Szívmegállás: okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

A patogenezis a betegség konkrét okától függ szívmegállás vagy hirtelen szívhalál (PHT). Egy nagy boncolási vizsgálat (postmortem vizsgálat; cadaver boncolás) azt mutatja, hogy kb. A hirtelen szívhalálban szenvedő betegek 40 százaléka volt korábban fel nem ismert miokardiális infarktusban /szív támadás (néma infarktus); az esetek háromnegyedében a PHT összefüggött a koszorúér-betegség (CAD; koszorúér-betegség); a néma infarktusban szenvedőknél gyakrabban volt bal kamra túltengés/ megnagyobbodás azokhoz képest, akiknél nem ismert a CAD (71 vs. 54 százalék) és a PHT nagyobb valószínűséggel fordult elő fizikai aktivitás során (18 vs. 12 százalék).

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Genetikai teher
    • Családi anamnézis: hosszú QT szindróma (LQTS; elhúzódó QT szindróma; lásd alább); hipertrófiás kardiomiopátia.
    • A génpolimorfizmusoktól függő genetikai kockázat:
      • Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
        • Gének: IL18
        • SNP: rs187238 az IL18 génben
          • Allél konstelláció: GG (in magas vérnyomás, 3.75-szeres).
          • Allél konstelláció: CG (0.49-szeres).
          • Allél konstelláció: CC (0.49-szeres)
        • SNP: rs16847548 egy intergenikus régióban.
          • Allél konstelláció: CT (1.3-szeres).
          • Allél konstelláció: CC (2.6-szeres)

Viselkedési okok

  • Táplálás
    • Az energiaitalok összetevői (a QTc-intervallum meghosszabbodása)?
    • Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok).
      • Alacsony káliumtartalom
      • Alacsony magnéziumtartalom
  • Stimuláns fogyasztás
    • Alkohol hétvégi túlkapások → hétfőn hirtelen halálesetek halmozódása.
    • Dohány - a hirtelen szívhalálban szenvedő férfiak körülbelül 60% -kal nagyobb valószínűséggel dohányoznak
  • Kábítószer-használat
    • Kokain
  • A fizikai aktivitás
    • Ambiciózus szabadidős sportolók (átlagéletkor: 47 év; futball- és futás); rendkívül ritka profi versenyző sportolók.
    • Triatlon (halálos események: 1.47 / 100,000 1.00; maratonok: 100,000 / XNUMX XNUMX):
      • Kor
        • > 40 év: 6.08 / 100,000 50; 9.61 évig: 100,000 / XNUMX XNUMX
        • 60 éves és idősebb 18.61 / 100,000 XNUMX)
      • Halálok és szívmegállás történt.
        • 67% -a úszás közben
        • 16% kerékpározás közben
        • 11% futás közben
        • 6% a verseny utáni helyreállítási szakaszban

      Egy tanulmány szerint a szívizom fibrózisának (a szív helyébe a következő szöveg lép:. \ t kötőszöveti) majdnem minden ötödik férfi triatlonistában találtak egy szívmágneses rezonancia képalkotó vizsgálat során; hosszú távon ez iszkémiát eredményez kardiomiopátia (szív izombetegség, amelynek következtében a szív és a szívizom hiánya megfelelő mennyiségű vér és tápanyagok) és szívelégtelenség (szívelégtelenség).

  • Pszicho-szociális helyzet
    • Pesszimizmus
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) kombinálva valamivel.
    • 2. típusú diabetes mellitus
    • hypercho
    • Hipertónia (magas vérnyomás)

Betegséggel kapcsolatos okok

Veleszületett rendellenességek, deformitások és kromoszóma-rendellenességek (Q00-Q99).

  • A szív rendellenességei, nem meghatározott

Légzőrendszer (J00-J99)

  • Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD):
    • Esp. idősebb COPD betegek.
    • Független kockázati tényező

Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).

  • acidózis - a vér.
  • Diabetes mellitus
    • A 2-es típusú cukorbetegség jelenti a leggyakoribb halálokot (az összes halál közel 25% -a), az 1-es típusú cukorbetegeknél azonban nem; a boncolással megerősített halálokok: koszorúér-betegség (47%), ezt követi az úgynevezett „hirtelen aritmikus halál” szindróma (26%) és hipertrófiás szívbetegség (11%)
    • A PHT-ben szenvedő férfiaknál körülbelül háromszor nagyobb volt a hipertónia valószínűsége
  • Elektrolit zavarok, nem meghatározott

Szív- és érrendszer (I00-I99)

