Terápiás célok
- A krónikus betegség progressziójának megakadályozása veseelégtelenség (vesekárosodásának védelme / védelme) [a jelenlegi gyógyszerek áttekintése: lásd „A vesefunkciótól függő és -függő szerek”Alábbi lista].
- Normalizálása vér nyomás; krónikus vese betegség, optimális vérnyomás a jelek szerint 130-159 / 70-89 Hgmm.
Terápiás ajánlások
- A KDIGO (Vese Betegség: A globális eredmények javítása) nemzetközi terápia irányelvek javasolják a RAAS blokkolását.
- ACE-gátlók (nephroprotection; első vonalbeli szer) és
- Angiotension II receptor antagonisták (nephroprotection) magas vérnyomásban (with magas vérnyomás) krónikus cukorbeteg és nem cukorbeteg felnőttek vese - betegség és albuminuria ( albumin vizeletben)> 300 mg / nap.
- DAPA-CKD (kettős-vak vizsgálat: 4,031 beteget kezeltek 10 mg / nap adaggal dapagliflozin or placebo): Terápia a ... val SGLT2 inhibitor vesebetegségben szenvedő betegeknél csökkenti a veseelégtelenség, véd az ellen szív kudarc, és meghosszabbítja az életet, függetlenül attól cukorbetegség állapot (a kockázat jelentősen, 29% -kal csökkent) KÖVETKEZTETÉS: Az SGLT2 inhibitorokat be kell vonni a standardba terápia a CKD-s betegek körében.
- Rendszeres laboratóriumi ellenőrzések elektrolitok/vér sók (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- 2.5 l / nap folyadékbevitelre kell törekedni (karbamid kiválasztás ↑).
- Ha szükséges, vízhajtó igazgatás (vízelvezetésre szolgáló gyógyszer) a diurézis fokozására (a túlhidráció megelőzése): pl. furoszemid (hurok diuretikum); kompenzációs miatti hatásvesztés esetén nátrium visszaszívódás a disztális tubulusban, további igazgatás egy tiazid diuretikum (a nátrium visszaszívódásának gátlása a disztális tubulusban) [= szekvenciális nefron blokád].
- Lásd még: „További terápia”.
Megjegyzés: Betegek krónikus veseelégtelenség jelentős előnye származik dapagliflozin. Ezenkívül a következő patológiákat (kóros állapotokat) kell kezelni:
- A hiperglikémia: vér szőlőcukor kontroll vagy glikémiás kontroll. A jó glikémiás kontroll képes vezet az albuminuria csökkenéséhez és ezáltal a krónikus vesebetegség (CKD) késleltetett progressziójához (lásd alább Cukorbetegség mellitus / gyógyszeres kezelés):hbaxnumxc <7% 2-es típusú cukorbetegeknél és krónikus veseelégtelenség a CKD G3 szakaszában, metformin csökkentheti a halál és a kardiovaszkuláris események kockázatát, de nem állíthatja le a vesefunkció csökkenését.
- Krónikus betegek veseelégtelenség gyakoribb az előfordulása hiperurikémia és a köszvény károsodott vese miatt megszüntetése of húgysav. Ez csapadékhoz vezet húgysav kristályok, amelyek fagocitozálódnak („megeszik”) és aktiválják a multiprotein komplex gyulladásos sejtjét (lásd alább) hiperurikémia/ gyógykezelés).
- A sav-bázis krónikus rendellenességei egyensúly (metabolikus acidózis / metabolikus acidózis) - nátrium bikarbonát.
- Hiperlipidémia (diszlipidémia) - sztatinok első vonalbeli ügynökök; ezek szintén csökkentik a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) csökkenésének sebességét, és lassítják a kóros proteinuria (a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel) progresszióját (progresszióját); végstádiumú veseelégtelenségben (dialízis), sztatinok csökkenti az első megjelenés kockázatát pitvarfibrilláció (lásd u hyperlipidaemia (lipid anyagcserezavar) / gyógyszeres terápia) Megjegyzés: Minél alacsonyabb a vesefunkció, annál kisebb a statin terápia hatása.
