Parkinson-kór: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

• A mobilitás javítása
• A remegés javulása / enyhítése
• A pszichológiai és vegetatív tünetek javulása.

Terápiás ajánlások

Terápia a Német Neurológiai Társaság ajánlásai.

Beteg		Hatóanyag-csoportok	Aktív összetevők
<70 év, nincs szignifikáns társbetegség	Első választott ügynök	Dopamin receptor agonisták	Piribedil pramipexol ropinirol
		Nem ergolin dopamin agonisták	rotigotin
	Második választási ügynök	Ergoline dopamin agonisták	Brómkriptin-kabergolin α-dihidroergokriptin-lisurid pergolid
	Enyhe tünetek alternatívája	MAO-gátló (monoamin-oxidáz inhibitor).	RasagilineSelegiline
		N-metil-D-aszpartát-receptor-antagonisták (NMDA-antagonisták).	Amantadin * *
> 70 év Többszörös betegség	Az első választás eszközei	A levodopa	L-dopa *
	Enyhe tünetek esetén is	MAO-gátló (monoamin-oxidáz inhibitor).	RasagilineSelegiline
		N-metil-D-aszpartát-receptor-antagonisták (NMDA-antagonisták).	Amantadine

* Minél idősebb a PD beteg, annál kisebb a kockázata diszkinézia L-dopával. * * Amantadine másodvonalnak tekinthető terápia az idiopátiás betegség korai stádiumában lévő betegek számára Parkinson-szindróma IPS). (Szakértői konszenzus)

További hivatkozások

• MAO-B inhibitorok, dopamin agonisták, vagy levodopa kell használni a tüneti terápia korai stádiumú idiopátiás Parkinson kór (IPS). A (1 ++) A különböző anyagosztályok kiválasztásakor figyelembe kell venni a különböző hatásméreteket a hatékonyság, a mellékhatások, a beteg életkora, a társbetegségek, a pszicho-szociális követelmény profilja szempontjából. Szakértői konszenzus
• L-dopa:
  • A legerősebb hatással van az akinesiára (a mozdulatlanság magas fokú mozgáshiánya), amelyet szigor (merevség; izommerevség)> remegés (remegés) követ
  • Első vonalbeli szer idős betegeknél (> 70. LJ) vagy multimorbid betegeknél.
  • Mindig kombinálni kell perifériás dekarboxiláz inhibitorokkal (benserazid vagy karbidopa), hogy megakadályozzuk a levodopa átalakulását a bélben dopaminná a beadás után
  • Kombináció dopamin agonisták ajánlották.
  • Toxicitás: a LEAP-tanulmány kimutatta, hogy az L-dopával történő korai kezelés nem jár további kockázatokkal.
• Dopamin agonisták (lásd fent):
  • A legerőteljesebben az akinesián járjon el, amelyet a szigorúság> követ remegés.
  • A monoterápia elsődleges módszer fiatal betegeknél (<70. LJ), jelentős társbetegségek nélkül; levodopával való kombináció ajánlott, ha a siker nem kielégítő
• Anticholinergicumok (biperiden, metixen, trihexifenidil): a leghatékonyabb szigorú és remegés; Barlang! Idős betegeknél és kognitív fogyatékossággal élő személyeknél nem.
• COMT (katekol-O-metil-transzferáz) inhibitorok: csak L-dopával kombinálvaadag”Ingadozások (L-dopa).
• MAO-gátlók (monoamin-oxidáz inhibitorok): razagilin, selegiline.
  • A szelegilint monoterápiás szerként idős és multimorbid betegeknél, enyhe tünetekkel.
• N-metil-D-aszpartát-receptor-antagonisták (NMDA-antagonisták): amantadin.
  • A legerősebb hatással van az akinéziára és a szigorúságra.
  • Kiválasztott ügynök akinetikus válságban
  • Első vonalbeli monoterápia enyhe tünetek esetén fiatal, valamint idős betegeknél és multimorbiditás esetén.
  • Néhány hónap múlva a hatás elvesztése
• A pszichotropikumok (pszichoaktív szerek) alkalmazása idős betegeknél fokozott mortalitással (mortalitással) jár
• A béta-blokkolók fontolóra vehetők a postoral tüneti kezelésében remegés kiválasztott, korai idiopátiás parkinsonizmusban szenvedő betegeknél, de nem lehetnek első vonalbeli szerek. (Szakértői konszenzus)
• Amikor nem fázisok (fázisok, amikor a antiparkinson gyógyszer nincs hatása) az IPS-ben nem lehet megfelelően kontrollálni orális gyógyszerrel, szubkután Apomorfin injekciók ajánlott; vagy az intrajejunal levodopa/karbidopa infúzióban.
• Lásd még: „További terápia”.