  • Aritmogén jobb kamra kardiomiopátia (ARVCM; szinonimák: aritmogén jobb kamrai diszplázia kardiomiopátia; ARVD; ARVC) - a jobb kamra megváltozik.
  • A szív elektrofiziológiai rendellenességei, például vezetési rendellenességek vagy kóros vezetési utak
  • Családos csoportosuló betegségek, mint pl.
    • Brugada-szindróma - „elsődleges veleszületett (veleszületett) kardiomiopátiák” kategóriába sorolható, és ott az úgynevezett ioncsatorna-betegségek; a betegség 20% ​​-ában az SCN5 autoszomális domináns pontmutációján alapszik gén; Jellemző a syncope (rövid eszméletvesztés) és szívmegállás, amely először annak köszönhető szívritmuszavarok mint például polimorf kamrai tachycardia or kamrafibrilláció; az ebben a betegségben szenvedő betegek látszólag teljesen egészségesek a szívben, de serdülőkorban és korai felnőttkorban már hirtelen szívhalált (PHT) szenvedhetnek.
    • Long-QT szindróma (LQTS) - az ioncsatorna betegségek (channelopathiák) csoportjába tartozik; szívbetegség kórosan megnyúlt QT-intervallummal elektrokardiogram (EKG); a betegség vagy veleszületett (öröklődő), vagy megszerzett, akkor általában a gyógyszer káros mellékhatásainak eredményeként (lásd alább „Szívritmuszavar következtében szerek„); tud vezet a hirtelen szívhalálig (PHT) az egyébként szív-egészséges embereknél.
  • Magas vérnyomás (magas vérnyomás) - a férfiak körülbelül 3.5-szer nagyobb eséllyel magas vérnyomás.
  • Hypertrophiás kardiomiopátia (HCM) - A vastagsága szívizom (szívizom), különösen a bal kamrai fal, megnő. A bal kamrai kiáramló traktus elzáródásával (szűkületével) és anélkül:
    • Hipertrófiás, nem obstruktív kardiomiopátia (HNCM) - kardiomiopátia (szívizombetegség), amely a következő tünetekkel és szövődményekkel járhat: Dyspnea (légszomj), angina („mellkasi szorítás”; hirtelen fájdalom a szív területén), szívritmuszavarok, syncope (rövid eszméletvesztés) és hirtelen szívhalál; az esetek körülbelül egyharmada;
    • Hypertrophiás obstruktív kardiomiopátia (HOCM; szinonimája: Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis (IHSS) - A bal kamra, különösen a kamrai szeptum (kamrai szeptum), megvastagodik; az esetek kétharmada.
    • Megjegyzés: Összesen 34 vizsgálat meta-analízise 4,600, 35 év alatti, hirtelen szívhalálban elhunyt személy alatt mutatta be, hogy a halálozások csak 10.3% -át okozta HCM; az esetek 76.7% -ában nem volt kimutatható strukturális szívbetegség a postmortem után.
    • A hirtelen szívhalál oka a fiatalabb sportolónál (<35 év).
  • Szív elégtelenség (szívelégtelenség), akut vagy krónikus.
    • A szisztolés szívelégtelenség: megközelítőleg 40% -ban a PHT a fő halálok.
    • Diasztolés szívelégtelenség (szívelégtelenség konzervált ejekciós frakcióval; HFpEF: Szívelégtelenség konzervált ejekciós frakcióval): körülbelül 20% PHT.
    • A férfiaknak körülbelül ötször nagyobb volt a szívelégtelenségük valószínűsége
    • A hirtelen szívhalálban szenvedő 24 év feletti nők 55% -ának volt szívelégtelensége (kontrollcsoport: 1.15%)
  • Valvularis szívbetegség, nem meghatározott; többek között
      .

