Rövid áttekintés
- Lefolyás és prognózis: Krónikus hasnyálmirigy-betegségben gyakran progresszív, de a tünetek gyakran évekig nem jelentkeznek; nem gyógyítható, de kezelhető
- Tünetek: Exokrin formában hányinger, hányás, hasmenés, zsíros széklet, fogyás, puffadás; endokrin formában a cukorbetegség tipikus tünetei
- Okok és kockázati tényezők: Általában akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy műtétek és daganatok, bizonyos anyagcsere-betegségek
- Diagnózis: fizikális vizsgálat, hasnyálmirigy enzimek aktivitása a székletben, vérértékek, ultrahang és egyéb képalkotó technikák
- Kezelés: adaptált zsírszegény étrend, alkohol absztinencia, hiányzó hasnyálmirigy enzimek pótlása, hiányzó vitaminok pótlása, endokrin elégtelenség esetén inzulinterápia
Mi a hasnyálmirigy-elégtelenség?
A hasnyálmirigy a has felső részén található, közvetlenül a gyomor mögött. Két alapvető feladata van: Először is, emésztőenzimeket termel (exokrin funkció). Másodszor, olyan hormonokat is termel, mint az inzulin és a glukagon (endokrin funkció). Ezek a hormonok részt vesznek a vércukorszint szabályozásában.
Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
A hasnyálmirigy naponta körülbelül egy-két liter emésztési váladékot termel. Ez a hasnyálmirigy-csatornán keresztül jut el a duodenumba, és itt támogatja a bevitt táplálék emésztését: a hasnyálmirigy-váladék semlegesíti a táplálékpéppel a bélbe került gyomorsavat. A váladék a fehérjék, zsírok és szénhidrátok emésztésére szolgáló enzimeket is tartalmaz.
Ha a hasnyálmirigy túl kevés emésztőenzimet termel, vagy egyáltalán nem termel, az orvosok exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségről beszélnek. A betegség ezen formájának tünetei általában csak akkor jelentkeznek, ha a szerv működésének 90 százaléka már meghibásodott.
Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
Ha a hasnyálmirigy túl kevés hormont termel, vagy egyáltalán nem termel, az orvosok endokrin hasnyálmirigy-elégtelenségnek nevezik. Az inzulin és a glukagon a legismertebb hasnyálmirigyhormonok közé tartoznak. Ezek együttesen szabályozzák a vércukorszintet:
- Az inzulin felelős azért, hogy a vérben lévő cukor (glükóz) felszívódjon a szervezet sejtjeibe – a vércukorszint csökken.
A legtöbb endokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő ember az úgynevezett diabetes mellitusban szenved, mivel a hasnyálmirigy túl kevés inzulint termel, vagy egyáltalán nem termel.
Ha a vércukorszint túl magas, azt hiperglikémiának nevezik. Ha túl alacsony, hipoglikémiának nevezik.
Gyógyítható a hasnyálmirigy-elégtelenség?
A hasnyálmirigy-elégtelenség lefolyása az okoktól függ. Például míg a hasnyálmirigy gyakran teljesen felépül egy enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásból, a hasnyálmirigy-elégtelenség kockázata a betegség súlyos lefolyásával nő. Ez különösen igaz az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenségre.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás) az exokrin és endokrin funkciók fokozatos elvesztéséhez vezet. Ebben a folyamatban az exokrin diszfunkció általában megelőzi az endokrin diszfunkciót. Ez azonban általában csak akkor válik észrevehetővé, ha a szövet már nagyrészt elpusztult.
