Lézerterápia a zuzmó sclerosus számára

Zuzmó sclerosus (LS) atrófiás, nem fertőző, krónikus bőr epizódokban előforduló betegség (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)). A betegség mindkét nemben előfordulhat, még korai serdülőkorban is, de a nőknél fordul elő leggyakrabban, általában utána klimax (női menopauza). Az feltétel gyakran nem ismerik fel, és sikertelenül kezelik ismételten genitális fertőzésként (hüvelyi fertőzés), általában mycosis (gombás fertőzés) vagy genitális herpesz. Ez azonban a leggyakoribb nem fertőző, égő, viszketés, fájdalmas bőr a külső nemi szervek betegsége. Az feltétel gyakran gombás kolonizáció kíséri, amely elfedheti az alapbetegséget. A betegségre jellemző,

• Hogy ez tabutéma, és az érintettek nem beszél erről.
• Hogy a betegséget gyakran csak 3-4 év után ismerik fel.
• Ez az orvosugrás tipikus a terápiák hatástalansága miatt.
• Hogy négy-öt különböző nőgyógyászt látogatnak meg a diagnózis felállítása előtt.
• Hogy a nőgyógyászok néha nincsenek kellőképpen tisztában a klinikai képpel, és ezért nem is gondolnak rá, különösen, ha olyan fiatal nőkről van szó, akiknek külső nemi szerve „normálisnak tűnik”.

A szövetség átfogó, nagyon értékes információs platformot nyújt erről a betegségről Zuzmó sclerosus, eredetileg Svájcban alapították, de ma már egész Európában aktív. További információkért lásd az európai S3 kezelési útmutatót: Európai Bőrgyógyászati ​​Fórum: Útmutató a Zuzmó sclerosus [lásd az alábbi irányelveket]. Ez a cikk áttekintést nyújt a terápiás lehetőségek jelenlegi állapotáról, amikor első vonalban vannak terápia (első vonalbeli terápia), azaz egy betegség előnyös kezelése a bizonyítékokon alapuló orvoslás szerint, helyi készítményekkel (szerek lokálisan alkalmazva), különösen az erősen ható kortikoszteroidok, nem, vagy nem eléggé hatékonyak, és alternatívákat kell keresni. Hangsúlyt helyeznek az innovatív frakcionált lézerre terápia.

Meghatározás

A lichen sclerosus krónikus gyulladás bőr betegség, amely elsősorban a külső nemi szervek területén fordul elő. Ennek oka valószínűleg immunrendellenesség (10% -os családi klaszter ismert).

Kórélettan (betegség kialakulása)

A lichen sclerosus patogenezise nagyrészt ismeretlen. Ismert, hogy az immunkompetens sejtek elpusztítják a rugalmasságot kötőszöveti a külső nemi szervek subcutisának gyulladása kíséretében hajók a korium. Szövettan (finom szöveti vizsgálat)

A változások szövettani expressziója a betegség stádiumától függően nagyon változó lehet:

• Hámszövet:
  • Atrófia (lapított epidermisz (az epidermisz (kutikula) rete gerinceinek / kiemelkedéseinek elvesztése, amelyek az alapbőrbe (corium)) nyúlnak).
  • Ugyanakkor gyakran és tipikusan hyperkeratosis (a bőr túlzott keratinizációja).
  • A bazális sejtréteg rendezetlen
  • Melanoszómák és melanociták (melanint termelő sejtek) hiánya a keratinocitákban (szarvat képző sejtek)
  • Kórium (dermisz):
    • Felső terület
      • Edematous degeneratív kollagén
      • A rugalmas szálak hiánya vagy redukciója
    • Alatt
      • Limfocita infiltráció
      • A kapillárisok csökkentése

A pigment és az ödéma hiánya kollagén (a kollagén tisztítása) vezet a külső fehéres vagy porcelán megjelenésig.

