COVID-19: Komplikációk

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a főbb betegségeket vagy szövődményeket, amelyekhez hozzájárulhat a SARS-CoV-2 (új koronavírus: 2019-nCoV) vagy a COVID-19 (koronavírus-betegség 2019):

Légzőrendszer (J00-J99)

  • atipikus tüdőgyulladás (tüdőgyulladás): Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; szinonima: Engl. Novel coronavirus-fertőzött tüdőgyulladás (NCIP)) Megjegyzés: Előfordulás gyermekeknél is lehetséges (medián 3 év; 1-7 év).
    • Covid-19 tüdőgyulladás kétfázisú tanfolyamot vezet kórházi betegeknél [Leiltin vonalak: 1].
      • L fázis: a betegek gyakran súlyosan hipoxémiásak („hiánya oxigén a vér (a hipoxémiára vonatkozóan) ”), de még mindig viszonylag kevés a szubjektív légszomj, és a tüdő megfelelősége (denzitása) még mindig magas.
      • H fázis: súlyos romlása van vér gázok, tüdő a megfelelés csökken, kardiovaszkuláris („kardiovaszkuláris”) szervi szövődmények jelentkeznek, és a betegek intenzív ellátást igényelnek.
  • ARDS (akut légzési distressz szindróma; légzési distressz szindróma) - akut légzési elégtelenség korábban tüdő- egészséges emberek (a kezdeti tünetek után átlagosan 8 nappal jelentkeznek).
  • Pneumothorax - a tüdő összeomlása, amelyet a zsigeri mellhártya (tüdő mellhártya) és a parietális mellhártya (mellkas mellhártya) közötti levegő felhalmozódása okoz (a kórházi betegek kb. 1 százaléka)

Vérformáló szervek - immunrendszer (D50-D90).

  • Coagulopathia - a véralvadási zavar.

Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).

  • Diabetes mellitus (ebben az esetben újonnan kialakuló cukorbetegség) - a béta-sejtek károsodása miatt (hasnyálmirigy-szigeti sejtek, amelyek az inzulin hormont termelik); ezek károsodnak, mert az ACE2 fehérjét termelik, amely egyben a SARS-CoV-2 kötőhelye a sejtekbe jutáshoz
  • Diabéteszes ketoacidózis - súlyos anyagcsere kisiklás (ketoacidózis) annak hiányában inzulin); főleg ben cukorbetegség mellitus típusú 1.
  • Metabolikus acidózis (metabolikus túlsavasság), dekompenzált.
  • Pajzsmirigy-gyulladás (a pajzsmirigy gyulladása), szubakut.

Bőr és szubkután (L00-L99)

  • Csalánkiütés (csalánkiütés)

Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).

  • Bakteriális fertőzések (szuperfertőzés / szekunder fertőzés miatt) baktériumok).

Keringési rendszer (I00-I99)

  • Apoplexia (stroke)
    • Apoplexia 8-szor gyakoribb, mint influenza alatt {[24]
    • Következtében okklúzió nagy hajók 50 évesnél fiatalabb betegeknél.
  • cor pulmonale, akut - dilatáció (kiszélesedés) és / vagy túltengés (nagyítás) jobb kamra (fő kamra) szív következtében pulmonális hipertónia (a nyomás növekedése a pulmonális keringés.
  • Endotheliitis (a vér belsejét bélelő endoteliális sejtek / sejtek gyulladása hajók).
  • Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
  • Szívritmuszavarok
  • kardiomiopátia (szív izombetegség; ebben az esetben: akut szívkárosodás).
  • Myocarditis (a szívizom gyulladása)
    • szívizomgyulladás, fulmináns - mint a korai szövődmények SARS koronavírus-2 fertőzés.
    • A szívizom változásai mellkasi fájdalom, szívdobogás és mellkasi szorító érzés a kórházi kivezetés után; Mágneses rezonancia képalkotás: rendellenes változások szívizom mint például a szívizom ödéma, fibrózis és a jobb kamrai funkció károsodása a (késői) megnyilvánulásaként SARS koronavírus-2 fertőzés; Korlátozás: nagyobb vizsgálatokra van szükség annak bizonyosságához, hogy ez a SARS-CoV-2 fertőzés késői kardiális szövődménye.
  • Tüdőembólia (LE) - minden ötödik, intenzív ellátást igénylő COVID-19 beteg tüdőembólia volt a 6. nap (1–18. Nap) mediánjában.
  • Hirtelen szívhalál (PHT).
  • RV diszfunkció (jobb kamrai diszfunkció) megnövekedett pulmonalis vaszkuláris ellenállással (vaszkuláris rezisztencia a pulmonalis keringésben), amelyet a tüdő gyorsulásának ideje csökken (AT)
  • Trombózis (vaszkuláris betegség, amelyben vérrög (trombus) képződik a vénában) - mélyvénás trombózis (DVT); annak kockázata, hogy a COVID-19 betegek később VTE-t kapjanak a betegség folyamán:
    • Padova predikciós pontszáma (a VTE kockázatának rétegzésére szolgál) ≥ 4.
    • A CURB-65 pontszáma 3-5 között van (lásd “Fizikális vizsgálat" lent).
    • D-dimer szintek D 1.0 µg / ml kórházi felvételkor.
  • Tromboembólia (egy erek elzáródása egy leválasztott trombus / vérrög által)]

A mozgásszervi rendszer és kötőszöveti (M00-M99).

