Extrakorporális membrán oxigenizáció (ECMO), más néven testen kívüli tüdő (ECLA), intenzív kezelés terápia olyan eljárás, amely támogathatja vagy átveheti a szív és a tüdő működését gyermekeknél és felnőtteknél.
Az eljárást ideiglenes szívtámogatásként (a szívműködés ideiglenes támogatásaként) alkalmazzák súlyos hipoxémiás esetekben tüdő - alacsony áramlású rendszer a hiperkapnikus légzési elégtelenség kialakulásában (pl. akut súlyosbodás miatt) krónikus obstruktív légúti betegség (COPD), azaz a betegség tüneteinek jelentős súlyosbodása).
Megjegyzés: Megkülönböztetünk akut hipoxémiás légzési elégtelenséget, mint I. típusú akut légzési elégtelenséget, és hyperkapnici elégtelenséget, mint II. Típusú akut légzési elégtelenséget.
A légzési elégtelenség az oxigénellátás rendellenessége (a szövetek telítettsége oxigén), amelyben az artériában az oxigén parciális nyomása vér csökken, de a résznyomás szén a dioxid még kompenzálható. Hiperkapnikus légzési elégtelenség esetén mind a oxigén és a részleges nyomás szén a kórosan (kórosan) megváltozik.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A veno-vénás korai használata ECMO (VV-ECMO: lásd az alábbi eljárást) súlyos ARDS-ben („akut légzési distressz szindróma”); felnőttkori légzési distressz szindróma).
- Alacsony áramlás ECMO/ ECCO2R hiperkapnicis légzési elégtelenségben (akut súlyosbodás miatt) krónikus obstruktív légúti betegség (COPD)).
Súlyos ARDS esetén, amelynek PaO2 / FiO 2 80 Hgmm alatt van, kapcsolatba kell lépni egy kezelőközponttal.
A körülmények, amelyek extrakorporális membrán oxigénellátást igényelhetnek, az ARDS, Covid-19és kardiogén sokk.
Az eljárás
Az ECMO fő formái a venovenózus ECMO (VV-ECMO), a venoarterialis ECMO (VA-ECMO) és a pumpás artériás-vénás ECLA (pECLA).
Az első két formában vér a főbb vénákból (pl. combcsont ér vagy belső nyaki véna).
A VV-ECMO-ban az oxigéntartalmú vér (dúsítva oxigén) visszatér a ér. Vannak olyan kettős lumen kanülök is, amelyekkel a vért egyszerre veszik ki ér és visszatért. Ebben az esetben csak egyetlen szúrás a jobb belső jugularis véna („belső jugularis véna”; a nyak) szükséges. Ez a formája terápia súlyos esetben alkalmazzák tüdő meghibásodás, még mindig elegendő szivattyúzási funkcióval szív.
Betegeknél szív kudarc (szívelégtelenség) csökkent ejekciós frakcióval (ejekciós frakció), a venoarterialis ECMO-t (VA-ECMO) használják a szív enyhítésére. Ezt a vízelvezetést egy vénás kanülön keresztül hajtják végre jobb pitvar. Az oxigénes vért ezután retrográd módon („retrográd”) visszavezetik a keringés az aortán keresztül artériás kanülön keresztül. A VA-ECMO tehát egy szívtámogató rendszer, amelyet a kardiológia valamint súlyos betegeknél kardiogén sokk (pl. infarktushoz kapcsolódó kardiogén sokk (ICS))
A pumpa nélküli arteriovenózus ECLA (pECLA) megfelelő szívműködésű betegeknél alkalmazható, amikor kevesebb gázcseretámogatásra van szükségük. Az eljárás kevesebb vérkárosodást eredményez, mert nem használnak szivattyút.
ECMO rendszerek rotációs vérszivattyúból és oxigenátorból (a vért oxigént biztosító eszköz). Az oxigenátort polimetil-pentén membránnal látták el, amely lehetővé teszi a gázcserét a vér corpuscularis („vérsejt”) vagy folyadékkomponenseinek átadása nélkül.
Megjegyzés: A korai javallatot mindig tapasztalt kezelési központban kell elvégezni!