Tipikus tünetek [1., 2., 3., 4. irányelv]

• Előfordulás epizódokban
  • Viszketés (súlyos)
  • égő
  • Fájdalom (hasonlóan a cystitishez) a külső nemi szervek területén
• A bőr elszíneződése (különféle):
  • Erythema (bőrpír), esetleg petechialis vérzésekkel (bolhaszerű vérzés).
  • Barna-vörös elszíneződés, mint a ekcéma.
  • Fehéres részek és csomók (hiperkeratózis és szklerózis / a szövet megbetegedő megkeményedése), amelyek plakkokat képezhetnek (a bőr arealis vagy lemezszerű anyagproliferációja)
  • Fehér, porcelánszerű foltok
• Diszpareunia (fájdalom nemi közösülés során) / apareunia (képtelenség a közösülésre).
• Fájdalmas vizelés (dysuria).
• Sérülékeny bőr (gyakori szakadás, spontán, nemi aktus esetén), hajlamos felülfertőződés.
• A késői szakaszban az atrófia különböző súlyosságú.
  • Pergamenszerű bőr (cigarettapapír).
  • Eltűnés
    • A kicsi és később a nagy szeméremajkak (szeméremajkak) a csikló (clitoris).
  • Zsugorodás
    • A vulva (külső nemi szervek) közül a szubkután zsírszövet szklerózisával.
    • A nagyobb és a legkisebb szeméremajkak synechiái.
    • Szűkület (szűkület)
      • Az introitus hüvelyek közül (hüvelyi bejárat).
      • A végbélnyílás (végbél)
      • A húgycső kivezetéséből

Diagnózis

A diagnózist gyakran a a bőr megváltozik a tünetekkel kombinálva. Szövettani (finom szöveti) bizonyíték jelenleg nem szükséges. Másrészt [1., 2., 3., 4. irányelv] különösen fiatal nőknél a betegség vizuálisan teljesen észrevehetetlen lehet, de a szövettani diagnózis lichen sclerosust tár fel.

Tanfolyam és előrejelzés

A lichen sclerosus krónikus gyulladás kötőszöveti évtizedekig tartó, kiújuló lefolyású betegség. Női csecsemőknél a betegség elpusztíthatja a szűzhártya (szűzhártya). A nőknél a genitoanalis területet (nemi és anális terület) az esetek körülbelül 90% -ában érinti. A betegség a késői stádiumban a vulva atrófiájának különböző súlyossági fokát mutatja. Az infantilis lichen sclerosus esetében fennáll a gyógyulás esélye. Komorbiditások: Gyakran előfordul társbetegség autoimmun betegségekkel, mint pl cukorbetegség 1. típusú mellitus, Hashimoto pajzsmirigy-gyulladás és vitiligo (fehér foltos betegség). Továbbá gyulladásos bélbetegség, foltos kopaszság, káros vérszegénység, reumatoid arthritisés pikkelysömör gyakoriak.

Következmények az érintettek számára

A zuzmó sclerosus betegség az életminőség egész életen át tartó csökkenését jelenti az érintettek számára:

• Pszichológiai (tabutéma, szégyen, nőiesség elvesztése).
• Fizikai (visszatérő (visszatérő) panaszok, fájdalom).
• Szociális (alkalmi munkaképtelenség akut epizódok alatt, elszigeteltség).
• Szexuális és partner (fájdalom, a sérülés kockázata, a közösülés lehetetlensége a zsugorodás miatt).
• Körülbelül 4-5% -os degeneráció kockázata (laphámsejtes karcinóma, nem társul HPV-vel) (a következetes terápia a lehető legnagyobb mértékben csökkentheti a kockázatot)

Ha a diagnózist korán felállítják és hatékonyan kezelik, akkor a legtöbb esetben az érintett nő életminőségének fenntartása lehetséges

• Nagyrészt fájdalommentes élet
• Pszichológiai, fizikai, társadalmi, szexuális és partneri megkönnyebbülés.
• A betegség progressziójának késése
• A degeneráció kockázatának csökkentése

A Lichen sclerosus egyesület átfogó tájékoztató anyagot nyújt ezekről a témákról, és széles körű közönségkapcsolatot alakít ki.

