2. rendű laboratóriumi paraméterek - a kórelőzmény, fizikális vizsgálat és kötelező laboratóriumi paraméterek eredményétől függően - differenciáldiagnosztikai vizsgálathoz Kis vérkép Gyulladásos paraméterek – CRP (C-reaktív protein). Elektrolitok – kálium, magnézium Éhgyomri glükóz (éhgyomri vércukor) Vérgázelemzés (BGA) Nagy érzékenységű szívtroponin T (hs-cTnT) vagy troponin I (hs-cTnI) – szívinfarktus kizárása… Szívmegállás: laborvizsgálat
Terápiás cél A spontán keringés visszatérése (ROSC). Terápiás javaslatokHatóanyagok (fő indikáció) Hatóanyag csoportok Hatóanyagok Különlegességek Oxigén Oxigén A lehető legkorábban Szimpatomimetikumok Epinefrin Standard vazopresszor Aszisztoléban (szívmegállás)/PEA (impulzusmentes elektromos aktivitás) beadása mielőbb! Elsődlegesen választott terápia: kamrai szívmegállás kezelése… Szívmegállás: Kábítószer-terápia
Kötelező orvostechnikai eszköz diagnosztika. Elektrokardiogram (EKG; a szívizom elektromos aktivitásának rögzítése) [A megnyúlt QT-intervallum egyenlő a hirtelen szívhalál kockázati tényezőjével; Figyelmeztetés: QT-meghosszabbító gyógyszerek] Helyi ultrahangvizsgálat – szívmegállásban szenvedő betegek a prognózis értékeléséhez [kevés egyetértés a szívmegállás ultrahangvizsgálatával kapcsolatban]. Echokardiográfia (echo; szív ultrahang) – strukturális szívbetegség gyanúja esetén. … Szívmegállás: diagnosztikai vizsgálatok
A szívleállás/hirtelen szívhalál megelőzése érdekében figyelmet kell fordítani az egyéni kockázati tényezők csökkentésére. Viselkedési kockázati tényezők Diéta Energiaitalok összetevői (QTc intervallum megnyúlása) ? Mikroelemek hiánya (létfontosságú anyagok). Alacsony kálium Alacsony magnézium Serkentő fogyasztás Alkoholtúllépések a hétvégén → hirtelen halálesetek halmozódása hétfőn. Dohányzás (dohányzás)* – férfiak… Szívmegállás: Megelőzés
A következő tünetek és panaszok szívmegállásra utalhatnak: Vezető tünetek Légzésleállás Eszméletvesztés Vérnyomásesés Pulzusmentesség Sápadt bőr, kékes ajkak Tág, nem reaktív pupillák Prodromális tünetek (prekurzor tünetek) Minden második betegnél négy héttel korábban jelentkeztek prekurzor tünetei (a felén, az esemény előtti napokban; 93%-nak előző nap is voltak tünetei… Szívmegállás: tünetek, panaszok, jelek
Patogenezis (betegség kialakulása) A patogenezis a szívmegállás vagy a hirtelen szívhalál (PHT) konkrét okától függ. Egy nagy boncolási vizsgálat (postmortem vizsgálat; holttest-boncolás) azt mutatja, hogy kb. A hirtelen szívhalálban szenvedő betegek 40 százalékának volt korábban fel nem ismert szívinfarktusa/szívinfarktusa (néma infarktus); az esetek háromnegyedében a PHT összefüggésben állt… Szívmegállás: okok
Reanimáció (újraélesztés) A szívmegállás elsősegélynyújtása, azaz az elsősegélynyújtók újraélesztési kísérlete a sürgősségi orvosok megérkezése előtt nagymértékben befolyásolja a túlélési esélyeket. Egy tanulmány szerint azok a betegek, akiket az első reagálók megpróbáltak újraéleszteni, 30 nap után is életben voltak az esetek 10.5%-ában, míg azok a betegek, akiket nem kíséreltek meg újraéleszteni… Szívmegállás: Terápia
Az anamnézis (kórtörténet) fontos eleme a szívleállás/hirtelen szívhalál diagnózisának. Nyomon követési anamnézis egy családtaggal készült interjú alapján (külső anamnézis). Családi anamnézis A családban előfordultak-e hirtelen szívhalálhoz kapcsolódó örökletes betegségek (pl. megnyúlt QT-szindróma, hipertrófiás kardiomiopátia)? Társadalomtörténet Mi volt a beteg… Szívmegállás: kórtörténet
Szív- és érrendszer (I00-I99). Látszólagos szívmegállás kamrai fibrilláció (életveszélyes szívritmuszavar) miatt.
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a főbb állapotokat vagy szövődményeket, amelyekhez a szívleállás hozzájárulhat: Sérülések, mérgezések és bizonyos egyéb külső okok következményei (S00-T98). Trauma (sérülés) Esés után (a sérülések 29%-a): fej- és nyaksérülések (88%; koponyán belüli vérzés, súlyos orrvérzés, nyakcsigolyatörések és az arckoponya törései); végtagtörések (12%)… Szívmegállás: szövődmények
A további diagnosztikai lépések kiválasztásának alapja az átfogó klinikai kivizsgálás: Általános fizikális vizsgálat - a halál bizonytalan jelei: A szív pulzusa (pulzustalanság)/auszkultáció (hallgatás). Pupillareakció (tág pupillák?) Központi reflexek hiánya Barlang: Csak a halál biztos jelei, mint a livor mortis, a rigor mortis és a rothadás engedélyezi a halotti anyakönyvi kivonatot. Mivel ez az állapot általában nem jelentkezik… Szívmegállás: Vizsgálat