Új hatóanyagok

• Szafinamid; Hatásmód: kettős hatásmechanizmus (MAO-B inhibitor és antiglutamaterg hatás); javallat: idiopátiás Parkinson-kór (IPS):
  • Csak az L-dopát szedő betegeknél.
  • Kerülni kell az L-dopa adag 400 mg feletti növekedését.
  • Enyhe motoringadozások
  • Enyhe diszkinéziák
  • Esetleg a figyelem javulása
  • Viselés

Parkinson-kór és fáradtság (fáradtság) és anhedonia (képtelenség örömet és örömöt érezni)

Irányelv ajánlások:

• A metilfenidát or modafinil nem ajánlható a tüneteken alapuló kezelésre fáradtság szindróma az IPS-ben. (Szakértői konszenzus)

Parkinson-kór és Lewy testtípusú demencia vagy demencia (PSYC3)

Irányelv ajánlások:

• A rivasztigmin alkalmazandó kognitív tünetek kezelésében Parkinson kór demencia (PDD). B (1 ++)
• Donepezil felhasználható kognitív tünetek kezelésére PDD-ben szenvedő betegeknél. Ez egy címkén kívüli felhasználás.

PDD és depresszió

Irányelv ajánlások:

• Triciklikus antidepresszánsok kezelésére kell használni depresszió idiopátiás betegeknél Parkinson kór (IPS). A (1 ++)
• Újabb generáció antidepresszánsok mint például a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) és venlafaxin kezelésére kell használni depresszió IPS-ben szenvedő betegeknél. B (1 ++)
• Alternatív terápiák, például omega-3 zsírsavak (DHA, EPA) kezelhető depresszió 0 (1+) IPS-ben szenvedő betegeknél.
• Ismétlődő transzkranialis mágneses stimuláció alkalmazható depresszió kezelésére IPS 0 (1+) betegeknél.
• Pszichoterápia IPS-ben szenvedő betegek depressziójának kezelésére kell használni.

Parkinson-kór és hipersaliváció

Hypersaliváció (sialorrhoea vagy ptyalism; angolul „drooling”), a nyál feletti ajak margin, az idiopátiás PD-vel rendelkező betegek akár 75% -ánál fordul elő. Egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollált vizsgálat cross-over tervben, 10 beteget inkobotulinum toxinnal (100 egység) vizsgáltak a NaCl 0.9% -kal szemben. Havonta egy injekciót adtak a parotid (20 egység) és a submandibularis (30 egység) mirigybe. A betegeket havonta vizsgálták: az inkobotulinum toxin A hatását nem mutatták ki az IPS hiperszalivációjára.

Parkinson-kór és pszichózis

Irányelv ajánlások:

• Klozapint kezelésére kell használni pszichózis idiopátiás Parkinson-kór IPS-ben szenvedő betegeknél. A (1 ++)
• Quetiapine kezelésére használható pszichózis IPS-ben szenvedő betegeknél. (Szakértői konszenzus)
• Olanzapine nem használható kezelésre pszichózis IPS-ben szenvedő betegeknél. A (1 ++)
• IPS pszichózisban szenvedő és egyidejű betegeknél demencia, kolinészteráz gátlók alternatívát jelentenek. (Szakértői konszenzus)

Parkinson-kór és alvászavarok

Irányelv ajánlások:

• Az éjszakai akinéziát (a mozgáskorlátozatlanság magas fokú hiánya) és a kora reggeli dystóniát (az izmok akaratlan összehúzódásával megnyilvánuló mozgászavar) transzdermális kezeléssel kell kezelni. rotigotin vagy nyújtott felszabadulású ropinirol. (1+)
• Valaminek a kezelése álmatlanság alvási zavarral kell megkísérelni zopiklon. B (1+)