Emésztőrendszeri vérzés: Vagy valami más? Megkülönböztető diagnózis

Olyan állapotok, amelyek felső gasztrointesztinális vérzéshez vezethetnek (a gasztrointesztinális vérzés 90% -a):

Kardiovaszkuláris (I00-I99).

  • Aorto-bélfistula (AEF) - kapcsolat az aorta és a gyomor-bél traktus között - ritka, de életveszélyes szövődmény az aorta aneurysma spontán lefolyása során (elsődleges forma), vagy posztoperatív eseményként az aorto-iliacalis vaszkuláris protézis után szegmens (másodlagos sipoly)
  • Ér nemi elváltozások (érsérülések).
  • Osler-Weber-Rendu betegség (szinonimák: Osler-kór; Osler-szindróma; Osler-Weber-Rendu-betegség; Osler-Rendu-Weber-betegség; örökletes vérzéses telangiectasia, HHT) - autoszomális-domináns örökletes rendellenesség, amelyben telangiectasias (a vér hajók) előfordul. Ezek bárhol előfordulhatnak, de főleg a orr (vezető tünet: orrvérzés (orrvérzés)), száj, az arc és a gyomor-bél traktus nyálkahártyája. Mivel a telangiectasias nagyon sérülékeny, könnyen elszakad, és így vérzik.

Máj, epehólyag és epe csatornák - Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) (K70-K77; K80-K87).

  • Hemobilia - vérzés a epe csatornák, többnyire szivárgással vér tól papilla duodeni major (Vateri papilla).
  • Cirrhosis - visszafordíthatatlan (nem visszafordítható) károsodás a máj és a májszövet markáns átalakulása.

Száj, nyelőcső (ételcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).

  • Angiodysplasias (szinonima: vaszkuláris diszplázia) - a gyomor/patkóbél (duodenum), például az úgynevezett görögdinnye gyomor.
  • Dieulafoy elváltozás (szinonima: exulceratio simplex) - a vérző ventriculi fekély (gyomorfekély) ritka formája, amely a gyomor falának erek veleszületett (veleszületett) rendellenességében alakulhat ki
  • Eróziós duodenitis (duodenitis).
  • Erózió gyomorhurut (gyomorhurut).
  • A fundus varices - a fundus vénáinak dilatációja (lokalizáció a gyomor).
  • Emésztőrendszeri eróziók - a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának anyagvesztése.
  • Gastrooesophagealis reflux betegség (szinonimák: GERD, gastrooesophagealis reflux betegség; gastrooesophagealis reflux betegség (GERD); gastrooesophagealis reflux betegség (reflux betegség); gastrooesophagealis reflux; reflux nyelőcsőgyulladás; reflux betegség; Reflux oesophagitis; peptikus nyelőcsőgyulladás) - a nyelőcső gyulladásos betegsége (nyelőcsőgyulladás), amelyet a savas gyomornedv és más gyomortartalom kóros refluxja (reflux) okoz.
  • Gyomor prolapsus (gyomor prolapsus)
  • Mallory-Weiss szindróma - csoportosított hosszanti (hosszúkás) könnyei nyálkahártya (nyálkahártya) és submucosa (submucosa kötőszövetialkoholistáknál előforduló nyelőcső), amely összefüggésbe hozható a külső nyelőcső potenciálisan életveszélyes vérzésével és / vagy a gyomor bemenetével (gyomor-bél vérzés/ GIB) szövődményeként.
  • Nyelőcső-varikumok - a nyelőcső vénáinak dilatációja, amelyet az okoz magas vérnyomás a májban keringés.
  • Ulcus duodeni (nyombél fekély).
  • Ulcus ventriculi (gyomorfekély)

Vázizomrendszer és kötőszövet (M00-M99)

  • Vasculitisek - gyulladásos reumatikus betegségek, amelyekre jellemző az artériás gyulladásra való hajlam vér hajók (agresszív immunszuppresszív terápia kívánt).

Neoplazmák - daganatos betegségek (C00-D48).

  • Gyomor karcinóma (gyomorrák)
  • Nyelőcső carcinoma (a nyelőcső rákja)

Tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi leletek, amelyek másutt nincsenek osztályozva (R00-R99).

  • Hemoptysis (hemoptysis).

Sérülések, mérgezések és külső okok egyéb következményei (S00-T98).

  • Jatrogén - orvosi beavatkozás által okozott kár.
  • Idegen test
  • Sérülések, nem meghatározott

