Cerebrospinalis folyadék diagnosztika

A cerebrospinalis folyadék (CSF) diagnosztikáját (szinonimái: a CSF elemzése, a cerebrospinalis folyadék elemzése, a CSF vizsgálata) elsősorban a központi idegrendszert érintő betegségek diagnosztizálására használják. idegrendszer (CNS). A cerebrospinális folyadékot a cerebrospinalis folyadék szúrása (lásd: „Cerebrospinalis folyadék szúrása”). A cerebrospinalis folyadék (CSF) tiszta, színtelen folyadék, amely csak néhány sejtet tartalmaz, és a központi idegrendszer a szubarachnoidális térben. A körülbelül 120-200 ml CSF-et a koroid plexus (80%), az agy parenchyma és a kamrák ependymális sejtjei és gerinccsatorna (gerincvelő csatorna) (20%), és állandó termeléssel és visszaszívódással kering a CSF térben. A kiáramlás az arachnoid villusokon keresztül történik. Körülbelül 500 ml CSF termelődik naponta.

Az eljárás

Szükséges anyag

• CSF pontozás: 3 x CSF (steril; erre a célra dobja ki az első 5 cseppet!).
• 5-10 ml szérum

Megjegyzés:

• Jegyezze fel a cerebrospinalis folyadék szúrása.
• Citológia: sejtszám 1-2 órán belül.
• A mikrobiológiai diagnózis érdekében a kórokozók labilitása miatt biztosítsa a szállítást 37 ° C-on steril edényben.
• Minden klinikai-kémiai, szerológiai és immunológiai vizsgálat során a CSF-et +4 - +8 ° C-on kell szállítani vagy tárolni.
• Mivel a CSF gyűjtése nem megismételhető megújult nehéz beteg nélkül feszültség (és az ezzel járó kockázatokat), azonnal fel kell kérni az összes orvosilag jelzett vizsgálatot.

Zavaró tényezők

• Nem ismert

Jelzések

• A központi gyulladása idegrendszer (CNS).
• Fertőző betegségek a központi idegrendszer (bakteriális, vírusos, mikotikus, parazita fertőzések) - pl agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás), agyvelőgyulladás (agy gyulladás).
• CSF keringési rendellenességek
• Autoimmun betegségek - pl sclerosis multiplex (KISASSZONY).
• A központi idegrendszer betegségei a perifériás idegrendszer betegségével vagy anélkül - pl. Creutzfeld-Jakob-kór, izomsorvadásos laterális szklerózis (ALS).
• A központi idegrendszer daganata - pl. Szilárd daganatok, leukémia (vér rák), lymphoma (gyűjtőnév a nyirok csomópont megnagyobbodás vagy nyirokcsomó duzzanat és a nyirokszövet daganatai).
• Neurodegeneratív betegségek - pl Alzheimer kór.
• CT-negatív szubachnoid vérzés (SAB).
• Sérülés
• A tudat tisztázatlan zavarai

Megjegyzés: A tünetek megjelenése általában meghatározza az első diagnosztikai szúrás időpontját:

• 1. / 2. nap gennyes agyhártyagyulladás.
• 3.-5 vírusos agyhártyagyulladás.
• 3.-5. Nap Guillain-Barré polyradiculitisben.
• 5.-7. Nap influenzatípusú előzetes szakasza herpesz simplex agyvelőgyulladás.
• 2.-3. Hét tuberkulózisban agyhártyagyulladás.

Cerebrospinalis folyadék / normálértékek vizsgálata

A CSF laboratóriumi vizsgálata alapelemekből és kiegészítő összetevőkből áll, az egyedi problémától függően. Az alapvizsga a következők meghatározását tartalmazza:

• Szín: kristálytiszta
• Sejtek száma, CSF sejtdifferenciálás.
  • A leukociták: felnőttek <4 sejt / µl, limfociták & monociták (70: 30 XNUMX XNUMX).
  • A limfociták és a monociták (70: 30 XNUMX XNUMX).
  • Szegmentálja a magozott granulocitákat
  • Eritrociták: nincs minden korcsoportban.

  A megállapítások tipikus konstellációi:

  • <30 µl: sclerosis multiplex (MS), neuroborreliosis, vírusos encephalitis (HIV, VZV és mások), Guillain-Barré szindróma (GBS),
  • > 30 - <300 µl: akut vírusos agyhártyagyulladás, akut neuroborreliosis, tuberkulózisos / mycoticus agyhártyagyulladás, agyi tályog,
  • > 300 µl: gennyes agyhártyagyulladás.
• Citológia:
  • Neutrofil granulociták: akut folyamat, bakteriális agyhártyagyulladás, korai szakasza vírusos agyhártyagyulladás.
  • Fagocitált baktériumok (meningococcusok, staphylococcusés mtsai.)
  • A limfociták/monociták: krónikus folyamat, sclerosis multiplex (KISASSZONY), vírusos agyhártyagyulladás, késői szakasza bakteriális agyhártyagyulladás.
  • Eozinofilek (> 5%): parazitózisok, tuberkulózis.
  • Daganatos sejtek (blasztok, lymphoma sejtek, szilárd daganatok sejtjei).
• Szőlőcukor (50-60% -a vér szőlőcukor) [figyelemre méltó vírusos agyhártyagyulladás esetén].
• Laktát <2.1 mmol / l [nem figyelemre méltó vírusos agyhártyagyulladás esetén].
• Fehérjék és immunglobulinok (CSF fehérje profil):
  • Összes fehérje fehérje koncentráció [normális: 1/200 szérumfehérje-koncentráció, <50 mg / dl].
  • Kvantitatív fehérje differenciálás: a készítő fehérje az albumin.
  • Fehérje elektroforézis
  • IgA, IgM, IgG
  • Alfa2 makroglobulin

Albumin CSF / szérum hányados (az albumin arányának kialakulása koncentráció CSF-ben a szérumhoz).