Terápiás lehetőségek

A arany standard (jelenleg egy betegséggel kapcsolatban általánosan elfogadott intézkedés) terápia a potenssel glükokortikoidok (immunmodulátorok) klobetazol vagy mometazon [1., 2., 3., 4. irányelv]. A siker aránya körülbelül 70-80%. Mindkét glükokortikoidok felülmúlják a helyi terápiát takrolimusz randomizált kontrollált vizsgálatok szerint. Ezek antagonizálják (ellensúlyozzák) a gyulladást, ugyanakkor gátolják kollagén szintézis a bőr atrófiájának (a szövet szövetvesztése (atrófia) kiváltásának kockázatával). A második vonalbeli terápia (olyan terápia, amelyet akkor alkalmaznak, amikor az első kezelés befejezése után nincs terápiás siker (első vonalbeli terápia)) helyi („helyi”) terápia kalcineurin inhibitorokkal (immunszupresszív szerek): takrolimusz (kenőcs), pimekrolimusz (kenőcs) (nem engedélyezett terápia) [1, 1., 2., 3., 4. iránymutatás]. A siker aránya körülbelül 40-80%. A kalcineurin gátlók blokkolják a gyulladásos citokinek felszabadulását a T-limfociták, tehát csak gyulladáscsökkentő hatásúak, befolyásolás nélkül kollagén szintézis, azaz a bőr atrófiájának veszélye nélkül. Terápia-rezisztens esetekben szisztémás terápia retinoidokkal (retinollal kapcsolatos anyagok (A-vitamin) kémiai szerkezetükben vagy biológiai aktivitásukban) 3-4 hónapig lehet megkísérelni (figyelmeztetés: teratogenitás / műtrágyakárosodás kockázata), esetleg ciklosporin vagy alacsonyadag metotrexát [1, 1., 2., 3., 4. iránymutatás] .Az irányelvek ajánlásai szerint helyi tesztoszteron a terápiát ma már elavultnak tekintik (már nem használják). Terápia ösztrogének (a legfontosabb női nem hormonok a szteroid hormonok osztályából) nem ajánlott, mert hatékonysága nem bizonyított. Nem gyógyszeres terápiás lehetőségek

Ajánlott:

• Kevés szappan a nemi szervek mosásakor.
• Nincs intim spray
• A bőrpuhító szerek (különösen zsíros kenőcsök) és / vagy olajokat naponta többször, pl mandulaolaj, olívaolaj.
• Selyem fehérnemű pamut fehérnemű helyett
• Kerülje a mechanikai irritációt, pl. Durva papírtörlő, nedves WC-papír, kemény törülköző, szorosan illeszkedő ruházat, kerékpározás, lovaglás
• alkalmaz kenőcsök klórozott fürdés előtt zsírot tartalmaz víz.

Alternatív terápiás módszerek

Sok nő elzárkózik az állandóságtól kortizon terápiát, mert félnek a bőr atrófiás változásaitól (a bőr szöveti atrófiája). Bár ez általában megalapozatlan és elkerülhető, ha az adagolási irányelveket megfelelően alkalmazzák intervallum formában [Útmutatások: 1, 2, 3, 4], az oktatás ellenére mélyen gyökerezik a tudatalattiban. Esetenként a fenti terápiás intézkedések nem hatékonyak vagy nem eléggé hatékonyak. Trombocitában gazdag plazma (PRP): A PRP injekciója elsősorban a gyógyulási folyamatokat segíti elő a növekedési faktorok stimulálásával, amelyek modulálják a mezenhimális sejtek szaporodását és az extracelluláris mátrix szintézist. Ugyanakkor a gyulladáscsökkentő citokinek (fehérjék amelyek szabályozzák a sejtek növekedését és differenciálódását) csökkentik a gyógyulási folyamatot. Kevés tanulmány készült erről a módszerről, többnyire esettanulmányok. Azonban egy randomizált placebo-kontrollált kettős-vak vizsgálat 30 betegnél 2019-ben nem talált statisztikailag szignifikáns hatékonyságot a kontrollcsoport felett egy validált kérdőív segítségével, amely a betegek sújtott tünetei alapján értékelte az LS súlyosságát. Energia alapú terápiák

