Mielőtt tudni lehetett Helicobacter pylori gastritist okoz, a Helicobacter pylori fertőzéseket semlegesítő gyógyszerekkel kezelték gyomor sav (savkötők) És gyomorsav inhibitorok (protonpumpa inhibitorok). A Helicobacter pylori a fertőzés megköveteli a kórokozó kimutatását, és magában foglalja a kezelést / felszámolást egyszerre három gyógyszerrel. Kettő antibiotikumok és egy protonpumpa inhibitor kombinálva van, ami gátolja a gyomorsav és így teszi a túlélést Helicobacter pylori a gyomor sokkal nehezebb.
Erre azért van szükség, hogy a csíra ellen küzdjünk, és ne csak a tüneteket kezeljük, mint korábban. A 2005-ben felülvizsgált maastrichti konszenzus kritériumai előírják a kórokozó eliminációjának (felszámolásának) javallatait Helicobacter pylori fertőzésben. Különbséget tesznek a megerősített és az ajánlott indikációk között.
A biztonságos indikációk tehát gyomor- vagy nyombélfenék fekély, atrófiás gyomorhurut vagy MALT-lymphoma. Szintén Helicobacter pylori fertőzött betegek részleges gyomor reszekció miatt gyomor rák vagy peptikus fekély és azoknak a betegeknek, akiknél első fokú rokonuk gyomorrákot kapott, ajánlott Helicobacter pylori felszámoláson átesni a fent leírt antibiotikum-kezeléssel a felszámolás érdekében. Ezzel szemben vannak olyan ajánlott indikációk, mint a funkcionális dyspepsia, a gastrooesophagealis visszafolyás betegség és a nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszan tartó használata, mint pl diclofenac or ibuprofen.
A csak egy antibiotikummal (monoterápiával) végzett felszámolás nem eredményez kellő sikert a csíra elleni küzdelemben. A hármas terápia viszont szinte minden esetben a csíra felszámolásához vezet. Különböző rendek vannak, amelyek szerint a gyógyszereket beadják.
Mindenkinek közös a 3 kapszula hétnapos alkalmazása reggel és este. A felszámolás francia hármas terápiája a következőkből áll: A kezelés általában jól reagál, és a felszámolási arány magas. Az olasz hármas terápiában a különbség a metronidazol (Clont®) beadása helyett amoxicillin.
Óta amoxicillin egy olyan penicillin antibiotikum és a lakosság legfeljebb 10% -ának van penicillinallergiája, az olasz terápia kívánatos az érintettek számára. Vannak azonban olyan Helicobacter pylori törzsek, amelyek rezisztensek a metronidazollal szemben. Az angol terápia, amely ötvözi a metronidazolt és amoxicillin as antibiotikumok, csak a 70-80% -át szünteti meg csíra.
A további kombinációs lehetőségeket jelenleg tesztelik, és egyes tanulmányokban már a korábbiaknál is jobb felszámolási eredményeket értek el. Annak érdekében azonban, hogy ezeket elsődleges terápiás lehetőségként tudjuk ajánlani, további jelentésekre van szükség a tapasztalatokról. Ha a felszámolás sikertelen, akkor a kórokozót tenyészteni kell, és ellenállni kell a kórokozóval szemben antibiotikumok ki kell zárni.
A hármas terápia sikertelensége esetén a kórokozó termesztésének hiánya miatt lehetőség van négyszeres terápiára. Ebben az esetben egy protonpumpa gátlót kombinálnak az antibiotikumokkal tetraciklin és metronidazol, valamint egy bizmut-só tíz nap alatt. Más antibiotikumok, például rifabutin vagy levofloxacin is adhatók alternatívaként, néha hosszabb ideig.
Ezek a megtakarító kezelések (= Rescuetherapy) azonban kivételek, és főleg azoknak a betegeknek ajánlottak, akiknek a standard hármas terápiája sikertelen vagy antibiotikumokkal szemben ellenálló.
- Amoxicillin vagy metronidazol
- Klaritromicin.
- A protonpumpa inhibitor Pantoprazole kombinációban
- Az amoxicillin antibiotikumokkal
- És klaritromicin.
Vannak iránymutatások a Helicobacter pylori felszámolásához a Németországi Tudományos Orvostársaságok Szövetségének (AWMF) ajánlásain alapulva. Ilyen irányelvek léteznek számos betegség diagnosztizálására és terápiájára.
Útmutatóként szolgálnak az orvosok számára, de nem kötelező érvényűek. Ezek tudományos vizsgálatok eredményein alapulnak, és célja az orvostudományban a nagyobb biztonság biztosítása, ugyanakkor figyelembe veszik a gazdasági szempontokat is. A Helicobacter pylori felszámolására vonatkozó irányelvek a Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága által kiadott ajánlások frissített változata. (DGVS) 1996-ban. A jelenlegi irányelveket a Német Higiéniai és Mikrobiológiai Társaság, a Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság és a Német Reumatológiai Társaság elfogadta.
Az irányelvek egyrészt kimondják, hogy mely vizsgálatokkal lehet megbízható diagnózist felállítani. Az ajánlott tesztek tartalmazzák az ureáz gyorsteszt, a baktérium kulturális tenyésztése és mikroszkópos kimutatása. Az karbamid lélegzetvizsgálat, antigének kimutatása a székletben vagy antitestek in vér lehetséges tesztek is.
Másrészt a Helicobacter pylori felszámolására vonatkozó irányelvek tartalmazzák azokat a megállapításokat, amelyeknek jelen kell lenniük a betegen ahhoz, hogy az irtást ajánlott terápiaként végezzék el. Ide tartoznak például a peptikumok fekély (peptikus fekély ventriuli), tünetmentes Helicobacter pylori gastritis és gyomor rák (gyomor karcinóma). A betegség súlyosságától függően az irányelvek kimondják, hogy a felszámolás ajánlott-e vagy sem, és milyen követelmények vannak a felszámolásra, vagyis milyen vizsgálati eredményeknek kell rendelkezésre állniuk a terápia megkezdéséhez.
Az ajánlott gyógyszerekre vonatkozó ajánlások megtalálhatók az irányelvekben is. Ide tartoznak a második vonalbeli terápiára vonatkozó javaslatok is, amelyek akkor kezdődnek, amikor az első vonalbeli terápia nem hatékony, vagy amikor a betegek nem tolerálják. Javasoljuk továbbá, hogy vizsgálják meg a felszámolás sikerességét, és erre legalább négy héttel az antibiotikum-terápia befejezése után kerüljön sor.