- Kompenzáció a metabolikus acidózis (HCO3- <22 mmol / l): pl kálium és a magnézium citrát.
- Vese vérszegénység (vese vérszegénység) - vasaló helyettesítés és eritropoetin (Epo), mint választott gyógyszer (lásd alább a vese vérszegénység / drog terápia).
- Másodlagos hyperparathyreosis (mellékpajzsmirigy hiperfunkció) /kalcium-foszfát anyagcserezavarok - kalcimimetikumok, foszfátkorlátozás, D-vitamin analógok (lásd alább Hyperparathyreoidismus/ Gyógyterápia).
- A hyperkalaemia (felesleg kálium) - kationcserélővel történő kezelés (nátrium cirkónium-cikloszilikát).
Hatóanyagok (fő indikáció) a hyperkalaemia (kálium felesleg).
Lásd alább hyperkalaemia / drog terápia.
Agensek a trombofília (hajlam a trombózis).
Antikoagulánsok a korai veseelégtelenségben előforduló trombózis kockázata miatt: A pitvarfibrilláció és a korai veseelégtelenség (= szisztémás embólia általában (-21 százalék)) a NOAK-ok (új orális antikoagulánsok) a VKA-k (K-vitamin antagonisták) felett vannak , halálozások (-12 százalék), vérzéses sértések (-52 százalék)).
A vesefunkciótól függő és független gyógyszerek (módosította)
| Csoport | A vesefunkció függő | A vesefunkció független |
| fájdalomcsillapítók | Acetilszalicilsav Diklofenak Ibuprofen Indometacin Metamizol Paracetamol Morfin (M6-glükurinid) Petidin (Norpethidin) Tramadol | Fetanil-levometadon-buprenorfin |
| Antiarrhythmiás | Szotalol ajmalin kinidin flekainid lidoain | Amiodarone |
| Antibiotikumok | Aminoglikozidok giráz inhibitorok penicillinek karbapenemek cefalosporinok ciprofloxacin makrolidok | Doxiciklin-moxifloxacin-roxitromicin |
| Antidepresszánsok | mirtazapin venlafaxin | |
| antidiabetikus | Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hidroxi-metabolit) Sitagliptin Metformin * * Repaglinid Rosiglitazone | Nateglinid * * * pioglitazone saxagliptin * * * * |
| Hányáscsillapítókat | Granisetron domperidon metoklopramid | Aprepitant |
| Epilepszia elleni gyógyszerek | Clonazepam gabapentin lamotrigin levetiracetam oxcarbazepine pregabalin | Karbamazepin-fenitoin-valproát |
| Az antihisztaminok | Cetirizin Loratardin Cimetidin Famotidin Ranitidin | |
| Vérnyomáscsökkentők | Atenolol szotalol kaptopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipin klonidin urapidil | Bizoprolol-karvediol-metoprotol-propranolol |
| Gombaellenes szerek | Amfotericin-flukonazol-itrakonazol | Kaspofungin |
| Antiobstruktív szerek | Fenoterol-szalbutamol-teofillin | Budezonid |
| Parkinson-kór | Amantadin-biperidén pramipexol | Entakapon |
| Köszvény elleni gyógyszer | Allopurinol (metabolit oxipurinol) | Kolkicin, febuxosztát, |
| Kardiovaszkuláris gyógyszerek | Digoxin molsidomine | digitoxin |
| altatók | Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiklon | zolpidem |
| immunszuppresszánsok | Azatioprin-ciklosporin (ciklosporin A) | Sirolimus (rapamicin) Takrolimusz |
| Lipidcsökkentő szerek | Bezafibrát, fenofibrát | Szimvasztatin, niazin |
| Migrén gyógyszeres kezelés | Almotriptan Sumatriptan | |
| neuroleptikumok | Melperon-szulpirid-fluphenazin-klozapin-lítium-olanzapin-risperidon | |
| Protonpumpa inhibitorok | Omeprazol Lansoprazole Pantoprazole | |
| Pszichotróp gyógyszerek | Lítium, mirtazapin | Amitriptilin, citalopram, haloperidol, risperidon |
| Reumaellenes gyógyszerek | Metotrexát (MTX) | Hidroxi-klórokin, leflunomid |
