arányát, akiknél az 50% -nál kisebb, 32 százalékos ejekciós frakció érintett, jelentősen alacsonyabbnak kell tekinteni. A mitrális szelep regurgitációjában szenvedőknél hirtelen halálesetek meglehetősen ritkák. Ez azért van, mert csak rendkívül alacsony gyakorisággal, alig 0.8 százalékkal fordulnak elő a betegeknél. Ha azonban az érintett egyéneknek más szívbetegségük is van egyidejűleg, mint pl pitvarfibrilláció, hirtelen halálesetek nagyobb valószínűséggel, mintegy 4.8 százalékkal fordulhatnak elő.
Megelőzés
A mitrális szelep regurgitációja megelőzhető a bakteriális fertőzések és egyéb kiváltó alapbetegségek következetes kezelésével a szelep károsodásának kockázatának csökkentése érdekében. A veleszületett mitrális szelep hibái, amelyek elégtelenséghez vezetnek, viszont nem akadályozhatók meg.
Követés
A mitrális regurgitáció műtéti kezelése után a betegek általában viszonylag gyorsan felépülnek. Ennek ellenére fontos a következetes utókezelés. Például az érintett személynek kezdetben könnyebben kell tennie és speciális gyógyszereket kell szednie. Ha a mitrális szelep regurgitációját nyírással kezelik, akkor a páciensnek továbbra is éjszakát kell töltenie a intenzív osztályon. Ott a beteg lélegző és a szív-és érrendszer alaposan figyelemmel kísérik. Egy nappal később a beteget a kórház normál osztályára viszik, ahol körülbelül három-öt napig tartózkodik. Ebben az időszakban már megengedett, hogy felkeljen és újra mozogjon. Az első napokban gyakran észreveszik, hogy a mitralis szelep elégtelenségének tünetei, például a légszomj, javultak, és a test ismét képes nagyobb súlyt viselni. Az utógondozás magában foglalja a speciális gyógyszerek alkalmazását is. Például a thrombocyta agresszió gátló clopidogrel, ami megakadályozza vérlemezkék kb. egy hónapig. Ily módon a vérrög az artériákban ellensúlyozni lehet. Acetil-szalicilsav legfeljebb hat hónapig alkalmazható. Ez a gyógyszer szintén vérlemezke agressziógátló, de gyengébb hatása van, mint clopidogrel. Körülbelül 30 napig a betegnek nem szabad emelnie vagy cipelnie súlyos terheket. Azonban könnyű fizikai kitartás a tréning, amely orvosi felügyelet mellett szívgyakorlati csoportban történhet, teljesen lehetséges.
Itt tudod megtenni magad
Enyhe vagy mérsékelt mitrális szelepelégtelenség esetén a mindennapi életben kerülni kell azokat a helyzeteket vezet hogy hirtelen emelkedjen vérnyomás vagy a fizikai csúcsteljesítmény igényeinek hirtelen növekedéséhez. Hirtelen emelkedés vérnyomás - hullám miatt adrenalin a szimpatikustól idegrendszer ellenőrizhetetlenül nagy nyomásterheléshez vezet a mitralis szelep két szórólapján, így a szisztolé alatt a szórólapok kidomborodhatnak az átriumba, növelve a vér visszaáramlását a bal pitvarba. Kitartás olyan sportok, mint kocogás, kerékpározás vagy úszás hozzájárulhat a közérzetének javításához. A sportot azonban nem szabad a megfelelő teljesítményhatárig folytatni. Az érintettek a viszonylag egyenletes terhelésből profitálnak leginkább. Az egyéni testtűrés nagymértékben változhat a szelepelégtelenség megnyilvánulásától és súlyosságától függően. A legfontosabb prioritás korántsem a pihenés és semmiképp sem a sport, hanem a mindennapi életben az önsegítés olyan adaptált rutinokból áll, amilyen kevés kiszámíthatatlan feszültség a csúcsok lehetségesek, de mindenképpen mérsékelt stressz mellett. Szellemi kikapcsolódás technikák, mint például jóga és a elmélkedés szintén alkalmasak a béta-blokkolókkal történő bármilyen gyógyszeres kezelés támogatására és ACE-gátlók. Hasznos, ha egy kis figyelmet fordítunk a fizikai tünetekre a mindennapi életben anélkül, hogy rögzülnénk rajtuk.
