A gyomor- és nyombélfekélyek több mint egyharmada (fekély betegségek) spontán visszafejlődnek. A gyógyulási folyamatokat nyilvánvalóan elősegíti a pszicho-vegetatív konstelláció megváltozása. Ezt a feltételezést támasztják alá tudományos vizsgálatok is, amelyek szerint a betegek majdnem felét placebók (hatóanyagok nélküli placebók) gyógyítják meg. A savmegkötés hatékonysága szerek (savkötők) alig haladja meg a placebók „sikerességi arányát”. Következésképpen a szövődmény nélküli fekélyeket járóbetegként kezelik. Ágyfekvés nem szükséges.
A fekélykezelés elsődleges célja
Célok: fekély betegség terápia gyorsak fájdalom megkönnyebbülés, fekély gyógyulás és megismétlődés megelőzése. Hosszú távon azonban a fekélybetegséget visszatérő fekélybetegség jellemzi. A betegek akár 80 százaléka is visszatérő fekélyt szenved egy éven belül, ha csak savszekréciót gátló gyógyszereket használtak a korábbi fekély gyógyítására. Ennek oka az, hogy a sav blokkolók nem fertőtlenítik a Helicobacter pylori a fekélybetegség hátterében álló fertőzés. Ha a megelőzést éveken át tartó folyamatos folytatással hajtják végre terápia savgátlókkal a fertőzés, a gyomor előzetes fertőtlenítése nélkül gyulladás akár súlyosbodhat is. Ezért minden kezelés lényege és vége az, hogy megöli a Helicobacter pylori baktériumok. Ezt terápia külön nevet kapott: Felszámolási kezelés.
Helicobacter pylori felszámolása
Mind a fekély kezdeti előfordulása, mind a visszatérő fekélyek esetén a Helicobacter pylori a fertőzés elsődleges terápiás intézkedésként szükséges. Ez nemcsak a jelenlegi fekélyt gyógyítja, hanem hatékony profilaxist is biztosít. A savszekréció gátlóival végzett hagyományos kezelés önmagában lassabban gyógyítja az aktuális fekélyt, mint a Helicobacter pylori fertőzés és nem nyújt védelmet a visszatérő fekély ellen, amelynek 60-80 százaléka várható a gyomor és a patkóbél a terápia befejezését követő egy éven belül. A Helicobacter pylori fertőzés, egy protonpumpa inhibitor kombinációja a redukcióhoz gyomorsav termelés kettővel antibiotikumok most ajánlott. A antibiotikum használt is klaritromicin és vagy metronidazol or amoxicillin. Ezzel az esetek 85–100 százalékában sikerül a fertőzés sikeres eltávolítását elérni.
Mikor sikerül a kezelés?
A peptikus fekély sikeres kezelése csak akkor lehetséges, ha a beteg következetesen megfelel az eradikációs kezelésnek. A terápiát mindig egyszerre kell elkezdeni mindhárom gyógyszerrel. Hét nap elteltével a kezelés befejeződik. Normális esetben a nyombél és a gyomorfekély gyógyulása négy, illetve nyolc héten belül valósul meg. Nyolc héttel az eradikációs terápia megkezdése után újabb gyomor-bél traktus vizsgálatot végeznek. Ezen a ponton a gyomorfekély 85-90 százaléka teljesen meggyógyult. A fekély hegéből biopsziákat vesznek, hogy eneutikusan megerősítsék, hogy a fekély jóindulatú, mivel a rosszindulatú fekélyek savgátló kezelés alatt is színlelhetik a gyógyulást endoszkópos kritériumok szerint. Ugyanakkor szövetmintákat vesznek a gyomor különböző nyálkahártya-régióiból a Helicobacter pylori kimutatására. Ha a gyomorfekély a kontroll idején nem gyógyult meg teljesen gasztroszkópia megkezdése után nyolc héttel Helicobacter pylori fertőzés helyreállítás, szöveti mintákat vesznek a fekély széléről és a padlóról, hogy kizárják a rosszindulatú daganatot. Ha az eradikációs terápia sikeres volt, és nincs rosszindulatú daganat, a terápiát egy protonpumpa inhibitorral folytatják négy hétig. Ezt követi egy újabb gyomor-bélrendszer endoszkópia. Ha a fertőzést nem fertőtlenítik felszámolási kísérlet után, akkor újabb kísérletet tesznek a hármassal szerek. A második terápia befejezése után négy-hat hét múlva ismét ellenőrizzük a sikert. Biztató, hogy a Helicobacter pylori újbóli fertőzése kevesebb, mint egy százalék. A fertőzés higiénia tehát állandó. A kezelés során való megfelelés hiánya Helicobacter pylori felszámolása súlyosbíthatja a betegség lefolyását és elősegítheti a súlyos vérzés kialakulását.
