Migrén: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • A migrénes rohamok elkerülése
  • A meglévő tünetek javítása migrén támadás.

Az akut migrén terápiája

Terápiás ajánlások

  • Általános figyelmeztetések:
    • Kábítószer terápia a lehető legkorábban el kell kezdeni.
    • In migrén aurával, fájdalomcsillapítókkal (fájdalomcsillapítók) az aura megjelenésekor vehető figyelembe. Megfelelő adagolás (kezdve adag) a kezdetektől fogva kell venni. Megjegyzés: közben migrén támadások, abszorpció a fájdalomcsillapítók késik, valószínűleg a gyomor-bélrendszeri motilitás károsodása miatt migrénes roham. A fájdalomcsillapítók kombinációja prokinetikus (mozgékonyságot fokozó) hatásos hányáscsillapítók (hányinger elleni szerek) ezért fel van tüntetve.
      • Fájdalomcsillapító előtt igazgatás, hányinger/ az émelygést kezdetben például domperidon (dopamin antagonista), mert a gyakori hányás a betegek fájdalomcsillapítót elégtelenné tennék.
      • Körülbelül 10 perccel az antiemetikum alkalmazása után (pl. tabletta, cseppek; súlyos esetén hányinger és / vagy hányás: kúp vagy parenterális alkalmazás), a fájdalomcsillapító beadható: paracetamol (első vonalbeli szer: gyermekek, terhes nők és szoptató anyák) vagy ibuprofen Az ibuprofen 88 vizsgálat hálózati elemzésében mutatta a legjobb tolerálhatóságot.
  • Akut terápia
    • Enyhe vagy közepesen súlyos migrén: fájdalomcsillapítók (acetilszalicilsav (ASA 1,000 mg) és más nem szteroid gyulladáscsökkentők szerek (NSAID-ok; diclofenac, ibuprofen) vagy a pirazolon-származék metamizol); A nem szteroid gyulladáscsökkentők elleni ellenjavallatok esetében az acetaminofenIbuprofen mutatta a legjobb tolerálhatóságot 88 vizsgálat hálózati elemzésében.
    • Súlyos migrén: tripánok (szerotonin receptor agonisták); javallatok: súlyos migrénes rohamok, amelyekben a nem specifikus fájdalomcsillapítók, illetve a hányáscsillapító és fájdalomcsillapító kombinációja nem kellően hatékony. A triptánt hosszú hatású fájdalomcsillapítóval együtt adhatjuk, ez a kombináció felülmúlja a megfelelő monoterápiát. Értesítés:
      • A lehető legkorábban be kell venni őket fejfájás a migrén fázisa. Nem hatékonyak a migrén aura fázisában!
      • A tripánok, az a küszöbértéke gyógyszer okozta fejfájás (gyógyszeres túlzott fejfájás) ≥ havi 10 napos bevitel, legalább 3 hónapos időszak alatt.

    Eletriptánnal (kábítószer a tripánok csoport) 88 vizsgálat hálózati elemzésében mutatta a legjobb hatékonyságot.Kölcsönhatások: Triptánok terápiája SSR-rel vagy SNRI-k valójában kerülni kell a kockázat miatt szerotonin szindróma (szerotonerg szindróma); erre azonban nincs szükség: a nyilvántartási adatok szerint a szerotonin szindróma 100,000 XNUMX betegből kevesebb, mint tíznél észlelhető évente, ha egyidejűleg szedik.

