Cerebrospinalis folyadék punkció

Cerebrospinalis folyadék (CSF) szúrás (LP) a cerebrospinalis folyadék gyűjteménye (röviden CSF; szinonimák: Cerebrospinal fluid (CSF); cerebrospinalis folyadék, más néven „idegfolyadék”, „cerebrospinális folyadék” vagy „agy víz"). Szúrás a duralis zsák általában az ágyéki csigolyák régiójában (= ágyéki lyukasztás) történik. Elsősorban a központi betegségek diagnosztizálására szolgál idegrendszer; ha szükséges, terápiás okokból is (pl. a CSF csökkentése érdekében) kötet vagy CSF nyomás; intratekális alkalmazása szerek). A cerebrospinalis folyadék (CSF) tiszta, színtelen folyadék, amely csak néhány sejtet tartalmaz, és körülveszi a centrumot idegrendszer a szubarachnoidális térben. A körülbelül 120-200 ml CSF-et a koroid plexus (80%), agyi parenchima és a kamrák ependymális sejtjei és gerinccsatorna (gerincvelő csatorna) (20%), és állandó termeléssel és visszaszívódással kering a CSF térben. A kiáramlás az arachnoid villusokon keresztül történik. Körülbelül 500 ml CSF termelődik naponta.

Jelzések

A cerebrospinális folyadék szúrását a következő esetekben végezzük vagy gyaníthatjuk:

  • A központi gyulladása idegrendszer (CNS).
  • Fertőző betegségek a központi idegrendszer (bakteriális, vírusos, mikotikus, parazita fertőzések) - pl agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás), agyvelőgyulladás (agy gyulladás).
  • CSF keringési rendellenességek
  • Autoimmun betegségek - pl sclerosis multiplex (KISASSZONY).
  • A központi idegrendszer betegségei a perifériás idegrendszer betegségével vagy anélkül - pl. Creutzfeld-Jakob-kór, izomsorvadásos laterális szklerózis (ALS).
  • A központi idegrendszer daganata - pl. Szilárd daganatok, leukémia (vér rák), lymphoma (gyűjtőnév a nyirok csomópont megnagyobbodás vagy nyirokcsomó duzzanat és a nyirokszövet daganatai).
  • Neurodegeneratív betegségek - pl Alzheimer kór.
  • CT-negatív szubachnoid vérzés (SAB).
  • Sérülés
  • A tudat tisztázatlan zavarai
  • Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás (IIH; pseudotumor cerebri) → CSF nyomásmérés Vigyázat: Ha fennáll a megnövekedett koponyaűri nyomás gyanúja, amely megrekedhet az ágyéki nyomáscsökkentés során, ezt a CSF elvégzése előtt ki kell zárni. szúrás. A koponya CT (vagy MRI) ebben az esetben a választott módszer. A hiányzó papilléma (pangásos) észlelése papilla) a szemfenék kiértékelésével a CSF-szúrás előtt korlátozott jelentőségű. Ezzel ellentétben például a pszeudotumor cerebriben a papilléma felismerése nem ellenjavallat a szúráshoz.

Terápiás javallatok

  • A CSF csökkentése kötet vagy nyomás - például pseudotumor cerebriben (intrakraniális („a koponya“) Nyomásemelkedés, amelyben nincs hidrocefália (a cerebrospinalis folyadékkal (agykamrákkal) töltött folyadékterek kóros kiterjedése) agy) és nincs mögöttes koponyaűri tér).
  • A gyógyszerek alkalmazása

Ellenjavallatok

  • Abszolút ellenjavallatok
    • Koponyaűri nyomásemelkedés
    • Középvonal elmozdulás a falx cerebri alatt (CT-n).
    • Az axiális nyomás növekedése a suprachiasmális és a circum-mesencephalic ciszternák eltűnésével (CT-n).
    • Trombocitopénia: <20,000 XNUMX / μL
    • Felszíni gyulladás a szúrás területén.
    • A szubkután szövet / izomzat mély gyulladása a szúrás területén.
  • Relatív ellenjavallatok
    • Alvadási rendellenességek - thrombocytopenia <50,000 XNUMX / μL
    • Antikoaguláció - A Marcumarized betegeket át kell állítani heparin, mivel ez gyorsabban antagonizálható. Megjegyzés: Szúrás alatt acetilszalicilsav biztonságosnak tekintik.

