Patogenezis (betegség kialakulása)
Az életkorral összefüggő kopás nem az oka gonartrózis; inkább az ízület akut károsodása porcogó trauma vagy fertőzés következtében általában az ízület pusztulásának kezdete. A chondrocyták elégtelen mátrixszintézise és / vagy fokozott sejtpusztulása (porcogó sejtek) patogenetikus mechanizmusként kerülnek tárgyalásra. A gonartrózisban a következő patomechanizmusok figyelhetők meg:
- osteoarthritis az ízület túlzott terhelése miatt (ismétlődő mikrotrauma).
- osteoarthritis alsó csont miatt vagy porcogó.
elsődleges gonartrózis - a vagyon közvetlen vagy közvetett túlterhelése következtében fordul elő ízületek.Közvetlen túlterhelés nehéz munka, sport * vagy annak következtében jelentkezik elhízottság. A közvetett túlterhelések magukban foglalják az öregedés vagy az anyagcserezavarok miatti porcregeneráció csökkenését. * A sport azonban csak addig egészséges, amíg ízületek nem károsodnak a folyamat során, vagy addig, amíg nincsenek már létező betegségek.
Másodlagos gonartrózis a következők következtében fordulhat elő:
- Veleszületett / rendellenességek
- Rosszindulat (varus - valgus)
- Endokrinológiai rendellenességek / betegségek
- Anyagcserezavarok / betegségek
- Gyulladásos ízületi betegségek
- Krónikus gyulladásos és nem gyulladásos arthropathia (ízületi betegség).
- Neurogén betegségek
- Reumatikus ízületi betegségek
- Traumás porcsérülések
- Posztraumás (ízületi trauma / ízületi sérülés után; elmozdulás - elmozdulás / elmozdulás).
- Művelet
osteoarthritis és gyulladás (gyulladás).
Úgy tűnik, hogy az alacsony fokú gyulladás nagyobb szerepet játszik az osteoarthritisben (angolul osteoarthritis), mint a radiológiai változások az osteoarthritis szempontjából (degeneráció jelei). Ezt a hs-CRP szérumszint (magas érzékenységű CRP; gyulladás paraméter) meghatározása mutatta, amelyek kissé, de statisztikailag szignifikánsan növekedtek a kontroll csoporthoz képest. Klinikailag az osteoarthritisben szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál jelentkeznek synovialis gyulladás jelei. A jelei ízületi gyulladás (a szinoviális membrán gyulladása) még kisebb tünetek mellett is kimutathatóak és csak korlátozott szerkezeti változásokkal járnak. Tipikus immunsejt-infiltráció a monociták/ makrofágok és T limfociták (CD4 T-sejtek) kimutathatók. Továbbá a citokinek (tumor elhalás alfa faktor (TNF-a); IFN-γ /interferon-gamma), növekedési faktorok és neuropeptidek jelennek meg ebben a folyamatban. A mediátorok stimulálják többek között a proinflammatorikus („proinflammatorikus”) citokineket.
Etiológia (okok)
Életrajzi okok
- Genetikai teher a szülőktől, nagyszülőktől:
- z. Pl. Keresztül D-vitamin receptor (VDR) gén polimorfizmusok.
- Jelentős összefüggések voltak a VDR apal polimorfizmusai és az osteoarthritis között az ázsiai populációban, a teljes populációban azonban nem
- Statisztikailag szignifikáns összefüggés volt a FokI polimorfizmusok és az osteoarthritis között is; ez az eredmény azonban csak két tanulmányból származott
- Genetikai betegségek
- Ehlers-Danlos szindróma (EDS) - genetikai rendellenességek, amelyek egyaránt autoszomális dominánsak és autoszomális recesszívek; - rendellenessége által okozott heterogén csoport kollagén szintézis; a megnövekedett rugalmasság jellemzi bőr és ugyanannak a szokatlan téphetősége (a „gumiember” habitusa).
- Haemochromatosis (vasaló tárolási betegség) - genetikai betegség, autoszomális recesszív öröklődéssel, a megnövekedett vas eredményeként megnövekedett vasréteggel koncentráció a vér szövetkárosodással.
- Marfan-szindróma - genetikai betegség, amely akár autoszomális-domináns, akár szórványosan fordulhat elő (új mutációként); szisztémás kötőszöveti betegség, amely elsősorban azáltal nevezetes magas termetű, a pók-végtagosság és a hiperxtensibilitása ízületek; Ezen betegek 75% -ának van verőértágulat (az artériás fal patológiás (kóros) dudora).
- z. Pl. Keresztül D-vitamin receptor (VDR) gén polimorfizmusok.
- Anatómiai változatok
- Veleszületett
- Az ízületi tengely elmozdulása - pl. scoliosis (S alakú gerinc), kismedencei dőlés, kopogtató térd (genu valgum), lapos láb; láb hossz-eltérés (általában a láb rövidüléséből adódik).
- A térd helyzete (íj-láb helyzet (genu varum), genu valgum, genu recurvatum, torziós hibák, a patella / patella rendellenességei).
- Veleszületett
- Nem - a nők szenvednek gonartrózis gyakrabban, mint a férfiak. A feltételezett ok a menopauza alatti hormonális változások
- Az életkorral összefüggő porc degeneráció a csökkent metabolikus aktivitás miatt; a gonartrózis kialakulásának legfontosabb prediktív tényezője.