A már meglévő hasnyálmirigy-elégtelenség nem gyógyítható. A megfelelő terápiával azonban pozitívan befolyásolható, és a tünetek általában elviselhető szintre csökkenthetők. A prognózis elsősorban attól függ, hogy csak egy funkció (exokrin vagy endokrin) károsodott-e, valamint a betegség kiváltó okától. Egyes betegségek, amelyek hasnyálmirigy-elégtelenséghez vezetnek, befolyásolhatják a várható élettartamot. Ide tartozik például a hasnyálmirigyrák (hasnyálmirigyrák). Nincs azonban általános válasz az exokrin vagy endokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben és a megfelelő kísérő betegségekben szenvedő betegek várható élettartamára.
Mindenesetre az érintett személyeknek kerülniük kell az olyan kiváltó tényezőket, mint az alkohol, mivel ezek súlyosbítják a hasnyálmirigy-elégtelenséget.
A hasnyálmirigy-elégtelenség tünetei
Attól függően, hogy a hasnyálmirigy melyik régiója nem működik megfelelően, a hasnyálmirigy-elégtelenség különböző tüneteket mutat.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség tünetei
Mindenekelőtt a zsíremésztés okoz problémát az érintetteknek – a bél már nem képes hatékonyan lebontani az étkezési zsírokat, ami hányingert és hányást válthat ki.
Ha az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség nagyon előrehaladott, akkor a táplálékban lévő zsírok már nem jutnak el kellően a bélsejtekhez, és ismét a széklettel ürülnek ki. Jellemző tünetek a zsíros hasmenés (zsíros széklet) hasi fájdalommal. A széklet zsírosnak és fényesnek tűnik, és általában bűzös. Néha a széklet is élénken elszíneződött vagy vékony, mint a hasmenésnél.
A károsodott emésztés miatt az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedők gyakran sokat fogynak annak ellenére, hogy eleget esznek. A zsíremésztés zavarának másik következménye: a szervezet már nem veszi fel megfelelően a zsírban oldódó E-, D-, K- és A-vitamint. Emiatt gyakran vitaminhiány alakul ki. A vitaminhiány viszont saját tünetegyüttest okoz. Például a súlyos K-vitamin-hiány fokozott vérzési hajlamhoz vezet.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség gyakran a hasnyálmirigy ismételt gyulladásának következménye. Ezért az érintettek gyakran észreveszik az ilyen hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit: jellemzőek a hátba sugárzó, öv alakú fájdalmak a has felső részén.
Az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség tünetei
Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén különösen a cukoranyagcsere zavart okoz, mivel a hasnyálmirigy túl kevés vércukorszintet szabályozó hormont termel.
Ha a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint, a sejtek már nem képesek felvenni a vérben keringő cukrot. Ennek eredményeként rendkívül magas vércukorszint (hiperglikémia) lehetséges. Az eredmény a cukorbetegségből is ismerős tünetek, mint a szomjúság, gyakori vizelés vagy fáradtság.
Ha a glukagon túlnyomórészt hiányzik az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben, a szervezet már nem képes kompenzálni a túl alacsony vércukorszintet. Ez például akkor fordul elő, ha egy személy több órája nem evett. Normális esetben a glukagon ezután mobilizálja a szervezet energiatartalékait, hogy megemelje a vércukorszintet. Ha ez nem lehetséges, súlyos hipoglikémia léphet fel. A tipikus tünetek közé tartozik a remegés, a hideg verejtékezés és az eszméletvesztés. Vannak, akik olyan tünetekről számolnak be, mint a fáradtság vagy az éjszakai izzadás a hasnyálmirigy-elégtelenség kapcsán. Ezek azonban nem jellemzőek a hasnyálmirigy-elégtelenségre.
Hasnyálmirigy-elégtelenség: okok és kockázati tényezők
A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-elégtelenség a hasnyálmirigy akut vagy krónikus gyulladása (pancreatitis) összefüggésében alakul ki. Esetenként az ok az anyagcsere-betegség, a cisztás fibrózis, rosszindulatú daganat vagy olyan műtét, amelynek során a hasnyálmirigy egy részét vagy egészét eltávolították.
Hasnyálmirigy-elégtelenség a hasnyálmirigy-gyulladásban.
