Terápiás célok
- A migrénes rohamok elkerülése
- A meglévő tünetek javítása migrén támadás.
Az akut migrén terápiája
Terápiás ajánlások
- Általános figyelmeztetések:
- Kábítószer terápia a lehető legkorábban el kell kezdeni.
- In migrén aurával, fájdalomcsillapítókkal (fájdalomcsillapítók) az aura megjelenésekor vehető figyelembe. Megfelelő adagolás (kezdve adag) a kezdetektől fogva kell venni. Megjegyzés: közben migrén támadások, abszorpció a fájdalomcsillapítók késik, valószínűleg a gyomor-bélrendszeri motilitás károsodása miatt migrénes roham. A fájdalomcsillapítók kombinációja prokinetikus (mozgékonyságot fokozó) hatásos hányáscsillapítók (hányinger elleni szerek) ezért fel van tüntetve.
- Fájdalomcsillapító előtt igazgatás, hányinger/ az émelygést kezdetben például domperidon (dopamin antagonista), mert a gyakori hányás a betegek fájdalomcsillapítót elégtelenné tennék.
- Körülbelül 10 perccel az antiemetikum alkalmazása után (pl. tabletta, cseppek; súlyos esetén hányinger és / vagy hányás: kúp vagy parenterális alkalmazás), a fájdalomcsillapító beadható: paracetamol (első vonalbeli szer: gyermekek, terhes nők és szoptató anyák) vagy ibuprofen Az ibuprofen 88 vizsgálat hálózati elemzésében mutatta a legjobb tolerálhatóságot.
- Akut terápia
- Enyhe vagy közepesen súlyos migrén: fájdalomcsillapítók (acetilszalicilsav (ASA 1,000 mg) és más nem szteroid gyulladáscsökkentők szerek (NSAID-ok; diclofenac, ibuprofen) vagy a pirazolon-származék metamizol); A nem szteroid gyulladáscsökkentők elleni ellenjavallatok esetében az acetaminofenIbuprofen mutatta a legjobb tolerálhatóságot 88 vizsgálat hálózati elemzésében.
- Súlyos migrén: tripánok (szerotonin receptor agonisták); javallatok: súlyos migrénes rohamok, amelyekben a nem specifikus fájdalomcsillapítók, illetve a hányáscsillapító és fájdalomcsillapító kombinációja nem kellően hatékony. A triptánt hosszú hatású fájdalomcsillapítóval együtt adhatjuk, ez a kombináció felülmúlja a megfelelő monoterápiát. Értesítés:
- A lehető legkorábban be kell venni őket fejfájás a migrén fázisa. Nem hatékonyak a migrén aura fázisában!
- A tripánok, az a küszöbértéke gyógyszer okozta fejfájás (gyógyszeres túlzott fejfájás) ≥ havi 10 napos bevitel, legalább 3 hónapos időszak alatt.
Eletriptánnal (kábítószer a tripánok csoport) 88 vizsgálat hálózati elemzésében mutatta a legjobb hatékonyságot.Kölcsönhatások: Triptánok terápiája SSR-rel vagy SNRI-k valójában kerülni kell a kockázat miatt szerotonin szindróma (szerotonerg szindróma); erre azonban nincs szükség: a nyilvántartási adatok szerint a szerotonin szindróma 100,000 XNUMX betegből kevesebb, mint tíznél észlelhető évente, ha egyidejűleg szedik.
- Orvosi vészhelyzet és a migrén akut kezelése: lizin 1,000 mg acetilszalicilát iv. metamizol; szumatriptán 6 mg sc; metoklopramid 10 mg iv. glükokortikoidok).
- Migraenosus állapota: glükokortikoidok (dexametazon or prednizolon).
- A migrén megelőzése: béta-blokkolók (metoprolol, propranolol); kalcium antagonista (flunarizin); görcsoldók (topiramát, valproinsav); triciklikus antidepresszáns amitriptilin; monoklonális antitestek (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).
- Krónikus migrén: topiramát és onabotulinumtoxin A.
- A menstruációs migrén (aura nélküli migrén, amelynek rohamai három ciklus közül legalább kettőben fordulnak elő a menstruáció körüli napokban (menstruáció); gyakorisága: a nők körülbelül 10-15% -a) lásd a premenstruációs szindróma (PMS) alatt Megjegyzés: Akut a menstruációval időzített migrén kezelése alapvetően nem különbözik a nem menstruációs rohamokétól
Megjegyzések
- A következő küszöbértékek vonatkoznak a gyógyszer által kiváltott fejfájás (gyógyszer által kiváltott fejfájás) kialakulására:
- Monoanalgetikumok alkalmazása 15 napnál hosszabb ideig.
