Patogenezis (betegség kialakulása)
Az elsődleges intracerebrális vérzést az .repedés (repedés) okozza hajók futás a agy parenchima (agyi anyag, agyszövet), amelyek falgyengeséggel rendelkeznek. Vérzik a agy parenchymába vagy a cerebrospinalis folyadéktérbe (itt: üregrendszer az agyban / körül). Hosszan álló magas vérnyomás (magas vérnyomás) elősegíti az érfal degenerációját - elveszítik rugalmasságukat. A kis agyi arteriolák különösen érintettek. A nagy artériákra merőlegesen merülnek fel, és fokozott intravaszkuláris nyomásnak vannak kitéve (nyomás az edényben). Mindig fennáll annak a kockázata, hogy tovább hajók kirobbanhat („hógolyó-hatás”).Agy a neuronális diszfunkcióval járó károsodás az érintett agyterületen jelentkezik. A kiszivárgott vér a jelentése a tömeg. A legtöbb esetben nagyobb vérzések vezet az intrakraniális nyomás (ICP) növekedéséhez. Ezenkívül a periódus alatt gyakran alakul ki peri-hemorrhagiás (perifokális) ödéma, amely szintén növeli az ICP-t. Ha a vérzés behatol a kamrai rendszerbe (az agy üregrendszere), zavarok lehetnek a keringés cerebrospinalis folyadék (CSF). Végül kialakulhat okkluzív hydrocephalus (hydrocephalus occlusus; az agy folyadékkal töltött folyadéktereinek (agykamrai) patológiás / beteg dilatációja).
Etiológia (okok)
A vérzés helye lehetővé teszi az etiológia (ok) kezdeti következtetéseinek levonását. Például magas vérnyomás tömeg a vérzések gyakrabban fordulnak elő az agy mélyén, míg az intracerebrális haematomák vagy a metasztázisokpéldául felszínesebben fordulnak elő (a kéreg közelében (agykéreg)). Elsődleges intracerebrális vérzés (az esetek 80-85% -a).
Életrajzi okok
- Örökletes mikroangiopathiák - heterogén betegségcsoport, amelyben kóros változások vannak a kis agyban hajók közös jellemzőként találhatók meg.
Betegséggel kapcsolatos okok
- Magas vérnyomás (magas vérnyomás) - a kis erek változásához vezet az idő múlásával.
- Agyi amiloid angiopátia (ZAA) - degeneratív vasculopathia (érkárosodás), amely a béta-amiloid (peptidek / bizonyos fehérjemolekulák) falrétegekben történő lerakódásából származik; a béta-amiloid plakkok szintén a demencia és az Alzheimer-kór fő kiváltó okának számítanak; prevalencia (betegség előfordulása) 30% -tól 60 éves korig 69%, 50% -tól 70-ig 89%
Másodlagos intracerebrális vérzés (az esetek 15-20% -a).
Viselkedési okok
- Stimulánsok fogyasztása
- Alkoholfogyasztás (alkoholfüggőség)
- Kábítószer-használat
- amfetaminok
- Kristály met
- Kokain
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság) - fokozott vérzéshez vezet kötet.
Betegséggel kapcsolatos okok
- Arteriitis (egy vagy több artéria gyulladása) (ritka).
- Vérzési diatézis (fokozott vérzési hajlam) vagy koagulációs rendellenességek - általában antikoaguláció (antikoagulánsok) váltják ki, amelyeket az ischaemiás apoplexia (vaszkuláris ér okozta stroke) okklúzió) meglévő pitvarfibrilláció vagy a mély előfordulása után ér trombózis és tüdő embólia (lásd alább a „Gyógyszerek” részben), de betegséghez is kapcsolódhat: Vérzékenység (vérzékenység), májelégtelenség (a máj metabolikus funkcióinak részleges vagy teljes meghibásodásával), leukémiák (vér rák), thrombocytopenia (valaminek a hiánya vérlemezkék); gyakran nagy vérömleny kötet.
- Eclampsia („terhesség görcs ”) (ritka).
- Érrendszeri rendellenességek, például angiomák (vér szivacsok), arteriovenózus rendellenességek (AVM / az erek veleszületett fejlődési rendellenességei), durafistula (az artériák és a vénák közötti patológiás / megbetegedett rövidzárlat-kapcsolat a agyhártya), agyi verőértágulat, agyi kavernás rendellenességek (az érrendszer rendellenességei) - általában a subarachnoidális térbe (az arachnoid mater (puha agyhártya) és a középső agyhártya). középső agyhártya), ritkán vérzik a kamrai rendszerbe (üregrendszer az agyban); gyakran fordul elő fiatalabb betegeknél anélkül magas vérnyomás.
- Fertőző endokarditisz (az endocarditis szív).
- Koponyán belüli daganatok vagy agyi áttétek (ritka).
- Moyamoya betegség (jap.moyamoya „ködből”) (ritka) - az agyi erek (különösen a belső carotis artéria és a középső agy artéria) betegsége, amelyben az agyi artériák stenosis (szűkület) vagy obliteráció (okklúzió) vannak; ritka oka a fiatalkori apopleksiának gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél
- Reverzibilis agyi érszűkület szindróma (RCVS) - az agyi erek izomzatának összehúzódása miatt súlyos megsemmisülés következik be fejfájás, esetleg neurológiai rendellenességekkel.
- Agyi vénás és sinus trombózis (CVT) (ritka) - okklúzió egy agyi sinus (az agy nagy vénás erekből kikerülő duraduplikátumokból) egy trombus által (vérrög).
- Agyi vaszkulitisz (az agy érfalainak gyulladása).
Gyógyszer
- véralvadásgátlók
- Kumarinok (fenprokumon (terméknevek: Marcumar, Falithrom); warfarin (terméknevek: Coumadin, Marevan); acenokumarol (termék neve: Sintrom).
- A trombin közvetlen gátlói (Argatroban, Lepirudin).
- Heparin analógok (fondaparinux).
- Heparinok (certoparin, dalteparin, enoxaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
- Heparinoidok (danaparoid
- Új orális antikoagulánsok (NOAK; NOAC; közvetlen orális antikoagulánsok, DOAK).
- Közvetlen Xa faktor inhibitor (csipkedtek, vagy valami, rivaroxaban).
- Közvetlen és szelektív Xa faktor inhibitor (csipkedtek).
- Szelektív trombin inhibitor (dabigatrán); ellenméreg: idarucizumab percek alatt megfordíthatja az orális antikoaguláns dabigatrán hatását; a vérzés 2.5 órán belül megáll, de a vérzési idők 12–24 óra elteltével fellendülhetnek, ami néhány betegnél újravérzéshez vezethet.
- Trombocitaellenes szerek (abciximab, acetilszalicilsav (ASA), acetilszalicilsav és dipiridamol, clopidogrel, eptifibatidid, ilomedin (prosztaciklin analóg), túlmelegedett, ticagrelor, ticlopidin, tirofiban) Alacsony-adag (legfeljebb 300 mg / nap) folyamatos gyógyszeres kezelés acetilszalicilsav (ASA; Trombocitaellenes szerek) - az érrendszeri események elsődleges és másodlagos megelőzésében előírtak szerint - nem növeli az intrakraniális vérzés kockázatát.
- Fibrinolitikumok (szerek vaszkuláris okozta állapotok akut kezelésére használják okklúzió; okozzák a vérrög feloldani).
- Hormonok - pl. Kombinált hormonális fogamzásgátló (fogamzásgátló) → agyi vénás és / vagy sinus trombózis.