• Fotodinamikai terápia (PDT): A fotodinamikai terápia a bőrgyógyászatban széles körben alkalmazott terápia, pl aktin keratózis (a keratinizált epidermisz krónikus károsodása, amelyet hosszan tartó intenzív napsugárzás okoz), de rosszindulatú (rosszindulatú) bőrbetegségek esetén is. Az elv az, hogy a sérült bőrt speciális krémmel (fényérzékenyítő) kezeljük, amelynek hatóanyagát a bőrbe való behatolás után különleges hullámhosszúságú fénnyel besugározzuk. Ingyenes oxigén gyökök aktiválódnak a beteg sejtekben, ami sejtpusztulásukhoz vezet. A környező egészséges sejtek nagyrészt sértetlenek. 11 vizsgálat áttekintésében a tünetek jó hatékonysága mutatkozott, de nagyon eltérő szövettani eredménnyel.
• Nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU): jelenleg a nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU) terápiát részesítik előnyben prosztata carcinoma (prosztata rák). A nőgyógyászati ​​javallatok magukban foglalják a mióma jóindulatú izomnövekedés méh) és az adenomyosis uteri (a myometrium hiperpláziája által stimulált) terápiája endometriosis). A bőr nem rosszindulatú (rosszindulatú) betegségei, különösen a nemi szervek atrófiája (a nemi szövetek elvékonyodása) és a lichen sclerosus alkalmazása hosszú évek óta folyik, többnyire kis vizsgálatokban. Míg myomában és prosztata terápia során a szöveteket felmelegítik és ezt követően nagy intenzitású hanghullámok célzott összekapcsolásával párosítják el, a figyelem jóindulatú bőrelváltozások felé halad abszorpció hőenergia a viszonylag alacsony energia miatt. A hatás a sejtproliferáció, a fehérjeszintézis és a revaszkularizáció serkentése, amelynek eredményeként megindul a szövetek regenerációja. Ez a terápia valószínűleg elterjedtebb, lehetőleg itt Kína. Jelenleg még túl korai az általános értékelés. Érdekes a helyi (helyi) kortikoszteroidok összehasonlító vizsgálata, amelyben a szövettani kontrollok hatékonyabbak voltak a HIFU csoportban, mint a kortikoszteroidok csoportjában. A terápiás javallatokban figyelembe kell venni a mellékhatásokat, például a hólyagosodásokat és a fájdalmat, más terápiás lehetőségekkel összehasonlítva.
• Rádiófrekvenciás terápia: a rádiófrekvenciás terápiában az energia fókuszált elektromágneses hullámokkal kerül a szövetbe. Ez a subepithelialis hőhatásához vezet kötőszöveti, amely a kollagén összehúzódásához és új rugalmas szálak kialakulásához vezet. Jelenleg főleg a bőrgyógyászatban alkalmazzák bőrfeszesítésre. Esetenként tapasztalatok vannak a vulvovaginális atrófia (a külső nemi szervek és a hüvely szöveti atrófiája) terén is [áttekintés: 11]. A zuzmó sclerosus terápiájáról az interneten egyedi referenciák találhatók, de eddig nem publikált tanulmányok találhatók.
• Frakcionált lézeres terápia: a frakcionált lézeres terápia a CO2 vagy az ER-YAG lézerrel évek óta bevált lehetőség a genitourináris szindróma terápiájában. klimax mind a vulvovaginális atrófia, mind a feszültség és a inkontinencia sürgetése.

Frakcionált lézeres terápia annyira új, hogy még nem kellett megemlíteni az iránymutatásokban [1., 2., 3., 4. iránymutatás] vagy egy nemrégiben készült felülvizsgálat során. Egy 2019-es frissítés csak az ablatív formát említi lézeres terápia (a szövetek hő vagy roncsolásával történő elpusztítására alkalmazott technikák hideg). Azonban egyre több publikáció magas hatékonyságot mutat, különösen a bevett terápiák sikertelensége esetén. Különösen figyelemre méltóak a terápiában elért kiváló eredmények, amelyek többsége kiküszöböli a kortizon terápia (lásd alább).