    • Tünetmentesen súlyos aorta stenosis (5 éves kumulatív incidencia a PHT esetében: 7.2%; éves incidencia: 1.4
      • A hirtelen szívhalál kockázata különösen magas súlyos esetén aorta stenosis és a vérszegénység (vérszegénység) (75% -kal nőtt a minden okból eredő halálozás (minden okból bekövetkező halálozási arány) és 42% -kal nőtt a hirtelen szívhalál kockázata).
    • Mitrális szelep prolapsus (prevalencia az általános populációban: 1, 2%); a hirtelen szívhalál számított előfordulása mitrális prolapsusban szenvedő betegeknél: 0.14 / 100 személyév, szemben az általános előfordulási gyakorisággal: 0.06-0.08 / 100 személyév; bileaflet prolapsusban, kamrai ektópiában, ST-T hullám rendellenességekben és kamrai fibrózisban szenvedő betegek különösen veszélyeztetettek
  • Szívritmuszavarok, Mint például a kamrafibrilláció, kamrai csapkodás [Az esetek 80% -a kiszámíthatatlan szívinfarktus esetén].
  • Szívioncsatorna-betegség („channelopathiák”).
  • Kardiomiopátia (szívizombetegség).
  • Carotis sinus szindróma (szinonima: a carotis sinus hiperreaktivitása / kezdeti dilatáció a belső eredetnél nyaki artéria; Engl. Carotis sinus szindróma, CSS); a carotis sinus érfalán baroreceptorok találhatók, amelyek regisztrálják a vérnyomást az érrendszerben); klinikai kép: bradycardia (túl lassú szívverés: <60 ütés / perc), rövid távú aszisztolé (az elektromos és mechanikus szívműködés leállítása, ha nem lép fel ritmus!) és / vagy a vérnyomás csökkenése, syncope kíséretében (rövid veszteség) tudatosság), sőt szívmegállás; viszonylag gyakori időseknél (a 41 év felettiek -80% -a)
  • A koszorúér-betegség (CAD) - érelmeszesedés (érelmeszesedés, az artériák megkeményedése) a koszorúér hajók; különösen, ha kockázati tényezők mint például dohányzás, elhízottság továbbra is fennáll [a leggyakoribb ok].
    • Az összes hirtelen szívhalál 70% -a CHD-ben szenvedő betegeknél, akiknél az LVEF (bal kamrai ejekciós frakció)> 35%; a hirtelen szívhalál kumulatív előfordulása 2.1% volt, szemben az egyéb halálokok 7.7% -ával; a legnagyobb kockázatot azok a CHD-betegek jelentették, akiknél az LVEF már mérsékelten károsodott (30–40%), és azokat, akiknél előrehaladott szívelégtelenség tünetei voltak
    • Az 10.5 évesnél fiatalabb szívhalott férfiak 55% -ának, az 22.3 évnél idősebb 55% -ának volt CHD diagnózisa - ötször és 5-szor annyi, mint a kontrollcsoportban (3, illetve 2.2%); az 8.3 évnél idősebb nők közel 12% -ának volt CHD diagnózisa
  • Tüdő embólia - a tüdő elzáródása ütőér egy vér alvadék.
  • Miokardiális infarktus (szívroham)
  • szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása) (az apoplexia szövődményeként is /ütés).
  • A szívizom megrepedése - a szívizom felszakadása.
  • Perikardiális tamponád - a szívizom korlátozása a folyadék felhalmozódása miatt szívburok.
  • feszültség kardiomiopátia (szinonimák: Megtört szív szindróma), Tako-Tsubo kardiomiopátia (Takotsubo kardiomiopátia), Tako-Tsubo kardiomiopátia (TTC), Tako-Tsubo szindróma (Takotsubo szindróma, TTS), átmeneti bal kamrai apikális ballonozás) - primer kardiomiopátia (miokardiális betegség), amelyet a a szívizom (szívizom) működése összességében nem figyelemre méltó koszorúerek; klinikai tünetek: Az akut miokardiális infarktus tünetei (szívroham) akut mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom), tipikus EKG-változások és a szívizom markerek növekedése a vérben; kb. Az akut koszorúér-szindróma feltehetően diagnosztizált betegek 1-2% -ánál van TTC szívkatéterezés feltételezett diagnózisa helyett a koszorúér-betegség (CAD); a TTC által érintett betegek közel 90% -a posztmenopauzás nők; Megnövekedett halálozás (halálozási arány) fiatalabb betegeknél, különösen férfiaknál, főként a megnövekedett agyvérzés (agy vérzés) és epilepsziás rohamok; a lehetséges kiváltó okok közé tartozik feszültségszorongás, nehéz fizikai munka, asztma támadás, vagy gasztroszkópia (gasztroszkópia); kockázati tényezők a TTC-ben bekövetkező hirtelen szívhalál esetében: férfi nem, fiatalabb életkor, elhúzódó QTc-intervallum, apikális TTS-típus és akut neurológiai rendellenességek; apoplexia hosszú távú előfordulása (ütés) öt év után szignifikánsan magasabb volt Takotsubo-szindrómás betegeknél, 6.5%, mint miokardiális infarktusban (szívroham), 3.2

Neoplazmák - Daganatos betegségek (C00-D48).

  • Szíváttétek (a szívet érintő lánydaganatok) - az epikardiumot (a szívfal legkülső rétege), a szívburokot (szívzsák), a szívizomot (szívizom), az endokardiumot (a szív belső bélése) vagy a koszorúereket (koszorúerek)
  • Felismerhetetlen daganatok gyermekeknél (a hirtelen halálú boncolt gyermekek 0.54% -a)

Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99).