- Kombinált fájdalomcsillapítók szedése 10 napon túl havonta
- Különböző fájdalomcsillapítók kombinációinak szedése 10 napon túl havonta
A migrén megelőzése
A migrén profilaxisának indikációi:
- Rendszeresen> 72 órán át tartó migrénes rohamok.
- ≥ 3 havonta súlyosan gyengítő migrénes roham; ≥ 6 migrénes nap / hónap, amely kezelést igényel.
- Bonyolult migrénes rohamok gyengítő és / vagy hosszan tartó aurával.
- Állapot migrénes infarktus után, amikor az infarktus egyéb okait kizárták.
- A roham során neurológiai tünetek jelentkeznek
- Erős szenvedési nyomás van jelen
- Fájdalomcsillapítók vagy migrénes gyógyszerek szedése havonta> 10 napig.
- Az akut terápia nem tolerálható
- Terápia-rezisztens migrénes rohamok vannak jelen; nem megfelelő rohamterápia (a hatékonyság, a biztonság vagy az elviselhetőség hiánya).
- Ismétlődő állapot migraenosus
- A triptánok ellenjavallatai és / vagy az akut elviselhetetlen mellékhatásai terápia.
A migrén gyógyszeres profilaxisa
- Első vonali ügynök:
- Béta-receptor blokkolók (béta-blokkolók).
- Amitriptyline (triciklikus antidepresszáns) [ha egyidejű depresszió or szorongási zavar jelen van, amitriptilin az első vonalbeli ügynök] [for epilepszia komorbid migrénben szenvedők, valamint krónikus migrénben szenvedők] [USA: esp. gyermekeknél és serdülőknél].
- Másodlagos ügynök:
- A topiramát* (epilepszia elleni gyógyszer) epilepszia komorbid migrénes betegek és krónikus migrénes betegek esetében] (USA: pl. gyermekeknél és serdülőknél).
- Flunarizin (kalcium antagonisták).
- Valproát (epilepszia elleni gyógyszer) [for epilepszia komorbid migrénben szenvedő betegek; a fogamzóképes nők számára biztosítsa a biztonságot fogamzásgátlás!].
- Harmadik vonali ügynök:
- A venlafaxin (szelektív szerotonin-noradrenalin újrafelvétel-gátló, SSNRI).
- Magnézium
- B-vitamin 2
- Egyéb gyógymódok:
- Monoklonális antitestek: erenumab - ha más gyógyszeres terápia kimerült, és havonta legalább négy migrénnap van.
- Onabotulinumtoxin A - krónikus migrén megelőzésére is ajánlott.
- Mindegyik: A profilaxist akkor tekintik hatékonynak, ha a támadások gyakorisága a maximálisan tolerált dózis elérése után körülbelül 50 hónap elteltével legalább 2% -kal csökkent
- Az orális migrén-profilaxis hatékonyságának értékelését általában legkorábban 8 héttel a cél után kell elvégezni adag elérte, bár a kezelés első hónapjában némi javulás léphet fel.
- A hatékony gyógyszerprofilaxis időtartamának legalább 6-12 hónapnak kell lennie.
- Lásd még: „További terápia”.
* Gyermekeknél és serdülőknél csak a topiramát mutatott szignifikáns hatást a migrén megelőzésében egy metaanalízis során. További hivatkozások
- Monoklonális antitestek
- Összehasonlítva placebo, erenumab (monoklonális antitest) statisztikailag szignifikánsan csökkentette az átlagos migrénes napokat havi 1.4-1.9 nappal az epizodikus migrénben, és 2.5 nappal havonta a krónikus migrénben.
- Összehasonlítva placebo, galcanezumab statisztikailag szignifikánsan csökkent az átlagos migrénes napok havi 3.7-4 nappal az epizodikus migrénben, és 4.3-4.7 nappal havonta a krónikus migrénben.
- A G-BA az erenumabbal kapcsolatban úgy döntött, hogy azoknál a betegeknél, akik a rendelkezésre álló terápiák egyikére sem reagálnak (metoprolol, propranolol, flunarizin, topiramát, amitriptilin, valproinsav vagy Clostridium botulinum toxin A típusú), ne tolerálja őket, vagy ezek a terápiák nem megfelelőek számukra, bizonyíték van további jelentős előnyre.
- Randomizált kettős-vak vizsgálat a migrénről fejfájás a gyermekek és serdülők kezelése kimutatta, hogy a placebók ugyanolyan hatékonyak voltak a profilaxisban, mint az egyébként felírt gyógyszerek (amitriptilin: 1 mg / kg / meghal, vagy topiramát: 2 mg / kg / meghal). A placebók is lényegesen jobban tolerálhatók voltak.