Ellenjavallatok

• Akut gyulladás
• Premalignus (szöveti elváltozások, amelyek hisztopatológiailag rosszindulatú (rosszindulatú) degeneráció jeleit mutatják) / rosszindulatú (rosszindulatú) betegség

Kezelés előtt

A kezelés megkezdése előtt oktatási és tanácsadó megbeszélést kell folytatni az orvos és a beteg között. A beszélgetés tartalmának a céloknak, elvárásoknak és a kezelés lehetőségeinek, valamint a mellékhatásoknak és kockázatoknak kell lenniük. Mindenekelőtt részletes tárgyalást kell folytatni az egyéb terápiás lehetőségekről, ideértve a korábban elvégzett terápiákat is. A kezelés előtt a helyi érzéstelenítő alkalmazzák a külső területre, mint enyhe égő szenzáció és / vagy tűszúrásszerű kissé fájdalmas érzések fordulhatnak elő itt. Az érzéstelenítő kenőcs csökkenti a külső nemi szervek viszonylag erős érzékenységét, így a lézerterápia nagyrészt fájdalommentesen végezhető. Fontos, hogy egyeztessünk a terapeutával, aki fájdalmas érzések esetén csökkentheti az adagolást.

Az eljárás

Az alkalmazást mikroszkennerrel hajtják végre, amelyet szintén használnak bőrelváltozások a nemi szervek területén kívül. Az urogynecológiai indikációkhoz használt lézerek (erbium YAG lézer, CO2 lézer) hatásmódja hipertermia (túlmelegedés) és koaguláció alapja. A hipertermia a szövetek meghúzódásához és az epidermális és subepidermális struktúrák regenerálásához vezet a szövet 45-60 ° C-ra történő melegítésével, vagy koagulációval és ablációval 60-90 ° C-on a hősokk-fehérjék aktiválásával és a kollagénrostok denaturálásával.

• Az extracelluláris mátrix (sejtközi anyag) stimulálása a tápanyagok felvétele és a folyadék visszatartása szempontjából.
• Új formációja
  • Rugalmas és kollagén rostok
  • kapillárisok

Az energia beállítástól függően a hangsúly a hipertermia vagy a véralvadás és az abláció hatására irányul. Kombinált beállítások lehetségesek. A CO2 lézer hullámhossza 10.6 µm, az Er: Yag lézer 2940 nm. Mindkettőt felszívja a szövet víz. Az Erbium YAG lézeré körülbelül 15-ször magasabb, mint a CO2 lézeré. Frakcionált lézeres terápia

Ellentétben a lézerterápia ablatív formáival, amelyek során az epidermist széles területen távolítják el, amelynek eredményeként az ablált terület nagyságától függő sebterület alakul ki, a frakcionált terápia, amelyet manapság az urogynecológiában alkalmaznak, apró tű- mint a mikro-sebek egészséges bőrfelületekkel. Mivel a kezelt bőrterületnek csak körülbelül 20-40% -a van lézeresen, a többit érintetlenül hagyva, kevés mellékhatás jelentkezik, és a gyógyulás gyors. A lézer energia behatol a hámszövet és eléri a subepithelialis szövetréteget. Az alapul szolgáló fibromuscularis bőrrétegeket nem érjük el, vagyis megkíméljük. A lézer energiától függően a maximális behatolási mélység körülbelül 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Ez biztosítja, hogy a környező szövetek ne sérüljenek. A célzott sérülés a hő felszabadulásával serkenti a bőr regenerálódását sokk fehérjék és különféle növekedési faktorok (pl. TGF-Beta). Az eredmény egy egészséges helyreállítása hámszövet és az alatta levő normál működésű szubepiteliális réteg. Ezekkel a cselekvésekkel folyékony, víz-kötő glikoproteinek és hialuronsav lerakódnak, és stimulálják a kollagén és az elasztikus rostok képződését. Különösen fontos az új kapillárisok kialakulása, ami garantálja a hosszú távú ellátást oxigén és tápanyagok.

