Covid-19

Tünetek

A Covid-19 tünetei a következők (szelekció):

A súlyos lefolyás és a halál kockázata az életkorral és az ezzel járó betegségekkel együtt növekszik. A halálozási arány magasabb, mint a szezonális befolyásolja. A gyermekek viszont általában jó prognózissal rendelkeznek. A betegségről először 2019 decemberében számoltak be Wuhan kínai megapacitásában Hubei tartományban. Az első esetek egy helyi hal- és állatpiachoz kapcsolódtak, amely élő állatokkal, például baromfival, denevérekkel, mormotákkal és kígyókkal kereskedett. Ezt a piacot a hatóságok 1. január 2020-jén bezárták. Wuhan és más kínai városok januárban karanténba kerültek. Azóta a fertőző betegség világszerte elterjedt, mert a lakosságban nincs immunitás az új vírussal szemben. Több millió betegségről és halálesetről számoltak be.

Okok

A légzőszervi betegség oka A Covid-19 a burkolt és egyszálú RNS vírus okozta vírusfertőzés SARS-CoV-2 (súlyos akut légzőszervi szindróma, koronavírus 2) a koronavírus családból. A többi koronavírushoz hasonlóan nagy genomja jellemzi. A vírus valószínűleg vadon élő állatokból származott a wuhani piacon, és így eljutott az emberekig. A genetikai elemzés azt mutatta SARS-CoV-2 szoros kapcsolatban áll a 2002-ben megjelent SARS (súlyos akut légzőszervi szindróma) vírussal, amely a béta koronavírusokhoz tartozik. A koronavírusok az 1960-as évek óta ismertek, és az embereken kívül különböző állatokat is megfertőznek, például tevéket, szarvasmarhákat, macskákat, madarakat és denevéreket. A MERS vírus (közel-keleti légzőszervi szindróma) szintén ebbe a családba tartozik. Néhány hideg vírusok szintén koronavírusok. A denevérek a természetes víztározó SARS-CoV-2 és eredetileg denevér vírus. A köztes gazdaszervezetekről úgy gondolják, hogy pangolinok, amelyeket szintén használnak hagyományos kínai orvoslás.

Átvitel

Az új koronavírus elsősorban a cseppfertőzés és a testen keresztül a légutak, szemek, orrés száj. Az aeroszolok általi fertőzést ma már lehetségesnek tartják. A szennyezett felületeken vagy tárgyakon keresztüli fertőzés nem zárható ki. A vírus legfeljebb 3 napig detektálható a felületeken. Még a tünetek nélküli vagy enyhe betegségben szenvedő emberek is átadhatják a vírust. A vírust a székletben több tanulmány is kimutatta. Úgy gondolják, hogy kenetfertőzésként széklet-orálisan is továbbadható, még tünetek nélküli fertőzött személyektől is. Kimutatták, hogy a SARS-CoV-2 a légzőszervi tünetek megszűnése után is kiürülhet a székletből. Az ACE2 vírusreceptor szintén megtalálható a emésztőrendszer. A kenetfertőzéseket azonban ritkán figyelték meg. Az inkubációs idő 1-14 nap. A tünetek általában viszonylag gyorsan, néhány napon belül jelentkeznek. Az R alapvető reprodukciós szám0 a fertőzött személy által fertőzöttek átlagos számát jelzi az immunitás nélküli populációban. Legalább 2 az új koronavírus mértéke nélkül, de az irodalomban jóval magasabb értékeket találunk. Ez a fertőzött egyedek exponenciális növekedéséhez vezet (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024,…). A reprodukciós szám csökkenthető olyan intézkedésekkel, mint a társadalmi távolságtartás.

A SARS-CoV-2 vírus szerkezete.

A SARS-CoV-2 komponensei a következők (szelekció): nukleinsavak:

  • Pozitív polaritású egyszálú RNS: a vírus genomja.

enzimek:

  • RNS-függő RNS-polimeráz (RdRp, más néven replikáz): RNS-amplifikáció.
  • Proteázok (3CLpro (= Mpro), PLpro): A vírusfehérjék felszabadulása
  • helikáz

Strukturális fehérjék:

  • Tüskefehérje (S): kötődik a gazdasejthez.
  • Borítékfehérje (E): a vírusmembrán komponense, fontos az összeállításban és a vírus gazdasejtből történő felszabadulásában
  • Membránfehérje (M): a vírusmembrán komponense, fontos a morfológiában.
  • Nukleokapszid fehérje (N): Az RNS-hez tartozik.