Gyógyszer

  • Antitrombotikus szerek (heparin csoport, faktor Xa inhibitorok/közvetlen trombin inhibitorok) (kb. 5.9%).
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) - kockázatnövekedés (OR 3.75); hosszú távú alkalmazás gasztroduodenális fekélyeket eredményez (gyomor- és nyombélfekély) Megjegyzés: A szelektív ciklooxigenáz-2 inhibitorok alkalmazása alacsonyabb gyomor-bél vérzés a hagyományos NSAID-okhoz (tNSAR) képest.
  • Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k): beleértve fluoxetin, paroxetin, citalopram, szertralin - 55% -os kockázatnövekedés (OR 1.55, 95% CI 1.35-1.78, p <0.001)
  • Szelektív kombinációja szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) és nem szteroid gyulladáscsökkentők szerek (NSAID-ok) (OR 6.33, 95% CI: 3.40-11.8; P <0.00001)
  • Trombocitaellenes szerek (TAH; acetilszalicilsav (MINT A]), clopidogrel, túlmelegedett, ticagrelor) - kockázatnövekedés (VAGY 2.48).
  • Mindhárom fent említett gyógyszercsoport együttes alkalmazása: A felső emésztőrendszeri vérzés kockázata körülbelül 9-szeres (OR 9.13, 95% CI 1.12-74.77).
  • Lásd még: „Vérzés gyógyszerek miatt”

Olyan állapotok, amelyek alsó gasztrointesztinális vérzéshez vezethetnek (a gasztrointesztinális vérzéses esetek 10% -a)

Kardiovaszkuláris (I00-I99).

  • Aranyér (az esetek kb. 80% -a).
  • nyirok csomópont hiperplázia, nem meghatározott.

Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).

Száj, nyelőcső (ételcső), gyomor és belek (K00-K67; K90-K93).

Neoplazmák - daganatos betegségek (C00-D48).

  • Kolorektális daganatok, nem meghatározott.
  • A vékonybél daganatai, meghatározatlanok
  • Mastocytosis - két fő forma: bőr mastocytosis (bőr mastocytosis) és szisztémás mastocytosis (teljes test mastocytosis); a bőr mastocytosisának klinikai képe: Különböző méretű sárgásbarna foltok (csalánkiütés pigmentosa); szisztémás mastocytosisban epizódos emésztőrendszeri panaszok (emésztőrendszeri panaszok) is vannakhányinger (hányinger), égő hasi fájdalom és a hasmenés (hasmenés)), fekély betegség, és gyomor-bél vérzés (emésztőrendszeri vérzés) és felszívódási zavar (ételzavar abszorpció); A szisztémás mastocytosisban felhalmozódnak a hízósejtek (sejttípus, amely többek között allergiás reakciókban vesz részt). Többek között allergiás reakciókban részt vevő) a csontvelő, ahol kialakulnak, valamint a bőr, csontok, máj, lép és gyomor-bél traktus (GIT; gyomor-bél traktus); a mastocytosis nem gyógyítható; tanfolyam általában jóindulatú (jóindulatú) és a várható élettartam normális; rendkívül ritka degenerációs hízósejtek (= hízósejt leukémia (vérrák)).
  • Polip vérzés

Urogenitális rendszer (vese, húgyutak - nemi szervek) (N00-N99)

Sérülések, mérgezések és külső okok egyéb következményei (S00-T98).

  • Jatrogén - orvosi beavatkozás által okozott kár.
  • Idegen test
  • Sérülések, nem meghatározott

Gyógyszer

  • Vas, szén vagy bizmut-kiegészítők szedése elszíneződést okozhat
  • Gyógyszeres mellékhatások: „gyógyszeres vérzés”; gyakran nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) (pl. ASA terápia > 75 éves korban nagy kockázat; Az esetek 50% -a vérzés forrása a gyomor-bél traktus felső részében található); antitrombotikus szerek (heparin csoport, Xa faktor inhibitorok/közvetlen trombin inhibitorok).
  • Az antikoagulánsok (antikoagulánsok; K-vitamin antagonisták, például Marcumar, Xa faktor gátlók, például rivaroxaban, apixaban vagy edoxaban vagy II faktor faktorok, például dabigatran) és az antibiotikumok egyidejű alkalmazása fokozott vérzési kockázathoz vezet!
  • A kombináció a acetilszalicilsav (ASA) és clopidogrel súlyos gyomor-bél vérzéshez vezet, hasonló gyakorisággal, mint K-vitamin antagonisták.
  • Kettős vérlemezke-gátló terápia és az antikoaguláció hasonló emésztőrendszeri vérzési kockázatot eredményez.
  • A közvetlen orális antikoagulánsok (DOAK) esetében a pivotális vizsgálatokban 0.4-3.2% közötti éves vérzési arányról számoltak be.
  • kortikoszteroidok
  • Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók: fluoxetin, paroxetin, citalopram, szertralin, Többek között.

Művelet

  • Állapot után kolonoszkópia polipektómiával (kolonoszkópia polip eltávolítással).
  • Állapot hemorrhoidális szkleroterápia (aranyér szkleroterápia) vagy lekötés (gumiszalagos kötéssel) után.
  • Állapot után prosztata ütés (szövet eltávolítása a prosztatából a rendellenes leletek tisztázása érdekében).

További

  • Az áfonya, az édesgyökér vagy a répa fogyasztása a széklet elszíneződését okozhatja

Egyéb tippek

  • A gasztrointesztinális vérzés kockázata nem nagyobb a NOAK-oknál (rivaroxaban, dabigatrán), mint a K-vitamin antagonisták (VKA) populációalapú vizsgálatokban.
  • Meg kell jegyezni, hogy az életkor előrehaladtával a GI vérzésének kockázata jobban nő a NOAKS-szal, mint a kezeléssel warfarin.