  • Orvosi vészhelyzet és a migrén akut kezelése: lizin 1,000 mg acetilszalicilát iv. metamizol; szumatriptán 6 mg sc; metoklopramid 10 mg iv. glükokortikoidok).
  • Migraenosus állapota: glükokortikoidok (dexametazon or prednizolon).
  • A migrén megelőzése: béta-blokkolók (metoprolol, propranolol); kalcium antagonista (flunarizin); görcsoldók (topiramát, valproinsav); triciklikus antidepresszáns amitriptilin; monoklonális antitestek (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).
  • Krónikus migrén: topiramát és onabotulinumtoxin A.
  • A menstruációs migrén (aura nélküli migrén, amelynek rohamai három ciklus közül legalább kettőben fordulnak elő a menstruáció körüli napokban (menstruáció); gyakorisága: a nők körülbelül 10-15% -a) lásd a premenstruációs szindróma (PMS) alatt Megjegyzés: Akut a menstruációval időzített migrén kezelése alapvetően nem különbözik a nem menstruációs rohamokétól

Megjegyzések

  • A következő küszöbértékek vonatkoznak a gyógyszer által kiváltott fejfájás (gyógyszer által kiváltott fejfájás) kialakulására:
    • Monoanalgetikumok alkalmazása 15 napnál hosszabb ideig.
    • Kombinált fájdalomcsillapítók szedése 10 napon túl havonta
    • Különböző fájdalomcsillapítók kombinációinak szedése 10 napon túl havonta

A migrén megelőzése

A migrén profilaxisának indikációi:

  • Rendszeresen> 72 órán át tartó migrénes rohamok.
  • ≥ 3 havonta súlyosan gyengítő migrénes roham; ≥ 6 migrénes nap / hónap, amely kezelést igényel.
  • Bonyolult migrénes rohamok gyengítő és / vagy hosszan tartó aurával.
  • Állapot migrénes infarktus után, amikor az infarktus egyéb okait kizárták.
  • A roham során neurológiai tünetek jelentkeznek
  • Erős szenvedési nyomás van jelen
  • Fájdalomcsillapítók vagy migrénes gyógyszerek szedése havonta> 10 napig.
  • Az akut terápia nem tolerálható
  • Terápia-rezisztens migrénes rohamok vannak jelen; nem megfelelő rohamterápia (a hatékonyság, a biztonság vagy az elviselhetőség hiánya).
  • Ismétlődő állapot migraenosus
  • A triptánok ellenjavallatai és / vagy az akut elviselhetetlen mellékhatásai terápia.

A migrén gyógyszeres profilaxisa

  • Első vonali ügynök:
  • Másodlagos ügynök:
    • A topiramát* (epilepszia elleni gyógyszer) epilepszia komorbid migrénes betegek és krónikus migrénes betegek esetében] (USA: pl. gyermekeknél és serdülőknél).
    • Flunarizin (kalcium antagonisták).
    • Valproát (epilepszia elleni gyógyszer) [for epilepszia komorbid migrénben szenvedő betegek; a fogamzóképes nők számára biztosítsa a biztonságot fogamzásgátlás!].
  • Harmadik vonali ügynök:
  • Egyéb gyógymódok:
    • Monoklonális antitestek: erenumab - ha más gyógyszeres terápia kimerült, és havonta legalább négy migrénnap van.
    • Onabotulinumtoxin A - krónikus migrén megelőzésére is ajánlott.
  • Mindegyik: A profilaxist akkor tekintik hatékonynak, ha a támadások gyakorisága a maximálisan tolerált dózis elérése után körülbelül 50 hónap elteltével legalább 2% -kal csökkent
  • Az orális migrén-profilaxis hatékonyságának értékelését általában legkorábban 8 héttel a cél után kell elvégezni adag elérte, bár a kezelés első hónapjában némi javulás léphet fel.
  • A hatékony gyógyszerprofilaxis időtartamának legalább 6-12 hónapnak kell lennie.
  • Lásd még: „További terápia”.