Eredmények

Összességében nagyon kevés, többnyire esettanulmány található egy vagy néhány nőbetegről. Ez minden bizonnyal a betegség ritkaságának és a arany standard terápia kortikoszteroidokkal (előnyösen klobetazol, mometazon). Ezért a lézerterápiát gyakorlatilag csak akkor alkalmazzák, ha az erõsen erõs kortikoszteroidok és más helyi terápiák terápiás sikere nem volt elegendõ. Ablatív lézeres terápiák

Az ablatív CO2 lézerterápiákat 1991 óta írták le. 7 beteget jó sikerrel abláltak és hosszú ideig tünetmentesek voltak. 2009-ben Fillmer 184 betegről számolt be, akiket 2000 és 2009 között ablatívan kezeltek, és nagy sikerrel. A cikk vitájában a három másik publikált cikket 1997-ből (Kartamaa M), 2000-ből (Hackenjos K), 2004-ből (Peterson CM) tárgyaljuk. Frakcionált lézeres terápiák

2010 után a frakcionált lézerterápia kialakulása után a bőrgyógyászatban összesen hét tanulmány készült. Mindannyiukban közös a megelőző többé-kevésbé terméketlen, sikertelen kezelés erősen hatásos kortikoszteroidokkal és más trópusi terápiás lehetőségekkel. Ez végül alternatív megoldás alkalmazásához vezetett lézerterápia formájában. Esetenként a kortikoszteroidok magas, nem elég hatékony használata miatt fellépő atrófiás változásoktól való félelem is. A zuzmó sclerosus betegség értékelésének kritériumai

Az értékelési kritériumok általában a betegség súlyossága, a tünetek, az életminőség (általános, szexuális) és a kezelés sikere. Sajnos nincsenek általánosan elfogadottak bázisok ezekhez az összehasonlíthatóságot lehetővé tevő kritériumokhoz. Ez minden eddig elvégzett vizsgálatra igaz, különösen nem a helyi terápiákra. Ennek kezdeti próbálkozásait egy Delphi-konszenzusos gyakorlatban követte, egy tapasztalt terapeutákból álló kiválasztott testület 338 publikáció alapján, amelyeket bizonyos szempontok szerint értékeltek a gyakorlati szempontból. Ezért a jövőben is nehéz lesz összehasonlítani a lézeres terápiákat egymással és a helyi készítményekkel is. A lézeres vizsgálatok eredményei

A lézeres vizsgálatok kicsiek, többségük esettanulmányokat érint és eltérő értékelési kritériumokkal rendelkezik. Az eredményeket jó siker jellemzi

• Tünetek: égő, viszketés, fájdalom.
• A klinikai megjelenés
  • Vizsgálói értékelés alapján pl. Ecchymosis (a bőr vagy a nyálkahártya kis területű vérzése), excorációk (a bőr anyaghibája), repedések (repedések), hypopigmentation (depigmentáció), gyulladások, fekélyek (fekélyek), hyperkeratosis / a bőr túlzott keratinizációja a bőr
  • Képdokumentációval
• A szövettan terápiája előtt és után
• Az életminőség és a szexuális minőség különböző pontszámokkal mérve a vizsgálatok során.
• Alacsony mellékhatások viszonylag rövid, néhány napos időszak alatt.
• A tünetek szabadsága / javulása:> 6 hónap,> 6 hónap-4 év,> 1 év.

Külön figyelemre méltó egy Ogrinc és munkatársai által végzett kontrollált kísérleti tanulmány, amely a kortikoszteroid terápiát hasonlítja össze a klobetazollal (N = 20) háromszoros lézerterápiával (N = 20) szövettani kontroll alatt a terápia előtt és után. Az eredmények nemcsak a lézerterápia fölényét mutatják a klinikai tünetekben és az életminőségben, hanem a szövettan markáns szövetregeneráció formájában.

