COVID-19: Terápia

Általános intézkedések

  • Kézmosás alkar (az arcra is vonatkozik, ha bent voltál emberekkel bent): lásd ezt a Megelőzés / Megelőző intézkedések részben Megjegyzés: A német Bőrgyógyászati ​​Társaság (DDG) a járványok túlzott szappanos mosása helyett a kéz fertőtlenítését javasolja. Minden fertőtlenítés és minden kézmosás után azonban bőr ápolószerrel kell krémesíteni, hogy támogassa a bőrgát regenerálódását.
  • Higiénés intézkedések a gyakorlatban:
    • Külön pácienst külön helyiségben száj-orr védelem.
    • Orvos: viseljen védőruházatot, azaz védőruhát, kesztyűt, védőszemüveget (kivéve olyan tevékenységekre, amelyek során nagy mennyiségű aeroszol keletkezhet; pl.tüdő endoszkópia), szorosan illeszkedő légzőkészülék (védelmi szint legalább FFP2 maszk; ideális: FFP3 maszk).
  • SARS koronavírus-2 fertőzött nélkül kockázati tényezők szövődmények (például immunszuppresszió, releváns krónikus alapbetegségek, időskor) esetén önmaguk gondozásának képességével (nincs szükség ápolásra!) Otthoni orvosi felügyelet mellett gondozható (= otthoni karantén). Lásd még ennél a prognózis pontszámnál a CRB-65 pontszámot a “Fizikális vizsgálat“: Halálozási kockázat (halálozási kockázat) és intézkedésekMegjegyzés a karanténról: 14 napos ellenőrzés az esetlegesen fertőzöttek közül valószínűleg nagyon kevés beteget vesznek figyelembe, mivel egy tanulmány szerint a fertőzött betegek 97.5% -a 11, 5 napon belül tüneti volt. Közben Németországban a szövetségi és az állami kormányok megállapodtak abban, hogy a karantén időintervallumát otthon határozzák meg. 10 nap általában.
  • SARS koronavírus-2 fertőzött személyek kockázati tényezők szövődmények esetén (lásd fent) közvetlenül kórházba kell kerülni.
    • Az érintett személyeket el kell különíteni: Elkülönítő helyiség, ha lehetséges előszobával / zárral, különben egyágyas szoba saját nedves cellával.
  • Szükség esetén intenzív orvosi terápia (pl. Légzési elégtelenség / nem megfelelő légzés bizonyítékával, amely nem megfelelő gázcserét eredményez: nehézlégzés (légszomj) fokozott légzési sebességgel (> 30 / perc), ezáltal hipoxémia (oxigénhiány a vérben) az előtérben):
    • Szellőzés terápia [iránymutatások: ajánlások a Covid-19].
      • Nagy áramlású oxigénterápia (HFOT): oxigén szállítása sűrített levegővel és a kipufogógáz nedvesítésével együtt (megjegyzés: A HFOT aeroszolképződést eredményez) Oxigénmennyiség megjegyzés: hagyományos oxigénterápia: -16 l / perc; HFOT: -60 l / perc
        • Akut hypoxiás légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél (artériás csökkenés) vér oxigén résznyomás, de szén dioxid parciális nyomás még kompenzálható), oxigenizáció (a szövetek telítettsége oxigén) légzősisakkal vagy arcmaszkkal együtt csökkenti a betegek mortalitását a szokásos oxigénhez képest igazgatás. Ezenkívül a sisak, a maszk és az orr nagy áramlású oxigénellátása csökkenti a kockázatát csőbevezetés (cső (üreges szonda) behelyezése a légcsőbe / légcsőbe).
      • előnyösen csőbevezetés és invazív szellőzés: súlyosabb hipoxémiában szenvedő betegek (PaO2 / FIO2 ≤ 200 Hgmm).
      • ARDS-ben szenvedő betegek (felnőtt (akut) légzési distressz szindróma): tüdő-védő mechanikus szellőzés árral kötet 5-8 ml / ttkg, alacsony csúcsnyomás (<30 mbar) és PEEP („Positive End-Expiratory Pressure”, angolul: „pozitív végső kilégzési nyomás”) 9-12 mbar; korai spontán lélegző (BIPAP alatt; (felső és alsó szellőzőnyomás van beállítva, és mindkét nyomásszint közötti változás megfelel az inspirációnak (belélegzés) és a lejárat (légzésből); engl. „Kétfázisú pozitív légúti nyomás”) Megjegyzés!
        • A megfelelő oxigénellátás (a szövetek telítettsége oxigén), SpO2 ≥ 90% ajánlott.
        • Tüdő-védő lélegeztetést (tüdővédő lélegeztetést) általában fontosabbnak kell minősíteni, mint a hipoxémia (oxigénhiány) azonnali korrekcióját.
        • Covid-19 a légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára előnyös a hajlamos helyzet (16 óra).
    • Folyadékkorlátozás akut hipoxémiás légzési elégtelenség esetén (pl sokk vagy a szövet csökkent perfúzió).
    • Helymeghatározás terápia - emelt felsőtesttel; ha szükséges, szakaszos hajlamos helyzet.
    • Kábítószer terápia (belélegzett értágítók).
    • További lehetőségek: ECMO (extrakorporális membrán oxigenizáció), pECLA (szivattyútalan extrakorporális tüdősegítő) vagy HFOV (nagyfrekvenciás oszcillációs szellőzés)