A SARS-CoV-2 replikációs ciklusa.

A tüskefehérje a gazdasejt felületén lévő receptorokhoz kötődik. Ez az angiotenzin-konvertáló enzim 2 (ACE2). Az ACE2 a tüdőben expresszálódik, a emésztőrendszer, a szív és a vese, többek között. Az ACE2 - az ACE1-vel ellentétben - részt vesz az angiotenzin II lebontásában, amely fokozódik vér nyomást gyakorol, és gyulladáscsökkentő hatása van. Tüske fehérjéhez kötődik gátolja az ACE2 működését, amely elősegíti a gyulladásos választ. Az ACE2-t tovább csökkenti a vírusfertőzés. A gazdasejtbe való bejutáshoz (és elhagyásához) a vírusnak endogén és membránhoz kötött TMPRSS2 proteázra (Transmembrane Protease Serine 2) is szüksége van. Ezért ezt kábítószer-célként is tárgyalják. A vírust az endoszómákban veszik fel a gazdasejtbe. Az RNS felszabadul tőlük. Egyrészt szükség van rá a vírus képződéséhez fehérjék másrészt az új RNS szintéziséhez. Az újonnan alakult vírusok exocitózis útján lépjen ki a sejtből.

Diagnózis

A diagnózist a beteg kórtörténete, klinikai tünetei, fizikális vizsgálatés laboratóriumi módszerek. Erre a célra gyorsan létrehoztak egy RT-PCR-n (reverz transzkriptáz-polimeráz láncreakció) alapuló módszert. Később más vizsgálatokat is kidolgoztak a szerodiagnosztikára, azaz antigének vagy ill antitestek. Ezek sokkal gyorsabban és könnyebben elvégezhetők, mint az RT-PCR (lásd alább). Lásd még a Covid 19 antigén gyorstesztjeit. A figyelmeztető tünetek a következők: (Vörös zászlók):

  • Légzési nehézség, légszomj
  • Kék ajkak vagy arc
  • Fájdalom és nyomásérzet a mellkas területén
  • Zűrzavar

Oxigén a telítettség pulzoximéterrel mérhető.

Megelőzés

  • Gyakran és legalább 20 másodpercig mosson kezet szappannal és víz.
  • Másodlagos hatóanyagként alkohol alapú kézfertőtlenítők használhatók például etanol 80%, lásd a gliceril-alkohol alatt. Alternatív megoldás az izopropanol. A WHO 75% -ot (V / V) javasol.
  • Ne érjen a szemhez, orr és a száj mosatlan kezekkel.
  • Társadalmi távolodás.
  • Kerülje a szoros kapcsolatot más emberekkel. Távolság megtartása.
  • Kerülje a kezet.
  • Tisztítsa és fertőtlenítse a szennyezett felületeket.
  • A betegeknek otthon kell maradniuk, kerülniük kell a kapcsolatot más emberekkel és kapcsolatba lépni velük Egészség szolgáltató vagy forródrót telefonon.
  • Köhögés vagy tüsszent egy papírzsebkendőbe, és utána dobja el. Mosd meg a kezed. Vagy köhögés vagy tüsszentenek a kar görbületébe.
  • Viseljen védőálarcokat (pl. Higiéniai maszkok, FFP2).

Gyógyszeres megelőzés

Covid-19 védőoltások már elérhetők. Az első megbízott, akit december 162-én engedélyeztek, a BNT2b19 volt. Ezt követi mRNS-1273 12. január 2021-én jelentősen hozzájárulnak a fertőzés megelőzéséhez és a fertőző betegségek ellenőrzéséhez. Példák:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Németország), sok országban jóváhagyva.
  • MRNA-1273 (Moderna, USA), sok országban jóváhagyva.
  • AZD1222 (Oxfordi Egyetem, AstraZeneca, Anglia).
  • Sputnik V. (Oroszország, az indulás kezdete 11. augusztus 2020.).

Lásd a cikket Covid-19 védőoltások Részletes információk Az immun előnyei stimulánsok mint például echinacea, cink, cistus, C-vitaminés D-vitamin a covid-19 megelőzésére még nem hoztak létre. Ezeket a szereket a közönség megelőzésére is használják hideg, amelyet szintén koronavírusok okozhatnak.