Kezelés után

Az alábbiakban a saját, publikálatlan tapasztalataink vannak több mint 40 beteg kezelési ciklusaiból:

• A kezelés után nincs szükség speciális terápiás intézkedésekre. Ajánlott ápolószerek, különösen zsírosak kenőcsök vagy olajok (olívaolaj, mandulaolaj, Stb.)
• Sok beteg biztonságosabbnak érzi magát, ha kezdetben a kortikoszteroid terápiát néhány hétig folytatja a kezelés megkezdése után, majd fokozatosan csökkenti azt, és megpróbálja abbahagyni.
• Ha lehetséges, tartózkodjon a mechanikai munkától feszültség néhány napig, például kerékpározás, lovaglás, nemi kapcsolat.

Lehetséges szövődmények

• Duzzanat (ritka)
• Fájdalom érzése
• Viszketés (viszketés)
• égő

A fenti panaszok a lézeres alkalmazások után 2-3 órával a legkifejezettebbek. Ritka esetekben akár 3-4 napig is csökkenhetnek. Gondozó anyagok, például zsíros kenőcsök, olajok (olívaolaj, mandulaolaj), alkalmi hűtőelemek ajánlhatók rövid ideig. fájdalomcsillapítók (paracetamol, ibuprofen) akkor hasznosak, ha a feltétel különösen súlyos.

A lézerterápia előnyei

• Gyakorlatilag fájdalommentes terápia az érzéstelenítő helyi alkalmazása miatt.
• Előkezelés nélkül
• Súlyosabb mellékhatások nélkül (a duzzanat és a fájdalom érzése körülbelül 3-4 napig fennmaradhat, lásd fent).
• Érzéstelenítés nélkül
• Szükséges utógondozás nélkül (helyi intézkedések lehetségesek a mellékhatások csökkentésére, de gyakran nem szükségesek).
• Kortizonmentes
• Pár perc alatt ambulánsan elvégezhető
• Gyakran már 1-2 héttel az első terápiás ülés után
  • Kimondott tünetjavulás
  • Vizuálisan jól látható javulások a bőr megjelenésében

Vezetői összefoglaló

Arany a terápia színvonala továbbra is világszerte ajánlott, a rendkívül erős kortikoszteroidok, a klobetazol és mometazon, bár a korábbi vizsgálatok összehasonlíthatóságának problémái vannak. Terápia sikertelensége esetén más helyi terápiák is, vagy tartós és magasadag kortikoszteroid terápia, évek óta kérnek alternatív terápiákat. A frakcionált lézerterápia hatékony, könnyen kivitelezhető, járóbeteg-alternatívát kínál, kevés mellékhatással:

• Terápiás rezisztens korábbi kezelési kísérleteknél.
• A kortikoszteroidok szükségességének csökkentése érdekében.
• A kortikoszteroidok folyamatos terápiája során az atrófiás mellékhatásoktól való félelem miatt.

A mai napig kevés tanulmány és tapasztalat van, mint más nem gyógyszeres terápiák esetében (lásd fent). A terápia ezen formáját minden bizonnyal hasznos nagyobb, ellenőrzött vizsgálatokban tervezni a helyi készítmények, más alternatívák (lásd fent) és a frakcionált lézerterápia különböző beállításai ellen. Az alacsony mellékhatás aránya és a szövődmények hiánya lenyűgöző. Jelenleg a következő ellenőrzött kísérletek folynak az NCT02573883, NCT02573883 tervezésében. A gyakorlattól a gyakorlatig

A több mint 40 beteg terápiás ciklusainak tapasztalatai és a fent említett vizsgálatok tapasztalatai mindvégig megerősíthetők; különösen

• Az életminőség javulása és a fájdalommentesség gyakran már egy héttel az első terápiás ülés után.
• Különösen lenyűgöző az érintett bőr optikai javulása már egy hét múlva
• A kortizon terápia általában nagymértékben csökkenthető, gyakran abbahagyják
• Fontos a zsíros kenőcsök vagy olajok (pl. Mandulaolaj, olívaolaj stb.) Kezelése
• Az elégtelen hatékonyság ritka eseteiben a helyi készítményekkel való kombináció ígéretes
• A tünetek szabadsága egyénileg nagyon különbözik 6 hónap és 1 ½ év között (átlagosan körülbelül egy év), akkor elegendő egyetlen úgymond emlékeztető terápia