- Foglalkozások - olyan foglalkozások, amelyek tartósan nagy fizikai terheléssel járnak (pl. Építőmunkások, pl. Burkolók; focisták).
Viselkedési okok
- Stimulánsok fogyasztása
- Alkohol - ≥ 20 pohár sör / hét a coxarthrosis (csípő osteoarthritis) és a gonarthrosis (térd osteoarthritis) jelentős növekedéséhez vezet; azoknál az egyéneknél, akik hetente 4–6 pohár bort fogyasztottak, kisebb volt a gonartrózis kockázata
- Dohányzás (dohányzás) - a nikotinnal való visszaélés elősegíti az ízületi porc elvesztését a térdízületben
- A fizikai aktivitás
- A porc alulterhelése:
- A fizikai aktivitás hiánya - mivel a porc mikroelemeit a szinoviális folyadékból szerzi be, a porc növekedése miatt az ízületre támaszkodik
- Táplálkozási károsodás (pl. Hosszú pihenés gipszben).
- A porc túlterhelése:
- Versenyképes és nagy teljesítményű sportok (pl. Futballisták).
- Tartósan súlyos fizikai stressz
- A porc alulterhelése:
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) - az ízületek túlzott használatához vezet.
Betegséggel kapcsolatos okok
- Arthropathiák (ízületi betegségek), gyulladásos, reumás.
- Aszeptikus csont nekrózis - a csont nekrózisának („sejthalálának”) gyűjtőfogalma, amely az ischaemia (csökkent vér kínálat).
- Krónikus arthropathia - számos állapot képes vezet másodlagos ízületi betegséghez. Mind a gyulladásos, mind a nem gyulladásos folyamatok szerepet játszhatnak. Ilyenek például a hiperurikémia (köszvény) - húgysav-összefüggő, cukorbetegség mellitus - szőlőcukor-összefüggő, vérzékenység (vérzési rendellenesség) vagy lepra.
- Endokrinológiai rendellenességek / betegségek.
- Acromegalia - endokrinológiai rendellenesség, amelyet a növekedési hormon (szomatotrop hormon (STH)) túltermelése okoz, szomatotropinnal), a falangok vagy akrák, például a kezek, a lábak, alsó állkapocs, álla, orr és a szemöldökgerincek.
- Hyperparathyreoidismus (mellékpajzsmirigy hiperfunkció).
- Rosszindulat (varus - valgus)
- Coxa valga luxans - sekély foglalatképződés.
- Szubluxáció (hiányos diszlokáció) - pl. Csípő, térd.
- Növekedési rendellenességek az epiphysealis régióban (a növekedési lemezek területe): pl. Serdülőkori focistáknál a növekedési lemezek krónikus, aszimmetrikus túlterhelése miatt térdízület és a hátsó egyidejű húzása comb izmok → íjlábak fejlődése (genu varum).
- Vérzékenység (vérzékenység).
- Anyagcserezavarok / betegségek
- Chondrocalcinosis (szinonima: álpoguta); köszvényszerű ízületi betegség, amelyet a kalcium-pirofoszfát porcban és más szövetekben történő lerakódása okoz; többek között ízületi degenerációhoz vezet (gyakran a térdízületnél); a tünetek akut köszvényes rohamra hasonlítanak
- Diabetes mellitus
- Köszvény (arthritis urica / húgysavval összefüggő ízületi gyulladás vagy tophikus köszvény) / hiperurikémia (húgysavszint emelkedése a vérben)
- Haemochromatosis (vasaló tárolási betegség).
- Metabolikus szindróma - a tünetek kombinációjának klinikai neve elhízottság (túlsúly), magas vérnyomás (magas vérnyomás), emelkedett böjtölés szőlőcukor (éhomi vér cukor) És éhomi inzulin a szérumszint (inzulinrezisztencia) és diszlipidémia (emelkedett VLDL trigliceridek, leeresztve HDL koleszterin). Ezenkívül gyakran kimutatható egy véralvadási rendellenesség (fokozott alvadási hajlam), a tromboembólia fokozott kockázatával
- Ochronosis - a homogentisav lerakódása a bőr, kötőszöveti és a porc.
- Angolkór (szinonima: angol betegség) - a növekvő csont betegsége, károsodott mineralizációval csontok és a növekedési lemezek dezorganizálása gyermekeknél.
- Paget-kór - a csontrendszer betegsége a csont átalakításával.
- Neurogén betegségek (neuromuszkuláris diszkoordináció, tabes dorsalis).
- Traumás porckárosodás
- Meniszkuláris sérülések
- Keresztes szalag és mellékoldali szalag sérülések
- Ahlbäck-kór - aszeptikus csont nekrózis, azaz nem fertőzés okozza.
- Posztraumás (ízületi trauma / ízületi sérülés után; elmozdulás - elmozdulás / elmozdulás).
Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.
- hyperurikaemiás (magassága húgysav szintek a vér).
Művelet
- ZEg homorú-domború lencse eltávolítás: az osteoarthritis kockázata 20-szorosára növekszik utána meniszkusz károsodás.