A cerebrospinalis folyadék szúrása előtt

  • Szerez kórtörténet beleértve a gyógyszeres előzményeket is; ha a beteget orális antikoagulánsokkal és / vagy kettős vérlemezke-ellenes kezeléssel kezelik terápia, ajánlásokat az aktuális S1 „CSF diagnosztikai defekt” útmutatóban talál.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy számítógépes tomográfia (CT) koponya a szúrás előtti megnövekedett koponyaűri nyomás (koponyaűri nyomás) kizárására [a koponyaűri nyomás meglévő közvetett jeleinek észlelése] Megjegyzés: Ha bakteriális agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, az ágyéki szúrást a képalkotás előtt el kell végezni, mindaddig, amíg a megnövekedett koponyaűri nyomás (pl. koponyaűri nyomás) klinikai jelei nincsenek. Hányinger, hányás, vagy éberségi rendellenesség / tudatzavar, amelyben a tartós figyelem (éberség) károsodott) léteznek.
  • Szükség esetén szemészeti vizsgálat is (pangásos papilla? ); idősebb korban és akut koponyaűri nyomásban nem megbízható.
  • A vérlemezkeszám meghatározása (kis vérkép) és a koaguláció.
  • A beteg elhelyezése:
    • Ülő helyzet (= előnyben részesített helyzet).
      • Előnyök: A gerinc a függőleges tengelyben egyenes.
      • Hátrányok: A CSF nyomásmérés nem lehetséges
    • Oldalsó csapágy
      • Előnyök: minden betegnél lehetséges (beleértve a legyengült betegeket, a terhes nőket is); CSF nyomásmérés lehetséges.
      • Hátrányok: Púp helyzetet („macska púpja”) néha nehezebb felvenni.

Az eljárás

A CSF-szúrás elvégezhető a beteg szobájában az ágyban vagy a járóbeteg-rendelőben. A fertőtlenítés és a higiénia szokásos intézkedéseit be kell tartani. Minden szúrást steril körülmények között hajtanak végre, ami a kéz és a fertőtlenítést jelenti bőr felületeket, steril kendővel lefedve a területet, steril kesztyűket és steril eldobható CSF-tűt használva, és száj őr. Megjegyzés: Atraumatikus kanülöket (pl. Sprotte kanül) kell használni a CSF-szúrásokhoz! A lyukasztónak steril kesztyűt kell viselnie. Védőruházat és kesztyű viselése a segítő személy részéről. Arcmaszkot kell viselni:

  • Légzőszervi fertőzés jelenléte a szúró személynél, a segítő személynél vagy a betegnél.
  • Folyadékok injektálása a cerebrospinalis folyadéktérbe, különösen immunhiányos betegeknél
  • CSF-szúrás képzési körülmények között (magyarázatokkal vagy utasításokkal együtt).
  • Egyéb diagnosztikai intézkedések (pl. CSF nyomásmérés) végrehajtása megnövekedett időigénnyel

A CSF-szúrásnak számos módszere áll rendelkezésre a CSF-szúrás végrehajtására.