  • Epilepszia (SUDEP, hirtelen váratlan halál epilepsziában: hirtelen megmagyarázhatatlan halál epilepsziában a releváns trauma bizonyítéka nélkül).
  • Kábítószerrel való visszaélés: az opiátfüggők vesznek loperamid (pl. az elvonási tünetek enyhítésének reményében), amely a mienterikus plexus opioid receptorainak stimulálásával gátolja a bél perisztaltikáját; extrém túladagolás szívritmuszavarokhoz és így hirtelen szívhalálhoz vezet
  • Szagtalanító dezodor spray butánnal hajtógázként.

Tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi leletek, amelyek másutt nincsenek osztályozva (R00-R99).

  • Hipotermia (hipotermia)
  • Hirtelen csecsemőhalál szindróma
  • Szubklinikai gyulladás (Angolul „néma gyulladás”) - állandó szisztémás gyulladás (az egész szervezetet érintő gyulladás), amely klinikai tünetek nélkül fut.

Sérülések, mérgezések és külső okok egyéb következményei (S00-T98).

  • Bolus halál (reflex miatt bekövetkező halál) szívmegállás egy nagyobb bolus (idegen test) váltja ki a garat (torok) területén vagy gége (gége)) - azonnali életmentő intézkedés közvetlen fulladás vagy bolushalál esetén a Heimlich-manőver, más néven Heimlich-manőver. alá helyezve borda és a szegycsont. Ezután a másik kezével megfogja az öklét, és rángatózva egyenesen a teste felé húzza. Ez megnöveli a tüdő nyomását, amelynek célja az idegen test mozgatása a légcsőből. A manővert akár ötször lehet végrehajtani. Ellenjavallatok: eszméletvesztés, feltétel után fulladás, a légutak nincsenek teljesen lezárva (pl. halcsont által), életkora <1 év.
  • Fújás a mellkasra / mellkasra, erőszakosabb (commotio cordis; szívrázkódás); a kockázat növeli az objektum és a mellkas érintkezésének kisebb és nehezebb → kamrai fibrillációját
  • Sokk, okozta anafilaxia (az akut, kóros (kóros) reakció immunrendszer a kémiai ingerekig az anafilaxiás reakciók képe enyhe bőr reakciók a szervfunkciók zavaraira, a keringés sokk szervi elégtelenséggel végzetes keringési elégtelenségig), szepszis (vérmérgezés), Stb.
  • Villamosenergia-baleset

Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.

  • BNP vagy NT-proBNP
  • C-reaktív fehérje (CRP) ↑
  • Cisztatin C ↑
  • Ingyenes tiroxin (fT4) (≥ felső normál tartomány) (veszélyességi arány: 2.28 az FT1 minden 4 ng / dl növekedésére (95% konfidencia intervallum: 1.31-3.97; az összefüggés szignifikáns)).
  • A hyperkalaemia (felesleg kálium).
  • Hipokalémia (káliumhiány)
  • Hypomagnesemia (magnéziumhiány)

Gyógyszer

  • Kábítószer-mérgezés, nem meghatározott; pl. digitalis - szívelégtelenségben alkalmazott gyógyszer.
  • Kotrimoxazol (trimetoprim és szulfmetoxazol) + RASB (renin-angiotenzin rendszer blokkolók; a renin-angiotenzin rendszer inhibitorai) - idős betegek hirtelen szívhalálával jár (az antibiotikum-kezelést követő 14 napos időszakban)
  • A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k) - a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAP) vagy az NSAID-ok is) növelik a hirtelen szívhalál kockázatát:
  • Röntgen kontrasztanyag (azonnali reakcióként).
  • Lásd még: „A gyógyszerek által okozott szívritmuszavarok”

Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezés).

  • Kokain
  • Jég hideg (+ 49%) + koszorúér ütőér betegség (CAD) Megjegyzés: Azok a betegek, akik acetilszalicilsav (ASA), a béta-blokkolók vagy a nitrátok önmagukban vagy kombinációban részben védettek voltak hidegtársult szívhalál.

Egyéb okok

  • Szűk nedvesruha (→ szívmegállás merülés közben); magyarázási kísérlet: esetleg a nedvesruha szorosan illeszkedik a beteg köré nyak a carotis sinusban elhelyezkedő baroreceptorok irritációját okozta, amikor a páciens elmerült a víz (carotis sinus szindróma: lásd alább Szív-és érrendszer).
  • Fokozott vérlemezke aggregációs tendencia ( vérlemezkék összetapadni).
  • Az implantálható kardioverter defibrillátorok (ICD-k) működési hibája (a pacemaker-halálozások 6.4% -a)
  • Intraoperatív neuromonitoring a visszatérő gégeideg védelme érdekében; szívmegállás vagus stimuláció után: először bradycardia, Akkor asystole.