Antacidák
Antacidák semlegesít gyomor a már kialakult sav. Általában tartalmazzák alumínium or magnézium hidroxid vagy karbonát vegyületek. Nagy mennyiségben kaphatók a piacon gélek, szuszpenziók or tabletta. Alumínium-tartalmú készítményeknek általában székrekedő hatása van, magnézium-tartalmúak a hashajtó hatás. A készítményeket étkezés után egy-két órával, szükség esetén pedig három óra elteltével kell bevenni. Egyéb szerek egyórás biztonsági intervallummal kell bevenni, különben azok abszorpció a gyomor károsodhat.
Hisztamin H2 antagonisták
A hisztamin A H2 antagonisták elsőbbséget élveznek mind az akut fekélyterápiában, mind a kiújulás profilaxisában. nem úgy mint savkötők, csökkennek gyomorsav termelés blokkolásával hisztamin A vestibularis sejt H2 receptorai. A legfontosabb anyagok azok ranitidin, famotidin, nizatidin, roxatidin és a cimetidin. Előnyösen egyetlen naponta adag este általában elegendő. A H2-blokkolók fő mellékhatásai az allergiás reakciók, a gyomor-bélrendszeri tünetek, mint pl hasmenés, fáradtság, fejfájásés szédülés. Ritkábban fordul elő a szérum emelkedése kreatinin or máj enzimek és hosszan tartó alkalmazás esetén férfiaknál a férfi mell megnagyobbodása és a libidó zavarai.
Protonpumpa-gátlók
Például a hatóanyag omeprazol protonpumpa inhibitor. Csökkentik a savszekréciót azáltal, hogy gátolják a gyomor megszálló sejtjeiből a protonok transzportjáért felelős kulcs enzimet. Különösen a gyomor Helicobacter pylori gyarmatosítása és vékonybél, fekély kiújulása vagy Zoller-Ellison szindróma. A legfontosabb mellékhatások az emésztőrendszeri tünetek, mint pl hasmenés, székrekedés és a puffadás szintén vér számolja a változásokat. Magas-adag injekció, látászavarok és még vakság optika miatt idegkárosodás leírták.
Védő filmképzők
Védő filmalkotók, mint pl szukralfátot, bevonja a gyomrot nyálkahártya vékony filmmel, amely véd az agresszív ellen gyomorsav és körülbelül hat órán át tapad a fekélybázisra. A fő mellékhatás alkalmi székrekedés. A védőfólia képzőket, ha lehetséges, egy órával étkezés előtt éhgyomorra veszik. Víz lehet részeg utána. Az antacidákat és a H2 antagonistákat nem szabad egyidejűleg szedni a védőfólia képzőivel, hanem körülbelül egy órával kell elosztani őket a hatás esetleges károsodása miatt.
Anticholinergicumok
Anticholinergicumok, de különösen a pirenzepin, gátolja a gyomorsav-szekréciót azáltal, hogy elfoglalja a vagus ideg transzmitter a gyomor nyálkahártya foglalatos sejtjeinek stimulálására. Anticholinergicumok elsősorban más fekélyterápiákkal kombinálva alkalmazzák. Mivel nemcsak a fő paraszimpatikus ideget gátolják, hanem a másikat is idegek, a nagyobb dózisok kellemetlen mellékhatásokat okoznak a betegek számára, például száraz száj, hólyag ürítési rendellenességek, szállási rendellenességek vagy gyors szívverés. Nem szabad megemelkedett intraokuláris nyomású betegeknek (glaukóma), Vagy prosztata bővítés.
Bizmut-készítmények
Bizmut-készítmények, amelyeket ma általában együtt adnak antibiotikumok a Helicobacter pylori fertőzés leküzdésére szintén fekélyterápiának tekintik. Fél órától egy óráig étkezés előtt szedik őket. Az érintettnek tudnia kell, hogy a széklet fekete lesz, és átmenetileg elszínezheti a székletet is nyelv, gumik és a fogsor (az elkészítéstől függően).
Antibiotikumok
Penicillin származékok, mint pl amoxicillin, valamint olyan anyagok, mint a metronidazol, a fekélyterápia részeként egyre fontosabbá váltak a Helicobacter pylori fertőzés elleni küzdelemben.
A fekély megelőzése
Kezelési utasítások betartása és kerülése alkohol, nikotinés koffein elősegíti a gyógyulási folyamatot. Könnyen emészthető diéta több kis étkezés során (naponta körülbelül ötször) nem terheli túl a gyomrot, és a gyomor kisebb időközönként kiürülhet. Ez megakadályozza a túlzott mennyiségű sósav attól, hogy hosszabb ideig a gyomorban maradjon. Általában a pszichoterápiás kezelés ajánlható minden fekélyes beteg számára.