További megjegyzések

  • A mechanikus szellőzés mechanikai változói (mechanikai teljesítmény: a légzésszám, az árapály szorzata kötet, csúcsnyomás és hajtási nyomás) egyike azoknak a tényezőknek, amelyek meghatározzák a halálozást (halálozási arányt) légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél (a tüdő gázcseréjének zavara rendellenesen megváltozott vér gázszintek). A adag-válaszkapcsolatot bizonyítottak. A leírt mechanikai teljesítményparaméterek helyettesítő paraméterek; az alveoláris nyomás (az alveolusokban lévő nyomás) döntő jelentőségű a mechanikus lélegeztetés által okozott tüdőkárosodás szempontjából. KÖVETKEZTETÉS: A meghajtási nyomás és a mechanikai teljesítmény korlátozása valószínűleg csökkenti a szellőztetett betegek halálozását.
  • Halálozási aránya Covid-19 átesett betegek extrakorporális membrán-oxigenizáció (ECMO) kevesebb, mint 40% a világméretű betegnyilvántartásból származó bemutatott tapasztalatok szerint.

Az ECDC ajánlásai a kapcsolatok kezelésére

  • Egy valószínű vagy megerősített eset szoros érintkezése a következő: A COVID-19 betegséggel egy háztartásban élő személy.
  • Olyan személy, aki közvetlen fizikai kapcsolatban állt COVID-19 betegséggel (pl. Kezet).
  • Olyan személy, aki védtelenül közvetlen kapcsolatban állt a COVID-19 betegség eseteinek fertőző váladékával (pl. Köhögés, puszta kézzel megérintette a használt papírszöveteket).
  • Olyan személy, akinek 15 percen belül közvetlen kapcsolata volt> 19 percig egy COVID-2 betegséggel.
  • Olyan személy, aki zárt környezetben tartózkodott (pl. Tanterem, tárgyaló, kórházi váróterem stb.), COVID-19-es megbetegedéssel ≥ 15 percen belül, 2 méteres körzetben tartózkodott.
  • A Egészség gondozó vagy más személy, aki közvetlenül kezeli a COVID-19 betegség esetét, vagy a laboratóriumi dolgozók egy COVID-19 eset mintáit tesztelik ajánlott PPE nélkül („egyéni védőeszközök”; védőruházat) vagy esetleges PPE megsértéssel.
  • A COVID-19 betegség két ülésen (bármilyen irányban) ülő repülőgépen, az útitársaknál vagy gondozóknál, valamint a légi jármű azon részén szolgáló személyzet tagjai, ahol az indexes eset található.

Az epidemiológiai kapcsolat a vizsgált esetben a betegség kezdete előtt 14 napon belül kialakulhat.