  • Atípusos Kawasaki-szindróma (a vaszkulitisz/ vasculitis csoport; CDC terminológia: „Multisystem Gyulladásos Szindróma Gyermekekben (MIS-C), társítva a koronavírus betegséggel 2019”).
    • Sokkal súlyosabb lefolyással, mint általában a Kawasaki-szindrómában tapasztalható; főleg kisgyermekeket érint; klinikai kép: magasan kezdődik láz legalább 5 napig fennáll, exanthema (kiütés) kíséretében, kötőhártya-gyulladás (kötőhártya-gyulladás), cervicalis lymphadenopathia (a nyirok csomópontok a nyak), törékeny festékajkak és szájgyulladás (a szájüregi gyulladás) nyálkahártya) val,-vel eper nyelv.
    • Mérgező sokk szindróma (TSS; súlyos keringési és szervi elégtelenség) az esetek 5 gyermekéből 10-ben fordult elő, 6 gyermeknél szívműködési rendellenességet diagnosztizáltak, 2 gyermeknél pedig aneurizmát (ballonszerű domború vérfal kidudorodást) figyeltek meg. hajók) ban,-ben koszorúerek (artériák, amelyek ellátják a szív izom).

Psziché - Idegrendszer (F00-F99; G00-G99).

Terhesség, szülés és gyermekágy (O00-O99).

  • Koraszülés (háromszor gyakoribb)

Máshol nem osztályozott tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi eredmények (R00-R99)

  • Hasmenés (hasmenés)
  • Dyspnoe (nehézlégzés), súlyos (a meghaltak 100% -a és a túlélők egyharmadában)
  • Exantéma (bőrkiütés), erythematous („bőrpír kíséri”).
  • Fáradtság (fáradtság) - tartós fáradtság, kimerültség és kedvetlenség érzése (a gyógyulást követő hetekig; a súlyosság független az eredeti betegség súlyosságától)
  • Íz zavarok (dysgeusia; itt: ízvesztés) (a későbbi fertőzési szakaszban).
  • Hematuria (vér a vizeletben)
  • Hiperglikémia (hiperglikémia)
  • Kardiogén sokk - a szív pumpáló elégtelensége által okozott sokk formája.
  • Émelygés
  • Petechiae (bolhaszerű vérzés)
  • Proteinuria (a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel).
  • Szepszis, vírusos (ebben az esetben a véráram vírusos inváziója által okozott generalizált gyulladás; megjelenése: 9 nappal a kórházi felvétel után)
  • Szeptikus sokk (A meghaltak 70% -a, de a túlélők egyike sem).
  • Szaglási diszfunkció (dysosmia; ebben az esetben a szag) - előfordulás a fertőzés későbbi szakaszában; az anosmia (a szaglás hiánya) gyakran a tünetek vége után is fennáll; SARS-CoV-2, miután belépett a orrnyálkahártya, elpusztítja a szagló sejtjeit hámszövet a normális hámréteg mellett.
  • Szédülés (szédülés)

Urogenitális rendszer (N00-N99)

  • Akut veseelégtelenség (ANV)
    • Covid-19 betegek cukorbetegség mellitus (1.76-szorosan megnövekedett ANV-kockázat) és korábban szív- és érrendszeri betegségben szenvedők (1.48-szorosan megnövekedett kockázat)
  • Nephritis (vese gyulladás) - a vírus a tubuláris hámsejteket (a vese tubulusának elülső részét képező hámsejteket, a proximális tubulust) és a podocitákat (a vesesejtek sejtjei, amelyek Bowman kapszulájának belső röpcéduláját képezik, ezért a bazális membránnal együtt, különösen fontos a vesék szűrési funkciója szempontjából)

Emésztőrendszer (K00-K93)

  • Ischaemiás enteritis (a vékonybél csökkent véráramlás alapján) - foltos elhalás (sejtek halála), amelyek némelyike ​​a nyálkahártya (nyálkahártya), és amelyek egy része a teljes bélfalon átnyúlik. Az ok vélhetően az trombózis a kis erek fertőzése és az endothelia károsodása következtében (a vér belső felületén lévő sejtréteg és nyirok hajók).