- Figyelembe valproinsav alatt terhesség hosszú távon károsítja a gyermek intelligenciáját.
- A pregabalin szignifikánsan felülmúlta a propranololt a gyermekek havi migrénes rohamainak számának és időtartamának csökkentésében
- Vörös kezű levél (AkdÄ Drug Safety Mail): ellenjavallatok, figyelmeztetések és intézkedések a valproát terhesség alatti expozíciójának elkerülésére:
- Fogamzóképes korú lányoknál és nőknél a valproát csak akkor alkalmazható, ha más kezelések nem hatékonyak vagy nem tolerálhatók.
- A valproát ellenjavallt fogamzóképes nőknél, hacsak a terhesség megelőzési programot követik.
- A valproát ellenjavallt epilepszia során terhesség hacsak nem állnak rendelkezésre megfelelő alternatívák.
- A valproát terhesség alatt ellenjavallt bipoláris rendellenességek és migrénes profilaxis esetén.
mikrotápanyagok
Hatóanyag csoport | Aktív összetevők | Adagolás | Különleges képességek |
Vitaminok | Vitamin B2 | 400 mg / nap | |
Ásványok | Magnézium | 600 mg / nap | Akut migrén esetén painalis gyermekek megelőzésére is alkalmas |
Egyéb mikroelemek | Koenzim Q10 | lásd alább Terápia mikroelemekkel |
- Hatásmechanizmus Magnézium: kalcium antagonista.
- A felesleges magnézium kiválasztódik a vizelettel, ha a vesefunkció sértetlen
- Mellékhatások: Túladagolás esetén hasmenés (= meghaladja a abszorpció a bél kapacitása magnézium).
- Magnézium a szulfát hatékonyabb és gyorsabban hat, mint a dexametazon és a metoklopramid az akut migrén kezelésében fejfájás, egy tanulmány szerint.
A krónikus migrén gyógyszeres profilaxisa
- Topiramát (50-100 mg / nap)
- Botulinum toxin A (botulinum neurotoxin A; BoNT-A) / onabotulinum toxin A.
- Javallat: krónikus migrén
- Ellenjavallatok: Myasthenia gravis; mellékhatások: Arc aszimmetriák, allergiás reakció, haematoma (zúzódások), gyulladás.
- Adagolás: 155-195 egység; elosztva 31-39 injekció helyén.
- 1. év: a 3 hónapos intervallumok betartása ésszerű az 1. évben.
- 2. év: az 1. év sikeres kezelése után, rendszeres jelentős romlás nélkül a 3 hónapos intervallumok vége felé → hosszabbítsa meg a kezelési intervallumot 4 hónapra; az intervallum 4 hónapos sikeres meghosszabbítása és legalább két egymást követő 4 hónapos intervallum stabil stabil javulása után → kihagyási kísérlet történhet.
- A metaanalízis megerősíti a Botox-kezelés korlátozott hatékonyságát: enyhe csökkenése fejfájás havonta 1.56 epizódból álló nap (az előny statisztikailag szignifikáns volt, 95% -os megbízhatósági intervallummal 0.07–3.05 kevesebb epizód havonta).
A menstruációs migrén gyógyszeres profilaxisa
- Hormonális megelőzés: Az ösztrogént és progesztint tartalmazó orális fogamzásgátló használata szünet nélkül megakadályozhatja a menstruációs migrén aura nélkül.
- Nem hormonális megelőzés: A naproxen 500 mg, frovatriptán 2.5 mg, naratriptán 2.5 mg, szumatriptán 25 mg, vagy zolmitriptán 2.5 mg naponta kétszer, 5-6 napos periódusban, a várt idő előtt 1-3 nappal menstruációs migrén enyhítheti vagy megakadályozhatja. A szülés lehetősége azonban gyógyszeres kezelés túlzott fejfájás itt figyelembe kell venni.
A migrén gyógyszeres profilaxisa terhesség és szoptatás alatt
- Acetil-szalicilsav, ibuprofen a második trimeszterig (harmadik trimeszter).
- Magnézium (250-400-500 mg)
Fitoterápiás szerek
- Papsajt felnőttek és gyermekek migrénes profilaxisára.
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (riboflavin (B2-vitamin), niacin (B3-vitamin), kobalamin (vitamin B12), D-vitamin (kalciferolok)).
- Ásványi anyagok (magnézium)
- Egyéb létfontosságú anyagok (koenzim Q10 (CoQ10), L-karnitin, melatonin, probiotikumok).
Megjegyzés: A felsorolt létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.