A hasnyálmirigy különböző okok miatt begyullad. Az orvosok megkülönböztetik akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. Az akut gyulladást az esetek több mint felében epeutak betegségei, például szűkület vagy epekő okozzák. Gyakran a túlzott alkoholfogyasztás is felelős a betegségért. Ritka esetekben gyógyszerek (például ösztrogének, ciklosporin, HIV-gyógyszerek), hasi sérülések, fertőzések vagy genetikai rendellenességek váltanak ki akut hasnyálmirigy-gyulladást.
A rendszeres és túlzott alkoholfogyasztás 80 százalékban felelős a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásért. Ritkábban a zsíranyagcserét vagy a mellékpajzsmirigyeket befolyásoló gyógyszerek, genetikai változások vagy anyagcsere-betegségek okozzák. Ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás (visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás) esetén a hasnyálmirigy egyre több sejtje fokozatosan károsodik. Az eredmény krónikus hasnyálmirigy-elégtelenség.
Hasnyálmirigy-elégtelenség cisztás fibrózisban
Az érintett egyénekben a váladék sokkal viszkózusabb, mint egy egészséges emberben. Ennek eredményeként eltömíti a hasnyálmirigy-csatornát. Ennek eredményeként az emésztőenzimek először nem a bélben aktiválódnak, hanem még mindig a hasnyálmirigyben, így a szerv megemészti és bizonyos mértékig begyullad. Az első dolog, ami kialakul, az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség. A betegség előrehaladtával endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség is kialakulhat.
Hasnyálmirigy-elégtelenség daganatokban vagy műtét után
A hasnyálmirigy közelében elhelyezkedő rosszindulatú daganatok esetén esetenként a hasnyálmirigy egy részének műtéti eltávolítása szükséges az anatómiai közelség miatt. Ez a helyzet például bizonyos gyomordaganatoknál vagy magának a hasnyálmirigynek a daganatainál.
Hasnyálmirigy-elégtelenség: vizsgálatok és diagnózis
Hasnyálmirigy-elégtelenség gyanúja esetén a megfelelő személy a háziorvoshoz vagy egy belgyógyászhoz fordulhat. A tünetek leírása (az anamnézis) már fontos információkkal látja el az orvost. A beszélgetés során az orvos megkérdezheti, hogy az érintett személy:
- zsíros, fényes széklete van
- Hasmenése van, és ha igen, milyen gyakran naponta
- @ Volt valaha hasnyálmirigy-gyulladása
- Nem tolerálja jól a zsíros ételeket
- Gyógyszert szed
Fizikális vizsgálat
Az anamnézis felvétele után szükség esetén fizikális vizsgálatot végeznek. Ezalatt az orvos sztetoszkóppal meghallgatja a hasüreget és gondosan kitapintja.
Az esetleges hasnyálmirigy-működési zavar tisztázása magában foglalja a bőr és a szem vizsgálatát is. A hasnyálmirigy-betegségek a bőr és a szemek besárgulását (sárgaságot) okozhatják. A sárgaság azonban nem specifikus a hasnyálmirigy működési zavarára! Előfordul például a máj (hepatitisz) vagy az epeutak betegségeinél is.
A hasnyálmirigy-elégtelenség laboratóriumi vizsgálata
A hasnyálmirigy-elégtelenség diagnosztizálására szolgáló másik teszt a hasnyálmirigy enzimek (elasztáz és kimotripszin) székletben lévő aktivitásának meghatározása. Ez a székletvizsgálat a feltételezett exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség diagnózisának legfontosabb része.
A vércukorszint (éhgyomri glükóz és HbA1c) információt nyújt arról, hogy előfordulhat-e endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség.