További

  • Kognitív hiányok súlyosan érintett COVID-19 betegeknél.
  • Halál: medián 19 nap után
  • Katéterrel társítva embólia - embólia (a. Blokkolása véredény) intravaszkuláris („erekben elhelyezkedő”) katéterek okozta.
  • Felülfertőződés

Prediktív tényezők

  • Genetikai kockázat a génpolimorfizmusoktól függően:
    • Az E4 genotípusú emberek a gén az apolipoprotein E esetében: a SARS-CoV-2 fertőzés, ha (még) nincs demencia. Az E4 allél zavarja a makrofág (fagocita) működését; A gén a 2-es típusú alveoláris sejtekben (az alveolusok sejtjeiben) fejeződik ki, amelyek az első célpontjai közé tartoznak SARS-CoV-2 az emberi testben.
    • A rosszabb kimenetel nagyobb kockázata A-pozitív egyéneknél (OR = 1.45) és védőhatás az O vércsoport esetében (OR = 0.65).
  • 60 év feletti életkor (HR: 2.40).
  • Férfi nem (HR: 1.59)
  • Férfiak (a meghaltak 70% -a és a túlélők 59% -a) és a 70 év feletti emberek; Angliában a COVID-90-ben elhunyt emberek több mint 19% -a 60 évnél idősebb volt
  • Meglévő feltételek
    • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) - elhízás a testtömeg-index (BMI) több mint 35 kg / m² (HR: 1.40–1.92)
    • Cukorbetegség mellitus (HR: 1.95).
    • ütés vagy már létező demencia (HR: 2.16) Egyéb, már létező neurológiai betegség (HR: 2.58).
    • Olyan betegségek, amelyek immunszuppresszióval társultak vagy hasonlóak voltak terápia (HR: 1.70)
    • 21. triszómiában szenvedő betegek
  • Magas szekvenciális szervelégtelenség-felmérés (SOFA) pontszáma 4.5, illetve 2.2.
  • A prognózis pontszáma CRB-65 és CURB-65
  • Laboratóriumi paraméterek
    • D-dimer szintek:> 1 μg / L; folyamatos növekedés is.
    • Lymphopenia (limfocita hiány): <1 × 109 / liter (a betegek 40% -a); a túlélők körében körülbelül tíz nap után folyamatosan nőtt a szám, literenként 1.43 × 109-re
    • Alanin-aminotranszferáz (ALT; GPT) ↑
    • Kreatinin-kináz (CK) ↑
    • IL-6 (interleukin-6)
    • Kreatinin ↑
    • LDH ↑
    • Protrombin idő ↑
    • Prokalcitonin ↑
    • Szérum ferritin ↑
    • Troponin T. ↑ (a nagy troponin növekedés rossz prognosztikai jel).
  • Egyéb laboratóriumi paraméterek
    • A kortizol ↑ - a COVID-19 fertőzés kevésbé kedvező lefolyásával jár.
    • EGFR: veseelégtelenség, becsült glomeruláris szűrési sebességgel (eGFR) kevesebb, mint 30 (HR: 2.52).
  • Láz > 10 nap (a láz csökkenése körülbelül tíz nap után számít az első pozitív jelnek).
  • Köhögés dyspnoe (légszomj)> 10 nap.
  • Számos társbetegség (kísérő betegség): magas vérnyomás (magas vérnyomás), diabetes mellitus és koszorúér-betegség (CAD; koszorúér-betegség) körülbelül kétszer olyan gyakran fordult elő az elhunytak között, mint a túlélők között
    • Angliában az emelkedett vérnyomás nem társult a halálozás fokozott kockázatával
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság).
  • Tápláltsági állapot: alultápláltság és az alultápláltság rontja a COVID-19 prognózisát.
  • A dohányosok
  • Invazív mechanikus szellőzés
    • 32 betegnek volt szüksége invazív mechanikus szellőzésre, közülük 31 végül meghalt
    • Az Egyesült Királyság Intenzív Terápiájának Nemzeti Ellenőrzési és Kutatóközpontja (ICNARC) szerint 1 betegből csak 3-et lehet életben elbocsátani mechanikai szellőzés.Az intenzív kezelésben részesülő betegek 30 napos mortalitása 51.6% volt; olyan betegek összehasonlító csoportja, akiknek tüdőgyulladása (tüdő fertőzés) más okozta vírusok volt 22.0%

COVID-19 kockázati pontszám (HA2T2 pontszám)

A 30 napos halálozás független előrejelzői a COVID-19-ben.

Vizsgált paraméter Pontszám
Troponin emelkedés 2
Kor 65-75 éve 1
≥ 75 év 2
Hypoxia a kórházi felvételnél 1

Értelmezés

  • <3 pont: 30 napos halálozási arány 5.9
  • ≥ 3 pont: 30 napos halálozás 43.7%.

Korlátozás: a betegek adatai abból az időből származnak, amikor New Yorkot súlyosan érintette a koronavírus-járvány, és ezért nem megfelelően tükrözik a jelenlegi helyzetet.