Hagyományos nem sebészeti terápiás módszerek

Oltások

A következő oltásokat javasoljuk, mivel a SARS-CoV-2 fertőzés társulhat más fertőzésekkel:

  • Megjegyzés: Immunszuppressziós betegeknél a STIKO szekvenciális oltást javasol, először PCV13-mal (konjugált vakcina) és 23-23 hónappal később beadott PSV6-val (12-vegyes poliszacharid-vakcina). Ennek a stratégiának szignifikánsan magasabb a védőhatékonysága, mint önmagában PSV23-mal oltva.
  • Influenza oltás (influenza lövés).
  • Herpes zoster oltás

Táplálkozási gyógyszer

  • Táplálkozási elemzésen alapuló táplálkozási tanácsadás
  • Táplálkozási ajánlások vegyes szerint diéta figyelembe véve a betegséget. Ez többek között azt jelenti:
    • Naponta összesen 5 adag zöldség és gyümölcs (≥ 400 g; 3 adag zöldség és 2 adag gyümölcs).
    • Hetente egyszer vagy kétszer friss tengeri hal, azaz zsíros tengeri hal (omega-3 zsírsavak), például lazac, hering, makréla.
    • Magas rosttartalmú diéta (teljes kiőrlésű gabonafélék, zöldségek).
  • A következő speciális táplálkozási ajánlások betartása:
    • Betegek immunhiány / fertőzésre való hajlam, például kemoterápiás kezelés, rendkívül ébernek és körültekintőnek kell lennie a mindennapi életben. Például olyan élelmiszerek, amelyek nem sterilizáltak, és így sok kórokozót tartalmaznak (pl. N. Listeria) kerülni kell. Az élelmiszerek kiválasztásában és elkészítésében a következő szabályokat kell betartani:
      • Kerülni kell: Nyersen vagy csak puhán főzve tojás, valamint sült tojás és nyers tojást tartalmazó ételek (tiramisu, felvert tojásfehérjével készült ételek); nyers tej vagy nyers tejtermékek (nyers tejsajt).
      • Minden ételt legalább 60 ° C-on kell főzni legalább 10 percig.
      • A nyitott ételt fel kell használni, vagy a többit el kell dobni.
      • Fagylalt csak a fagyasztóból; puha fagylaltot nem szabad enni, mivel gyakran tartalmaz kórokozókat.
    • Étrend gazdag:
  • Lásd még: „Terápia mikroelemekkel (létfontosságú anyagokkal)” - Megfelelő étrend kiegészítés.
  • Részletes információk a táplálkozási gyógyszer tőlünk fog kapni.

Sportolás

  • Mivel a COVID-19 károsíthatja a szívizom (szív izom), a gyógyuló betegek nem tudják azonnal folytatni a (verseny) sportot. Az alábbiak a sportra vonatkozó főbb ajánlások a COVID-19 után:
    • Tünetmentes fertőzött betegek: A pozitív teszt eredménye után 2 hétig tartózkodjon a testmozgástól. Vegye figyelembe, hogy jelentkeznek-e tünetek vagy a súlyosbodás jelei. Ha nem, akkor az edzés lassan elkezdhető 2 hét után.
    • Enyhe vagy közepesen súlyos tünetekkel járó ambuláns COVID-19 betegek: szüneteltesse a testedzést akkor is, ha a tünetek még legalább 2 hétig eltűnnek. Ezt átfogó szívértékelésnek kell követnie. Ez magában foglalja a hsTn-t (nagy érzékenységű troponin én), 12-vezet EKG, és echokardiográfia (szívvisszhang).
      • Ha a szívvizsgálat eredményei nem figyelemre méltók, lassan visszatérhet a testmozgáshoz. Figyelni kell arra, hogy jelentkeznek-e tünetek vagy a súlyosbodás jelei.
      • Ha a vizsgálati eredmények rendellenesek, a szakértők azt javasolják, hogy tartsák be a játékra visszatérés irányelveit szívizomgyulladás betegek (betegek szív izomgyulladás).
    • Súlyos tünetekkel járó COVID-19 fekvőbetegek: ha a kórházi vizsgálatok nem voltak figyelemre méltók, akkor a testmozgás képességének megállapítására orvosi értékelést lehet végezni a legkorábbi 2 hetes tünetmentesség után. Ha a kórházban nem végeztek szívértékelést, nyomon kell követni.
      • Ha a szívvizsgálat eredményei nem figyelemre méltók, az atlétikai tevékenység lassan és orvosi felügyelet mellett folytatható.
      • Ha a vizsgálati eredmények rendellenesek, a szakértők azt javasolják, hogy tartsák be a játékra visszatérés irányelveit szívizomgyulladás betegek (betegek szív izomgyulladás).

Rehabilitáció

  • A COVID-19 túlélt betegség gyakran fáradságos életvitellel jár: korábban súlyosan beteg betegeknél nem szükséges ritkán rehabilitációs intézkedéseket tenni.