Képalkotás hasnyálmirigy-elégtelenség esetén
A hasnyálmirigy felmérésének másik módszere az ultrahangvizsgálat (sonográfia). Mivel azonban a hasnyálmirigy meglehetősen mélyen fekszik a hasban, és általában bélgázok borítják, ultrahangvizsgálattal viszonylag nehezen látható. Az endoszonográfiát ezért gyakran használják kiegészítésként. Itt az orvos egy kis ultrahangfejet helyez a nyelőcsövön keresztül a gyomorba, hogy onnan felmérje a szomszédos szerveket.
Az endoszkópos vizsgálat során az orvos felmérheti, hogy vannak-e hasnyálmirigy-kövek és elváltozások a kiválasztó csatornákban. Ehhez egy vékony csövet nyom a szájon keresztül a duodenumban lévő hasnyálmirigy-csatorna szájába, mint a gyomortükrözésnél. Egy kis szonda segítségével az orvos kontrasztanyagot fecskendez be a hasnyálmirigy-csatornákba, így könnyen láthatóvá válik a röntgenképalkotáshoz.
Kezelhető a hasnyálmirigy-elégtelenség?
Ha az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségnek konkrét oka van, fontos, hogy ezt az okot lehetőség szerint megszüntessük. Például a kövek vagy a hasnyálmirigy-csatorna szűkülete endoszkóposan kezelhető. Az eljárás hasonló a gasztroszkópiához. Az orvos csipesszel és egy kis kosárral távolítja el a köveket, vagy összetöri és kiöblíti a törmeléket. A szűkületeket egy kis ballonnal tágítja, majd egy kis csövet („stentet”) helyez be, hogy nyitva maradjon.
Diéta
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedőknek napi öt-hét kis étkezésre kell felosztaniuk étrendjüket, és amennyire csak lehetséges, kerülniük kell a zsíros ételeket. Ezenkívül az érintett személyeknek teljes mértékben kerülniük kell az alkoholt. Ezek az étrendi intézkedések az emésztőrendszer enyhítésére és ezáltal a tünetek csökkentésére szolgálnak. Ha a zsíros széklet e diéta ellenére is előfordul, tanácsos tovább csökkenteni az étrend zsírtartalmát.
Enzim pótlás
Ha az étrend megváltoztatása önmagában nem vezet a tünetek javulásához, a hasnyálmirigy-váladék enzimjei pótolhatók. Ehhez a betegek naponta többször speciális kapszulákat szednek. Ezek bélben oldódó bevonattal rendelkeznek, így a bennük lévő emésztőenzimek nem aktiválódnak, amíg el nem érik a vékonybelet. A gyógyszerben található emésztőenzimek általában a levágott sertések hasnyálmirigyéből származnak. A disznóhús fogyasztását elutasító vallások általában megengedik az ilyen drogok használatát.
Vitamin helyettesítő
Az E, D, K, A vitaminok zsírban oldódnak. Ez azt jelenti, hogy a szervezet csak akkor veszi fel őket a bélben, ha zsírban oldják („emulgeálódnak”). Ez azonban csak akkor van így, ha a zsírokat bizonyos enzimek (lipázok) is lebontják. A lebontott zsírok a zsírban oldódó vitaminokkal együtt komplexet („micellát”) alkotnak, amely könnyen bejut a bélsejtekbe.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a zsírbontó enzimek elégtelensége miatt megzavarhatja a vitaminok megfelelő felszívódását. Súlyos hasnyálmirigy-elégtelenségben (sok zsíros széklet esetén) ezért fontos, hogy a zsírban oldódó vitaminokat mesterségesen, izomba fecskendezve biztosítsuk, hogy megelőzzük a hiány megnyilvánulását.
Inzulinterápia
Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén az érintett személynek rendszeresen ellenőriznie kell a vércukorszintjét. Ha az inzulinhiány 1-es típusú diabetes mellitushoz vezet, a cukoranyagcserét gyógyszeres kezeléssel kell támogatni. Ezután az érintett személyeknek rendszeresen inzulint kell beadniuk.