  • Ágyéki szúrás (LP) - Az ágyéki szúrás a CSF szúrás leggyakoribb formáját képviseli. A szúrás helye a 3. és 4. vagy 4. és 5. ágyéki csigolya gerincvelői között helyezkedik el, és a csípőcsúcsokat összekötő vonal segítségével határozzák meg. A páciens optimális helyzete a magzati helyzet. Erre a célra a hát legnagyobb görbületével rendelkező ülő helyzetet (egy segítő támogatásával) alkalmazzák. Az a helyi érzéstelenítő lehetséges, de nem szükséges. Először meg kell jelölni a szúrás helyét, majd fertőtlenítést kell végezni. A gerinc tű át van helyezve a bőr ferde irányban, koponyán át a köldök felé irányítva. A tű továbbjut a cerebrospinalis folyadéktérbe, áthalad a dura mater-en. A gerinc tűjének megfelelő helyzetének ellenőrzéséhez aspirációt hajtanak végre, hogy a cerebrospinális folyadék cseppjei megjelenjenek. Ha nem ez a helyzet, akkor a tű helyzetét korrigálni kell. A CSF-et csövekbe gyűjtjük, és a tűt ismét kivesszük. A szúrás helyét végül steril borítja vakolat és néhány percig összenyomva.
  • Subcsipitalis punkció - Ezt a szúrást medialisan hajtják végre az occiput alsó határán. A bonyolult anatómiai állapotok miatt azonban a szövődmények kockázata nagyon magas, ezért ezt a módszert csak kivételes esetekben alkalmazzák. A javallatok:
    • Amikor az ágyéki CSF nem kapható sürgős indikációra, vagy.
    • Kóros-anatómiai állapotok (pl. Helyi tályog) az ágyéki teljesítmény ellenjavallata.
  • Oldalsó nyaki szúrás - Ezt a szúrást oldalirányban végezzük az 1. és 2. nyaki csigolya között. A bonyolult anatómiai állapotok miatt azonban a szövődmények kockázata nagyon magas, ezért ezt a módszert csak kivételes helyzetekben hajtják végre, amikor az ágyéki lyukasztás nem lehetséges. Általában biztonságos suboccipitalis hozzáférési útnak tekinthető, radiológiai ellenőrzés alatt is. Ezt a szúrást a módszert ismerő orvosoknak is el kell végezniük.
  • Kamrai szúrás vagy kamrai katéter - A kamrai CSF a hozzá tartozó tartály szúrásával érhető el, kezdetben 1 ml eldobásával. Indikáció: A kamrai szúrást műtéti eljárás részeként hajtják végre. A fő javallatok a terápiás intézkedések és az utánkövetéses vizsgálatok.

A CSF-szúrással kombinálva CSF-nyomásmérés hajtható végre. Ez magában foglalja egy kis felszállócső behelyezését, amely milliméterben méri a nyomást víz oszlop. A nyomásmérést akkor végezzük, ha a koponyaűri nyomásemelkedés gyanúja felmerül a képalkotás bizonyítéka nélkül (pl. számítógépes tomográfia) vagy hidrocefália gyanúja esetén. Legalább 10 ml CSF-t kell kapni a CSF-szúrás során. Az egyszerre gyűjtött CSF és szérum mintákat azonnal el kell küldeni egy speciális laboratóriumba.

CSF-szúrás után

  • A szövődmények elkerülése érdekében a betegnek meg kell maradnia gyomor 1-2 órán át, és helyezzen homokzsákot a szúrás helyére. Ezenkívül a betegnek azt kell javasolni, hogy igyon sok folyadékot. A következő 24 órát vízszintes helyzetben, vagy a fej-leállás.

Lehetséges szövődmények

  • Vérzés gerincvelő hematómával
  • Fertőzések (baktériumok szúrás útján történő terjedése):
    • Helyi fertőzés (ritka mellékhatás: <3%).
    • Epidurális tályog
  • Keringési reakciók (ritka mellékhatások: <3%).
  • Syncope (tudatzavar) (ritka mellékhatás: <3%).
  • Idegsérülés
  • Előfordulása a gerincvelő gyulladása bőr (nagyon ritka mellékhatás).
  • Előfordulása subduralis haematoma (nagyon ritka mellékhatás).
  • Vérzés előfordulása a gerincvelő membránok (nagyon ritka mellékhatás).
  • Cerebrospinalis folyadék hipotenzió szindróma / postpuncture szindróma (1-2 nap után; néhány napig / ritkán néhány hétig fennállhat) (gyakori mellékhatás:> 3%):
    • diffúz fejfájás (szúrás utáni fejfájás (PPKS; poszt-duralis puncture fejfájás (PDPH); lumbális posztureális fejfájás (PLPH)).
    • Nyaki merevség
    • Fülzúgás (fülcsengés)
    • Halláskárosodás
    • Hajlam az ájulásra
    • Émelygés
    • Fotofóbia (fotofóbia)

    A postpuncture fejfájás kockázata a tű átmérőjének növekedésével nő, ha hagyományos tűket használnak:

    • 16-19 G: 70% felett
    • 20–22 G: 20–40%
    • 24–27 G: 2–12%
  • Egyéb szövődmények:
    • Tartós neurológiai tünetek (látászavar; halláskárosodás).
    • Meningitis (agyhártyagyulladás)
    • Az egyedi koponya átmeneti kudarca idegek (nagyon ritka mellékhatás).
    • Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén: beszorulás a keringés légzés (nagyon ritka mellékhatás) (esetleg halálos).