* Gyermekeknél és serdülőknél csak a topiramát mutatott szignifikáns hatást a migrén megelőzésében egy metaanalízis során. További hivatkozások

  • Monoklonális antitestek
    • Összehasonlítva placebo, erenumab (monoklonális antitest) statisztikailag szignifikánsan csökkentette az átlagos migrénes napokat havi 1.4-1.9 nappal az epizodikus migrénben, és 2.5 nappal havonta a krónikus migrénben.
    • Összehasonlítva placebo, galcanezumab statisztikailag szignifikánsan csökkent az átlagos migrénes napok havi 3.7-4 nappal az epizodikus migrénben, és 4.3-4.7 nappal havonta a krónikus migrénben.
    • A G-BA az erenumabbal kapcsolatban úgy döntött, hogy azoknál a betegeknél, akik a rendelkezésre álló terápiák egyikére sem reagálnak (metoprolol, propranolol, flunarizin, topiramát, amitriptilin, valproinsav vagy Clostridium botulinum toxin A típusú), ne tolerálja őket, vagy ezek a terápiák nem megfelelőek számukra, bizonyíték van további jelentős előnyre.
  • Randomizált kettős-vak vizsgálat a migrénről fejfájás a gyermekek és serdülők kezelése kimutatta, hogy a placebók ugyanolyan hatékonyak voltak a profilaxisban, mint az egyébként felírt gyógyszerek (amitriptilin: 1 mg / kg / meghal, vagy topiramát: 2 mg / kg / meghal). A placebók is lényegesen jobban tolerálhatók voltak.
  • Figyelembe valproinsav alatt terhesség hosszú távon károsítja a gyermek intelligenciáját.
  • A pregabalin szignifikánsan felülmúlta a propranololt a gyermekek havi migrénes rohamainak számának és időtartamának csökkentésében
  • Vörös kezű levél (AkdÄ Drug Safety Mail): ellenjavallatok, figyelmeztetések és intézkedések a valproát terhesség alatti expozíciójának elkerülésére:
    • Fogamzóképes korú lányoknál és nőknél a valproát csak akkor alkalmazható, ha más kezelések nem hatékonyak vagy nem tolerálhatók.
    • A valproát ellenjavallt fogamzóképes nőknél, hacsak a terhesség megelőzési programot követik.
    • A valproát ellenjavallt epilepszia során terhesség hacsak nem állnak rendelkezésre megfelelő alternatívák.
    • A valproát terhesség alatt ellenjavallt bipoláris rendellenességek és migrénes profilaxis esetén.

mikrotápanyagok

Hatóanyag csoport Aktív összetevők Adagolás Különleges képességek
Vitaminok Vitamin B2 400 mg / nap
Ásványok Magnézium 600 mg / nap Akut migrén esetén painalis gyermekek megelőzésére is alkalmas
Egyéb mikroelemek Koenzim Q10 lásd alább Terápia mikroelemekkel

A krónikus migrén gyógyszeres profilaxisa

  • Topiramát (50-100 mg / nap)
  • Botulinum toxin A (botulinum neurotoxin A; BoNT-A) / onabotulinum toxin A.
  • Javallat: krónikus migrén
  • Ellenjavallatok: Myasthenia gravis; mellékhatások: Arc aszimmetriák, allergiás reakció, haematoma (zúzódások), gyulladás.
  • Adagolás: 155-195 egység; elosztva 31-39 injekció helyén.
    • 1. év: a 3 hónapos intervallumok betartása ésszerű az 1. évben.
    • 2. év: az 1. év sikeres kezelése után, rendszeres jelentős romlás nélkül a 3 hónapos intervallumok vége felé → hosszabbítsa meg a kezelési intervallumot 4 hónapra; az intervallum 4 hónapos sikeres meghosszabbítása és legalább két egymást követő 4 hónapos intervallum stabil stabil javulása után → kihagyási kísérlet történhet.
  • A metaanalízis megerősíti a Botox-kezelés korlátozott hatékonyságát: enyhe csökkenése fejfájás havonta 1.56 epizódból álló nap (az előny statisztikailag szignifikáns volt, 95% -os megbízhatósági intervallummal 0.07–3.05 kevesebb epizód havonta).

A menstruációs migrén gyógyszeres profilaxisa

A migrén gyógyszeres profilaxisa terhesség és szoptatás alatt

Fitoterápiás szerek

  • Papsajt felnőttek és gyermekek migrénes profilaxisára.

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.