| Pajzsmirigy gyógyszerek | Karbimazol tiamazol | |
| Secretolytics | Ambroxol-brómhexin | |
| Tuberkulosztatikumok | Etambutol-izoniazid-pirazinamid-sztreptomicin | rifampicin |
| Vírusellenes szerek | Aciclovir foscarnet ganciklovir | Brivudin Lopinavir |
| Urológia | Szildenafil Vardenafil Tolterodine | |
| Citosztatikumok * * * * * | Aktinomicin D, bleomicin, kapecitabin, karboplatin, ciszplatin; ciklofoszfamid, doxorubicin, epirubion, etopozid, gemcitabin (dFdU), ifofamid, irinotekán, melfalán, metotrexát, oxaliplatin, topotekán | Anasztrozol, docetaxel, doxorubicin PEG liposzomális, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelin, megestrol, paklitaxel, tamoxifen, terozol, vinkrisztin, trasztuzumab |
| Más | Jódtartalmú röntgen kontrasztanyag interferon |
A CKD (veseelégtelenség / vese gyengeség) 3. stádiumától (GFR <60 ml) sok szerek a vesefunkcióhoz kell igazítani. * A CKD 4–5. Szakaszától szulfonilureák ellenjavallt * * Ellenjavallatok: Veseelégtelenség vagy veseelégtelenség a kreatinin-clearance <30 ml / perc, és akut állapotok, amelyek előfordulhatnak vezet károsodott vesefunkcióhoz * * * Dózis beállítás a CKD 4–5. szakaszához * * * * Szaxagliptin a CKD 5. stádiumáig alkalmazható * * * * * A citosztatikus szereket átlagosan a standard dózis 40-80% -ára kell csökkenteni dialízis betegek. Ez a lista nem tekinthető teljesnek! Veseelégtelenség és 2. típus esetén cukorbetegség mellitus, kérjük, vegye figyelembe az antidiabetikum felezési idejét (HWZ) szerek! (lát Diabetes mellitus 2. típus / Gyógykezelés).
ACE-gátlók
ACE-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek gátolják az angiotenzin-konvertáló enzimet. Az angiotenzin egy olyan hormon, amelynek erős érszűkítője van (a vér szűkülete hajók) és antinatriuretikus hatás - csökkentve a nátrium kiválasztását a vizelettel -, és ezáltal fokozódik vérnyomás. ACE-gátlók gátolják a hatékony formává való átalakulást. Ennek eredményeként vérnyomás cseppek. Ebbe a csoportba tartozik kaptopril és a ramipril. Enalapril + folsav segít lassítani az enyhe vagy közepesen súlyos krónikus vesebetegség progresszióját magas vérnyomás önmagában az enalapril monoterápiával összehasonlítva.
Angiotenzin II receptor antagonisták *
Az úgynevezett sartan versenyeznek az angiotenzinnel a receptorokért és így vezet a vérnyomás csökkenésére. A a cselekvés mechanizmusa hasonló a ACE-gátlók. Ebből a csoportból jól ismert szerek lozartán és a kandezartán. * Angiotenzin II antagonisták (szinonimák: AT-II-RB; ARB; angiotenzin II receptor 1 altípus antagonisták; angiotenzin receptor blokkolók; AT1 receptor antagonisták, AT1 receptor blokkolók, AT1 antagonisták, AT1 blokkolók; angiotenzin receptor blokkolók, sartan).
Megjegyzés: Kerülni kell az ACE-gátlók és az AT-1 antagonisták kombinációját!
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (D3 *, tiamin * (B1-vitamin), piridoxin* (B6-vitamin), folsav*).
- Ásványi anyagok (kalcium *)
- Nyomelemek (vas *, szelén *, cink *)
- Zsírsavak (omega-3 zsírsavak * *: Eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA)).
- Egyéb létfontosságú anyagok (szójafehérje * *)
Jelmagyarázat: * Kockázati csoport * * Terápia
Megjegyzés: A felsorolt létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrendi kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.