Kábítószer-kezelés

Az enyhe betegségeket otthon külön kezelhetjük, mint nátha vagy influenzapéldául lázcsillapító gyógyszerekkel, például acetaminofennel és másokkal fájdalom enyhítők. Köhögés-irritáló gyógyszereket és köptetőket alkalmaznak köhögés ellen, és dekongesztáns orrspray-k megfázás esetén alkalmazzák. Ha a lefolyás súlyos szövődményekkel jár, intenzív orvosi ellátásra van szükség kórházban, amely magában foglalja oxigén szellőzés és intravénás hidratálás.

Vírusellenes gyógyszerek

Különböző vírusellenes szerek szerek (vírusellenes) klinikai vizsgálatokban és kísérleti terápiákban vizsgálták és vizsgálják. Mindig figyelembe kell venni a gyógyszeres terápiák lehetséges kockázatait (ellenjavallatok, kölcsönhatások, káros hatások)! Nem minden szer egyformán alkalmas, és némelyik ellentmondásos: RNS polimeráz inhibitorok és nukleozid analógok:

  • Baloxavirmarboxil (Xofluza).
  • Favipiravir (Avigan, JPN)
  • Galidesivir (USA)
  • Remdesivir (Veklury)
  • Ribavirin (Copegus)

TMPRSS2 proteáz inhibitorok:

Fúziós inhibitorok:

HIV proteáz inhibitor:

  • Lopinavir / ritonavir (Kaletra)

Biológia:

  • Az interferonok
  • Monoklonális antitestek
  • Az immunglobulinok a vér gyógyult betegek körében.
  • Rekombináns ACE2 (rhACE2): APN01

Más:

Immunmodulátorok

Az immunszuppresszánsok és az immunmodulátorok gátolják a túlzott és endogén immunválaszt, amely részben felelős a tünetekért és a szövődményekért (példák):

ACE-gátlók és szartánok

Klasszikus ACE-gátlók nem hatékonyak a fertőzés megelőzésében, mert nem gátolják az ACE2-t, amelyre a vírusnak szüksége van a gazdasejtbe történő belépéshez. A vírusfertőzés során az ACE2 lebomlik, ami csökkenti annak jótékony hatásait. sartan szintén nem alkalmasak, mert más receptorhoz kötődnek. Azonban, sartan megszünteti az angiotenzin II gyulladáscsökkentő hatásait, és ezáltal pozitívan járulhat hozzá. Mindkét ACE-gátlók és a sartan elősegítheti az ACE2 expresszióját és aktivitását, potenciálisan hátrányosan befolyásolva a betegség progresszióját. Jelenleg nem világos, hogy szükség van-e a terápia megváltoztatására. A betegek nem hagyhatják abba a kezelést szerek maguk! Az olyan betegségek, mint pl cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri betegségek szintén növelhetik az ACE2 aktivitását, ezáltal növelve a súlyos lefolyás kockázatát.

Ibuprofen

Felvetődött, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer ibuprofen ronthatja a covid-19 lefolyását. Ennek oka lehet az ACE2 fokozott expressziója is (lásd fent). Csak egy kicsi vizsgálat készült erről patkányokon (Qiao W. et al., 2015). Az Európai Gyógyszerügynökség arra a következtetésre jutott, hogy jelenleg nincs tudományos bizonyíték erre ibuprofen negatív hatással van a covid-19 progressziójára. A WHO szintén nem figyelmeztet többé a ibuprofen.

A Covid-19 iránti immunitás

A Covid-19 iránti immunitás a következőkkel érhető el Covid-19 védőoltások, egyrészt. Másrészt a SARS-CoV-2-vel fertőzött személyek immunok lehetnek. Így a vírussal való érintkezéskor már nem alakulnak ki tüneteik. Azonban a kimutatása antitestek nem garancia az immunitásra. A lehetséges immunitás két módszerrel detektálható:

  • 1. a fertőzés korábbi orvosi diagnózisa, például RT-PCR-rel.
  • 2. endogén kimutatása antitestek a SARS-CoV-2 ellen, például IgG vagy IgM kimutatásával a vérben (szerodiagnózis laboratóriumban vagy gyorsteszt segítségével).

Erre a célra gyorsteszteket is kifejlesztettek, amelyek körülbelül 15 percen belül elvégezhetők. Azonban a megbízhatóság ellentmondásos. Az immun lehet az is, aki kapcsolatba került a vírussal, és nem alakultak ki tünetei. Az immunitással rendelkezőknek továbbra is be kell tartaniuk a higiéniai szabályokat, hogy elkerüljék a vírus fertőzött személytől nem immunizált emberig történő továbbadását.