Kor	Albumin hányadosQAlbumin = 10 x 10-3
Szülés	8.0 a 28.0
Az élet 1. hónapja	5.0 a 15
Az élet 2. hónapja	3.0 a 10
Az élet 3. hónapja	2.0 a 5.0
4. az élet hónapja hat évre	0.5 a 3.5
15 évig	<5,0
40 évig	<6,5
60 évig	<8,0

Az albumin-folyadék / szérum arány szintje lehetővé teszi a lehetséges ok-okozati betegség következtetését:

Albumin hányadosQAlbumin = 10 x 10-3	Lehetséges betegség
Legfeljebb 10≈ gát a betegség enyhe	alkoholos polyneuropathia (generikus kifejezés a perifériás idegrendszer bizonyos rendellenességeit érintő idegek). Amyotróf laterális szklerózis (ALS). Krónikus HIV encephalitis Szklerózis multiplex (MS) Varicella zoster ganglionitis
Legfeljebb 20≈ akadályzavar „mérsékelt”	Diabéteszes neuropátia (a perifériás idegrendszer számos betegségének gyűjtőneve). Agyi infarktus Az agykéreg atrófiája opportunista meningoencephalitis - kombinálva az agy gyulladása (agyvelőgyulladás) És agyhártya (agyhártyagyulladás). Vírusos meningitis
10–50≈ akadályzavar „súlyos”	Guillain-Barré-szindróma (GBS). HSV encephalitis Meningopolyneuritis (Bannwart's)
> 20≈ akadályzavar „könnyű”.	Pupuláns meningitis „Állítsa le a cerebrospinalis folyadékot” lemez prolapsus vagy daganat esetén. Tuberkulózus meningitis

Az immunglobulinok

Vizsgált paraméter	Standard értékek
IgA	legfeljebb 0.6 mg / dl
IgM	legfeljebb 0.1 mg / dl
IgG	legfeljebb 4.0 mg / dl

Az intrathecalis immunglobulin szintézis kimutatása.

Az egyes Ig aránya (intrathecalis frakció) leolvasható a 20% és 80% közötti sorokból. Ez lehetővé teszi az IgA, az IgG és az IgM összehasonlítását (azaz egy adott Ig dominanciájának súlyozása és meghatározása). Ezt 1 osztályú, 2 osztályos vagy 3 osztályú reakciónak nevezik IgG vagy IgA vagy IgM dominanciával. Az alábbiakban a megállapítások tipikus konstellációit hozzárendeljük az egyes betegségekhez:

A reakció típusa	betegség
Az IgG erős dominanciája (IgA <20%, IgM <50%).	Krónikus HIV encephalitis HSV encephalitis Szklerózis multiplex (MS)
1 osztályú reakció ⇒ immunglobulin G ⇒ immunglobulin A	HIV encephalitis, SSPE Meningitis tuberculosa
2 osztályú reakció: IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	A szklerózis multiplex Vírusos meningitis Gennyes agyhártyagyulladás, neuro-Tbc TBE, progresszív bénulás
3 osztályú reakció ⇒ IgG dominancia ⇒ IgM dominancia ⇒ IgA dominancia ⇒ IgG + IgA + IgM	neuroszi Neuroborreliózis Adrenoleukodystrophia mumpsz meningoencephalitis, opportunista fertőzések.

Ha fertőző ok gyanúja merül fel, a kórokozó kimutatását a következőkön végzik:

Szakaszdiagnosztika	Kórokozó
Alapvető diagnosztika	borrelia TBE herpes simplex
2. szakasz	Adeno vírusok Enterovírusok (ECHO, Coxsackie) Rubeola (német kanyaró)
3. lépés	CMV Morbilli (kanyaró) Listeria Toxoplasma Varicella zoster vírus

Fulmináns tanfolyamokon az összes kérdéses kórokozót azonnal meg kell vizsgálni! Rendszerint a következő további vizsgálatokat végezzük:

• Bakteriológiai vizsgálatok (Gram festés és tenyészet).
• Mikológiai vizsgálatok
• Parazitológiai vizsgálatok (protozoonok)
• Kórokozó-specifikus antitestek / antigén detektálás (kórokozó detektálása vagy megerősítése; va baktériumok, gombák).
• PCR (arany szabvány a vírusok; kiegészíti a TB-t, egyéb baktériumok és parazitózisok).
• CNS eredetű fehérjék (neurodegeneráció, Alzheimer-kór demenciája (HIRDETÉS), Creutzfeldt-jakob betegség (CJD)).

Ha lassú vírusfertőzés gyanúja merül fel:

• Neuron-specifikus enoláz (NSE).

Neoplázia gyanúja esetén:

• CEA hányados (szérum, CSF).
• Β2-mikroglobulin
• Citológia
• Limfocita differenciálódás